俞 翔,金宇安

(北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院 北京 10035)

“眩”首見(jiàn)于《說(shuō)文解字·卷四》篆文,形聲字,本義為“目無(wú)常主也”,即眼花、視物不清?！皶灐笔家?jiàn)于商代甲骨文,其古字形似太陽(yáng)周圍的光圈,即日暈;《說(shuō)文解字·卷七》言其義“日月氣也”,也用來(lái)表示頭腦昏亂或昏迷。因眩和暈常同時(shí)出現(xiàn),故合稱眩暈,癥狀輕者閉目后可自行緩解,重者則如坐舟船、旋轉(zhuǎn)不定、不能站立,甚或惡心、嘔吐、暈倒等。眩暈是一種臨床常見(jiàn)、多發(fā)病,近年來(lái),眩暈的發(fā)病率越來(lái)越高,覆蓋老、中、青各個(gè)年齡段,對(duì)大眾的工作和生活造成很大影響?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用藥物對(duì)癥治療眩暈,臨床療效欠佳。中醫(yī)學(xué)治療則有明顯優(yōu)勢(shì),不僅可選用湯藥及中成藥等藥物治療,還可選用針灸、耳穴、足浴等外治法,或多種治療方法聯(lián)合應(yīng)用,療效顯著。筆者整理了近年來(lái)關(guān)于眩暈辨證、治療的文獻(xiàn),現(xiàn)就其研究進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)古籍初時(shí)并無(wú)“眩暈”之名,而有“眩” “眩冒”等記載,《素問(wèn)·至真要大論篇》云:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝?！敝赋鲅灦嗯c肝風(fēng)相關(guān),肝風(fēng)上擾清竅,則易發(fā)為眩暈?！鹅`樞·衛(wèi)氣》記載“上虛則?！?意為氣血不足、不榮于上、清竅失養(yǎng)發(fā)為眩暈?！鹅`樞·大惑論》云:“邪中于項(xiàng), 因逢其身之虛……入于腦則腦轉(zhuǎn), 腦轉(zhuǎn)則引目系急, 目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣。”明確指出外邪入體、上擾清竅故有眩暈?！鹅`樞·海論》云:“腦為髓之?！韬２蛔?則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無(wú)所見(jiàn),懈怠安臥。”意為肝腎兩虛、失于榮養(yǎng)、髓海不足而致眩暈。張仲景《金匱要略》云:“心下有痰飲, 胸脅支滿, 目眩。” “諸肢節(jié)疼痛, 身體尪贏, 腳腫如脫, 頭眩, 短氣……”皆指出痰飲、水濕可致眩暈。

宋代王貺在《全生指迷方》中首立“眩暈”之名,并將眩暈的病機(jī)分為風(fēng)眩、痰眩、氣暈、勞風(fēng)4類。朱丹溪《丹溪心法·頭?！吩?“頭眩,痰挾氣虛并火,治痰為主,挾補(bǔ)氣藥及降火藥。無(wú)痰不作眩,痰因火動(dòng)?！泵鞔_指出無(wú)痰不作眩。明代孫志宏《簡(jiǎn)明醫(yī)彀》云:“夫眩運(yùn)之始,必因火克肺金,金衰不能制木,故木旺而生風(fēng)。肝木既旺,復(fù)能生火。 風(fēng)火二氣屬陽(yáng),陽(yáng)主動(dòng),性同上升,兩動(dòng)相搏,則為旋轉(zhuǎn),猶焰得風(fēng)。”意指眩暈發(fā)病乃火熱金衰、風(fēng)火相搏所致。張景岳于《景岳全書(shū)·雜證謨眩運(yùn)》中指出“眩暈一證, 虛者居其八九, 而偏火、兼痰者不過(guò)十中一二耳”;主張無(wú)虛不作眩;在治療上提出“當(dāng)以治虛”為主。明代徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)·眩暈宜審三虛》云:“肥人眩運(yùn),氣虛有痰;瘦人眩運(yùn),血虛有火;傷寒吐下后,必是陽(yáng)虛?！庇輷辉凇夺t(yī)學(xué)正傳·眩運(yùn)》中首倡“瘀血致眩”學(xué)說(shuō),認(rèn)為“外有因嘔血而眩冒者,胸中有死血迷閉心竅而然”。汪機(jī)《醫(yī)讀》中亦有“瘀血停蓄,上沖作逆,亦作眩暈”之語(yǔ)。清代李用梓《證治匯補(bǔ)·眩暈》云:“其狀目暗,耳鳴,如舟車之上,起則欲倒,不省人事。蓋眩者言視物皆黑,暈者言視物皆轉(zhuǎn),二者兼有,方曰眩暈。”此與現(xiàn)代眩暈概念極為相近。綜上所述,古代醫(yī)家認(rèn)為眩暈發(fā)病多與風(fēng)、火、痰、虛、瘀等相關(guān)。

2 中醫(yī)藥辨證論治

近現(xiàn)代醫(yī)家在古人經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上,進(jìn)行了大量理論研究和臨床實(shí)踐,對(duì)眩暈有了更深入的了解。在理論方面,常富業(yè)[1]以宋代嚴(yán)用和“六淫、七情皆可致?！敝f(shuō)為理論依據(jù),認(rèn)為眩暈可因六淫發(fā)病,并總結(jié)了宣肺祛風(fēng)、溫肺散寒、宣肺祛濕、宣肺開(kāi)竅、宣肺利水、宣肺活血、宣肺祛痰、清肺祛火、補(bǔ)肺滋腎等九法,從肺論治眩暈。華榮據(jù)《靈樞·五亂》之說(shuō),以“清濁氣亂”為理論基礎(chǔ),認(rèn)為氣機(jī)失調(diào)、清陽(yáng)不升、濁陰不降為眩暈發(fā)病之主因,治從肝脾入手,強(qiáng)調(diào)肝脾同治,以升清降濁為法[2]。吉學(xué)群以清代黃元御“一氣周流”論為基礎(chǔ),創(chuàng)“調(diào)中運(yùn)軸法”,其核心為調(diào)整脾胃氣機(jī)升降,以辛開(kāi)苦降為法,使脾胃氣機(jī)升降運(yùn)化相濟(jì),達(dá)“調(diào)中以運(yùn)軸,運(yùn)軸以和中”[3]。

在臨床實(shí)踐中,李士懋參《素問(wèn)·至真要大論篇》“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”之旨,認(rèn)為眩暈之病無(wú)論虛實(shí)主要病機(jī)就是肝風(fēng),并分實(shí)、虛肝風(fēng)兩種,從肝風(fēng)辨治本病[4]。王生義認(rèn)為眩暈發(fā)病以虛證居多,在年老體弱者中尤為突出,主要病機(jī)是風(fēng)邪上擾、肝腎虧虛,而肝腎虧虛是致病基礎(chǔ),風(fēng)為百病之長(zhǎng),更易夾痰、瘀等邪為病,治以補(bǔ)虛、祛風(fēng)為重,乙癸同源、肝腎同治為要[5]。林定坤則認(rèn)為筋骨失衡是眩暈發(fā)病的根本原因,其中氣血失和是內(nèi)因,風(fēng)、痰、瘀則為不可忽視的影響因素,治以平衡筋骨、調(diào)和氣血、祛除兼邪[6]。李長(zhǎng)生運(yùn)用六經(jīng)辨證治療眩暈:太陽(yáng)病者以麻黃湯、桂枝湯、葛根湯、桂枝加葛根湯等加減;少陽(yáng)病者以大、小柴胡湯,柴胡加龍骨牡蠣湯等加減;陽(yáng)明病者以大、小承氣湯,調(diào)胃承氣湯加減;太陰病可分為中焦虛寒、清陽(yáng)不升,水飲內(nèi)停、上泛清竅兩種,分別治以溫中補(bǔ)虛止眩之四逆湯、理中湯,溫陽(yáng)化飲止眩之澤瀉湯、苓桂術(shù)甘湯、小半夏加茯苓湯等;少陰病者以四逆湯或吳茱萸湯以治陽(yáng)虛證,真武湯治陽(yáng)虛水飲上擾清竅證;厥陰病者屬上熱下寒,可予柴胡桂枝干姜湯加減;有水飲者以真武湯、茯苓桂枝白術(shù)甘草湯、五苓散、澤瀉湯等加減[7]。高榮林認(rèn)為,眩暈發(fā)病與肝、脾關(guān)系密切。肝屬木,其性以升發(fā)為順,其經(jīng)起于足,上交巔頂,若其氣升發(fā)太過(guò),會(huì)出現(xiàn)眩暈;脾主運(yùn)化,亦有“脾為生痰之源”之古語(yǔ),若脾虛失于運(yùn)化或氣血不足,不能榮養(yǎng)髓海,或水濕停滯、蘊(yùn)而成痰、上蒙清竅,皆可引發(fā)眩暈;故治以疏肝調(diào)脾、安和五臟為法[8]。熊繼柏認(rèn)為虛、實(shí)為眩暈辨治之綱,又以風(fēng)、痰、虛三者為要;痰濁上泛之證以定眩湯加減,風(fēng)陽(yáng)上亢之證以天麻鉤藤飲加減,氣血虛證以益氣聰明湯加減,腎精虧損則治以杞菊地黃丸[9]。王洋[10]總結(jié)張懷亮從肝治療眩暈經(jīng)驗(yàn),張氏以為眩暈發(fā)病,乃外感內(nèi)傷、飲食勞倦、稟賦勞逸等多種因素引發(fā)風(fēng)、痰、瘀、郁、火而致;與肝、脾、腎三臟相關(guān),尤以肝為重,因肝主疏泄,體陰用陽(yáng),內(nèi)寄相火之故;初期邪實(shí)為重,故治以潛陽(yáng),后期則多為本虛,治以滋陰為要。

3 中藥治療

3.1 經(jīng)典名方治療

袁英媚[11]認(rèn)為,老年性眩暈以腎精不足型居多,故以左歸飲加減治療,共收集76例患者參與研究,對(duì)照組予降壓、降糖、降脂等常規(guī)藥物,治療組聯(lián)合使用中藥左歸飲加減,治療后對(duì)比發(fā)現(xiàn),無(wú)論是中醫(yī)癥狀積分還是眩暈殘障量表,治療組均明顯優(yōu)于對(duì)照組,提示中藥左歸飲具有抗氧化、延緩衰老、改善循環(huán)的作用,對(duì)腎精不足的老年性眩暈有良效。黃玉娟等[12]治療氣虛血瘀型后循環(huán)缺血性眩暈患者,將106例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,對(duì)照組給予氟桂利嗪膠囊口服,治療組則聯(lián)合服用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味,結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療組中醫(yī)證候積分和加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分校眩暈調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示補(bǔ)陽(yáng)還五湯可以抗凝,改善微循環(huán),降低血黏度,療效確切。吳定燕等[13]認(rèn)為,氣虛血弱、肝腎兩虛是椎基底動(dòng)脈供血不足眩暈之根本,風(fēng)火痰瘀為其標(biāo), 而益氣聰明湯有補(bǔ)氣升清、益氣養(yǎng)血之效,是為正治;選取70例患者分為中、西藥兩組,西藥組給予氟桂利嗪膠囊,中藥組則予益氣聰明湯,結(jié)果發(fā)現(xiàn),中藥組中醫(yī)證候積分、椎基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)、血漿黏度、全血還原黏度等均明顯優(yōu)于西藥組(P<0.05),提示益氣聰明湯治療椎基底動(dòng)脈供血不足眩暈有良好效果。劉濤等[14]選取32例痰濁上蒙性頸性眩暈患者,西藥組給予氟桂利嗪口服,中藥組方予半夏白術(shù)天麻湯加減,治療6周,結(jié)果顯示,兩組治療后在中醫(yī)證候積分、頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表、椎基底動(dòng)脈血流速度及臨床癥狀改善等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明半夏白術(shù)天麻湯有息風(fēng)化痰之效,可有效治療頸性眩暈。張建平等[15]認(rèn)為血管源性眩暈屬肝陽(yáng)上亢、肝腎兩虛,故用平肝潛陽(yáng)、滋補(bǔ)肝腎之天麻鉤藤飲治療,對(duì)照組口服甲磺酸倍他司汀,觀察組聯(lián)合服用天麻鉤藤飲加減湯劑,治療3周,兩組中醫(yī)證候積分、眩暈障礙量表及椎基底動(dòng)脈血流速度、血漿D-二聚體、血管性假血友病因子、血管內(nèi)皮功能、炎癥指標(biāo)等對(duì)比,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示天麻鉤藤飲具有抗凝、抗血栓、抑制炎癥因子的作用,對(duì)血管源性眩暈具有明顯療效。方明珠等[16]研究認(rèn)為,眩暈發(fā)病根源在于肝氣不疏、情志郁結(jié),其標(biāo)屬痰濁內(nèi)蘊(yùn),與脾胃息息相關(guān),故以茯苓澤瀉湯合四逆散治療痰濁中阻所致后循環(huán)缺血性眩暈,對(duì)照組口服氟桂利嗪,治療6周發(fā)現(xiàn),治療組中醫(yī)證候積分、血液流變學(xué)、血脂、椎基底動(dòng)脈血流速度均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),提示茯苓澤瀉湯合四逆散可以疏肝健脾,行氣利濕,治療后循環(huán)缺血性眩暈療效確切。

3.2 經(jīng)驗(yàn)方治療

吳家驁等[17]使用疏肝解郁法治療耳源性眩暈伴焦慮患者,以逍遙散為基礎(chǔ)方化裁成解郁安神湯,對(duì)照組口服甲磺酸倍他司汀片,觀察組聯(lián)合服用解郁安神湯,治療后發(fā)現(xiàn),在焦慮自評(píng)量表和眩暈殘障程度評(píng)定量表評(píng)分上,觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),提示解郁安神湯有疏肝健脾、養(yǎng)心安神之效,治療耳源性眩暈伴焦慮療效確切。高克選[18]使用溫中定眩湯治療痰濕壅盛型眩暈,西藥組口服鹽酸氟桂利嗪,中藥組聯(lián)合服用溫中定眩湯,2周后對(duì)比顯示,溫中定眩湯對(duì)眩暈癥狀的改善有明顯作用。石麗飛等[19]以天芪通絡(luò)湯治療氣虛血瘀型老年慢性血管性眩暈,西藥組以抗血小板、調(diào)脂、改善循環(huán)等藥物治療,中藥組則聯(lián)合使用天芪通絡(luò)湯,治療后發(fā)現(xiàn),中藥組在癥狀改善、中醫(yī)證候積分、D-二聚體和C-反應(yīng)蛋白以及腦血管功能評(píng)分等各方面均優(yōu)于西藥組(P<0.05),提示天芪通絡(luò)湯可以有效預(yù)防腦梗死。王振永[20]認(rèn)為后循環(huán)缺血性眩暈以肝陽(yáng)上亢證多見(jiàn),故收集102例肝陽(yáng)上亢型后循環(huán)缺血性眩暈患者,對(duì)照組口服氟桂利嗪,觀察組加服鎮(zhèn)肝益腎方,治療1個(gè)月,發(fā)現(xiàn)觀察組除中醫(yī)證候積分外,全血低切黏度、全血高切黏度、血小板聚集率、血漿黏度等結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),提示鎮(zhèn)肝益腎方可以明顯提高臨床療效。張孟等[21]認(rèn)為除風(fēng)、火、痰、瘀、虛等原因外,內(nèi)外毒邪亦是引起后循環(huán)缺血性眩暈發(fā)作的重要因素,自擬化痰活血解毒湯以治之,選取80例后循環(huán)缺血性眩暈(痰瘀互結(jié)兼熱毒證)患者,對(duì)照組在降壓、控糖、調(diào)脂及抗凝等治療基礎(chǔ)上服用氟桂利嗪,治療組則聯(lián)合應(yīng)用化痰活血解毒湯,結(jié)果發(fā)現(xiàn),在中醫(yī)癥狀評(píng)分、改良巴塞爾指數(shù)評(píng)分、加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分校評(píng)分及血超氧化物歧化酶、同型半胱氨酸水平等方面,治療組均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),提示服用化痰活血解毒湯對(duì)改善眩暈癥狀、提高患者生活質(zhì)量有良效。徐丹等[22]研習(xí)高紅勤經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為痰瘀阻絡(luò)是急性發(fā)作期眩暈病的常見(jiàn)證型,依異病同證同治之例,以自擬歸芎二陳湯加減治療;共選取100例眩暈患者,對(duì)照組以口服甲磺酸倍他司汀治療,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用歸芎二陳湯加減湯藥,治療2周,結(jié)果顯示,在中醫(yī)證候積分、眩暈障礙篩查量表、血脂、血流變等方面,治療組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),提示歸芎二陳湯不但能改善患者眩暈癥狀,對(duì)血流變及血脂亦有明顯改善作用。

3.3 中藥注射液

王舒陽(yáng)等[23]認(rèn)為椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈多由氣虛血瘀、痰瘀互結(jié)所致,故選取104例患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,對(duì)照組給予降壓降糖等常規(guī)治療并口服氟桂利嗪,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上靜脈滴注丹紅注射液,治療2周,對(duì)比眩暈癥狀評(píng)分及左、右椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈最大血流速度,血(低、高)切黏度和血漿黏度等指標(biāo),結(jié)果治療組均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),提示丹紅注射液可以有效改善臨床癥狀,且安全性高。司鐵彬[24]認(rèn)為后循環(huán)缺血性眩暈多為肝風(fēng)所致,天麻素具有疏風(fēng)平肝之效,故選取102例后循環(huán)缺血性眩暈患者,分為口服氟桂利嗪之對(duì)照組,與靜脈滴注天麻素之治療組,治療10 d,結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用天麻素后,治療組患者在臨床癥狀改善及生活質(zhì)量評(píng)分方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),提示天麻素可以更有效地改善癥狀,促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。田麗麗[25]認(rèn)為后循環(huán)缺血性眩暈?zāi)藲庋恍小鲅杞j(luò), 故選取120例患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,對(duì)照組予靜脈滴注鹽酸倍他司汀注射液,治療組則增加醒腦靜注射液靜脈滴注,治療2 周,結(jié)果顯示,無(wú)論眩暈評(píng)定量表、眩暈障礙量表評(píng)分還是血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子檢測(cè),治療組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),提示腦靜注射液改善臨床癥狀療效確切。劉紅兵[26]認(rèn)為絡(luò)脈瘀阻腦竅是眩暈發(fā)病之因,使用銀杏達(dá)莫以活血化瘀,發(fā)現(xiàn)其在改善癥狀,提高血流速度方面有明顯療效。趙東慧[27]研究認(rèn)為,瘀血阻絡(luò)為后循環(huán)缺血性眩暈發(fā)病的主因,其治當(dāng)以活血祛瘀、化痰祛濁為要,故選取40例后循環(huán)缺血性眩暈患者,分對(duì)照組和治療組,對(duì)照組以抗凝、調(diào)脂及口服尼麥角林治療,治療組再予靜脈輸注丹參川芎嗪注射液,治療3個(gè)月,對(duì)比兩組眩暈評(píng)定量表、血流變學(xué)、椎基底動(dòng)脈血流等,發(fā)現(xiàn)治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),提示丹參川芎嗪注射液可有效地改善眩暈癥狀,并減少?gòu)?fù)發(fā)率。

3.4 中成藥

中成藥簡(jiǎn)單方便,多用于年高體弱、癥狀偏輕且需長(zhǎng)期服藥的患者。廖文清等[28]治療瘀血阻絡(luò)證之眩暈,對(duì)照組服用尼莫地平、倍他司汀等藥物,治療組則聯(lián)合使用銀杏蜜環(huán)口服溶液,結(jié)果表明,銀杏蜜環(huán)口服溶液對(duì)于瘀血阻絡(luò)引發(fā)的眩暈具有平復(fù)眩暈癥狀及改善眩暈殘障程度的療效。徐鋒平等[29]認(rèn)為腦動(dòng)脈硬化性眩暈,其因乃寒濕入體、瘀血阻絡(luò),故以具有疏風(fēng)養(yǎng)血、活血化瘀功效之養(yǎng)血清腦顆粒治之,治療后發(fā)現(xiàn),服用養(yǎng)血清腦顆粒不僅能有效緩解臨床癥狀,還具有增加腦血流和擴(kuò)張血管的作用。宋世雄[30]以生血寶合劑治療肝腎陰虛型后循環(huán)缺血性眩暈,治療2周后發(fā)現(xiàn),使用生血寶合劑不僅能顯著增高患者椎基底動(dòng)脈血流速度,緩解眩暈癥狀,還能明顯提高患者生活質(zhì)量。王春輝等[31]認(rèn)為眩暈是風(fēng)、火、痰、瘀等致清竅失養(yǎng)引發(fā),強(qiáng)力定眩片具有補(bǔ)腎益精、活血化瘀之效,對(duì)照組以倍他司汀治療,治療組聯(lián)合使用強(qiáng)力定眩片,結(jié)果顯示,強(qiáng)力定眩片不但能緩解眩暈及其伴隨癥狀,還能提高腦部血流速度,改善腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

4 非藥物療法

崔圣瑋等[32]認(rèn)為后循環(huán)缺血性眩暈屬虛實(shí)夾雜,氣血髓海不足為虛,風(fēng)火痰瘀為實(shí),耳尖放血可清泄上擾清竅之邪實(shí),耳穴貼壓則具疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血之效;選取120例后循環(huán)缺血性眩暈患者,分為對(duì)照、治療兩組,對(duì)照組給予內(nèi)科常規(guī)治療,治療組則采用耳尖放血聯(lián)合耳穴貼壓治療,與治療組對(duì)比,耳尖放血聯(lián)合耳穴貼壓療法在改善眩暈癥狀、全血及血漿黏度,提高血流速度等方面具有顯著療效,且復(fù)發(fā)率低。趙和蘭等[33]認(rèn)為高血壓性眩暈?zāi)藲庋鎭y、陰陽(yáng)失衡所致,與肝關(guān)系尤為密切,吳茱萸可入肝經(jīng),有溫經(jīng)散寒、降逆之效;選取96例高血壓性眩暈患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,對(duì)照組口服尼莫地平,治療組則以吳茱萸粉敷于涌泉穴,治療后對(duì)比兩組的中醫(yī)證候積分、血壓變化、歐洲眩暈評(píng)價(jià)量表、匹茲堡睡眠指數(shù)等發(fā)現(xiàn),無(wú)論是眩暈癥狀的改善還是血壓的降低、睡眠質(zhì)量的提高,治療組均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),提示使用吳茱萸粉貼敷治療可以有效改善癥狀,降低血壓,提高睡眠質(zhì)量。陳思錦等[34]認(rèn)為后循環(huán)缺血性眩暈的發(fā)生屬風(fēng)、火、痰、瘀等邪濁阻于清竅,故收集60例后循環(huán)缺血性眩暈證屬痰瘀阻竅型患者,隨機(jī)分為對(duì)照、治療兩組,治療組采用針刺配合刮痧療法,治療4周,與口服甲磺酸倍他司汀之對(duì)照組對(duì)比,結(jié)果顯示,針刺配合刮痧療法,不但能明顯改善眩暈癥狀,還能提高椎基底動(dòng)脈的血流速度。楊艷等[35]認(rèn)為頸性眩暈由氣血瘀滯、頸部痙攣導(dǎo)致,選取60例頸性眩暈患者,分為對(duì)照、治療兩組,治療組口服鹽酸氟桂利嗪膠囊及頸復(fù)康膠囊,治療組使用穴位推拿手法,1個(gè)月后對(duì)比發(fā)現(xiàn),穴位推拿治療眩暈不但療效更確切,還可以提高患者頸部供血,改善高凝狀態(tài)。常有剛等[36]以李浩煒?biāo)鶆?chuàng)“鳴天鼓”法治療頸性眩暈,選取患者60例,隨機(jī)分為對(duì)照、治療組,對(duì)照組以常規(guī)針刺法治療,治療組則使用天鼓針?lè)?治療3個(gè)療程發(fā)現(xiàn),與常規(guī)針刺手法相比,天鼓針?lè)梢愿行У鼐徑獍Y狀,改善心理狀態(tài)。

針刺法可以調(diào)整陰陽(yáng)、交通氣血、疏經(jīng)通絡(luò)而止暈。耳尖放血可清瀉上擾清竅之邪實(shí)以止暈。耳穴貼壓則通過(guò)疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血而止暈。灸法可以溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)而止眩。手法推拿可以促進(jìn)氣血循環(huán),放松肌肉,舒展筋骨,緩解痙攣,從而緩解眩暈癥狀。中藥熏蒸法則通過(guò)熱氣熏蒸的方法,將具有通經(jīng)活血、祛瘀止痛效用的中藥藥效傳入體內(nèi)而止眩。與其他治療方法相比較,非藥物療法具有簡(jiǎn)便易操作、依從性好、安全性高、費(fèi)用更低廉等多種優(yōu)勢(shì),值得在臨床工作中進(jìn)一步推廣。

5 中藥與非藥物療法相結(jié)合

戶鵬祥[37]采用八珍湯配合針灸治療氣血虧虛型后循環(huán)缺血性眩暈,對(duì)照組予西藥常規(guī)治療,治療組配以針?biāo)幗Y(jié)合治療,治療2個(gè)月,發(fā)現(xiàn)治療組在中醫(yī)證候積分、日常生活活動(dòng)能力、血液流變學(xué)方面均較對(duì)照組改善明顯(P<0.05),提示針?biāo)幗Y(jié)合療法具有更確切療效。陳濤等[38]認(rèn)為頸性眩暈的發(fā)病是由頸椎骨質(zhì)的退行性病變所致,對(duì)照、治療兩組均施以針刺治療,治療組加用半夏白術(shù)天麻湯口服,結(jié)果表明,針?biāo)幗Y(jié)合治療可以明顯改善腦部供血供氧,且不增加不良反應(yīng)。李建偉等[39]以中藥穴位貼敷聯(lián)合茯苓澤瀉湯治療風(fēng)痰上擾型眩暈患者,對(duì)照組口服甲磺酸倍他司汀及氟桂利嗪,治療組采用中藥穴位貼敷聯(lián)合茯苓澤瀉湯,結(jié)果顯示,治療組在眩暈障礙評(píng)分、血液流變學(xué)指標(biāo)水平等指標(biāo)檢測(cè)方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),提示穴位貼敷聯(lián)合茯苓澤瀉湯能更有效改善患者臨床癥狀。張翠紅等[40]認(rèn)為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、上蒙清竅是腦梗死后眩暈的主要病機(jī),共選取102例患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,對(duì)照組口服地芬尼多片,治療組用平肝祛風(fēng)方聯(lián)合頸夾脊穴電針,治療3周發(fā)現(xiàn),針?biāo)幝?lián)合治療不僅能明顯改善癥狀,還能促進(jìn)患者平衡功能的恢復(fù),改善基底動(dòng)脈血流,降低血清血管緊張素Ⅱ、血清同型半胱氨酸水平。付朝陽(yáng)[41]使用茯苓澤瀉湯加味配合通絡(luò)止眩針?lè)ㄖ委熖禎嶂凶栊秃笱h(huán)缺血性眩暈患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,治療2周發(fā)現(xiàn),針?biāo)幝?lián)合治療不僅能改善眩暈癥狀、提高生活質(zhì)量,還能改善椎基底動(dòng)脈血流、降低血液流變學(xué)指標(biāo)。陸亮亮等[42]認(rèn)為頸性眩暈主要是因?yàn)轭i肩部軟組織或骨關(guān)節(jié)病變導(dǎo)致,以中藥熏蒸配合杵針治療,選取60例患者分為對(duì)照組和治療組,結(jié)果顯示,治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,說(shuō)明杵針配熏蒸治療眩暈療效確切,運(yùn)用范圍廣,安全性高。鄭玉珍[43]選取120例頸性眩暈患者,對(duì)照組口服尼莫地平、氟桂利嗪聯(lián)合靜脈滴注銀杏葉提取物,治療組加用定眩止暈舒頸湯配合針刺治療,治療14 d,結(jié)果顯示,治療組治療后眩暈評(píng)分、經(jīng)顱多普勒超聲的檢查結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組,提示定眩止暈舒頸湯配合針刺治療眩暈療效確切。

6 小 結(jié)

眩暈作為一種臨床多發(fā)、常見(jiàn)病,歷代醫(yī)家對(duì)其進(jìn)行了充分的研究。當(dāng)代醫(yī)家不僅在理論上實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新突破,還通過(guò)更多的實(shí)驗(yàn)研究,結(jié)合新技術(shù),在臨床上取得更好療效。相較于現(xiàn)代醫(yī)學(xué),中醫(yī)藥治療也有不足之處,如缺少規(guī)范的療效評(píng)定、缺乏大規(guī)模的實(shí)驗(yàn)樣本、重復(fù)性小樣本實(shí)驗(yàn)偏多等,故在今后的實(shí)驗(yàn)研究中,應(yīng)建立聯(lián)合實(shí)驗(yàn)中心,調(diào)配資源,開(kāi)展大規(guī)模、多樣本的研究,從而提供更可信的數(shù)據(jù),為眩暈規(guī)范化治療提供支持。