許萍萍，潘賓，蔡莉莉，胡夢飛

1 安徽中醫(yī)藥大學(xué) 安徽合肥 230038

2 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 安徽合肥 230031

帕金森?。≒arkinson’s disease，PD）是僅次于阿爾茨海默病的第二常見的神經(jīng)退行性疾病[1]，近幾年發(fā)病率快速增長，據(jù)報道，全世界有400萬人被診斷患有PD（占世界人口的1%～2%）[2]。主要表現(xiàn)有靜止性震顫、動作遲緩、肌強直、姿勢步態(tài)異常等，臨床上根據(jù)帕金森病的主要表現(xiàn)分為震顫為主型（tremor domi-nate，TD）、強直 - 少動型（akinetic-rigid，A-R）和混合型（indetermi-nate）三型[3]。A-R型是較常見的類型之一，臨床上89%的PD患者有肌強直的癥狀，且病情進展比震顫型更快[4]。其癥狀表現(xiàn)為協(xié)同肌和拮抗肌張力的增高，常由患者身體一側(cè)逐漸向另一側(cè)發(fā)展[5]，最終出現(xiàn)全身肌肉僵直、活動受限，甚至導(dǎo)致患者長期臥床，影響生活質(zhì)量，給家庭及社會帶來沉重負擔(dān)[6]。PD暫無有效方法根治，目前多使用的治療方法包括左旋多巴制劑治療、DA激動劑、MAO-B抑制劑、抗膽堿能藥物、外科手術(shù)等，但均只能對癥治療，還沒有一種治療方法可以停止PD患者的神經(jīng)退行性變[7]，長期使用不良反應(yīng)顯著，且治療效果欠佳。近年來，中醫(yī)在帕金森治療方面也取得了一些進展[8]，PD患者對中醫(yī)治療服務(wù)的認知程度較高，意愿強烈[9]，其早期介入能顯著改善PD患者癥狀，配合西藥治療，可起到增效減毒的作用，提高患者的生活質(zhì)量，延緩病情的進展[10]。《諸病源候論》為隋朝太醫(yī)巢元方所主持編著，為我國歷史上第一部專述病因病機、證候?qū)W專著。全書分列記載了1739 條證候，未涉及治療方藥，而多附養(yǎng)生方導(dǎo)引法280余條用于治療相應(yīng)的疾病，對中醫(yī)導(dǎo)引法的發(fā)展和導(dǎo)引功法的現(xiàn)代應(yīng)用有著重大的貢獻[11]。筆者根據(jù)《諸病源候論·風(fēng)病諸侯》中的部分相關(guān)條文，并結(jié)合PD的病因病機，歸納整理出一套簡便實用，包含氣功三調(diào)的功法操作。

原文評析

《諸病源候論》中雖無章節(jié)對PD進行單獨闡述，但結(jié)合該病的癥狀及病因病機，筆者選取了風(fēng)病諸候中的風(fēng)四肢拘攣不得屈伸候中部分導(dǎo)引法進行整合分析。因文中導(dǎo)引動作有所重復(fù)，故將其歸納總結(jié)為3段功法，原文中部分語句晦澀難懂，為了有助于讀者更好地理解以及進行后期功法編纂，故將原文中出現(xiàn)的相關(guān)詞句進行解釋分析。

1 原文摘錄

《諸病源候論·風(fēng)病諸候上·風(fēng)四肢拘攣不得屈伸候》載[12]：《養(yǎng)生方·導(dǎo)引法》云：手前后遞互拓，極勢三七，手掌向下，頭低面心，氣向下至涌泉、倉門。卻努一時取勢，散氣放縱。身氣平，頭動髆前后欹側(cè)柔轉(zhuǎn)二七。去髆井冷血筋急，漸漸如消。

1.1 動作術(shù)語考釋和原文釋義 現(xiàn)將原文中部分詞語進行解釋，見表1。取站立位，雙腿站立與膝同寬，兩手前后交替互推，雙上肢以身體中線為軸做21次輪替運動，然后手掌向下，低頭面向心胸，以意行氣至涌泉和倉門，氣至后守住片刻，而后采取正常姿勢收功。放松全身，將氣緩緩散開，身體保持直立，平靜呼吸，再將頭向前后左右傾斜，柔和自如地轉(zhuǎn)動二十一次，可祛除肩部寒邪凝滯和筋脈拘急，使其漸漸消除。

表1 術(shù)語考釋

1.2 方義中西醫(yī)闡述 本式導(dǎo)引法為站式，共分兩步，第一步主要以胸大肌、三角肌前束為主動肌群做水平內(nèi)收，以三角肌后部為主動肌群做水平外展，可加強上肢遠端血液循環(huán)，增加肩關(guān)節(jié)血運，有利于消除血供不足造成的肢體麻木或肌肉僵硬癥狀。同時，兩臂的開合運動配合呼吸，可起到按摩心肺，增強血氧交換能力，從而達到改善身體抵抗力的效果[13]。第二步，頸部肌群做環(huán)轉(zhuǎn)運動，活動頸動脈，暢通呼吸管道，避免血液凝結(jié)在肩頸部。

《靈樞·邪客》中指出“肢體拘攣，不可屈伸，可由瘀血阻絡(luò)所致”。兩手前后交替互推可以有效抻拉手三陰、手三陽經(jīng)，調(diào)和陰陽，疏通氣血，使氣血運行更為通暢?；ネ茣r要求練功者的意識集中，體會左右拉伸感和心胸開闊之感，形神合一，通過形體動作和意識的引導(dǎo)，理氣開胸，肝氣條達，則輕勁有力。練功者在呼氣和屏息時意守涌泉和倉門，通過形體動作和意識的引導(dǎo)，使形氣神三者有機統(tǒng)一，將正氣通達全身，既可固下盤，強筋骨，又補腎陽，寧心氣，改善PD患者運動功能的同時，還可一定程度緩解其睡眠障礙。頸部是手三陽經(jīng)、足太陽經(jīng)、足厥陰經(jīng)等諸多經(jīng)脈循行經(jīng)過的部位，是四肢軀干與頭面部之間氣血運行的樞紐，經(jīng)常轉(zhuǎn)動頸部，可疏通頸部經(jīng)氣，促進頸部氣血運行，使氣血暢通無阻的上承頭面，下達軀干，進而濡養(yǎng)全身。

2 原文摘錄

又云[12]：踞坐，伸右腳，兩手抱左膝頭，伸腰，以鼻內(nèi)氣，自極七息，展左足著外。除難屈伸拜起，脛中疼痹。又云∶踞坐，伸左腳，兩手抱右膝，伸腰，以鼻內(nèi)氣，自極七息，展右足著外。除難屈伸拜起，脛中疼。

2.1 術(shù)語考釋和原文釋義 現(xiàn)將原文中部分詞語進行解釋，見表2。采取蹲坐位，伸直右下肢，兩手抱左膝蓋，脊柱位于正中線，舒展腰脊，用鼻吸氣到達極致后嘴巴慢慢呼氣，如此為1息，共做7次，左下肢伸直外旋。可消除下拜起身困難，解除小腿疼痛。左右下肢交替進行以上動作，即為一個完整的功法。

表2 術(shù)語考釋

2.2 方義中西醫(yī)闡述 此功法通過一側(cè)骨盆上抬，對側(cè)骨盆下降，引發(fā)背部豎脊肌主動牽張，同時還可降低腰椎間盤壓力，緩解背部肌肉痙攣，減輕腰椎間盤壓力對下肢屈伸肌肌群肌力的影響。緩慢深長的腹式呼吸，可以刺激脊柱深層的肌肉，對于穩(wěn)定脊柱，緩解疼痛有很好的療效，還可以改善喉部括約肌的收縮能力，提高呼吸效率和吞咽功能[14]。

下肢伸直，拉伸足三陰三陽經(jīng)，既可松解腰背部和下肢拘攣僵硬的肌肉，又活動了全身氣血，達到抻筋拔骨的作用。在深呼吸的狀態(tài)下，可讓宗氣下行，元氣交融，最佳程度發(fā)揮腎的納氣之效，補腎氣的同時，也有利于經(jīng)脈的運行和經(jīng)氣的流通，起強筋健骨之療效。深呼吸時，操作者會更加專注，有助于操作者“調(diào)神”，激發(fā)體內(nèi)真氣的運行。該式通過調(diào)身、調(diào)息進而調(diào)神，使形體松靜、意識虛靜、全身肌肉得以放松。

3 原文摘錄

又云[12]：立身上下正直，一手上拓，仰手如似推物勢，一手向下如捺物，極勢，上下來去，換易四七。去髆內(nèi)風(fēng)，兩髆井內(nèi)冷血，兩掖筋脈攣急。

3.1 術(shù)語考釋和原文釋義 現(xiàn)將原文中部分詞語進行解釋，見表3。采取站立位，兩腳與肩部同寬，一側(cè)手舉起向上托，仰掌像推重物的姿勢，對側(cè)手向下，如按重物一般，兩手盡量做到極限，一上一下，來回交換進行二十八次。可袪除肩膀及肩背部的冷痛，緩解兩腋處筋脈痙攣拘急。

表3 術(shù)語考釋

3.2 方義中西醫(yī)闡述 此功法通過一側(cè)上肢屈肌發(fā)力，對側(cè)上肢伸肌發(fā)力，用交互抑制的方法可放松上肢張力，改善張力狀態(tài)。肩周肌群的主動收縮幫助帶動肩胛骨運動，增強肩關(guān)節(jié)的活動度，從而緩解肩關(guān)節(jié)的緊張狀態(tài)，增加肩周的血運。

《素問·至真要大論篇》曰：“諸痙項強，皆屬于濕”，肢體的痙攣與強直可直接由痰濕阻滯所致。中醫(yī)認為伴隨年齡增長，臟腑機能衰退，脾虛運化無權(quán)，氣血生化乏源，痰濁內(nèi)生，痰瘀互結(jié)，阻滯脈絡(luò)，致使筋脈失去濡養(yǎng)，便可見肢體的拘攣，此功法可以有效的牽拉腹腔，進而按摩脾胃肝膽等臟器，牽拉足陽明胃經(jīng)與足太陰脾經(jīng)，調(diào)動兩經(jīng)的經(jīng)脈之氣，再加思想的集中，意守中脘，可增強脾胃運化功能[15]。同時兩手上抻下按的牽拉可最大限度的疏通上肢經(jīng)絡(luò)，促進氣血津液的流通，既可健脾消痰，又可化瘀通絡(luò)，緩解經(jīng)脈的拘攣狀態(tài)。

以上功法主要以調(diào)身、調(diào)息或調(diào)神相結(jié)合的方法來進行操作，從而達到治療肢體僵直，拘攣不屈的癥狀，患PD的多為老年患者，且根據(jù)病程的時長均有不同程度的運動功能障礙，為了讀者便于理解及練習(xí)，筆者在對原文整理分析的基礎(chǔ)之上，以三調(diào)合一的功法理念為核心，以對癥治療為基準(zhǔn)，以安全易操為前提，根據(jù)其操作特點命名，添加嚴(yán)蔚冰教授導(dǎo)引功法的起勢和收勢，按從上到下的順序，編纂出一套現(xiàn)代各年齡層段人群均適宜練習(xí)的功法。

強直少動型帕金森病導(dǎo)引法梳理與整合

1 起勢

1.1 操作方法 全身放松，咬牙，舌抵上腭，雙目平視，屈膝下蹲，雙手抱膝蓋，頭緩緩壓低置于雙膝之上，呈團狀，重心分別前移、后移、右移、左移、還原，活動時主要以踝關(guān)節(jié)帶動身體重心的移位，隨后配合呼吸緩緩扶膝起身，兩手十指交叉，翻掌心向下，邊起身，兩手邊上舉，完全起身后，兩手上舉至頭頂，頭和上肢均向上延伸，稍做停留，隨后，雙手抱后頭部，抬頭后仰并挺腹、挺腹股溝，向上導(dǎo)引，左右兩肩打開，向兩邊伸展，最后卷指握拳，松肘松腕，雙手下垂于身體兩側(cè)，雙目平視，恢復(fù)松靜站立[16]。

1.2 操作要點 ①動作：全程呈放松狀態(tài)，動作輕柔緩慢。②呼吸：以自然呼吸為主。③意想：意念集中于操作動作即可。

2 互拓轉(zhuǎn)頸通氣血

2.1 操作方法 自然站立，雙腿距離與肩同寬，兩手前后交替互推，即一側(cè)上肢做水平內(nèi)收至關(guān)節(jié)活動末，對側(cè)上肢做水平外展至關(guān)節(jié)活動末，雙上肢以身體中線為軸做21次輪替運動，然后雙前臂旋前，手掌向下，低頭面向心胸，以意行氣至涌泉和倉門，氣至后守住片刻，而后采取正常姿勢收功。放松全身，將氣緩緩散開，身體保持直立，平靜呼吸，再將頭向兩肩前后傾斜，柔和自如地轉(zhuǎn)動二十一次。

2.2 操作要點 ①動作：動作全程要保持背部挺直，五指略屈并分開，需用內(nèi)勁貫注全掌，向前推擊，停留幾秒再進行下一輪替，隨后掌心向下，五指略分，亦用內(nèi)勁貫注掌根，由小臂自上而下?lián)魤?，氣沉涌泉和倉門。轉(zhuǎn)頸時，力度要均勻柔和，幅度由小逐漸變大。②呼吸：推掌時吸氣，到達最高點時閉氣，收回時呼氣；掌心向下，氣沉涌泉和倉門時須深吸氣，引氣下行至涌泉，隨后緩緩呼氣；轉(zhuǎn)頸時可自然呼吸。③意想：在氣沉涌泉過程中，意想胸中之氣從膻中穴，沿后脊柱中線下行，匯合于會陰，再下行至腿內(nèi)側(cè)，腳弓內(nèi)側(cè)，到腳心涌泉。

3 上舉下按調(diào)脾胃

3.1 操作方法 采取站立位，兩腳與肩部同寬，舒胸展體，拔長腰脊，兩肩松沉，以脊柱為中心，一側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)前屈，肘伸直，前臂旋后，手舉起向上托，仰掌像推重物的姿勢，對側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)處于中立位，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋前，手向下，如按重物一般，兩手盡量做到極限，一上一下，來回交換進行二十八次。

3.2 操作要點 ①動作：兩手用暗勁上舉，下壓，上舉時，掌跟往上撐，中指指尖往下回勾，向下按時，也需掌跟下按，中指向上勾。這一動作主要作用于中焦，肢體伸展宜柔宜緩。②呼吸：動作過程中要做到意氣相隨，即配合呼吸動作，上舉下按時吸氣，拔長腰體，復(fù)原使呼氣，重心下沉，膈肌下降。③意念：意想集中在動作重點部位，上舉托天下按連地，投入天人合一的境界。

4 伸展下肢疏筋骨

4.1 操作方法 采取蹲坐位，屈髖屈膝，伸直右下肢，兩手抱左膝蓋，上身保持直立，脊柱位于正中線，用鼻吸氣到達極致后嘴巴慢慢呼氣，如此為1息，共做7次，隨后左下肢伸直外旋，左右下肢交替進行以上動作。

4.2 操作要點 ①動作：全身放松，上體端直，伸直下肢的同時勾腳，通過踝泵運動促進下肢血液循環(huán)，最大限度的拉伸小腿肌肉，兩手抱膝蓋盡可能貼近胸部，做此動作時上體始終保持原始姿勢，不可后仰。②呼吸：均勻呼吸，伸展下肢時吸氣，恢復(fù)時呼氣，③意想：意隨動作轉(zhuǎn)移，形意合一。

5 收勢

5.1 操作方法 接上勢，取站立位，上肢自然下垂于體側(cè)，兩手合掌互搓至微微發(fā)熱，拍打內(nèi)關(guān)、外關(guān)，每次拍打7下，交替進行三次，而后，雙手同時拍打雙側(cè)環(huán)跳、雙側(cè)足三里，雙側(cè)三陰交各7次，拍打結(jié)束后，緩緩站直，同時雙手上舉至頭頂，再緩緩落下。此為導(dǎo)引按蹻，可促進全身氣血的運行[16]。

5.2 操作要點 ①動作：拍打穴位時依自上而下順序進行，拍打力度適中，以皮膚微微發(fā)紅為度。②呼吸：以自然均勻呼吸為主。③意想：精神集中于動作之上。

討 論

中醫(yī)學(xué)雖無PD之名，但早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有本病的相關(guān)記載。如《靈樞·刺節(jié)真邪論》曰：“虛邪之中人也，灑晰動形……搏于筋，則為筋攣?！薄端貑枴っ}要精微論篇》亦載：“頭者，精明之府，頭傾視深……行則振掉，骨將憊矣?！逼渲兴峒暗慕顢?，類似于PD的肌肉僵直、拘痙；振掉類似于帕金森病震顫的癥狀。帕金森病的內(nèi)在因素為本虛標(biāo)實[17]，《中藏經(jīng)》記載”步行奔急，淫邪傷肝……則使人筋急而不能行步舒緩也”并提出活血以補肝，溫氣以養(yǎng)腎的治法，宋·陳言在《三因極一病證方論》中稱邪氣入肝臟，則使筋脈拘急，屈不可伸，清·何夢瑤在《醫(yī)碥·顫振》謂”顫，搖也；振，動也……當(dāng)兼去痰，”指出該病腎水虧虛，水不涵木，從而導(dǎo)致肝火亢盛，木盛則克土，致脾虛痰阻，津液不布，則濡養(yǎng)肢體筋脈，當(dāng)以去痰補脾。故其病因病機多為肝失疏泄，脾腎虧虛，致使津液代謝障礙，水濕內(nèi)?；癁樘?，血脈不暢化為瘀，病久而化風(fēng)火痰瘀等實邪內(nèi)蘊成毒[18]。痰瘀等邪氣瘀阻互結(jié)則筋脈拘急不利，發(fā)為強直，中醫(yī)治療上主要以疏肝、健脾、益腎為基本原則。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，PD并非單因素所致，而是環(huán)境，遺傳，生理老化等多因素交互作用下發(fā)病，病理改變主要是黑質(zhì)-紋狀體通路上的多巴胺能神經(jīng)元變性壞死以及腦內(nèi)殘存的多巴胺能神經(jīng)元細胞質(zhì)內(nèi)路易小體的形成[19]。西醫(yī)在治療帕金森病方面具有明顯優(yōu)勢，多巴胺能藥物可改善PD患者肌強直的癥狀[20]，但長期使用多巴胺能類藥物會導(dǎo)致療效降低并產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，在一定程度上影響患者的生活質(zhì)量和日?；顒覽21]，長久來看，西醫(yī)的治療效果并不理想。帕金森病作為一種慢性發(fā)展性疾病，可通過運動來減少紋狀體通路上多巴胺的流失，促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重塑，從而延緩病情的發(fā)展，提高患者的身體素質(zhì)[22]。董雙雙等[23]在63例PD患者隨機對照中發(fā)現(xiàn)，八段錦可明顯的改善患者的運動功能；曹海豪等[24]研究顯示，五禽戲鍛煉可緩解患者的僵硬凍結(jié)步態(tài)，增加關(guān)節(jié)靈活度；陳靖茹等[25]通過回顧國內(nèi)外相關(guān)研究表明了太極拳運動可提高患者的運動平衡功能。中醫(yī)傳統(tǒng)導(dǎo)引法具有“導(dǎo)氣令和、引體令柔”的功能。通過三調(diào)相結(jié)合的氣功運動，使身體、呼吸、意識同步作用，讓大腦處于放松狀態(tài)，既可緩解精神緊張，放松肌肉，也可增強脊柱與肌肉的柔韌性[26]，有副作用小，療效佳，簡單易行，便于推廣的優(yōu)勢。

《諸病源候論》中導(dǎo)引功法保健與治療兼具，體現(xiàn)了天人合一、養(yǎng)治結(jié)合的特色，發(fā)揮了導(dǎo)引在 “治未病”和慢性病康復(fù)中的重要作用[11]。本文所介紹的導(dǎo)引功法充分展現(xiàn)了諸病導(dǎo)引功法三調(diào)的特點，通過調(diào)身、調(diào)神、調(diào)息相配合，使得身心融為一體，營衛(wèi)氣血周流，經(jīng)絡(luò)暢通，臟腑調(diào)和，從而達到養(yǎng)生保健的目的。PD是近幾年患病率、致殘率和死亡率增長較快的神經(jīng)系統(tǒng)疾病[27]，人口結(jié)構(gòu)和工業(yè)化的影響已經(jīng)造成了帕金森大流行，這將需要深入研究，探索更有效的治療方案[28]。本文通過對《諸病源候論》所記載的內(nèi)容進行剖析及功法編纂，通過形、氣、神的調(diào)控，能夠疏肝，健脾，補腎，通達經(jīng)絡(luò)，緩解A-R型患者僵直拘攣的癥狀，進而改善其生活質(zhì)量。本套導(dǎo)引術(shù)目前只基于文獻研究及筆者親身實踐的基礎(chǔ)上進行動作還原及機理分析，日后將做進一步的縱向研究，在臨床觀察實驗中深入驗證。