肖瑩晶 王苗苗 尼春萍 畫妍

慢性疼痛是指疼痛時間持續(xù)3 個月以上，且超過正常組織愈合時間的疼痛[1]。研究表明，全世界10%～30%的人都在遭受著慢性疼痛的影響，這不僅使患者的身體和精神上都承受著很大的壓力，而且對家庭和社會也產(chǎn)生了很大的經(jīng)濟壓力[2]。在21世紀(jì)，慢性疼痛作為較普遍的健康問題之一[3]，逐步成為成人尋求醫(yī)療幫助的主要原因，但在尋求醫(yī)療幫助的慢性疼痛患者中，仍有43%～79%的患者稱其對疼痛的控制效果較差，對治療及護理結(jié)果不滿意[4]。因此，慢性疼痛越來越引起醫(yī)務(wù)工作者和科研工作者的重視。慢性疼痛自我效能感是指對于自身處理疼痛及疼痛有關(guān)癥狀的能力和正常進行日常生活的能力，患者所進行的猜測和判斷[5]。以自我效能理論為基礎(chǔ)的疼痛管理方法，對疼痛患者的行為和健康狀況會產(chǎn)生正面的影響[6-7]。研究表明，疼痛自我效能與心理狀態(tài)和疼痛調(diào)節(jié)都有很大關(guān)系[8-9]。心理彈性是指個人在逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或其他壓力下的應(yīng)變能力，即為面對困難時的心理反彈能力[10]。研究發(fā)現(xiàn)，心理彈性得分愈高，患者越能夠持正面、樂觀的態(tài)度面對疾病[11]。疼痛災(zāi)難化是指個體在經(jīng)歷疼痛體驗時，有一種夸大的負面心理狀態(tài)，這種疼痛體驗包括已發(fā)生的和未發(fā)生的[12]，是一種不良的認(rèn)知和情感應(yīng)對方法[13]。本研究探討慢性疼痛患者心理彈性與疼痛災(zāi)難化對其自我效能感的影響。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取2022 年4—6 月在西安市某三級甲等醫(yī)院疼痛科住院的慢性疼痛患者為研究對象，納入條件：①年齡≥18 歲；②疼痛持續(xù)時間≥3 個月；③患者知情同意后，自愿參與本項研究。排除條件：①存在溝通障礙的患者；②病情嚴(yán)重或患有精神疾病的患者。本研究樣本量的選取根據(jù)倪平等[14]提出的粗略估算方法：取自變量的5～10 倍進行估算。本調(diào)查中共有24 個自變量，增加10%的流失率，預(yù)計樣本量為132～264 例，本研究納入樣本量為274 例，滿足此次研究的樣本量需要。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 采用自行研制的一般資料調(diào)查表，由兩部分組成：①人口學(xué)統(tǒng)計資料包括患者的年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入、醫(yī)療費用支付方式、自評經(jīng)濟壓力、居住地。②疼痛相關(guān)資料包括病程、疼痛原因、每周疼痛次數(shù)、每次疼痛持續(xù)時間、疼痛程度、有無其他慢性病等。

1.2.2 心理彈性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）[15]該量表由Connor 于2003 年研制，2007 年于肖楠等將其漢化，形成了更符合我國國民實際的中文版心理彈性量表[16]。量表共25個條目（0～100 分），包含3 個維度：堅韌性（13個條目）、樂觀性（4 個條目）、自強性（8 個條目），采用Likert 5 級評分法：0 分表示“從來不”、1 分表示“很少”、2 分表示“有時”、3 分表示“經(jīng)常”、4 分表示“一直如此”，得分越高說明受試者的心理彈性狀況越好。該量表內(nèi)部一致性信度為 0.91，各維度的Cronbach’sα系數(shù)為0.60～0.88，信效度良好。

1.2.3 疼痛災(zāi)難化量表（Pain Catastrophizing Scale，PCS） 該量表由Sullivan 等[17]編制，經(jīng)Yap 等[18]漢化后形成了中文版疼痛災(zāi)難化量表。量表共有13 個條目（0～52 分），包含3 個維度：無助（6個條目）、夸大（3個條目）、反復(fù)思慮（4個條目），采用Likert 5 級評分法，0 分表示“從來沒有”、1 分表示“偶爾”、2 分表示“適度的”、3 分表示“很多時候”、4 分表示“總是如此”，得分越高表明患者的疼痛災(zāi)難化水平越高，若得分≥38 分表示其疼痛災(zāi)難化達到了顯著的臨床水平。PCS 中文版內(nèi)部一致性良好，Cronbach’sα系數(shù)為0.927。

1.2.4 慢性疼痛自我效能感量表（Chronic Pain Self-Efficacy Scale,CPSS） 該量表由美國學(xué)者Anderson 等[19]編制，之后國內(nèi)學(xué)者將其引入并進行了漢化和修訂，漢化后的量表共有22個條目（22～110分），包含3 個維度：疼痛管理（5 個條目）、軀體功能（9 個條目）、癥狀應(yīng)對（8 個條目），采用Likert 5 級評分法，1 分表示“沒有把握”、2 分表示“兩三成把握”、3 分表示“五成把握”、4 分表示“七八成把握”、5 分表示“極有把握”，得分越高表示受試者的自我效能感越高。該量表的重測信度系數(shù)為0.819～0.904，各維度的Cronbach’sα系數(shù)為0.836～0.951，信效度良好。

1.3 調(diào)查方法

按照納入及排除條件確定符合的患者后，向患者解釋研究目的，獲得患者的知情同意后，在現(xiàn)場發(fā)放問卷。問卷由患者自行填寫或在研究者的幫助下填寫，時間為30 min 左右，填寫完成后當(dāng)場收回，發(fā)現(xiàn)問題后及時查缺補漏。本研究共發(fā)放問卷297份，刪除無效問卷后，回收有效問卷274 份，有效回收率 92.26%。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用Epidata 3.02、SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析，計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗或單因素方差分析；采用Pearson 相關(guān)分析探討變量間的相關(guān)關(guān)系；多因素分析采用多元線性回歸分析模型。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性疼痛患者CD-RISC、PCS、CPSS 及其各維度得分情況

慢性疼痛患者心理彈性總分59.61±17.05分，其中堅韌性得分30.78±9.77 分、自強性得分20.32±5.96 分、樂觀性得分8.51±3.03 分。疼痛災(zāi)難化總分22.00±11.40 分，其中無助得分9.34±5.50分、反復(fù)思慮得分7.80±3.82分、夸大得分4.85±3.08分。慢性疼痛自我效能感總分66.01±20.13 分，其中軀體功能得分28.38±10.34 分、癥狀應(yīng)對得分24.42±7.69 分、疼痛管理得分13.21±4.49 分，見表1。

2.2 慢性疼痛患者自我效能感的單因素分析

慢性疼痛患者自我效能感得分在不同年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、每周疼痛次數(shù)、疼痛程度、有無其他慢性病方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表2 慢性疼痛患者自我效能感的單因素分析

2.3 慢性疼痛患者CD-RISC、PCS 與CPSS 的相關(guān)性分析

慢性疼痛患者心理彈性總分與自我效能感總分呈正相關(guān)（r=0.466，P＜0.01）；疼痛災(zāi)難化總分與自我效能感總分呈負相關(guān)（r=-0.446，P＜0.01），見表3。

表3 慢性疼痛患者CD-RISC、PCS、CPSS 的Pearson 相關(guān)性分析（r）

2.4 慢性疼痛患者自我效能感的多元線性回歸分析

以慢性疼痛自我效能感評分為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量、心理彈性得分、疼痛災(zāi)難化得分為自變量，自變量賦值方式見表4，進行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，慢性疼痛患者自我效能感的影響因素有年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、心理彈性總分、疼痛災(zāi)難化總分，見表5。

表4 自變量賦值方式

表5 慢性疼痛患者自我效能感的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 慢性疼痛患者自我效能感得分情況

本研究顯示，慢性疼痛患者的自我效能感總分為66.01±20.13 分，低于馮晨秋等[20]對社區(qū)老年人的調(diào)查結(jié)果。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有79.9%的患者抱怨醫(yī)務(wù)工作者沒有解釋疼痛的評估和處理策略，間接導(dǎo)致患者的自我效能感降低[21]。自我效能感最早由美國學(xué)者Bandura[22]提出，是個人對自己能否完成某件事能力進行的判斷，可以對個人的行為進行有效的預(yù)測和調(diào)整。一個相信自己能力的人，在遇到困難時，會以積極的心態(tài)面對疼痛等困難。醫(yī)護人員在對患者進行疼痛管理的健康教育時，可以通過鼓勵患者的正向行為、尋找可轉(zhuǎn)移注意力的事情、進行言語勸說等，改善患者的生理和情緒狀況，從而提高個人的自我效能感，使患者可以進一步地增強自我管理疼痛的信心。

3.2 慢性疼痛患者自我效能感與心理彈性、疼痛災(zāi)害化的相關(guān)性

本研究顯示，慢性疼痛患者的心理彈性總分與自我效能感總分呈正相關(guān)，表示心理彈性水平越高，自我效能感水平就越高。心理彈性水平較高的患者，更愿意積極地面對疾病帶來的疼痛，并向醫(yī)護人員傾訴自身的感受，從而使醫(yī)護人員對患者的疼痛程度及病情變化有更深的認(rèn)識，可以對患者進行及時恰當(dāng)?shù)闹委熂靶睦磔o導(dǎo)，最終控制疼痛，提高其自我效能感，形成良性循環(huán)，為患者提供一個良好的身體和心理環(huán)境來管理疼痛[23]。

本研究顯示，慢性疼痛患者的疼痛災(zāi)難化總分與自我效能感總分呈負相關(guān)，表示疼痛災(zāi)難化水平越高，自我效能感水平就越低。Sturgeon 等[24]研究發(fā)現(xiàn)，反復(fù)思慮的患者抑郁發(fā)生的風(fēng)險會更高，會更加不相信自己管理疼痛的能力，使自我效能感進一步降低。疼痛災(zāi)難化是患者感覺持續(xù)痛苦的一個重要危險因素，會降低患者的活動，提高止痛藥的用量和住院費用，影響治療效果，延長住院期，從而降低患者的生存質(zhì)量[25-27]，使患者面對疼痛時，反復(fù)思慮，夸大疼痛感與無助感。這類患者更容易對真實或潛在的痛苦做出反應(yīng)，更專注于痛苦而覺得其無法控制，導(dǎo)致自我效能感進一步降低。

3.3 慢性疼痛患者自我效能感的影響因素

本研究顯示，在慢性疼痛患者中，隨著年齡的增長，其自我效能感逐漸降低，這與以往的研究結(jié)論[8-9]相同。有研究顯示，客觀指標(biāo)即軀體健康指數(shù)對自我效能感的評分產(chǎn)生主要的影響[28]。中老年人身體機能逐漸減退，部分日常生活受到限制或無法自理，行為成就感因此而有所降低，而影響自我效能感最重要的途經(jīng)就是行為成就感[5]。除此之外，隨著年齡增長，機體免疫力與總體健康水平都會降低，因此而產(chǎn)生的過度焦慮會削弱患者的認(rèn)知功能，讓其不愿積極地面對疾病和周圍的環(huán)境，形成一個惡性循環(huán)，不斷地對自我效能感產(chǎn)生負面影響。

本研究結(jié)果顯示，未婚患者的自我效能感評分高于喪偶與已婚患者。推測原因，與喪偶患者相比，未婚患者在面對疾病帶來的疼痛時，得到來自原生家庭的支持，使其從家庭成員那里得到精神上的支持和物質(zhì)上的幫助，從而增強自我效能感。與已婚患者相比，未婚患者沒有自身家庭的負擔(dān)，可以更加專注于疼痛管理。疼痛造成患者身心上的傷害，影響到已婚患者的婚姻生活，使家庭不睦，患者會產(chǎn)生恐懼、抑郁等負面情緒，降低其自我效能感。

本研究結(jié)果顯示，慢性疼痛患者的文化程度越高，其自我效能感評分越高。研究表明[29]，患者的文化程度與其戰(zhàn)勝疾病的信心和自我效能呈正相關(guān)。推測原因，教育程度較高的患者處理緊急情況的能力更好，患病后會首先考慮問題的解決辦法，并且能夠及時遵醫(yī)囑調(diào)整生活習(xí)慣。且這類患者學(xué)習(xí)新知識的能力更強，能積極地尋找獲得健康知識的渠道并將有益于疾病的信息集成起來，最終提高其自我效能感。

本研究對慢性疼痛患者的職業(yè)轉(zhuǎn)換啞變量，分析得出職業(yè)為醫(yī)務(wù)人員的患者，其自我效能感評分高于離退休人員及務(wù)農(nóng)農(nóng)民。推測原因，離退休老年患者是一個相對特殊的群體，病種復(fù)雜，住院時間長，反復(fù)住院[30]。這一過程中，隨著軀體疼痛時間延長、生理功能下降等導(dǎo)致其挫敗感增加，且退休后社會地位下降會導(dǎo)致其產(chǎn)生心理無用感。務(wù)農(nóng)農(nóng)民幾乎每天從事重體力勞動，沒有工作可替代重農(nóng)活，且生活負擔(dān)較重，為了謀生，即使疼痛也要務(wù)農(nóng)，導(dǎo)致離退休患者和務(wù)農(nóng)患者自我效能感較低。而醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)知識豐富，對疾病更為了解，且可利用的醫(yī)學(xué)資源較多，因此這類患者的自我效能感較高。

本研究顯示，慢性疼痛患者的心理彈性總分為59.61±17.05 分，處于中等水平，低于王娜等[31]對社區(qū)空巢老人的研究結(jié)果。心理彈性主要來自于社會支持，有研究顯示，心理彈性水平較高的患者往往擁有良好的家庭、朋友等社會關(guān)系[32]，能主動與醫(yī)務(wù)工作者交流有關(guān)疾病的知識，并能用家人、社會支持等方式來減輕自己的負面情緒，用積極的心態(tài)去對待疾病[33]。因此，醫(yī)務(wù)工作者在對患者進行治療的同時，還要注意患者的心理狀況。一是要充分地信任與激勵患者，幫助患者以積極的心態(tài)對待病情，并能及時地為患者提供相關(guān)的疼痛管理知識，提高患者對疾病疼痛的認(rèn)識，減少對疾病的不確定感。二是加強與患者家屬的交流，指導(dǎo)家屬如何照顧患者，如何為患者提供更多的心理支持，使患者獲得最大的外界支持，提高患者的心理彈性水平。

本研究顯示，慢性疼痛患者的疼痛災(zāi)難化總分為22.00±11.40 分，雖未達到顯著的臨床水平[18]，但高于王路等[34]研究中健康志愿者的疼痛災(zāi)難化得分，與冠心病患者[35]及剖宮產(chǎn)患者[36]得分情況均有所不同，可能與本研究對象年齡較小，且均為慢性疼痛有關(guān)。青年人群或因面臨著學(xué)業(yè)與事業(yè)的壓力，或因背負著社會和家庭的壓力等，易產(chǎn)生疼痛災(zāi)難化；老年人群因為長時間的慢性疼痛而導(dǎo)致個人角色和社會角色的喪失，患者對痛苦的關(guān)注會更多，從而更易導(dǎo)致疼痛災(zāi)難化的思想[37]。且疼痛災(zāi)難化對患者潛在的健康結(jié)局有預(yù)測作用[38]，因此，醫(yī)護人員應(yīng)提高對慢性疼痛患者疼痛災(zāi)難化水平的關(guān)注度，制定科學(xué)有效的個體化干預(yù)方案，運用疼痛應(yīng)對技能、正念冥想等干預(yù)措施，減輕患者的疼痛災(zāi)難化水平[39-40]，這對患者自我管理疼痛有非常重要的意義。

4 小結(jié)

年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、心理彈性總分和疼痛災(zāi)難化總分可影響慢性疼痛患者自我效能感。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)盡早采取措施，關(guān)注不同年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)的患者，為其制訂個體化疼痛管理方案。同時調(diào)動患者的家庭支持及社會資源，提高其心理彈性，降低其疼痛災(zāi)難化水平，從而提高其自我效能水平，使患者管理疼痛的信心有所提升。由于研究者時間和精力有限，僅選取1所醫(yī)院的患者作為研究對象，這會在某種程度上影響結(jié)果的可靠性，后續(xù)研究可選取更多不同醫(yī)院，并制訂相關(guān)干預(yù)措施。