姚樹萌,張雪文,苑誠(chéng)明,孫冰,孫雷,張海東,宋守君,張敬軍

1.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院,山東 濟(jì)寧 272067; 2.山東第一醫(yī)科大學(xué),山東 濟(jì)南 250000;3.濱州醫(yī)學(xué)院,山東 煙臺(tái) 264003

專業(yè)認(rèn)同感指?jìng)€(gè)體在了解、認(rèn)同本專業(yè)的基礎(chǔ)上,建立起與專業(yè)相關(guān)的積極情感,表現(xiàn)出積極行為動(dòng)機(jī)和外顯積極行為,其中包括專業(yè)認(rèn)知、專業(yè)情感和專業(yè)行為[1]。專業(yè)認(rèn)同感能夠影響農(nóng)村定向公費(fèi)醫(yī)學(xué)生(以下簡(jiǎn)稱“公費(fèi)醫(yī)學(xué)生”)在面對(duì)專業(yè)課程學(xué)習(xí)時(shí)的積極主動(dòng)性,進(jìn)而影響學(xué)生對(duì)于本專業(yè)的就業(yè)前景展望以及畢業(yè)后履約就職率,因此成為我國(guó)發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的一個(gè)重要影響因素。

公費(fèi)醫(yī)學(xué)生群體作為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革中的新生事物,如何能夠讓公費(fèi)醫(yī)學(xué)生“留得下、用得上”,如何能將其培養(yǎng)成優(yōu)秀的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才,是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中面臨的亟需解決的新難題[2]。專業(yè)認(rèn)同、履約傾向是影響國(guó)家開展公費(fèi)醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)計(jì)劃、構(gòu)建基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要舉措。本研究以山東省濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院、山東第一醫(yī)科大學(xué)、濱州醫(yī)學(xué)院公費(fèi)醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象,調(diào)查其專業(yè)認(rèn)同、履約傾向及其相關(guān)性,為高校、教育部等相關(guān)部門提高公費(fèi)醫(yī)學(xué)生的履約傾向提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究于2021年11月,分別采用普查的方法選取濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院公費(fèi)醫(yī)學(xué)生2017—2021級(jí)本科生、按年級(jí)分層抽樣的方法選取山東第一醫(yī)科大學(xué)、濱州醫(yī)學(xué)院2018—2021級(jí)公費(fèi)醫(yī)學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象。年齡17～34歲(20.07±2.82)。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 設(shè)計(jì)一般情況調(diào)查表,包括性別、年齡、年級(jí)、生源地、獨(dú)生子女、高考成績(jī)達(dá)到普通臨床分?jǐn)?shù)線、考研傾向等情況。

1.2.2 大學(xué)生專業(yè)認(rèn)同量表 本量表由秦攀博[3]等人編制,共 23 個(gè)項(xiàng)目,將大學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同感分為認(rèn)知性(5個(gè)項(xiàng)目)、情感性(8個(gè)項(xiàng)目)、行為性(6個(gè)項(xiàng)目)、適切性(4個(gè)項(xiàng)目)4個(gè)維度。同時(shí)采用 Likert 五點(diǎn)計(jì)分,量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.729[3],得分越高,表明專業(yè)認(rèn)同感越高。

1.2.3 履約傾向調(diào)查表 基于《中國(guó)人員流動(dòng)意向量表》改編,量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為 0.659[4]。履約傾向調(diào)查表中4個(gè)項(xiàng)目分別是“我想離開公費(fèi)醫(yī)學(xué)專業(yè),轉(zhuǎn)到其他醫(yī)學(xué)專業(yè)(如基礎(chǔ)臨床等)”“我經(jīng)常想放棄學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)”“未來履約傾向,我會(huì)離開定向簽約單位”“未來履約期間,我會(huì)離開醫(yī)學(xué)行業(yè)”。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為1(非常同意)至6(非常不同意),共計(jì)6分。得分越高,表明履約傾向越顯著。

1.3 施測(cè)程序

在取得調(diào)查對(duì)象同意后,于班會(huì)和課間向濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院2018—2021年級(jí)學(xué)生發(fā)放紙質(zhì)問卷,濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院2017級(jí)與山東第一醫(yī)科大學(xué)、濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)生發(fā)放電子問卷進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問卷中說明了調(diào)查的目的、意義及填寫要求,并采取匿名作答,以提高應(yīng)答率和填答質(zhì)量。共發(fā)放調(diào)查問卷1 162份,回收1 103份,回收率94.9%,其中有效問卷1 076份,有效率97.6%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 公費(fèi)醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同情況

調(diào)查結(jié)果顯示,公費(fèi)醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同平均得分為(3.841±0.385)分,高于中等臨界值3分。各維度得分由高到低依次為情感性(3.954±0.587)、認(rèn)知性(3.880±0.527)、行為性(3.845±0.463)和適切性(3.563±0.608)。

表1 農(nóng)村定向公費(fèi)醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同情況

其中,公費(fèi)醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同總分及各維度在“性別”和“學(xué)習(xí)目標(biāo)明確”上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);不同年級(jí)的公費(fèi)醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同總分、認(rèn)知性維度和情感性維度上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),并且事后多重比較(LSD)顯示,低年級(jí)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同總分、認(rèn)知性維度和情感性維度得分高于中、高年級(jí)學(xué)生,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);公費(fèi)醫(yī)學(xué)生考研傾向在專業(yè)認(rèn)同總分、情感性維度和行為性維度上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生履約傾向情況

由于目前本調(diào)查表尚無(wú)統(tǒng)一的分等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn),故將其轉(zhuǎn)化為L(zhǎng)ikert 5級(jí)評(píng)分,使用理論中值(3分)衡量履約傾向性。若平均值在3～4分之間,說明履約傾向稍高于中等水平。研究結(jié)果表明,公費(fèi)醫(yī)學(xué)生履約傾向各維度得分由高到低依次為未來履約期間,我會(huì)離開醫(yī)學(xué)行業(yè)(4.370±0.753);我經(jīng)常想放棄學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)(4.056±1.126);未來履約期間,我會(huì)離開定向簽約單位(3.987±1.235);我想離開公費(fèi)醫(yī)學(xué)專業(yè),轉(zhuǎn)到其他醫(yī)學(xué)專業(yè)(如基礎(chǔ)臨床等)(3.596±1.563)。公費(fèi)醫(yī)學(xué)生履約傾向總分及各維度在年級(jí)和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)是否明確上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),經(jīng)事后多重比較(LSD)結(jié)果顯示,低年級(jí)學(xué)生履約傾向總分及各維度均高于中、高年級(jí)學(xué)生,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);女性公費(fèi)醫(yī)學(xué)生在履約傾向總分和其中3個(gè)維度均高于男性公費(fèi)醫(yī)學(xué)生,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);準(zhǔn)備考研的公費(fèi)醫(yī)學(xué)生履約傾向平均分均高于不準(zhǔn)備考研的學(xué)生,同時(shí)在“我經(jīng)常想放棄學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)”“未來履約期間,我會(huì)離開醫(yī)學(xué)行業(yè)”和履約傾向總分上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);高考成績(jī)達(dá)到普通臨床分?jǐn)?shù)線與未達(dá)線的公費(fèi)醫(yī)學(xué)生履約傾向總分及“履約期間會(huì)離開簽約單位”差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同、履約傾向相關(guān)性分析

雙變量Pearson檢驗(yàn)結(jié)果顯示,公費(fèi)醫(yī)學(xué)生履約傾向總分與專業(yè)認(rèn)同的4個(gè)維度均呈正相關(guān)(P<0.001),其中情感性、認(rèn)知性與履約傾向存在中等程度相關(guān);行為性、適切性與履約傾向存在弱相關(guān)。這表明公費(fèi)醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同感越強(qiáng),且情感性和認(rèn)知性方面越強(qiáng),其履約傾向越顯著。見表3。

2.4 公費(fèi)醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同各維度對(duì)履約傾向的多元回歸分析

為進(jìn)一步分析專業(yè)認(rèn)同各維度對(duì)公費(fèi)醫(yī)學(xué)生履約傾向的影響,以履約傾向總得分作為因變量、專業(yè)認(rèn)同的4個(gè)維度作為自變量,進(jìn)行多元逐步回歸分析(stepwise),多元回歸分析結(jié)果和多重共線性診斷結(jié)果見表4。本研究的自變量容差>0.1;各項(xiàng)的方差膨脹因子(VIF)<10,表明此回歸方程不存在嚴(yán)重共線性。其中專業(yè)認(rèn)同量表進(jìn)入模型的自變量有認(rèn)知性、情感性、行為性,排除適切性。同時(shí)依據(jù)偏回歸系數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)的大小可得出,對(duì)公費(fèi)醫(yī)學(xué)生的履約傾向影響高低的因素依次為情感性、行為性、認(rèn)知性。調(diào)整R2分別為0.272、0.279、0.282,說明認(rèn)知性、情感性和行為性3個(gè)維度分別能解釋履約傾向27.2%、27.9%、28.2%的變異量。對(duì)模型進(jìn)行方差分析顯示,回歸方程差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表4。

3 討論

3.1 公費(fèi)醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同情況分析

公費(fèi)醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同各維度得分由高到低依次為情感性、認(rèn)知性、行為性和適切性,且平均得分均高于中等臨界值(3分),這表明公費(fèi)醫(yī)學(xué)生對(duì)所學(xué)專業(yè)擁有較高的認(rèn)可度,對(duì)本專業(yè)未來前景保持較高的憧憬。原因可能有:一是政府給予本專業(yè)學(xué)生“兩免一補(bǔ)”的優(yōu)惠政策,給予學(xué)生降分錄取的深造機(jī)會(huì),同時(shí)減輕了學(xué)生的經(jīng)濟(jì)壓力[5];二是后疫情時(shí)代中,醫(yī)護(hù)職業(yè)在公眾面前的形象有所穩(wěn)固和提升,尤其是為抗擊疫情作出重要貢獻(xiàn)的醫(yī)生們?yōu)獒t(yī)學(xué)生樹立了好榜樣[6]。同時(shí),基層醫(yī)療作為疫情防控的短板,暴露了基層高層級(jí)醫(yī)護(hù)人才的缺乏,因此,面對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)帶來的強(qiáng)烈職業(yè)榮譽(yù)感,公費(fèi)醫(yī)學(xué)生的內(nèi)在情感會(huì)對(duì)所學(xué)專業(yè)呈現(xiàn)出一種持續(xù)性的正向意愿。

在公費(fèi)醫(yī)學(xué)生群體中,男生的專業(yè)認(rèn)同總分及維度得分普遍低于女生,這與楊富茂[7]、于奇[8]相關(guān)研究結(jié)果一致?；诖?醫(yī)學(xué)高校在培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)思想教育和開展未來職業(yè)發(fā)展規(guī)劃時(shí),應(yīng)形成異化培養(yǎng)網(wǎng)格[7],針對(duì)不同性別的學(xué)生給予不同職業(yè)發(fā)展規(guī)劃建議,在學(xué)習(xí)和生活上給予更多的指導(dǎo),幫助公費(fèi)醫(yī)學(xué)生提高專業(yè)認(rèn)同度,樹立合理的職業(yè)認(rèn)同感。

表2 農(nóng)村定向公費(fèi)醫(yī)學(xué)生履約傾向情況

表3 農(nóng)村定向公費(fèi)醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同、履約傾向相關(guān)性分析

表4 專業(yè)認(rèn)同各維度對(duì)履約傾向的多元回歸分析

不同年級(jí)學(xué)生在專業(yè)認(rèn)同的各維度上呈現(xiàn)不同趨勢(shì)。在認(rèn)知性和情感性上的得分由高到低依次為低年級(jí)、中年級(jí)、高年級(jí)?；诖爽F(xiàn)狀,以山東省濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院為例進(jìn)行分析:2019年公費(fèi)醫(yī)學(xué)生計(jì)劃招生定向點(diǎn)僅為濟(jì)寧市與菏澤市,但從2020年開始,針對(duì)公費(fèi)醫(yī)學(xué)生的計(jì)劃招生定向點(diǎn)拓展至山東省各市,不同地區(qū)的學(xué)生均可以選擇家鄉(xiāng)衛(wèi)生院作為定向點(diǎn)。隨著政策的不斷完善和社會(huì)對(duì)公費(fèi)醫(yī)學(xué)生政策的了解程度及認(rèn)可度增高,低年級(jí)報(bào)考本專業(yè)時(shí)已經(jīng)綜合考慮了個(gè)人、家庭、社會(huì)等外在因素,因此認(rèn)知性與情感性高于較高年級(jí)學(xué)生,基層就業(yè)意向相對(duì)堅(jiān)定,在畢業(yè)后更傾向于從事基層醫(yī)療衛(wèi)生工作[9]。同時(shí)根據(jù)馬斯洛的需要層次理論,隨著年級(jí)的增長(zhǎng),面臨未來的已定發(fā)展方向,無(wú)法滿足學(xué)生更高層次的需要,因此一定程度上影響了高年級(jí)的專業(yè)認(rèn)同感[10]。與之相反,比較公費(fèi)醫(yī)學(xué)生的行為性與適切性維度時(shí),得分由高到低依次為高年級(jí)、中年級(jí)、低年級(jí)。原因可能有:較高年級(jí)學(xué)生對(duì)大學(xué)的學(xué)習(xí)、生活逐漸熟悉,同時(shí)伴隨理論、實(shí)踐課程的相繼開展,對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的認(rèn)知度和了解程度逐步提高,建立起較高的專業(yè)自信,進(jìn)而提升了專業(yè)認(rèn)同感[11]。

在考研傾向和自主學(xué)習(xí)能力上,可以看出擁有積極的學(xué)習(xí)目標(biāo)以及明確的人生計(jì)劃的公費(fèi)醫(yī)學(xué)生會(huì)具有較高的專業(yè)認(rèn)同感。研究調(diào)查發(fā)現(xiàn),專業(yè)認(rèn)同能夠有效預(yù)測(cè)學(xué)習(xí)投入度,投入越多越容易獲得成就感[12]。為更好的培養(yǎng)出專業(yè)技術(shù)精湛的醫(yī)學(xué)生,為基層醫(yī)療輸送高質(zhì)量人才,首先學(xué)生個(gè)人應(yīng)加快學(xué)習(xí)進(jìn)度,加深學(xué)習(xí)深度,做好學(xué)習(xí)規(guī)劃。其次,醫(yī)學(xué)院校應(yīng)加強(qiáng)公費(fèi)醫(yī)學(xué)生的專業(yè)思想教育,增強(qiáng)學(xué)生對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)的行業(yè)認(rèn)同感[13],進(jìn)而從根本上推動(dòng)公費(fèi)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)能動(dòng)性和專業(yè)認(rèn)同感的雙向發(fā)展。

3.2 農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生履約傾向情況分析

公費(fèi)醫(yī)學(xué)生履約傾向性從平均數(shù)比較來看,由高到低排列順序依次為履約期間離開醫(yī)學(xué)行業(yè)、經(jīng)常想放棄醫(yī)學(xué)專業(yè)、履約期間離開簽約單位、經(jīng)常想轉(zhuǎn)到其它醫(yī)學(xué)專業(yè)。其中履約期間離開醫(yī)學(xué)行業(yè)、經(jīng)常想放棄醫(yī)學(xué)專業(yè)的平均分均高于4分,表明公費(fèi)醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床醫(yī)生行業(yè)呈正向觀念,抱有積極態(tài)度。

研究結(jié)果表明,隨著公費(fèi)醫(yī)學(xué)生的年級(jí)增高,履約傾向總分及各題目得分呈降低趨勢(shì),這與李偉明等人的研究結(jié)果相同[14]?；谥饔^因素分析,根據(jù)申穎等人[15]對(duì)公費(fèi)醫(yī)學(xué)生的訪談中可看出,高年級(jí)的公費(fèi)醫(yī)學(xué)生面臨畢業(yè)的同時(shí)也要面對(duì)個(gè)人“生存”問題,買房、結(jié)婚、養(yǎng)老等生活壓力成為工作階段首要考慮的問題。故此薪酬待遇和收入不平會(huì)成為影響畢業(yè)生基層從業(yè)心態(tài)的重要影響因素。從客觀因素來看,盡管國(guó)家重視基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,著力于基層醫(yī)療資源的不斷下沉。但在高年級(jí)醫(yī)學(xué)生見習(xí)、實(shí)習(xí)過程中,高素質(zhì)、高水平的帶教老師及精密高端的醫(yī)療器械是基層醫(yī)療條件所不可比擬。故此基層醫(yī)院工作條件的缺乏會(huì)遏制公費(fèi)醫(yī)學(xué)生對(duì)知識(shí)的渴求,薄弱的基層崗位吸引力和發(fā)展空間導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在專業(yè)上產(chǎn)生無(wú)力感,進(jìn)而影響其在基層長(zhǎng)期服務(wù)的意愿,降低履約率[16]。同時(shí),因山東省首屆公費(fèi)醫(yī)學(xué)生尚未進(jìn)入基層工作,針對(duì)于同專業(yè)的其它省市就業(yè)醫(yī)學(xué)生類比分析,面對(duì)“熟人醫(yī)療模式”,即我國(guó)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中“熟人看病-大眾醫(yī)療-家庭醫(yī)生管理”的理性回歸模式[17]。公費(fèi)醫(yī)學(xué)生在工作初期,可能較難取得患者信任,接診病人量比年資高的醫(yī)生少很多,進(jìn)而可能會(huì)產(chǎn)生工作焦慮,影響職業(yè)成就感。為此,國(guó)家政府應(yīng)積極發(fā)揮宏觀調(diào)控作用,通過網(wǎng)絡(luò)、電視、報(bào)紙等多種渠道大力宣傳公費(fèi)醫(yī)學(xué)生的可靠性和權(quán)威性,發(fā)揮其緩解基層居民“看病難”“看病貴”的重要作用。充分吸引社會(huì)資源,助力全科醫(yī)學(xué)發(fā)展。

在2021年10月份,山東省衛(wèi)生健康委員會(huì)等部門下發(fā)了《山東省醫(yī)學(xué)生公費(fèi)教育實(shí)施辦法》的通知,在激勵(lì)措施一項(xiàng)中強(qiáng)調(diào)“公費(fèi)醫(yī)學(xué)生可報(bào)考醫(yī)學(xué)類全日制碩士研究生或相同本科專業(yè)。公費(fèi)醫(yī)學(xué)生在培養(yǎng)期和服務(wù)期可報(bào)考非全日制研究生或相同本科醫(yī)學(xué)專業(yè)?！盵18]面對(duì)政策的進(jìn)一步完善,可以看出選擇考研的公費(fèi)醫(yī)學(xué)生在面對(duì)未來醫(yī)學(xué)專業(yè)及職業(yè)選擇上的積極性和主動(dòng)性要明顯高于不準(zhǔn)備考研的學(xué)生,這表明繼續(xù)教育發(fā)展在得到有效保障后,公費(fèi)醫(yī)學(xué)生于履約方面也呈現(xiàn)出一定的正向表現(xiàn)。

針對(duì)于公費(fèi)醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力可看出,較強(qiáng)的學(xué)習(xí)目標(biāo)能夠提高一定的履約率。并且公費(fèi)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力同時(shí)依賴于學(xué)校的正向引導(dǎo)以及國(guó)家的政策支持[19]?；诖?針對(duì)于公費(fèi)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)方案,在應(yīng)加強(qiáng)正向激勵(lì)的同時(shí)也要建立退出機(jī)制[20-21]。學(xué)校方面應(yīng)建立動(dòng)態(tài)評(píng)估制度,提高學(xué)生在校理論知識(shí)考核及實(shí)習(xí)成效的階段評(píng)定比例,對(duì)于多次考核不合格的公費(fèi)醫(yī)學(xué)生取消當(dāng)年就業(yè)資格并延長(zhǎng)學(xué)習(xí)年限,產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用自行承擔(dān)。以此敦促公費(fèi)醫(yī)學(xué)生加強(qiáng)專業(yè)課程學(xué)習(xí),樹立明確的學(xué)習(xí)目標(biāo),增強(qiáng)專業(yè)認(rèn)同度,提高履約率。

3.3 公費(fèi)醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的關(guān)系

結(jié)果顯示,公費(fèi)醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同的4個(gè)維度與履約傾向總分呈顯著正相關(guān)。因此表明公費(fèi)醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同的認(rèn)知性、情感性、行為性、適切性的水平越高,其履約傾向性越高,這與預(yù)期研究假設(shè)相一致。專業(yè)認(rèn)同感較高的公費(fèi)醫(yī)學(xué)生,在內(nèi)在情感上會(huì)對(duì)本專業(yè)保持積極樂觀、求知進(jìn)取的態(tài)度,因此在外在行為上也會(huì)提高其服務(wù)基層醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的責(zé)任感和使命感,進(jìn)而能夠?qū)ξ磥砉ぷ靼l(fā)展做出積極預(yù)測(cè),提高其履約率。

此外,認(rèn)知性、情感性和行為性三個(gè)維度對(duì)履約傾向有顯著的正向預(yù)測(cè)作用。因此,學(xué)校對(duì)于公費(fèi)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)過程中,需要有針對(duì)性地加強(qiáng)學(xué)生的就業(yè)思想教育。通過開展主題班會(huì)、新老生座談會(huì)、下基層實(shí)踐活動(dòng)等讓公費(fèi)醫(yī)學(xué)生早接觸基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),提高專業(yè)認(rèn)知度;同時(shí)加強(qiáng)學(xué)生的心理輔導(dǎo)工作,幫助其積極面對(duì)心理矛盾與沖突,樹立正確的職業(yè)信念,增強(qiáng)對(duì)未來農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的社會(huì)價(jià)值,將個(gè)體理想與社會(huì)發(fā)展融為一體,互促發(fā)展。

4 建議對(duì)策

公費(fèi)醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同和履約傾向是影響基層醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)改革的重要因素。為更好地向基層輸送高質(zhì)量人才,首先學(xué)生個(gè)人應(yīng)加強(qiáng)對(duì)人文醫(yī)學(xué)類課程的探究學(xué)習(xí),深入全面地了解基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)的重要性,增強(qiáng)基層救死扶傷的責(zé)任感,建立專業(yè)自信,從內(nèi)心認(rèn)可農(nóng)村定向醫(yī)學(xué)專業(yè)。同時(shí),針對(duì)未來職業(yè)發(fā)展的不確定性,在校公費(fèi)醫(yī)學(xué)生應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)理論知識(shí)和臨床技能水平的學(xué)習(xí),完善自身綜合素質(zhì)能力,用過硬的專業(yè)素質(zhì)面對(duì)未知的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。其次,醫(yī)學(xué)院校應(yīng)區(qū)別培養(yǎng)公費(fèi)醫(yī)學(xué)生與普通臨床醫(yī)學(xué)生,結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生條件的需要,優(yōu)化課程體系,融入職業(yè)認(rèn)同教育和思政教育,增加職業(yè)生涯規(guī)劃課程的投入,讓公費(fèi)醫(yī)學(xué)生對(duì)未來專業(yè)由“被動(dòng)接受”轉(zhuǎn)為“主動(dòng)準(zhǔn)備”?；诒緦I(yè)年級(jí)增高帶來的專業(yè)認(rèn)同感和履約傾向的降低現(xiàn)狀,學(xué)校應(yīng)針對(duì)不同年級(jí)不同性別學(xué)生開展專業(yè)的心理疏導(dǎo),緩解低年級(jí)的學(xué)習(xí)生活壓力和高年級(jí)學(xué)生的畢業(yè)就業(yè)壓力,使公費(fèi)醫(yī)學(xué)生對(duì)內(nèi)在自我和外在環(huán)境有充分的認(rèn)知,樹立正確的職業(yè)發(fā)展觀念。面對(duì)山東省首屆公費(fèi)醫(yī)學(xué)生即將“下基層”局面,政府及相關(guān)部門應(yīng)結(jié)合地級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展,有效配置農(nóng)村定向畢業(yè)生資源。加強(qiáng)畢業(yè)生與醫(yī)院的對(duì)接工作,加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生的投入,拓寬高校畢業(yè)生的發(fā)展空間,提升崗位吸引力,促使優(yōu)秀人才“下得去、留得住、做的好”,最終實(shí)現(xiàn)“強(qiáng)基層”的政策目標(biāo)。

利益沖突無(wú)