周慶，胡永斌，李翔

［摘 要］ “病理學(xué)”是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，也是一門形態(tài)學(xué)課程，其中實(shí)驗(yàn)教學(xué)對于病理形態(tài)知識的掌握起著至關(guān)重要的作用。2020年，“病理學(xué)實(shí)驗(yàn)”教學(xué)部分調(diào)整為線上教學(xué)，為此教學(xué)團(tuán)隊(duì)做出了相應(yīng)的改革措施，結(jié)合騰訊直播、數(shù)字切片、云盤存儲及云3D建模等技術(shù)，將教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)活動和教學(xué)服務(wù)有機(jī)融合，與學(xué)生建立情感式網(wǎng)絡(luò)交互，突破了傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容在呈現(xiàn)形式上的限制。線上教學(xué)改革的實(shí)施取得了良好的教學(xué)效果，也成為線下教學(xué)模式有力的補(bǔ)充。

［關(guān)鍵詞］ “病理學(xué)實(shí)驗(yàn)”教學(xué)；數(shù)字切片；云3D建模；MDT；騰訊會議

［基金項(xiàng)目］ 2022年度中南大學(xué)研究生案例庫建設(shè)項(xiàng)目“肺癌精準(zhǔn)病理診斷及基因譜改變案例庫”（512220119）

［作者簡介］ 周 慶（1977—），男，湖南常德人，碩士，中南大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)師，主要從事本科生實(shí)驗(yàn)教學(xué)教改研究；李 翔（1975—），女，湖南新化人，博士，中南大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院講師（通信作者），主要從事病理學(xué)本科生及研究生教學(xué)改革研究。

［中圖分類號］ G642.0［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］ A［文章編號］ 1674-9324（2023）11-0049-04［收稿日期］ 2022-05-20

病理學(xué)是一門研究人體疾病發(fā)生原因、發(fā)病機(jī)制、發(fā)展規(guī)律，以及疾病過程中機(jī)體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能代謝變化和病變轉(zhuǎn)歸的基礎(chǔ)學(xué)科。其中，“病理學(xué)實(shí)驗(yàn)”教學(xué)對于學(xué)生掌握形態(tài)結(jié)構(gòu)改變、培養(yǎng)觀察能力及分析問題能力等尤為重要。2020年，“病理學(xué)”原有的教學(xué)方式發(fā)生改變，線下教學(xué)變成線上授課。筆者結(jié)合本學(xué)科的實(shí)際需求及特點(diǎn)，積極尋找適合病理形態(tài)學(xué)的線上教學(xué)模式，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上穩(wěn)步提高教學(xué)質(zhì)量，從以下幾個(gè)方面進(jìn)行了改革和探索。

一、采用數(shù)字切片系統(tǒng)創(chuàng)建數(shù)字病理學(xué)實(shí)驗(yàn)室

病理學(xué)實(shí)驗(yàn)中的重要部分是對病變形態(tài)的觀察，主要包括大體標(biāo)本和切片觀察。數(shù)字切片，即虛擬掃描切片，包含HE染色切片上的所有病變圖像信息，可以在電腦上任意地放大和縮小。我們采用最新的TDI-CCD線性技術(shù)掃描切片，它具有高分辨、高靈敏度的特點(diǎn)，掃描速度非?？?。

相對于傳統(tǒng)的線下教學(xué)方式，數(shù)字切片具有不受空間環(huán)境和時(shí)間限制的優(yōu)點(diǎn)，使得學(xué)生可以擺脫對實(shí)驗(yàn)室的依賴，在任何地方只要有一臺電腦就可以如同在顯微鏡下一樣，對切片進(jìn)行不同倍率的觀察。它還具有比顯微鏡更強(qiáng)大的功能，如對組織和細(xì)胞微觀結(jié)構(gòu)進(jìn)行測量和數(shù)據(jù)分析，對典型病變進(jìn)行標(biāo)注和截圖等。利用數(shù)字切片進(jìn)行線上教學(xué)活動，可以打破時(shí)間與空間的限制，從有限的課堂擴(kuò)展延伸到課外，實(shí)現(xiàn)跨時(shí)空教學(xué)，使用更加方便，功能更強(qiáng)大，應(yīng)用更廣泛［1］。數(shù)字切片更加有利于教學(xué)目標(biāo)的控制與實(shí)現(xiàn)，也便于教師提供指導(dǎo)，相關(guān)的指引和材料都可以通過學(xué)習(xí)平臺發(fā)布。由于病理學(xué)專業(yè)的特殊性，我系病理教師同時(shí)又是病理醫(yī)生，能借助醫(yī)院遠(yuǎn)程會診平臺中上傳的實(shí)時(shí)病例的典型切片進(jìn)行教學(xué)，進(jìn)一步提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及成就感。

二、采用云盤存儲方式分發(fā)數(shù)字切片

云盤存儲就是在高速寬帶網(wǎng)絡(luò)的支持下，將待儲存資源放到云盤上供人存取的一種新型在線數(shù)據(jù)存儲交換方式。使用者可以在任何時(shí)間、任何地方，通過可聯(lián)網(wǎng)的裝置連接到互聯(lián)網(wǎng)云盤上，方便地儲存、讀取和下載數(shù)據(jù)。這種方式具有安全穩(wěn)定、海量存儲、快速高效和輕松共享的特點(diǎn)。

在實(shí)際的線上教學(xué)過程中，我們可以提前將虛擬數(shù)字切片和瀏覽器上傳至云盤，讓學(xué)生和教師遠(yuǎn)程下載數(shù)字切片和瀏覽器至本地電腦上，安裝瀏覽器后就能讀取相應(yīng)的虛擬掃描數(shù)字切片進(jìn)行課前預(yù)習(xí)、課中學(xué)習(xí)及課后復(fù)習(xí)，實(shí)現(xiàn)全校所有醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在自己的電腦上完成線上切片學(xué)習(xí)，提高了病理學(xué)教學(xué)效果［2］。

三、采用云3D建模數(shù)字化大體標(biāo)本

3D是three-dimensional的縮寫，就是三維圖形?！?D建?！蓖ㄋ讈碇v，就是利用三維制作軟件通過虛擬三維空間構(gòu)建出具有三維數(shù)據(jù)的模型。對于“病理學(xué)實(shí)驗(yàn)”教學(xué)來說，觀察大體病理標(biāo)本是一個(gè)重要的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。線上教學(xué)大多采用普通的平面照片，但其包含的信息量有限，且不能充分體現(xiàn)病變的特點(diǎn)。隨著云計(jì)算的發(fā)展，現(xiàn)在可以將拍攝好的照片上傳到網(wǎng)絡(luò)的云3D建模服務(wù)商處進(jìn)行渲染，生成大標(biāo)本的三維圖像，然后將標(biāo)本的三維圖像鏈接分發(fā)給學(xué)生，學(xué)生即可在智能手機(jī)或者電腦上打開大標(biāo)本三維圖像，實(shí)現(xiàn)無極變倍縮放大小、測量病變結(jié)構(gòu)的尺寸、360度旋轉(zhuǎn)到任意面、標(biāo)注典型病變位置等功能，方便隨時(shí)隨地預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)。3D建模的數(shù)字化大體標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室很好地彌補(bǔ)了不能到現(xiàn)場觀看大體標(biāo)本的缺陷，教師還可在模型上標(biāo)注及補(bǔ)充說明，從某種程度上說，其便利性及觀察細(xì)致性等已經(jīng)超過了實(shí)體標(biāo)本，為“病理學(xué)實(shí)驗(yàn)”教學(xué)及學(xué)生自學(xué)、復(fù)習(xí)提供了有力保障。

四、采用MDT提高學(xué)生“病理學(xué)實(shí)驗(yàn)”課程學(xué)習(xí)的興趣和效果

MDT的全稱是Multi-Disciplinary Treatment，即多學(xué)科會診，是由多學(xué)科資深專家以共同討論的方式，以某一個(gè)患者為中心，在多學(xué)科協(xié)作下為患者制訂規(guī)范化和個(gè)性化診療方案的過程。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展日新月異，學(xué)科分類越來越細(xì)，出現(xiàn)了更多的專科和亞?？?。專業(yè)的細(xì)分有利有弊，好處顯而易見，就是能給患者在某一治療領(lǐng)域帶來更專業(yè)的診療服務(wù)；但帶來的弊端也很明顯，如不同專科的醫(yī)生各自為戰(zhàn)，他們往往只熟悉自己的專業(yè)領(lǐng)域，對其他領(lǐng)域不甚了解，這樣顯然不利于患者得到綜合診療。MDT模式變“單兵種”為“多兵種”協(xié)同作戰(zhàn)，能夠最大限度地減少患者的誤診、誤治，縮短患者診斷和治療的等待時(shí)間，增加治療方案的可選擇性，制訂最佳治療方案。MDT的成功構(gòu)建和實(shí)施，不僅有助于開展更好的臨床治療，提高醫(yī)患雙方的滿意度，而且還可以促進(jìn)多學(xué)科之間的交流和聯(lián)系。病理學(xué)是MDT中的一個(gè)重要組成學(xué)科，在MDT中起到“法官”的作用，經(jīng)MDT討論后的病例，往往濃縮了某一特定疾病的診治精華和最新進(jìn)展，既具有典型性又具有疑難性。但我們發(fā)現(xiàn)，MDT很少被應(yīng)用于“病理學(xué)實(shí)驗(yàn)”教學(xué)。將MDT用于“病理學(xué)實(shí)驗(yàn)”教學(xué)，可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)效果，這種手段也可采用線上教學(xué)的形式。

既往的教學(xué)模式通常只有一些簡單的病例，針對病例進(jìn)行問題討論。我們借助案例庫課題項(xiàng)目，建立了適合“病理學(xué)實(shí)驗(yàn)”教學(xué)的MDT案例庫，實(shí)驗(yàn)課前會將典型病例的資料下發(fā)給學(xué)生，安排學(xué)生撰寫病例報(bào)告。帶教教師在線上課堂扮演主持人、講解員及評委，學(xué)生則模擬影像、病理、腫瘤、內(nèi)科、外科等醫(yī)生的發(fā)言，將臨床病例制作成完整的PPT，PPT內(nèi)容涵蓋患者疾病發(fā)生、發(fā)展經(jīng)過，檢查及檢驗(yàn)結(jié)果，然后學(xué)生分組討論疾病診斷、分期，分析疾病機(jī)制，其他學(xué)生補(bǔ)充并進(jìn)行討論。通過MDT的訓(xùn)練，具體問題具體分析，從疾病的診斷、分期到疾病治療的策略選擇，學(xué)生可對同一疾病分別從不同的視角進(jìn)行分析，在不斷詢問和總結(jié)中獲得進(jìn)步。教師在整個(gè)過程中主要負(fù)責(zé)引導(dǎo)，拓展相關(guān)專業(yè)知識、疾病最新進(jìn)展等，讓學(xué)生提早接觸臨床，通過臨床病例加深對病理學(xué)的興趣，具有更直觀的認(rèn)識和更深刻的印象。在MDT教學(xué)中，我們同時(shí)系統(tǒng)地加入社會主義核心價(jià)值觀教育、法治教育及心理健康教育等，影響學(xué)生的世界觀、人生觀及價(jià)值觀，要學(xué)生不忘初心，做有利于社會的人［3］。

五、將騰訊會議作為網(wǎng)上授課的主要手段

騰訊會議是騰訊云旗下的一款在線音視頻會議軟件，具有全平臺一鍵接入、音視頻智能降噪、美顏、背景虛化、鎖定會議、屏幕水印等功能，此外還提供實(shí)時(shí)共享屏幕、支持在線文檔協(xié)作。

我系的線上“病理學(xué)實(shí)驗(yàn)”教學(xué)運(yùn)用的工具以騰訊會議為主，其具有強(qiáng)大的網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行硬件平臺與音視頻軟件技術(shù)，網(wǎng)絡(luò)加載速度和流暢度較好。騰訊會議能夠?yàn)閷W(xué)生提供更多的發(fā)言機(jī)會，學(xué)生可以通過共享屏幕與教師、同學(xué)交流，便于教師隨時(shí)查看學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)。由于騰訊會議能容納師生多人同時(shí)討論問題，它最大限度地模擬了線下教學(xué)環(huán)境，適合線上實(shí)驗(yàn)教學(xué)［4］。由于微信等社交軟件在師生群體中比較普及，我們在每個(gè)教學(xué)班都組建了微信群，在群里發(fā)布課程教學(xué)通知、騰訊會議ID、上課情況截屏和師生間即時(shí)交流的內(nèi)容等。授課前，教師登錄騰訊會議個(gè)人賬號，根據(jù)上課時(shí)間提前預(yù)約會議，然后在班級微信群里發(fā)布騰訊會議號和參會密碼。學(xué)生需要提前在PC電腦、平板電腦或手機(jī)上安裝騰訊會議軟件。直播課上，教師著重講解某一章節(jié)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，通過PPT屏幕共享、病例分析進(jìn)行線上直播授課，并根據(jù)學(xué)生的聽課反饋，深入講解某些疑難問題。上課時(shí)，教師可以根據(jù)需要屏蔽所有學(xué)生的麥克風(fēng)，即全員靜音，創(chuàng)造安靜的教學(xué)環(huán)境。授課進(jìn)入互動環(huán)節(jié)后，教師點(diǎn)名提問時(shí)學(xué)生能自行解除靜音，雙方用語音交流。當(dāng)學(xué)生對上課內(nèi)容有疑問時(shí)，可以語音或通過私聊的方式向教師提問，請求教師答疑解惑，這樣就實(shí)現(xiàn)了師生間流暢、高效、無障礙的雙向互動溝通。此外，教師在上課的時(shí)候還可以進(jìn)行錄屏操作，把每次課的音視頻內(nèi)容全部錄制下來。由于錄屏文件體積較大，一般會在課后通過云盤存儲方式分發(fā)給學(xué)生，方便學(xué)生反復(fù)回放，吃透重點(diǎn)、難點(diǎn)知識，提高學(xué)習(xí)效果［5］。

六、網(wǎng)上漫步臨床病理科

病理學(xué)雖然是一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，但卻是和臨床聯(lián)系較為緊密的學(xué)科。臨床病理科是大型綜合醫(yī)院不可或缺的科室，病理診斷作為最終的“金標(biāo)準(zhǔn)”，為臨床明確診斷和采用何種治療方案提供了重要的參考依據(jù)。在“病理學(xué)實(shí)驗(yàn)”教學(xué)中，為了讓學(xué)生了解一份規(guī)范的病理報(bào)告是如何產(chǎn)生的，學(xué)生需要知道如何取材、制片和診斷。這個(gè)過程對于培養(yǎng)學(xué)生的病理學(xué)學(xué)習(xí)興趣，把教材上枯燥乏味的文字變成活靈活現(xiàn)、栩栩如生的現(xiàn)場體驗(yàn)，增強(qiáng)記憶，提高學(xué)習(xí)效果，至關(guān)重要。為此，我們發(fā)揮本科室既是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)系，又是湘雅醫(yī)院病理科二合一的優(yōu)勢，帶教教師提前把在網(wǎng)上參觀病理科的時(shí)間、騰訊會議ID和密碼發(fā)給本班學(xué)生，從醫(yī)院病理科的取材室開始手機(jī)直播并講解，把臨床手術(shù)大標(biāo)本從預(yù)固定到取材的各個(gè)環(huán)節(jié)以及操作規(guī)范、注意事項(xiàng)展示給學(xué)生。隨后，帶教教師進(jìn)入病理科的技術(shù)室，請技術(shù)員教師講解和演示取完材的病理標(biāo)本是如何通過脫水、透明、包埋等諸多流程制作成一個(gè)個(gè)蠟塊。蠟塊在切片機(jī)上被切成幾微米的薄片后，又是怎樣經(jīng)過脫蠟染色制片等一系列流程變成供病理醫(yī)師診斷的HE病理切片的。最后，帶教教師進(jìn)入病理診斷室，通過顯微鏡投影屏幕，給學(xué)生講解顯微鏡下的觀察和診斷要點(diǎn)。在以上的每一個(gè)步驟，學(xué)生都可跟帶教教師互動，現(xiàn)場提問，教師現(xiàn)場解答。通過網(wǎng)上參觀病理科的方式，學(xué)生對于實(shí)驗(yàn)課上的病理切片和大標(biāo)本制作過程、疾病病理診斷要點(diǎn)以及如何指導(dǎo)臨床診療，有了更為生動、翔實(shí)的感性認(rèn)識，學(xué)習(xí)興趣更加濃厚，對要掌握的知識點(diǎn)的印象更加深刻，理解也更為透徹。

七、采用問卷星進(jìn)行實(shí)驗(yàn)復(fù)習(xí)、測試、滿意度評估

問卷星是一個(gè)專業(yè)的在線問卷調(diào)查、考試、測評、投票平臺，專注于為用戶提供功能強(qiáng)大、人性化的在線設(shè)計(jì)問卷、采集數(shù)據(jù)、自定義報(bào)表、調(diào)查結(jié)果分析等系列服務(wù)。與傳統(tǒng)的線下測驗(yàn)方式相比，問卷星具有快捷、易用、低成本的明顯優(yōu)勢。通過問卷星在線考試系統(tǒng)，我們可以快速生成各類在線考試試題，支持手機(jī)填寫，實(shí)現(xiàn)微信考試、題庫抽題、隨機(jī)組卷、系統(tǒng)閱卷、智能計(jì)分、考試時(shí)間限制等功能。

智能手機(jī)具有易便攜、普及廣、交互強(qiáng)、顯示清的優(yōu)點(diǎn)。教師可以采取從虛擬數(shù)字切片全圖中截取局部典型病變區(qū)域的辦法，生成圖片，并加以標(biāo)注，配置題干和選擇項(xiàng)，制作成客觀題和主觀題題庫，供學(xué)生平時(shí)復(fù)習(xí)和教師進(jìn)行小測驗(yàn)使用。通過這種方式，我們把虛擬數(shù)字切片與智能手機(jī)有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了病理顯微形態(tài)結(jié)構(gòu)重點(diǎn)和難點(diǎn)的移動學(xué)習(xí)，如霍奇金淋巴瘤的RS細(xì)胞及結(jié)核結(jié)節(jié)等。

為評估教師線上實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效果，我們通過問卷星的在線測評功能進(jìn)行調(diào)研，讓學(xué)生在手機(jī)上填寫問卷，對該次實(shí)驗(yàn)的教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)方法、教學(xué)效果等進(jìn)行評估。期末實(shí)驗(yàn)課結(jié)束后，通過問卷星的在線投票功能，學(xué)生對本學(xué)期所有的帶教教師進(jìn)行綜合打分，并按照滿意度評選出自己心目中喜歡的老師，督促教師改進(jìn)教學(xué)活動，更好地為學(xué)生服務(wù)。

結(jié)語

當(dāng)前，線上教學(xué)已成為常態(tài)化的授課方式之一。一方面，教師需要了解多種線上學(xué)習(xí)工具，如慕課、騰訊會議、問卷星等多元化平臺；另一方面，教師要開發(fā)多種教學(xué)手段和方式，如虛擬切片、云存儲、3D建模、MDT等，打破空間與時(shí)間的限制。病理教學(xué)改革不但不會影響教學(xué)效果，還可進(jìn)一步提升教學(xué)效果。我們將線上教學(xué)和線下教學(xué)相結(jié)合，取長補(bǔ)短，實(shí)現(xiàn)師生的全方位實(shí)時(shí)溝通，并把學(xué)生的碎片化時(shí)間充分利用起來，吸引學(xué)生的注意力，讓他們在有限的時(shí)間內(nèi)吸收更多的專業(yè)知識。這不僅拓寬了學(xué)生的眼界，而且還引導(dǎo)學(xué)生建立了“病理學(xué)實(shí)驗(yàn)”課程的系統(tǒng)化知識，明顯地提高了學(xué)生獲取知識、自主學(xué)習(xí)的能力，從而顯著提升了教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)

［1］鄭黎明，成少利，車金，等.數(shù)字切片網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的運(yùn)用探索［J］.醫(yī)學(xué)教育研究與實(shí)踐，2021，29（2）：284-286+291.

［2］譚小華，肖玲，潘愛華，等.數(shù)字虛擬切片的云盤共享和移動應(yīng)用［J］.解剖學(xué)雜志，2018，41（6）：732-733.

［3］朱清，趙艷，李楠，等.病理學(xué)課程思政的教學(xué)實(shí)施與效果評價(jià)［J］.高教學(xué)刊，2022，8（2）：177-180+184.

［4］朱朋成，況晶，王瑩，等.新冠疫情下病理學(xué)教學(xué)改革初探［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2022（1）：38-40.

［5］蔡青，譚俊珍，李春深，等.疫情背景下在線教學(xué)模式的實(shí)踐與探索［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2021，39（8）：73-74.

Study on the Online Teaching Reform of Pathology Experiment Course

ZHOU Qing， HU Yong-bin， LI Xiang

（Basic Medical College， Central South University， Changsha， Hunan 410078， China）

Abstract： Pathology is an important basic medical course and morphological course， in which experiment teaching plays a crucial role in mastering pathological morphology. In the epidemic， corresponding reform measures for pathology experiment teaching have been made. By combining the technologies of Tencent Conference， Digital Slice， Cloud Disk Storage， Cloud 3D Modeling and MDT， the teaching content， teaching activities are we can organically integrated with teaching services， achieving emotional interaction with students through the network， break through the limitations of traditional way of presenting teaching materials. The implementation of online teaching reform has achieved excellent teaching results and has become? a strong supplement to offline teaching model.

Key words： teaching of pathology experiment course; Digital Slice; Cloud 3D Modeling; MDT; Tencent Conference