田雪梅

黨的二十大報告把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提出了更高要求。公立醫(yī)院是新時代推進健康中國戰(zhàn)略、促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的主力軍。全面從嚴治黨背景下，公立醫(yī)院要堅決打贏反對醫(yī)療腐敗的攻堅戰(zhàn)、持久戰(zhàn)。由四川省人民醫(yī)院紀委副書記、紀檢監(jiān)察室主任任格主編的《公立醫(yī)院一體推進“三不腐”機制研究》一書，于2023 年由中國言實出版社出版。該書對醫(yī)療領(lǐng)域腐敗治理問題進行了多角度研究，從提升公立醫(yī)院腐敗治理水平出發(fā)，提出了構(gòu)建新時代背景下公立醫(yī)院預防和治理腐敗的長效機制，是國內(nèi)首部研究公立醫(yī)院腐敗治理的創(chuàng)新力作。全書視角新穎、觀點明晰、直面問題、解疑釋惑，具有重要的學術(shù)價值和現(xiàn)實意義。具體而言，該書以下五個亮點令人矚目。

一、理論分析有深度

腐敗是世界各國著力解決的歷史性、全球性社會問題，也是社會科學領(lǐng)域的研究熱點，涉及歷史文化、社會風俗、國家制度等眾多因素。公立醫(yī)院作為具有特定功能的社會組織，分析其中發(fā)生的腐敗問題，需要系統(tǒng)梳理研究腐敗問題的理論，總結(jié)公立醫(yī)院的行業(yè)特點，判斷其社會性質(zhì)。該書緊扣公立醫(yī)院的內(nèi)涵，回顧新中國成立后公立醫(yī)院的發(fā)展歷程，概括出其公益性、不完全競爭性、信息不對稱性、服務不確定性、知識密集性等行業(yè)特征，從患者、醫(yī)院、行業(yè)、社會等層面總結(jié)公立醫(yī)院腐敗問題的社會影響。通過對公立醫(yī)院紀檢監(jiān)察工作的歷史回顧，總結(jié)公立醫(yī)院腐敗治理的實踐舉措，并從醫(yī)德醫(yī)風和行業(yè)作風建設、醫(yī)藥購銷領(lǐng)域不正之風糾治、公立醫(yī)院腐敗治理長效機制建設三個方面對改革開放以來公立醫(yī)院腐敗治理進行了扎實、深入的分析。無論是查找時代依據(jù)、還是尋找歷史線索，研究層層推進、引人入勝。

二、案例選取有廣度

該書通過對調(diào)研樣本和中國裁判文書網(wǎng)數(shù)據(jù)的實證分析與評估，總結(jié)規(guī)律性行為、應對經(jīng)驗和存在問題，為公立醫(yī)院腐敗治理創(chuàng)新提供了實踐依據(jù)，為完善腐敗防治機制提供了有典型意義的實證分析樣本。一方面，作者圍繞近年來公立醫(yī)院發(fā)生的腐敗案例，同參與辦案的紀檢監(jiān)察干部、檢察官、法官、衛(wèi)生行政部門等相關(guān)人員及涉案醫(yī)院工作人員進行調(diào)研座談訪談，通過挑選和整理座談訪談資料及關(guān)于涉案人員的媒體公開報道資料，提取公立醫(yī)院腐敗問題及其治理構(gòu)成要素，構(gòu)建起從發(fā)案原因到涉案領(lǐng)域、涉案環(huán)節(jié)、作案手段、腐敗影響再到對策建議的研究路徑，為提出腐敗治理的應對之策提供了理論基礎和分析框架。另一方面，作者以黨的十八大以來中國裁判文書網(wǎng)公布的1517 份公立醫(yī)院腐敗案件判決書作為分析樣本，將判決書中的文本信息轉(zhuǎn)化為定量數(shù)據(jù)，多維度、多角度運用不同分析工具對公立醫(yī)院腐敗案件進行定量分析，總結(jié)其特點，進而提出具有針對性的公立醫(yī)院廉潔風險防控對策。

三、方法測量有效度

為有效應對腐敗手段隱形變異、翻新升級的新趨勢、新動向，肅清系統(tǒng)性腐敗、化解風險隱患，需要運用多學科的知識和方法，不斷提高科學預判、及時發(fā)現(xiàn)、有效處理腐敗問題的能力。該書在這方面作了很好的嘗試。作者有效運用科學研究方法進行分析，抽絲剝繭，逐層推進。在定性研究方面，作者對公立醫(yī)院腐敗案例進行了充分的收集、挑選和資料整理，通過自下而上的方式將其概念化和范疇化，提煉公立醫(yī)院腐敗發(fā)生的關(guān)鍵因素與內(nèi)在機理。采用扎根理論方法，從復雜的社會現(xiàn)象中挖掘其本質(zhì)，建構(gòu)出具有共識性的理論模型。在定量研究方面，作者使用多種數(shù)據(jù)分析軟件，運用內(nèi)容分析方法對判決書中提取的各罪名通用指標以及受賄罪、貪污罪、非國家工作人員受賄罪、單位受賄罪、挪用公款罪、行賄罪、職務侵占罪、濫用職權(quán)罪八種罪名的特異性指標進行數(shù)據(jù)處理、分析以及可視化呈現(xiàn)，根據(jù)特定的概念框架對載體中的信息進行分類記錄，以獲得標準化數(shù)據(jù)，完成實證分析。

四、問題查找有精度

問題是實踐的起點、創(chuàng)新的源泉。抓住了問題就抓住了腐敗治理中的“牛鼻子”。公立醫(yī)院的腐敗問題直接侵蝕人民群眾切身利益，對此黨和政府高度重視、態(tài)度鮮明，先后采取一系列舉措糾治行業(yè)不正之風，查處醫(yī)療腐敗案件，建立健全醫(yī)療反腐長效機制，增強人民群眾的獲得感、幸福感和安全感。全書以整體關(guān)聯(lián)視角考察、探尋、分析醫(yī)療領(lǐng)域的腐敗問題，根據(jù)公立醫(yī)院腐敗案件的定性定量分析，結(jié)合公立醫(yī)院的行業(yè)特點，總結(jié)分析腐敗問題成因，指出公立醫(yī)院作為我國醫(yī)院衛(wèi)生服務體系的主體，其產(chǎn)生和存在腐敗問題是市場經(jīng)濟、醫(yī)療行業(yè)、制度監(jiān)管、懲戒力度、個人主觀等多種因素綜合影響的結(jié)果。該書對“以藥養(yǎng)醫(yī)”“市場逐利”重點分析，強調(diào)市場惡性競爭、價格不透明、政府主導不足等原因為腐敗提供了生長空間，而醫(yī)療潛規(guī)則、帶金銷售造成以利獵權(quán)現(xiàn)象嚴重。作者以學術(shù)嚴謹和實事求是的態(tài)度，直面制度缺失和監(jiān)督懲戒弱化的問題，從決策機制、采購制度、信息公開、渲染用人、交流任職、執(zhí)紀力量、部門監(jiān)管等方面查找原因，對“重業(yè)務、輕黨建”現(xiàn)象進行深入分析，圍繞涉腐醫(yī)務人員法紀意識淡漠、理想信念動搖等問題進行剖析。檢查癥狀、診斷“病灶”、一目了然。

五、對策建議有力度

該書從當前公立醫(yī)院腐敗治理熱點、難點、痛點切入，堅持政治性、時代性、原則性、精準性、斗爭性、邏輯性相結(jié)合，提出公立醫(yī)院一體推進“三不腐”機制的實施路徑，從常態(tài)化開展“大處方、泛耗材”問題治理、加強公立醫(yī)院專項審計、依法查處行賄犯罪行為、加強對藥品醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)管理、建立高效舉報制度和問題線索移交機制、加強對醫(yī)藥代表管理、加強院級層面議事決策制度建設、改革醫(yī)療采購管理、改革醫(yī)保支付方式和加強醫(yī)務工作者職業(yè)道德教育等方面進行深入探討。所提對策視角精妙、表達精彩、分析精深、觀點精準，具有較強的可操作性，為提高公立醫(yī)院反腐倡廉科學化、制度化和精細化提供了有益借鑒。針對研究發(fā)現(xiàn)的全局性、系統(tǒng)性問題，作者進一步提出全面推進公立醫(yī)院紀檢監(jiān)察體制改革、建立全國醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)與醫(yī)德醫(yī)風信用信息平臺、建立全國藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)信用信息平臺等對策建議。

當然，作為國內(nèi)首部研究公立醫(yī)院腐敗問題及其治理的著作，該書亦存在少許瑕疵。例如，書中部分概念表述需統(tǒng)一、各章節(jié)銜接有待加強；大樣本數(shù)據(jù)的分析僅實現(xiàn)描述性分析，利用計量經(jīng)濟學模型進行數(shù)據(jù)的深度挖掘還不夠。然瑕不掩瑜，該書的學術(shù)性、理論性、實踐性、創(chuàng)新性都是值得肯定的。全書結(jié)構(gòu)嚴謹、條理清新、圖文并茂，對治理公立醫(yī)院乃至整個醫(yī)療行業(yè)的腐敗問題都具有重要參考價值，是一部兼具深度、廣度、效度、精度、力度的公立醫(yī)院腐敗問題及其治理研究的創(chuàng)新力作。

（作者系西南交通大學馬克思主義學院教授、博士生導師）

（責任編輯 肖雪蓮）