彭翼 白轉(zhuǎn)麗 郭媛 惠捷

[摘要]目的：探究精細(xì)化護(hù)理配合光子嫩膚治療對外傷后瘢痕患者臨床療效及心理狀態(tài)的影響。方法：研究對象為2019年3月-2021年3月筆者科室門診接受治療的60例頭面部創(chuàng)傷后瘢痕形成的患者，治療后隨機(jī)分為對照組與干預(yù)組各30例，均接受光子嫩膚治療，共3次。其中對照組在治療期間配合常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在治療期間配合精細(xì)化護(hù)理。治療結(jié)束后3個(gè)月對患者進(jìn)行療效與滿意度評估，采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）對患者治療前以及治療結(jié)束后3個(gè)月的心理狀態(tài)進(jìn)行評估。結(jié)果：干預(yù)組療效優(yōu)良率（73.33%）顯著高于對照組（40.00%）（P＜0.05）。兩組治療后的SAS、SDS評分均下降，其中干預(yù)組各評分均低于對照組（P＜0.05）。干預(yù)組對瘢痕消退程度的滿意度（76.67%）顯著高于對照組（43.33%）（P＜0.05）。結(jié)論：精細(xì)化護(hù)理配合光子嫩膚治療能夠顯著改善外傷瘢痕患者焦慮、抑郁等不良情緒，有助于改善瘢痕外觀，提高患者滿意度。

[關(guān)鍵詞]外傷后瘢痕；精細(xì)化護(hù)理；光子嫩膚；療效；心理狀態(tài)

[中圖分類號(hào)]R473.75? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）03-0168-04

Abstract： Objective? To investigate the effect of refined nursing with photorejuvenation treatment on the clinical efficacy and psychological state of patients with post-traumatic scarring. Methods? The study population was 60 patients with post-traumatic scar formation on the head and face admitted to our hospital from March 2019 to March 2021.After admission，they were randomly divided into a control group and an intervention group of 30 cases each，all of whom received photorejuvenation treatment for a total of 3 sessions.The control group received conventional care during the treatment period，while the intervention group received intensive care during the treatment period.Patients were assessed for efficacy and satisfaction 3 months after the end of treatment，and their psychological status was assessed before and 3 months after the end of treatment using the self-rating anxiety scale （SAS） and the self-rating depression scale （SDS）. Results? The rate of excellent efficacy in the intervention group （73.33%） was significantly higher than the control group （40.00%） （P＜0.05）.SAS and SDS scores decreased in both groups after treatment，with each score being lower in the intervention group than in the control group （P＜0.05）.Satisfaction with the degree of scar regression was significantly higher in the intervention group （76.67%） than in the control group （43.33%） （P＜0.05）. Conclusion? Refined care with photorejuvenation treatment can significantly improve anxiety and depression in patients with traumatic scarring，help improve the appearance of the scar and increase patient satisfaction.

Key words： post-traumatic scarring; refined care; photorejuvenation; curative effect; psychological state

瘢痕是創(chuàng)傷達(dá)到皮膚真皮層時(shí)組織修復(fù)形成的結(jié)果。在日常生活中，人們總不可避免的會(huì)受到一些意外的損傷，因車禍、手術(shù)、刀割等外界損傷所導(dǎo)致的瘢痕形成較為常見[1-2]。外傷后瘢痕除在創(chuàng)傷處表現(xiàn)出高于皮膚的紅色丘疹、結(jié)節(jié)等癥狀外，還常伴有疼痛、瘙癢等臨床表現(xiàn)[3]。此外，在多數(shù)情況下，瘢痕性外觀及其伴隨癥狀常會(huì)增大患者的心理壓力，且對其日常生活、工作以及社交產(chǎn)生一定的影響，尤其是位于面部等重要位置的瘢痕會(huì)給患者帶來更多困擾[4]。當(dāng)前臨床治療瘢痕的方法較多，包括瘢痕加壓治療、藥物治療、物理療法、激光治療、冷凍療法等。光子嫩膚是使用強(qiáng)脈沖光（IPL）進(jìn)行治療的一項(xiàng)高科技美容項(xiàng)目，有文獻(xiàn)表明，其可有效治療燒傷后瘢痕，改善外觀以及痛癢等癥狀[5]。在面部外傷后瘢痕的臨床治療中，除給予有效的治療方式外，提高患者對瘢痕護(hù)理相關(guān)知識(shí)的掌握、加強(qiáng)患者的心理支持等對于保障治療效果、改善患者心理狀態(tài)亦十分重要[6]。故本研究采用精細(xì)化護(hù)理配合光子治療對外傷后瘢痕患者進(jìn)行治療與干預(yù)，通過觀察臨床療效、評估患者心理狀態(tài)以及醫(yī)護(hù)滿意度等來判定該方案的作用效果。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：收集2019年3月-2021年3月在筆者科室接受治療的60例頭面部創(chuàng)傷后瘢痕形成患者，按隨機(jī)法分為對照組與干預(yù)組各30例。其中，對照組男13例，女17例；年齡6～57歲，平均（31.42±9.77）歲；瘢痕病程1～23周，平均（11.87±3.76）周；瘢痕部位：頰部10例，額部8例，顳部5例，鼻部3例，唇周2例，頦部2例。干預(yù)組男11例，女19例；年齡7～55歲，平均（31.54±9.23）歲；瘢痕病程2～24周，平均（11.93±3.94）周；瘢痕部位：頰部12例，額部9例，顳部4例，鼻部3例，唇周1例，頦部1例。兩組在性別、年齡、瘢痕病程以及瘢痕部位等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①有面部創(chuàng)傷史，經(jīng)治療創(chuàng)面愈合后形成瘢痕；②面部創(chuàng)傷經(jīng)治療后創(chuàng)面無明顯感染且愈合良好；③瘢痕病程為1周～6個(gè)月；④患者、患兒以及患兒家屬對本研究方案知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前1月內(nèi)接受過激光、光子嫩膚、面部刷酸等相關(guān)治療；②合并有嚴(yán)重的臟器原發(fā)性疾??；③精神異常；④陳舊性瘢痕、瘢痕疙瘩；⑤懷孕或正在哺乳的女性患者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法：兩組患者就診后均接受光子嫩膚治療，治療前使用溫水清理待治療區(qū)域?；颊呷∑脚P位，將耦合劑均勻涂抹于治療部位（患兒應(yīng)根據(jù)具體瘢痕大小、年齡及耐受情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋砻媛樽恚?，術(shù)者及患者均佩戴好不透明的護(hù)目鏡后采用540～690 nm強(qiáng)脈沖光（IPL）進(jìn)行治療，脈寬12～15 ms，能量密度16～19 J/cm2，成年患者治療區(qū)域重疊2～3次，未成年患兒治療區(qū)域重疊0～1次，治療終點(diǎn)為瘢痕顏色變暗。每隔4周治療1次，共治療3次。

1.3.2 常規(guī)護(hù)理：對照組患者在光子嫩膚治療期間配合常規(guī)護(hù)理。治療前向患者講解光子嫩膚治療瘢痕的相關(guān)知識(shí)與注意事項(xiàng)，留取治療區(qū)相片，做好治療部位的皮膚清潔。治療后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理方法宣教、心理干預(yù)，并將已整理好的注意事項(xiàng)手冊或卡片發(fā)放給患者。

1.3.3 精細(xì)化護(hù)理：干預(yù)組患者在光子嫩膚治療期間配合精細(xì)化護(hù)理。

1.3.3.1 加強(qiáng)對患者及家屬的健康知識(shí)教育。通過舉辦交流會(huì)與小型講座的方式向患者詳細(xì)講解瘢痕的治療相關(guān)知識(shí)、光子嫩膚治療瘢痕的優(yōu)勢、注意事項(xiàng)及治療設(shè)備等。治療前與患者及家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏贤ǎ私饣颊邔χ委煹钠谕导爱?dāng)下的心理狀態(tài)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)光子嫩膚治療的作用效果，建立信心、減輕患者的心理壓力。特別是瘢痕位于面部的患者，由于顏面受損會(huì)抵觸與他人交往，精神壓力更大，應(yīng)該適量增加對患者干預(yù)的次數(shù)，以加強(qiáng)其社會(huì)支持感。鼓勵(lì)患者家屬參與進(jìn)患者的護(hù)理中來，在平時(shí)多肯定、鼓勵(lì)患者，以加強(qiáng)其自信。

1.3.3.2 治療嚴(yán)格遵循規(guī)范及無菌操作，過程中密切注意患者是否出現(xiàn)不適，主動(dòng)詢問患者的感受。多與患者/患兒進(jìn)行交流，以轉(zhuǎn)移其注意力，減輕對治療的恐懼感和疼痛感。

1.3.3.3 治療后，告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如灼痛可能持續(xù)的時(shí)間以及正確的應(yīng)對方式。詳細(xì)告知治療后具體的面部護(hù)理步驟，囑其在沒有得到醫(yī)生同意的前提下不要隨便使用護(hù)膚產(chǎn)品。囑患者治療后做好防曬工作，協(xié)助患者選擇合適的防曬產(chǎn)品并交代戶外防曬補(bǔ)涂頻次等事項(xiàng)。對于常化妝的患者應(yīng)告知其在光子嫩膚治療期間盡可能停止使用彩妝產(chǎn)品以及功能性化妝品，嚴(yán)禁使用磨砂類等可使皮膚磨削的潔面產(chǎn)品。在治療室觀察患者的自我面部護(hù)理情況，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤的操作立即進(jìn)行糾正。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效評估[7]：治療前及治療結(jié)束后3個(gè)月由相同的兩位醫(yī)師根據(jù)溫哥華瘢痕評分（VSS）對瘢痕狀況進(jìn)行評估，主要觀察瘢痕柔韌度、高度、色素沉著以及血供狀況等，對各方面進(jìn)行評分，將各評分相加。痊愈：治療后瘢痕消退80%或以上，VSS評分為0～1分；顯效：治療后瘢痕消退60%～80%，VSS評分為1～2分；有效：治療后瘢痕消退40%～60%，VSS評分為2～3分；無效：治療后瘢痕消退低于40%，VSS評分大于3分。優(yōu)良率=（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 心理狀態(tài)：治療前及治療結(jié)束后3個(gè)月，應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估。SAS、SDS量表均由20個(gè)條目組成，評分按癥狀出現(xiàn)頻度評定，分為4個(gè)等級，依次評為l、2、3、4分，把所有評分相加后乘以1.25，四舍五入取整數(shù)即得到標(biāo)準(zhǔn)分。其中，SAS以50分為分界值，＜50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮；SDS以53分為分界值，＜53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。

1.4.3 滿意度：治療結(jié)束后3個(gè)月，由患者及家屬對治療過程以及治療后瘢痕消退的滿意程度進(jìn)行評估，滿意程度分為非常滿意、滿意、一般以及不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x?±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：兩組臨床療效優(yōu)良率比較，干預(yù)組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后SAS、SDS評分比較：兩組治療前SAS、SDS評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組SAS、SDS評分較治療前均下降，其中干預(yù)組各評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者對瘢痕消退的滿意度比較：干預(yù)組對瘢痕消退的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

2.4 典型病例

2.4.1 病例1：某男，54歲，與他人產(chǎn)生肢體糾紛致左側(cè)面部外傷。拆線后1周行第1次光子嫩膚治療，治療期間配合精細(xì)化護(hù)理，治療3次。治療前瘢痕質(zhì)地較硬，厚度約2 mm，在治療結(jié)束3個(gè)月后瘢痕質(zhì)地軟，厚度正常，無色素沉著，自然光下瘢痕輕度顯影，見圖1?；颊邔︸：巯顺潭确浅M意。

2.4.2 病例2：某女，8歲，車禍致左側(cè)面部外傷，傷后行清創(chuàng)縫合術(shù)，拆線后3周行光子嫩膚治療配合精細(xì)化護(hù)理，共治療3次。治療結(jié)束3個(gè)月后，瘢痕質(zhì)地軟，厚度低于1 mm，稍凸起，色澤稍紅，見圖2?；純杭覍賹︸：巯顺潭葷M意。

3? 討論

由外傷或手術(shù)等原因傷及皮膚真皮層導(dǎo)致的瘢痕形成在人體各部位均較為常見，瘢痕的形成不會(huì)導(dǎo)致人們出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，但可能造成局部功能障礙及外觀毀損[8]，尤其是面部作為最外露部位，是人體最重要的美學(xué)表現(xiàn)中心，外傷或其它原因在面部造成瘢痕形成會(huì)給患者帶來極大的心理壓力[9]。

成纖維細(xì)胞因子等信號(hào)分子刺激新生血管、新結(jié)締組織的產(chǎn)生和細(xì)胞外基質(zhì)降解與重塑能力的下降導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)沉積與降解之間的微平衡被破壞是瘢痕形成過程中的主要病理特點(diǎn)[10-11]。因此?？梢婑：鄄课坏钠つw出現(xiàn)明顯的顏色改變與毛細(xì)血管擴(kuò)張，瘢痕突出于皮膚且可伴有疼痛、瘙癢等癥狀[12]。瘢痕形成早期后的瘢痕增生營養(yǎng)主要來源于新生血管的血液供應(yīng)[11]，因此，在外傷瘢痕形成后應(yīng)盡早予以光電治療，封閉血管以限制瘢痕的營養(yǎng)供應(yīng)，從而防止瘢痕的持續(xù)增生[13]。當(dāng)前，強(qiáng)脈沖光、點(diǎn)陣CO2激光等是臨床最常用于改善皮膚瘢痕的治療技術(shù)。光子嫩膚技術(shù)主要是利用特定波長的IPL作用于皮膚組織血管以及膠原等不同靶組織，能夠在保護(hù)皮膚正常功能的情況下，利用足夠的能量密度產(chǎn)生選擇性光熱作用，刺激相關(guān)纖維重新排列、限制瘢痕的營養(yǎng)供應(yīng)、刺激膠原再生，對于改善凹陷性瘢痕、瘢痕增生等均有較好的效果[14-15]。劉佳等[16]使用強(qiáng)脈沖光治療痤瘡后凹陷性瘢痕患者，結(jié)果表明其可有效改善患者瘢痕癥狀，提高患者生活質(zhì)量。在本研究中，我們對外傷后面部瘢痕形成的患者予以光子嫩膚治療，并在治療期間分別配合常規(guī)護(hù)理與精細(xì)化護(hù)理，結(jié)果顯示，配合精細(xì)化護(hù)理的干預(yù)組患者的治療優(yōu)良率顯著高于配合常規(guī)護(hù)理的對照組。這提示，在光子嫩膚術(shù)治療前后予以精細(xì)的護(hù)理能夠提高其治療效果。

光治療的本質(zhì)是對靶細(xì)胞進(jìn)行損壞，光子嫩膚技術(shù)所產(chǎn)生的熱效應(yīng)亦會(huì)對周圍正常皮膚造成損害，導(dǎo)致皮膚屏障功能降低，術(shù)后易出現(xiàn)灼痛、紅腫等不良反應(yīng)[15]。此外，由于患者存在較大的心理壓力、對面部瘢痕護(hù)理相關(guān)知識(shí)的匱乏、術(shù)后不當(dāng)使用護(hù)膚品、護(hù)理不到位等原因，其預(yù)后亦會(huì)受到較大的影響，從而使光子嫩膚的治療效果打折扣[16]。精細(xì)化護(hù)理以患者病情特征為根據(jù)，詳細(xì)掌握患者的相關(guān)信息，制定針對性的、精細(xì)化的護(hù)理方案，并可靈活調(diào)整，強(qiáng)調(diào)護(hù)理的精準(zhǔn)性與細(xì)節(jié)化[17]。徐粼等[18]的研究表明，精細(xì)化護(hù)理可顯著緩解胃腸道手術(shù)患者焦慮、抑郁的心理狀態(tài)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。蔡大英等[19]將精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于尋常痤瘡患者的治療中，顯示精細(xì)化面部護(hù)理干預(yù)可有效緩解痤瘡患者的不良情緒，且有助于改善其生活質(zhì)量。這均說明了精細(xì)化護(hù)理對患者病情狀態(tài)及心理狀態(tài)的改善作用。本研究在外傷瘢痕患者光子嫩膚治療過程中配合精細(xì)化護(hù)理，結(jié)果顯示干預(yù)組治療結(jié)束后3個(gè)月的SAS、SDS評分均顯著低于對照組，對瘢痕消退的滿意度則顯著高于對照組。本研究對干預(yù)組患者進(jìn)行的精細(xì)化護(hù)理包括術(shù)前細(xì)致的心理護(hù)理、詳細(xì)的瘢痕相關(guān)知識(shí)和光子嫩膚相關(guān)知識(shí)的講解，能夠在一定程度上疏導(dǎo)患者的心理壓力，提高自信。術(shù)中護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通以轉(zhuǎn)移其注意力，減少患者對治療的恐懼，加強(qiáng)依從性，保障治療的順利進(jìn)行。術(shù)后詳細(xì)叮囑患者各種注意事項(xiàng)與正確的面部護(hù)理知識(shí)，并在現(xiàn)在指導(dǎo)與糾正，可減少不良反應(yīng)的發(fā)生及術(shù)后不當(dāng)護(hù)理對皮膚的損壞。因而干預(yù)組患者心理狀態(tài)改善更為顯著，且能夠有效改善瘢痕外觀，提高光子嫩膚的治療效果。

綜上，精細(xì)化護(hù)理配合光子嫩膚治療能夠顯著改善外傷瘢痕患者焦慮、抑郁等不良情緒，有助于改善瘢痕外觀，提高患者滿意度。

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[收稿日期]2021-12-28

本文引文格式：彭翼，白轉(zhuǎn)麗，郭媛，等.精細(xì)化護(hù)理配合光子嫩膚治療對外傷后瘢痕患者臨床療效及心理狀態(tài)的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（3）：168-171.