文杰（北京市豐臺中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,北京 100072）

剖宮產(chǎn)為臨床工作中處理難產(chǎn)等情況的一種主要助產(chǎn)分娩方式，一般針對妊娠時間超過28周（以末次月經(jīng)時間計算）的孕婦，利用切開腹壁和子宮壁的方法，將胎兒和相關(guān)附屬物取出，剖宮產(chǎn)屬于典型的產(chǎn)科手術(shù)方法[1]。近些年來，受我國多地二胎政策的放開以及其他各項因素的影響，導(dǎo)致我國人群中剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出增高的趨勢[2]。依據(jù)以往的調(diào)查結(jié)果，國內(nèi)大多數(shù)地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的臨床剖宮產(chǎn)比例均在40%左右，而在個別地區(qū)甚至接近70%[3]。雖然剖宮產(chǎn)作為醫(yī)療科技領(lǐng)域內(nèi)較為重要的技術(shù)，且解決難產(chǎn)等問題的效果十分顯著，但是該種方法屬于人為創(chuàng)傷性分娩方法，手術(shù)后的各類并發(fā)癥同樣是不能被忽視的問題。患者術(shù)后的消化道系統(tǒng)功能紊亂已經(jīng)成為剖宮產(chǎn)患者極為高發(fā)的并發(fā)癥，主要因為產(chǎn)婦的手術(shù)創(chuàng)傷、機械刺激、術(shù)后切口疼痛的應(yīng)激反應(yīng)、麻醉操作和分娩過程導(dǎo)致的飲食紊亂等，誘發(fā)人體副交感神經(jīng)抑制后，腸胃蠕動緩慢甚至消失[4]。接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦經(jīng)常會出現(xiàn)術(shù)后的腹痛、腹脹、便秘等并發(fā)癥，在癥狀較為嚴(yán)重的情況下，患者可能會發(fā)生腸粘連、麻痹性腸梗阻等，部分患者會因此而出現(xiàn)嚴(yán)重感染，對生命安全造成嚴(yán)重威脅。產(chǎn)婦在手術(shù)后因疼痛發(fā)生的喊叫、呻吟等，也可以導(dǎo)致外界的氣體進入到體內(nèi)，在剖宮產(chǎn)完成后，患者短時間內(nèi)尚無法自由活動，這也在很大程度上導(dǎo)致了消化道功能恢復(fù)緩慢，致使術(shù)后排氣困難[5]。若產(chǎn)婦的消化系統(tǒng)功能異常，也會對泌乳的功能造成干擾，影響新生兒的喂養(yǎng)，由此可以誘發(fā)一系列的問題。綜合考慮，十分有必要通過人為的方式促進剖宮產(chǎn)患者在手術(shù)后的消化系統(tǒng)功能恢復(fù)。西醫(yī)西藥在此方面雖然具有一定的效果，但作用較為有限，且藥物誘發(fā)的不良反應(yīng)也被詬病。為此，北京市豐臺區(qū)某醫(yī)院開發(fā)撳針治療的方式對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行干預(yù)，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選擇北京市豐臺區(qū)某醫(yī)院在2021年8月-2021年12月收治的100例婦產(chǎn)科住院的剖宮產(chǎn)手術(shù)患者為研究對象。本研究經(jīng)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。全部患者及家屬均簽署關(guān)于本次干預(yù)研究的知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦以末次月經(jīng)計算已經(jīng)足月，且為單胎；②產(chǎn)婦年齡大于18周歲；③產(chǎn)婦思維尚清晰，具有良好的配合能力；④產(chǎn)婦文化水平可以完成本研究中所涉及的量表填寫；⑤具有明確的剖宮產(chǎn)指征且接受剖宮產(chǎn)手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有醫(yī)學(xué)教育背景或從事醫(yī)療衛(wèi)生工作的人員；②具有視聽功能障礙或罹患精神類疾患等，無法正常溝通交流；③文化水平較差或心理應(yīng)激程度較高，無法同醫(yī)務(wù)人員配合，無法保證依從性；④罹患艾滋病、梅毒等傳染性疾?。虎輰λ褂玫乃幬锘蚱餍稻哂羞^敏現(xiàn)象；⑥以往分娩過程中接受過撳針治療。采用隨機數(shù)字的方法，將納入研究的所有產(chǎn)婦分為兩個小組，對照組50例，試驗組50例。兩組一般情況對比，各項數(shù)據(jù)均具有良好的可比性，具體如表1所示。

表1 兩組產(chǎn)婦的一般臨床資料對比

1.2 干預(yù)方法 對照組采用常規(guī)的剖宮產(chǎn)術(shù)后西醫(yī)干預(yù)方法：患者去枕平臥，腹部包扎腹帶，于腹部上放置沙袋按壓6h，術(shù)后6h內(nèi)禁食、禁水，6h后可適量進食流質(zhì)食物，但不得攝入豆制品、高淀粉類食物等易產(chǎn)氣食物，依據(jù)常規(guī)使用足量抗生素，防止術(shù)后發(fā)生感染，同時糾正個體水電解質(zhì)的紊亂，術(shù)后6h指導(dǎo)床上活動，術(shù)后24h可進行適度的床下活動，術(shù)后24h盡量做到按需哺乳，同時給予西沙比利5mg/次，飯前15min口服，3次/日。

試驗組在對照組干預(yù)方式基礎(chǔ)上聯(lián)合使用撳針治療的方式：在剖宮產(chǎn)術(shù)后，于患者的足三里、上巨虛、下巨虛、天樞、子宮穴進行撳針治療，具體操作如下：常規(guī)消毒上述穴位皮膚，將撳針帖按壓粘于穴位上，然后用膠布固定，每穴留置撳針1枚，每小時每穴按壓3-4次，留針72h后取出撳針。

兩組的干預(yù)時間均持續(xù)至剖宮產(chǎn)術(shù)后3d。

1.3 觀察指標(biāo) ①腸功能恢復(fù)時間比較：比較兩組患者剖宮產(chǎn)術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣及首次排便時間；腸鳴音恢復(fù)時間計算方法，術(shù)后4h開始聽診，每30min聽診1次，參照《診斷學(xué)》[6]記錄術(shù)后腸鳴音的變化情況。②腹痛、腹脹及惡心、嘔吐情況比較[7]：比較兩組患者手術(shù)后3d內(nèi)的腹痛、腹脹及惡心、嘔吐評分。腹痛分級：參照Prince-henry評分法，產(chǎn)婦咳嗽腹部無疼痛感計為0分，產(chǎn)婦咳嗽時腹部疼痛記為1分，產(chǎn)婦深呼吸時腹部疼痛，安靜狀態(tài)下無腹痛計為2分，產(chǎn)婦安靜狀態(tài)下有腹痛感，疼痛尚能忍受記3分，產(chǎn)婦安靜狀態(tài)下疼痛劇烈，無法忍受計為4分。腹脹分級：0級，產(chǎn)婦術(shù)后無腹脹感，計0分；I級，產(chǎn)婦術(shù)后感覺輕度腹脹，腹內(nèi)有氣體竄動，但不影響睡眠，計1分；II級，產(chǎn)婦術(shù)后感覺中度腹脹，伴有惡心，腹部中度隆起，腹壁張力較大，影響睡眠，計2分；III級，產(chǎn)婦術(shù)后感覺重度腹脹，伴有嘔吐，腹部隆起非常明顯，腹部張力大，嚴(yán)重影響睡眠，計3分。惡心、嘔吐情況分級：產(chǎn)婦術(shù)后未出現(xiàn)惡心、嘔吐，計0分，產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)輕微的惡心、無嘔吐，計1分，產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐次數(shù)≤3次/d，計2分，產(chǎn)婦術(shù)后頻繁惡心、嘔吐，嘔吐次數(shù)＞4次/d，計3分。③術(shù)后住院時間和醫(yī)療費用的比較。④治療效果的比較：參照羅馬II的標(biāo)準(zhǔn)[8]。治愈：術(shù)后24h內(nèi)腸鳴音、排氣、排便均恢復(fù)正常，未出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等胃腸反應(yīng)癥狀，靜息狀態(tài)下無腹痛；顯效：術(shù)后24-48h內(nèi)腸鳴音、排氣、排便均恢復(fù)正常，腹痛、腹脹緩解明顯，進食后未出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀；好轉(zhuǎn)：術(shù)后24-72h內(nèi)腸鳴音減弱，排氣和排便恢復(fù)，腹痛、腹脹有所緩解，進食后惡心、嘔吐次數(shù)減少；無效：術(shù)后超過72h無排氣，腸鳴音弱甚至消失，腹痛、腹脹劇烈，進食后惡心、嘔吐。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 研究采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)計算，計量資料使用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料使用（n）和（%）表示，采用χ2檢驗。分級資料采用秩和檢驗對比。檢驗水準(zhǔn)均為雙側(cè)，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腸功能恢復(fù)時間比較 試驗組患者的腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間均短于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者腸功能恢復(fù)時間比較(±s,h)

表2 兩組患者腸功能恢復(fù)時間比較(±s,h)

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2.2 兩組患者腹痛、腹脹及惡心、嘔吐情況比較 在手術(shù)后3d內(nèi)，試驗組患者的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐嚴(yán)重程度均明顯低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者腹痛、腹脹及惡心、嘔吐情況比較(±s,分)

表3 兩組患者腹痛、腹脹及惡心、嘔吐情況比較(±s,分)

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2.3 兩組患者術(shù)后住院時間和醫(yī)療費用比較 試驗組在術(shù)后住院時間和醫(yī)療費用均少于對照組（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者術(shù)后住院時間和醫(yī)療費用比較(±s)

表4 兩組患者術(shù)后住院時間和醫(yī)療費用比較(±s)

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2.4 兩組患者治療效果比較 試驗組治療效果分級優(yōu)于對照組（P＜0.05）。詳見表5。

表5 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)無疑是人類醫(yī)學(xué)歷史上的偉大發(fā)明，作為創(chuàng)傷性的分娩手術(shù)方法，多用在高危產(chǎn)婦以及難產(chǎn)患者中。但需要客觀認(rèn)識到的是，盡管剖宮產(chǎn)的優(yōu)點非常顯著，但是其所帶來的問題也應(yīng)理性面對。剖宮產(chǎn)的操作容易對患者的身心健康帶來不利影響，其中本研究中重點探討的術(shù)后胃腸功能紊亂、排氣障礙等均是較為典型的問題。目前研究認(rèn)為，剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生腸胃功能紊亂主要與消化系統(tǒng)功能受到抑制有關(guān)，比如麻醉藥物使用后導(dǎo)致的消化系統(tǒng)蠕動減弱、患者吞咽氣體較多等，而患者在術(shù)后的排氣暢通可以在很大程度上緩解這個問題[9]。現(xiàn)實工作中，醫(yī)務(wù)人員也會在剖宮產(chǎn)術(shù)后用各類方法促進患者盡快排氣，防止腹脹、呼吸不暢、靜脈回流受阻等一系列問題的干擾。

剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能障礙歸屬于中醫(yī)“腸痹”“腸脹”“腹脹”“腹痛”等范疇。在中醫(yī)學(xué)理論中，脾胃為后天之本，氣血生化之源，人體中的津液和水谷精微均由脾胃運化而生。脾主升清，以升為健；胃主降濁，以降為和。脾升胃降是維持胃腸功能正常運行的前提條件。腸為傳化之腑，以通為用。手術(shù)創(chuàng)傷屬中醫(yī)學(xué)金刃所傷范疇，剖宮產(chǎn)手術(shù)損傷皮膚、筋脈及肌肉，導(dǎo)致血溢脈外，留滯經(jīng)絡(luò)間，造成氣滯血瘀。此外，手術(shù)損傷人體正氣，患者元氣大傷，氣虛無力推動血行，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血運行不利，氣機郁結(jié)，脾胃升降失和，脾氣不升，胃氣不降，氣機不暢，腑氣不通，因而會出現(xiàn)腹脹、腹痛和排氣、排便障礙等胃腸功能紊亂癥狀。

研究中試驗組所使用的撳針治療方法就是利用中醫(yī)理論中穴位刺激調(diào)理人體經(jīng)絡(luò)的方法進行干預(yù)。撳針就是用手按針，屬于新式的皮內(nèi)針，將針具固定在俞穴皮內(nèi)或者皮下，并做較長時間的留針，又被稱為埋針法。其主要作用是對穴位進行持續(xù)的刺激，達到氣血調(diào)和，陰陽平衡的作用。此次選取天樞穴屬于大腸經(jīng)募穴，足三里屬于胃下之合穴，上巨虛屬于大腸下合穴，下巨虛屬于小腸下合穴，上述穴位通過針灸施以瀉法，可有效促進胃腸蠕動，促進排氣。子宮穴可治療子宮血腫、產(chǎn)后復(fù)舊不良等癥，對患者術(shù)后的恢復(fù)起到良好效果。從研究中也可見，試驗組患者在術(shù)后腸胃恢復(fù)時間，不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度等指標(biāo)方面均占據(jù)明顯的優(yōu)勢，提示該種方法的有效性和安全性良好。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的干預(yù)過程中，使用撳針治療的策略，可有效促進產(chǎn)婦術(shù)后的胃腸功能恢復(fù)，降低術(shù)后不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度，提升治療效果，縮短術(shù)后住院時間，降低醫(yī)療費用，對臨床工作具有重要應(yīng)用價值。