陳思思

[摘 要]大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等先進(jìn)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和普遍應(yīng)用，為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式的轉(zhuǎn)型升級奠定了技術(shù)基礎(chǔ)，使得智慧財(cái)務(wù)成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式未來發(fā)展的必然趨勢。醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量對財(cái)務(wù)管理工作的效果具有直接的影響，真實(shí)可靠的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)可以為醫(yī)院的整體運(yùn)營決策的制定提供支持，智慧財(cái)務(wù)信息化的建設(shè)是醫(yī)院面對內(nèi)外部環(huán)境變化、提高自身財(cái)務(wù)管理水平的積極選擇?；诖?，文章簡單闡述了公立醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的背景和作用，針對具體實(shí)踐中存在的問題提出有效的優(yōu)化路徑。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院；智慧財(cái)務(wù)；信息化

中圖分類號：F275 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-1722（2023）08-0022-03

《醫(yī)院智慧管理分級評估標(biāo)準(zhǔn)體系的通知》提出，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極進(jìn)行智慧醫(yī)院建設(shè)，建立起與我國實(shí)際情況相匹配的智慧服務(wù)等級分?jǐn)?shù)評估機(jī)制，這標(biāo)志著我國在智慧醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)療服務(wù)改善方面制定出了規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)，為各項(xiàng)工作的順利開展提供了指引，作為智慧醫(yī)院的重要構(gòu)成內(nèi)容，智慧財(cái)務(wù)的建設(shè)效果對于醫(yī)院的整體運(yùn)營質(zhì)量有著十分直接的影響。

一、公立醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的背景和意義

當(dāng)前醫(yī)療體制改革不斷推進(jìn)，我國取消了公立醫(yī)院在耗材和藥品方面的分成，醫(yī)療服務(wù)價格未能及時調(diào)整，收費(fèi)環(huán)節(jié)監(jiān)管更加嚴(yán)格，收入空間被大幅壓縮，但是醫(yī)院運(yùn)營成本持續(xù)增加，醫(yī)院在發(fā)展過程中面臨著巨大的壓力。2016年，財(cái)政部發(fā)布了《管理會計(jì)基本指引》，為會計(jì)發(fā)展提供了指引，要求各級單位財(cái)務(wù)工作向著管理會計(jì)模式轉(zhuǎn)型升級，積極推動業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)的融合，加強(qiáng)對信息技術(shù)的應(yīng)用，從而為管理層決策提供數(shù)據(jù)支撐[1]。

2017年，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》，指出各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極進(jìn)行信息系統(tǒng)的搭建和應(yīng)用，并將內(nèi)部各個部門的管理系統(tǒng)進(jìn)行有效連接，實(shí)現(xiàn)會計(jì)核算、績效考核、財(cái)務(wù)管理等模塊的應(yīng)用。建立財(cái)務(wù)信息集中管理平臺是智慧醫(yī)院發(fā)展的必然要求，能夠從戰(zhàn)略視角對內(nèi)外部資源進(jìn)行整合，通過財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)共享平臺的搭建，可以有效對接各個系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的分享和調(diào)用，從而為財(cái)務(wù)管理的智能化提供助力。

公立醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的積極作用體現(xiàn)在以下幾個方面。

首先，有利于運(yùn)營數(shù)據(jù)的收集和管理水平的提高。以財(cái)務(wù)工作的內(nèi)容為基礎(chǔ)搭建業(yè)財(cái)一體化平臺，能夠使業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)系統(tǒng)更加完善，通過不同系統(tǒng)內(nèi)財(cái)務(wù)有關(guān)數(shù)據(jù)的收集和整理，賦能運(yùn)營管理數(shù)據(jù)中心的建設(shè)。同時，醫(yī)院以數(shù)據(jù)中心為基礎(chǔ)，優(yōu)化人力物力財(cái)力分析模型，分析和應(yīng)用各類數(shù)據(jù)信息，為制定經(jīng)營決策提供支持。

其次，有利于財(cái)務(wù)風(fēng)險管理水平的提高。通過信息化系統(tǒng)的構(gòu)建，醫(yī)院可以動態(tài)監(jiān)督和科學(xué)管理預(yù)算管理、費(fèi)用收支、資產(chǎn)管理等各個方面。同時，利用智慧財(cái)務(wù)管理平臺，醫(yī)院可以監(jiān)管內(nèi)部控制各項(xiàng)工作的實(shí)施過程，將財(cái)務(wù)管理職能向著業(yè)務(wù)前端延伸，從而提高內(nèi)控執(zhí)行效果，防范內(nèi)外部風(fēng)險問題。

內(nèi)外部環(huán)境的不斷變化給公立醫(yī)院的運(yùn)營帶來了巨大的壓力，需要管理人員加強(qiáng)對信息技術(shù)的應(yīng)用，提高自身的運(yùn)營管理能力，合理配置和利用資源，節(jié)約運(yùn)營成本，推動財(cái)務(wù)管理模式向管理會計(jì)轉(zhuǎn)型升級。

二、公立醫(yī)院傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式的不足

（一）財(cái)務(wù)信息化程度低，系統(tǒng)應(yīng)用范圍有限

當(dāng)前許多公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息化程度較低，在開展會計(jì)核算工作的過程中，依然采用人工模式，工作效率偏低，比如一些醫(yī)院在編制和執(zhí)行預(yù)算的過程中依然使用表格記錄和整理數(shù)據(jù)，無法保證數(shù)據(jù)的可靠性。同時，醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)銷過于復(fù)雜，需要獲得不同層級審批人員的審批，經(jīng)常出現(xiàn)跑空的問題，嚴(yán)重影響了報(bào)銷工作的效率。此外，雖然許多醫(yī)院都建立了會計(jì)核算系統(tǒng)，但是管理會計(jì)平臺的應(yīng)用較少，使得財(cái)務(wù)信息化范圍受到了限制，不利于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式的轉(zhuǎn)型升級。

（二）醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)集成度低

許多醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)未能與資產(chǎn)管理、人事管理等系統(tǒng)對接，數(shù)據(jù)之間無法分享和利用，存在嚴(yán)重的“信息孤島”問題。

因?yàn)椴煌到y(tǒng)的供應(yīng)商存在差異，使得系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)在規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)方面存在較大的不同，系統(tǒng)數(shù)據(jù)無法兼容，影響了數(shù)據(jù)資源的有效利用，例如，醫(yī)院未能將財(cái)務(wù)和供應(yīng)鏈系統(tǒng)聯(lián)通，使得資金流、物資流、信息流無法形成閉環(huán)，存在著賬目和實(shí)物不符的情況。由于各個系統(tǒng)無法有效整合，不但增加了數(shù)據(jù)收集需要的人力和物力，而且影響了財(cái)務(wù)管理工作的效率。

（三）缺少動態(tài)化的財(cái)務(wù)風(fēng)險防控系統(tǒng)

傳統(tǒng)模式下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重心都放在事后，缺乏對風(fēng)險的預(yù)測和控制，未能建立起動態(tài)的風(fēng)險管控機(jī)制，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險管理工作存在嚴(yán)重的滯后性問題。由于新冠肺炎疫情帶來的影響，醫(yī)院的防護(hù)成本大幅增加，現(xiàn)金流支出大幅上升，給醫(yī)院帶來了巨大的資金壓力，對醫(yī)院的風(fēng)險管控水平和資金調(diào)動能力提出了更高的要求。

三、公立醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)信息化建設(shè)路徑

（一）明確智慧財(cái)務(wù)信息化建設(shè)目標(biāo)

公立醫(yī)院開展智慧財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的主要目標(biāo)是管理水平的提高和醫(yī)院價值的增加，通過區(qū)塊鏈人工智能大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)的應(yīng)用，將財(cái)務(wù)與醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)融合，積極參與經(jīng)營活動的管理和控制。

公立醫(yī)院要積極參考其他先進(jìn)醫(yī)院的成功經(jīng)驗(yàn)，以財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)管理平臺為切入點(diǎn)，建成高效應(yīng)用的數(shù)據(jù)集成管理中心。

同時，要以成本管理、人力資源管理、固定資產(chǎn)管理、績效管理等環(huán)節(jié)為抓手，制定科學(xué)完善的智慧財(cái)務(wù)信息化建設(shè)方案，以會計(jì)核算為中心、業(yè)務(wù)流程為目標(biāo)、資源投入為抓手、價值管理為基礎(chǔ)，不斷優(yōu)化集中運(yùn)營管理平臺[2]。

（二）統(tǒng)一財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)平臺，建立智能化數(shù)據(jù)分析決策中心

一方面，加強(qiáng)會計(jì)核算。公立醫(yī)院要與政府會計(jì)有效對接，更新內(nèi)部會計(jì)軟件，建立科學(xué)完善的會計(jì)核算機(jī)制，積極利用核算系統(tǒng)開展智能分類賬的設(shè)置，按照政府會計(jì)制度提出的有關(guān)要求建立雙分錄、雙核算和雙報(bào)表模式。同時，財(cái)務(wù)人員要積極利用智能財(cái)務(wù)軟件，動態(tài)查詢?nèi)粘９ぷ?，提高軟件?yīng)用的準(zhǔn)確度，滿足各項(xiàng)工作的實(shí)際需求。

另一方面，搭建數(shù)據(jù)集成平臺。醫(yī)院要將信息化系統(tǒng)與業(yè)務(wù)系統(tǒng)有效對接，完成數(shù)據(jù)的收集和分析。收集入院、急診、出院等數(shù)據(jù)，收集醫(yī)療物資使用情況及衛(wèi)生耗材、藥品、資產(chǎn)等數(shù)據(jù)。全面梳理內(nèi)部固定資產(chǎn)情況，保證賬目和實(shí)物之間的一致性。收集人力資源成本數(shù)據(jù)。通過信息化系統(tǒng)，醫(yī)院可以將業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)中的各類數(shù)據(jù)傳送到核算軟件中，自動生成會計(jì)憑證，推動醫(yī)院業(yè)財(cái)一體化模式的構(gòu)建。

（三）升級會計(jì)核算軟件，奠定新會計(jì)準(zhǔn)則順利實(shí)施的基礎(chǔ)

在會計(jì)核算工作開展過程中，新的會計(jì)制度要求公立醫(yī)院實(shí)行平行記賬模式，對符合條件的業(yè)務(wù)事項(xiàng)進(jìn)行會計(jì)核算和預(yù)算核算，分析其中出現(xiàn)的差異，這不但使會計(jì)核算工作的管理范圍得到延伸，而且加大了工作的難度。新的會計(jì)制度重新規(guī)定了資產(chǎn)負(fù)債的會計(jì)核算范圍，要求公立醫(yī)院要將無形或者固定資產(chǎn)在進(jìn)行攤銷或者購置時依據(jù)資金來源差異開展明細(xì)會計(jì)核算。公立醫(yī)院要積極進(jìn)行財(cái)務(wù)管理信息化系統(tǒng)的建設(shè)，提高各項(xiàng)工作的質(zhì)量和效率，通過信息化技術(shù)科學(xué)設(shè)計(jì)軟件系統(tǒng)，優(yōu)化內(nèi)部功能模塊，使內(nèi)部對照和勾稽關(guān)系等設(shè)置得更加合理，減少人工操作造成的失誤[3]。

在平行記賬方面，在開展各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)事務(wù)時要建立規(guī)范的財(cái)務(wù)會計(jì)和預(yù)算，使財(cái)務(wù)人員在進(jìn)行數(shù)據(jù)分錄后，系統(tǒng)可以自動生成預(yù)算會計(jì)分錄。在信息化系統(tǒng)中，公立醫(yī)院要科學(xué)設(shè)計(jì)業(yè)務(wù)場景，使工作人員可以選擇匹配的模板開展賬目記錄，在完成有關(guān)業(yè)務(wù)處理以后，利用自動憑證模塊在系統(tǒng)內(nèi)生成記賬憑證。

在期末結(jié)轉(zhuǎn)方面，在預(yù)算會計(jì)和財(cái)務(wù)會計(jì)期末都要開展業(yè)務(wù)結(jié)轉(zhuǎn)工作。在信息化系統(tǒng)中，管理人員要設(shè)計(jì)結(jié)轉(zhuǎn)收入和支出模板，為財(cái)務(wù)人員開展收入和支出業(yè)務(wù)提供便利。

在盈余和預(yù)算結(jié)余偏差的調(diào)節(jié)方面，公立醫(yī)院要編制本期盈余和預(yù)算收入支出結(jié)余偏差調(diào)節(jié)表，通過信息化管理系統(tǒng)能夠自動生成調(diào)節(jié)表，自動檢測財(cái)務(wù)和預(yù)算之間的收支差距，保證差異調(diào)節(jié)表的準(zhǔn)確性。在設(shè)計(jì)報(bào)表體系方面，信息化系統(tǒng)要統(tǒng)一設(shè)計(jì)和管理財(cái)務(wù)報(bào)表和預(yù)算報(bào)表等，滿足新會計(jì)制度提出的要求。

（四）建設(shè)業(yè)財(cái)一體化平臺，加快實(shí)現(xiàn)集約化、標(biāo)準(zhǔn)化、自動化財(cái)務(wù)處理

公立醫(yī)院為了提高內(nèi)部控制水平，要積極構(gòu)建對賬數(shù)據(jù)系統(tǒng)和票據(jù)管理系統(tǒng)，保證收入數(shù)據(jù)的可靠性，要重視報(bào)銷環(huán)節(jié)的管理，將報(bào)銷審批轉(zhuǎn)移到網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行，通過預(yù)算管理優(yōu)化資源配置，對資金收支實(shí)施全流程管理，實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)一體化。

1.收入內(nèi)部控制系統(tǒng)

賬目核對系統(tǒng)。醫(yī)院要加強(qiáng)對資金支付方式的管理，將網(wǎng)銀交易數(shù)據(jù)引入賬目核對系統(tǒng)的管理范圍，自動完成賬目核對，避免出現(xiàn)賬目錯誤或者遺漏問題。

票據(jù)管理系統(tǒng)。醫(yī)院要將所有票據(jù)的管理納入信息化系統(tǒng)的管理范圍，包括入院、門診費(fèi)用收取的票據(jù)、稅務(wù)繳納票據(jù)等，確認(rèn)物資采購、領(lǐng)取、入庫等，自動完成核銷，實(shí)現(xiàn)票據(jù)的全流程管理[4]。

2.報(bào)銷管理系統(tǒng)

科研項(xiàng)目報(bào)銷管理系統(tǒng)。公立醫(yī)院要將科研項(xiàng)目報(bào)銷管理系統(tǒng)與財(cái)務(wù)預(yù)算等系統(tǒng)有效對接，實(shí)現(xiàn)資金流、業(yè)務(wù)流和信息流的一體化管理。該系統(tǒng)的主要業(yè)務(wù)包括課題的申報(bào)、預(yù)算的編制、費(fèi)用的報(bào)銷、成果的考核等，能夠覆蓋到經(jīng)費(fèi)使用的全過程，使醫(yī)院資金支出更加規(guī)范和合理。醫(yī)院要整理科研費(fèi)用項(xiàng)目，組織財(cái)務(wù)部門和科教部門人員核對臺賬，將數(shù)據(jù)記錄到歷史卡片中，確定規(guī)范的報(bào)銷流程，將審批工作轉(zhuǎn)移到線上，提高報(bào)銷工作的質(zhì)量和效率。

網(wǎng)絡(luò)審批報(bào)銷。醫(yī)院要搭建報(bào)銷業(yè)務(wù)平臺，將個人報(bào)銷業(yè)務(wù)納入管理范圍，使員工可以進(jìn)行單據(jù)的掃描和上傳，將所有的審批工作轉(zhuǎn)移到線上，加快審批速度。

銀醫(yī)互聯(lián)。醫(yī)院要將報(bào)銷系統(tǒng)通過互聯(lián)網(wǎng)與銀行的內(nèi)部系統(tǒng)有效連接，使所有的費(fèi)用報(bào)銷都通過網(wǎng)絡(luò)銀行進(jìn)行打卡，實(shí)現(xiàn)報(bào)銷流程的規(guī)范化和款項(xiàng)支付的實(shí)時化。

預(yù)算管理系統(tǒng)。醫(yī)院要對預(yù)算管理進(jìn)行科學(xué)的頂層設(shè)計(jì)，建立醫(yī)院、歸口科室、業(yè)務(wù)科室共同參與的預(yù)算管理組織結(jié)構(gòu)，使歸口科室在預(yù)算管理中的關(guān)鍵職能得到充分發(fā)揮，以資源利用效率為指標(biāo)，將資源分配與業(yè)務(wù)的開展有效對接，使預(yù)算管理與戰(zhàn)略規(guī)劃具有一致性。

（五）優(yōu)化運(yùn)營管理平臺，提高醫(yī)院內(nèi)部資源運(yùn)營效率

1.成本核算系統(tǒng)

公立醫(yī)院要以有關(guān)規(guī)定為依據(jù)構(gòu)建成本核算系統(tǒng)，完成對醫(yī)院各個流程和環(huán)節(jié)的成本的全面核算，包括科室成本、床日成本、診次成本、病種成本、項(xiàng)目成本等。管理人員要將運(yùn)營管理的各個部門劃分為不同的責(zé)任單元，調(diào)整醫(yī)院內(nèi)部員工的工作崗位，科學(xué)整理收費(fèi)病種和項(xiàng)目，盤點(diǎn)和清查各類固定資產(chǎn)，細(xì)化分解費(fèi)用項(xiàng)目，精簡間接分?jǐn)傢?xiàng)目，提升成本核算工作的合理性和規(guī)范性，為費(fèi)用支出的控制提供依據(jù)，為預(yù)算管理工作提供參考。

2.運(yùn)營決策分析管理平臺

公立醫(yī)院建立全科室成本核算機(jī)制后，要搭建運(yùn)營管理分析平臺，與醫(yī)院內(nèi)部各個系統(tǒng)有效對接，合理調(diào)整各個層級的組織架構(gòu)，滿足不同維度的管理需求。管理人員要加強(qiáng)對大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用，建設(shè)運(yùn)營數(shù)據(jù)中心，科學(xué)設(shè)置核算分析指標(biāo)，利用信息系統(tǒng)在數(shù)據(jù)分析方面的優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)分析結(jié)果的可視化管理，及時識別出醫(yī)院運(yùn)營中存在的各類問題，為領(lǐng)導(dǎo)決策的制定提供輔助。同時，通過運(yùn)營結(jié)果的績效評價，可以激發(fā)各個科室參與平臺運(yùn)營和管理的積極性，使各科室負(fù)責(zé)人更加重視運(yùn)營質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益。

四、結(jié)語

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式的不斷發(fā)展和新醫(yī)改政策的持續(xù)推進(jìn)，對醫(yī)院的經(jīng)營管理水平提出了更高的要求。公立醫(yī)院要順應(yīng)時代發(fā)展需求，積極推動財(cái)務(wù)信息化建設(shè)，樹立正確的財(cái)務(wù)理念，確定財(cái)務(wù)信息化建設(shè)目標(biāo)，通過搭建數(shù)據(jù)平臺、升級會計(jì)核算軟件、優(yōu)化運(yùn)營平臺、加強(qiáng)業(yè)財(cái)融合等措施，推動醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式向著智能化和信息化發(fā)展，為各項(xiàng)工作的順利開展提供保障。

參考文獻(xiàn)：

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