董 兵,劉 華,楊 杰,張彥鎖,王 培,龐志勇

(河南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,河南 鄭州 450004)

正確的呼吸能夠幫助人體抵抗外邪,是人體生理有序運(yùn)行的必要條件。基于糾正錯(cuò)誤呼吸來治療或輔助治療疾病而衍生的呼吸療法及其臨床應(yīng)用國內(nèi)報(bào)道較少。呼吸療法治療脊柱相關(guān)的疾病方面具有豐富的中醫(yī)學(xué)理論支撐,且在臨床研究和治療方面也有大量事實(shí)依據(jù)[1-3]。筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn),從中醫(yī)學(xué)及西醫(yī)學(xué)理論對呼吸療法配合整脊治療脊柱相關(guān)疾病的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié),以饗同道。

1 呼吸療法的中醫(yī)學(xué)理論依據(jù)

中醫(yī)學(xué)自古重視呼吸的調(diào)節(jié),如吐納、導(dǎo)引、氣功?！肚f子·刻意》曰:“吹呴呼吸,吐故納新,熊經(jīng)鳥申,為壽而已矣?！币缓粢晃?jié)釟馀懦龆胄迈r清氣,身體進(jìn)行新陳代謝?！吨T病源候論》中有277條載有導(dǎo)引法,其中134條強(qiáng)調(diào)呼吸[4]。早在《莊子》中就有“真人之息以踵”的記載,后《素問·上古天真論篇》云:“余聞上古有真人者,提挈天地,把握陰陽,呼吸精氣,獨(dú)立守神,肌肉若一,故能壽敝天地,無有終時(shí),此其道生?！北砻鞴湃朔浅Ｖ匾暫粑恼{(diào)節(jié),使形神共俱,氣血調(diào)勻,且在諸多古籍中均有所體現(xiàn)?！墩撜Z·鄉(xiāng)黨篇》曰:“屏氣似不息者。”提示應(yīng)根據(jù)不同的場合調(diào)整呼吸。《孟子》曰:“善養(yǎng)吾浩然之氣。”孟子主張調(diào)氣,且這里把“氣”的概念擴(kuò)大,不僅是指呼吸,而且有正氣以抵御外邪的含義。張仲景《金匱要略》曰:“四肢才覺重滯,即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩,勿令九竅閉塞。”表明古人認(rèn)為吐納可行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)、柔筋緩急,對肢體沉重、氣血瘀滯具有預(yù)防調(diào)節(jié)作用。《素問·六微旨大論篇》曰:“出入廢則神機(jī)化滅,升降息則氣立孤危?！睔獾倪\(yùn)動(dòng)失常則神滅形亡,氣機(jī)調(diào)和則人抵抗病邪和衰老的能力提高。百病究其本源均當(dāng)歸之于“氣”的失調(diào),故呼吸吐納在防治疾病中的作用不可忽視。

2 呼吸療法的西醫(yī)學(xué)研究

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為,呼吸是氣體交換的過程,通過氧氣的吸入和二氧化碳的排出來維持新陳代謝過程和生命的基本需求。臨床上常見的呼吸療法是瓦爾薩爾瓦動(dòng)作的改良,該手法已經(jīng)有300多年的歷史[5]。具體做法是先用力吸氣,吸氣完成后屏住呼吸,即屏住聲門不讓氣體呼出,之后再用力呼氣。研究[5]認(rèn)為,瓦爾薩爾瓦動(dòng)作主要訓(xùn)練呼吸肌,興奮副交感神經(jīng)。

肺功能不全者多采用呼吸療法進(jìn)行干預(yù),其中以慢性阻塞性肺疾病患者最為常見。肺通氣功能不足,通過呼吸療法鍛煉呼吸肌,可逐步使患者在對抗阻力及耐力方面有所改善[6]。此外,呼吸療法在焦慮抑郁方面的研究也取得了新進(jìn)展。研究[7]發(fā)現(xiàn),異常的呼吸可導(dǎo)致CO2蓄積、交感神經(jīng)過度興奮及腦功能減退等。呼吸療法通過改善呼吸的方式、頻率和深度來糾正異常的呼吸模式,可提升氣道內(nèi)壓,增加潮氣量,促進(jìn)CO2排出,影響血液中去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺3種興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放,改善腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和丘腦區(qū)功能,刺激人體副交感神經(jīng),降低交感神經(jīng)興奮性,從而改善睡眠結(jié)構(gòu)和焦慮抑郁情緒,達(dá)到疾病康復(fù)的目的。

在疼痛類疾病干預(yù)中,呼吸療法也具有一定療效,如呼吸療法可以降低婦科腫瘤術(shù)后疼痛,相較于止痛藥無副作用,且對術(shù)后康復(fù)具有促進(jìn)作用[8]。其原理是在人突然用力嘗試呼氣時(shí)關(guān)閉聲門,刺激迷走神經(jīng)產(chǎn)生一系列自主和機(jī)械反射,改善患者生命體征,尤其是心率和血壓,以達(dá)到減輕疼痛的效果。

3 呼吸與脊柱的理論聯(lián)系

3.1 中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)

“人以天地之氣生,四時(shí)之法成?！睔庋蛞鹤鳛樯幕疚镔|(zhì)需要先天和后天相互補(bǔ)充以滿足生命的需求,其中“氣”一部分來源于水谷精微,另一部分來源于自然界清氣。“天氣通于肺”,人體依賴肺的呼吸功能吸入自然界清氣,清氣在胸中與水谷之氣相結(jié)合形成宗氣,宗氣走息道以行呼吸,貫心脈而行氣血,通達(dá)內(nèi)外,周流全身,以維持臟腑組織的正常生理功能。其中脊柱維持機(jī)體一定的形態(tài)和活動(dòng),也需要?dú)獾耐ㄟ_(dá)。

肺主氣司呼吸,脊柱與肺在經(jīng)絡(luò)中相聯(lián)系?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰:“肺手太陰之脈……從肺系橫出腋下?！庇衷?“腎足少陰之脈……貫脊屬腎絡(luò)膀胱;其直者,從腎上貫肝膈,入肺中?！笨梢娛痔幹}雖不直達(dá)于脊柱,但與“入肺中”的足少陰之脈相交,從而間接與脊柱相通。肺氣虛也會(huì)導(dǎo)致痹證的發(fā)生?！吨T病源候論》曰:“人腠理虛者,則由風(fēng)濕氣傷之,搏于血?dú)?血?dú)獠恍?則不宣,真邪相擊,在于肌肉之間,故其肌膚盡痛?！笔且詺庑袆t血行,血行則脈氣流通,經(jīng)脈流行,筋骨關(guān)節(jié)通利。

脊柱通利與呼吸功能在臟腑聯(lián)系中相輔相成。肺主氣司呼吸,腎主納氣,肺腎兩臟共同維持呼吸。腎精充足,腎氣充沛,攝納有權(quán),呼吸均勻和調(diào)。然腎主骨生髓,《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問譯注卷五》曰:“腰者,腎之府,轉(zhuǎn)搖艱難,腎將憊矣。”《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問譯注卷七》曰:“腎虛者,腹大脛腫,喘咳身重,寢汗出憎風(fēng)?！蹦I虛不僅腰脊痛,而且與咳喘發(fā)生有密切聯(lián)系。金水相生,肺腎同源,故而改善息道可補(bǔ)固腎氣,使呼吸功能調(diào)暢。補(bǔ)腎還可強(qiáng)腰膝、壯筋骨。

3.2 西醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)

解剖學(xué)認(rèn)為,膈肌和肋間肌作為主要的呼吸肌,與脊柱的曲度、活動(dòng)性、穩(wěn)定性亦有著重要關(guān)系。有學(xué)者[9]認(rèn)為,患有脊柱相關(guān)疾病的患者呼吸過程大多存在異常。因這類患者多存在脊柱生理曲度改變,穩(wěn)定性降低,故對脊柱穩(wěn)定性協(xié)同肌的需求更多,膈肌的偏移和運(yùn)動(dòng)則會(huì)減少。當(dāng)呼吸需求產(chǎn)生時(shí),協(xié)同肌對脊柱穩(wěn)定性的維持貢獻(xiàn)則減少,膈肌不能平衡呼吸與脊柱的穩(wěn)定性需求,若持續(xù)過度緊張則產(chǎn)生疲勞,使脊柱穩(wěn)定性遭到破壞,呼吸模式也會(huì)異常[10]。

脊柱相關(guān)疾病亦多存在呼吸系統(tǒng)相關(guān)的功能障礙,如喘息、鼾眠、呼吸功能不全等[11-12]。研究[13-14]發(fā)現(xiàn),呼吸療法可通過降低體內(nèi)CO2水平、興奮副交感神經(jīng)、抑制交感神經(jīng)、改善腦功能來調(diào)節(jié)睡眠;且通過提高氣道內(nèi)壓、調(diào)節(jié)通氣血流比值進(jìn)一步改善肺功能狀態(tài)。研究[15]認(rèn)為,呼吸療法通過吸氣肌的訓(xùn)練來提高吸氣肌的功能,增加胸廓活動(dòng)度,緩解脊柱僵硬。

4 單純整脊治療脊柱相關(guān)疾病

臨床運(yùn)用整脊療法治療脊柱相關(guān)疾病較多,脊柱整復(fù)快速恢復(fù)脊柱平衡是診療脊柱相關(guān)疾病的經(jīng)典思路,且效果已被廣泛認(rèn)可。脊柱常見疾病如腰痛常存在脊柱生理曲度消失及側(cè)彎,西醫(yī)學(xué)認(rèn)為其是肌肉筋膜緊張導(dǎo)致肌肉的不對稱牽拉造成脊柱傾斜甚至旋轉(zhuǎn)所致,最易發(fā)生關(guān)節(jié)錯(cuò)位。整脊的作用是整復(fù)關(guān)節(jié)錯(cuò)位,恢復(fù)脊柱平衡[16]。先運(yùn)用特定手法作用于經(jīng)絡(luò)或身體特定部位進(jìn)行局部放松,緩解疼痛引起的肌肉痙攣及局部組織的粘連;再通過穴位刺激進(jìn)一步促進(jìn)局部血液循環(huán),從而調(diào)節(jié)患者的機(jī)體功能。肌肉放松后采取腰部斜扳法、坐位搖腰法、腰部旋轉(zhuǎn)復(fù)位法等正骨手法調(diào)整紊亂的脊柱,減輕對神經(jīng)根及其他組織的壓迫,最終達(dá)到病變部位生理曲度逐步恢復(fù)正常的目的。

目前,整脊治療脊柱相關(guān)疾病的應(yīng)用已經(jīng)成熟,但存在療效不持久的問題,通過手法關(guān)節(jié)整復(fù)之后的患者在日常生活中常再次發(fā)生關(guān)節(jié)錯(cuò)位,其根本原因在于脊柱相關(guān)疾病患者不僅存在關(guān)節(jié)突的錯(cuò)位,還存在肌肉的肌力水平低下,脊柱兩側(cè)肌力不平衡、肌疲勞等問題。整脊手法僅針對關(guān)節(jié)突錯(cuò)位及曲度消失等問題進(jìn)行干預(yù),對于肌肉本身的功能康復(fù)沒有作用。因此,單純整脊治療脊柱相關(guān)疾病具有局限性,配合其他療法進(jìn)行輔助治療可彌補(bǔ)臨床所需。有學(xué)者[17]在對比單純整脊與整脊配合呼吸療法干預(yù)腰痛的結(jié)果時(shí)發(fā)現(xiàn),整脊治療能快速緩解疼痛但后續(xù)效果不穩(wěn)定,呼吸訓(xùn)練緩解疼痛治療周期略長但后續(xù)效應(yīng)顯著。

5 呼吸療法配合整脊治療脊柱相關(guān)疾病

呼吸療法是自控的、簡單易學(xué)的物理療法,無創(chuàng)傷性且療效持久。單純的呼吸療法對脊柱相關(guān)疾患的臨床干預(yù),在脊柱的穩(wěn)定性、功能的增強(qiáng)及疼痛的改善方面已被證實(shí)確有療效[1-3]。鄭亦斌等[17]觀察整脊手法配合呼吸訓(xùn)練治療產(chǎn)后腰痛99例,結(jié)果發(fā)現(xiàn),整脊配合呼吸訓(xùn)練組治療后各時(shí)期的疼痛視覺模擬評分均比其他兩組低,認(rèn)為整脊配合呼吸訓(xùn)練的療效優(yōu)于單純整脊。此外,脊柱相關(guān)疾病產(chǎn)生的疼痛多因關(guān)節(jié)囊牽扯及肌肉筋膜的牽拉,對于關(guān)節(jié)紊亂程度低的患者采用單純呼吸療法即可緩解;而對于關(guān)節(jié)紊亂程度高的患者關(guān)節(jié)周圍壓痛多,呼吸療法配合手法整復(fù)遠(yuǎn)期效果較好。

6 小 結(jié)

中醫(yī)學(xué)之氣是人體的重要物質(zhì)基礎(chǔ),是組成萬物的本源。氣流布全身各處,有升降出入等不同的運(yùn)動(dòng)形式,對于機(jī)體來說,升和降、出和入之間必須協(xié)調(diào)平衡,這種協(xié)調(diào)平衡被稱為氣機(jī)調(diào)暢?！痘茨献印ぴ烙?xùn)》云:“氣者,生之充也?！庇泄?jié)律的呼吸是生命力旺盛的一種體現(xiàn),如《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰:“人一呼脈再動(dòng),一吸脈亦再動(dòng),呼吸定息脈五動(dòng),閏以太息,命曰平人?！焙粑匀?正氣存內(nèi),邪不可干,正如《醫(yī)門法律·肺癰肺痿門》曰:“人身之氣,稟命于肺,肺氣清肅則周身之氣莫不服從而順行?！狈螝庑l(fā)肅降功能正常,一身之氣則條達(dá)通暢。呼吸療法能全面調(diào)節(jié)全身氣機(jī)障礙,通過調(diào)整呼吸進(jìn)而改善臟腑功能,調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī),使氣息貫通上下,經(jīng)絡(luò)流暢,再結(jié)合整脊手法對于脊柱相關(guān)疾患療效更佳。