沙 莎

（錦州醫(yī)科大學(xué) 人文與健康管理學(xué)院，遼寧 錦州 121002）

健康管理與心理咨詢的結(jié)合是一個(gè)新興的交叉學(xué)科研究領(lǐng)域?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》中強(qiáng)調(diào)了心理健康與健康管理的重要性[1]。研究二者之間的交互關(guān)系對(duì)促進(jìn)心理健康的發(fā)展和健康管理的發(fā)展都具有重要意義。通過(guò)健康管理輔助心理咨詢，再以心理咨詢的技術(shù)更好地完成健康管理，這樣相輔相成的“心理—生理—心理—生理”循環(huán)模式是健康管理與心理咨詢各自的學(xué)科需求，是身心一元論的推論，也是“健康中國(guó)2030”的需要，更是未來(lái)學(xué)科發(fā)展的必然趨勢(shì)。

一、健康管理與心理咨詢學(xué)科現(xiàn)狀

1.健康管理概述。在我國(guó)，健康管理并不是一個(gè)很新穎的詞匯。健康管理師是2005 年10 月勞動(dòng)和社會(huì)保障部第四批正式發(fā)布的11 個(gè)新職業(yè)之一。2017 年2 月21 日，人力資源和社會(huì)保障部公示的《關(guān)于職業(yè)資格目錄清單公示內(nèi)容調(diào)整情況的說(shuō)明》中指出，在技能人員職業(yè)資格“關(guān)于健康咨詢服務(wù)人員”中增加“健康管理師”。健康管理開始大規(guī)模地走進(jìn)大眾視野。2021 年退出國(guó)家職業(yè)目錄并不意味著該行業(yè)不再被社會(huì)需要，相反，改由人社部監(jiān)管的第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定體現(xiàn)了社會(huì)對(duì)健康管理師水平的更高要求。

健康管理是以現(xiàn)代健康概念(生理、心理和社會(huì)適應(yīng)能力)和新的醫(yī)學(xué)模式(生理—心理—社會(huì))以及中醫(yī)治未病為指導(dǎo)，通過(guò)運(yùn)用管理學(xué)的方法和手段對(duì)個(gè)體或群體整體健康狀況及其影響健康的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢測(cè)、評(píng)估、有效干預(yù)與連續(xù)跟蹤服務(wù)的醫(yī)學(xué)行為及過(guò)程。在大眾的心中，由于2005～2017 年期間健康管理師培訓(xùn)的內(nèi)容以營(yíng)養(yǎng)干預(yù)為主，所以，健康管理師一詞幾乎與營(yíng)養(yǎng)師等同。在各大醫(yī)院，健康管理也幾乎與健康體檢等同，但其實(shí)健康管理概念內(nèi)涵廣闊。它是在臨床與預(yù)防醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上對(duì)慢性病進(jìn)行健康教育、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、心理健康干預(yù)，從中西醫(yī)雙重角度綜合出發(fā)、擇其優(yōu)勢(shì)，結(jié)合當(dāng)代信息學(xué)、綜合保險(xiǎn)與營(yíng)銷學(xué)、綜合運(yùn)用市場(chǎng)與政策調(diào)度從個(gè)體和群體兩個(gè)層面進(jìn)行合乎法律與道德的干預(yù)[2]。

2.心理咨詢概述。心理咨詢并不是一個(gè)陌生的詞匯，2005 年起就已經(jīng)由人社部納入職業(yè)目錄，與健康管理一樣，近年來(lái)已經(jīng)被移出國(guó)家職業(yè)目錄。但人們備考各省自主考辦的心理咨詢師證、中科院心理咨詢師證等證書的熱情不減。同時(shí)，人們追求心理健康的意識(shí)也非常強(qiáng)。心理咨詢是指利用心理學(xué)的方法，為心理適應(yīng)中存在問題并尋求解決問題的求詢者提供心理幫助的過(guò)程。需要解決心理問題并且向?qū)I(yè)人士尋求幫助的人叫做來(lái)訪者，而能夠?yàn)閬?lái)訪者提供幫助的顧問被稱為咨詢者。來(lái)訪者可以根據(jù)自己的心理狀況或者是心理上的障礙，利用語(yǔ)言文字等溝通媒介向咨詢者展開敘述、詢問與商討，在咨詢者的支持與協(xié)助下，找到導(dǎo)致出現(xiàn)心理問題的根源，并對(duì)問題的癥結(jié)進(jìn)行剖析，從而找到走出困境、解決問題的條件與方法，使自己的心理得到平衡，提高自己對(duì)環(huán)境的適應(yīng)性，促進(jìn)自身的身心健康。心理咨詢有別于心理學(xué)和心理健康教育，心理學(xué)是一門科學(xué)，心理咨詢的對(duì)象是有心理問題的精神健康者，心理健康教育針對(duì)的則是在校學(xué)生。心理咨詢分為團(tuán)體心理咨詢和個(gè)體心理咨詢，是一種有目標(biāo)的活動(dòng)，通過(guò)言語(yǔ)互動(dòng)以及一些輔助手段，應(yīng)用心理咨詢技術(shù)使得被咨詢者的心理問題得到解決、心理健康得到促進(jìn)的過(guò)程。經(jīng)過(guò)了心理咨詢師以及心理健康教育者的長(zhǎng)期普及，大眾已經(jīng)基本改變?cè)?jīng)的談心理咨詢色變的態(tài)度，基本認(rèn)為普通人只要有需求就可以享受這樣一種服務(wù)，而不是“去找心理咨詢師的都是精神病”[3]。

3.健康管理中的問題簡(jiǎn)述。我國(guó)健康管理的發(fā)展處于初級(jí)階段，健康管理由于有了中醫(yī)的參與，亞健康的中醫(yī)調(diào)理、中醫(yī)治未病思想、體質(zhì)篩查等更早期預(yù)防的參與以及慢病個(gè)體化方案的設(shè)計(jì)都是國(guó)外不具備的。在我國(guó)，健康管理很古老，因?yàn)橛兄嗅t(yī)作支撐，還有改革開放以前大批量的赤腳醫(yī)生和全科醫(yī)生作為基層工作人員的基礎(chǔ)；健康管理又很新穎，作為舶來(lái)品借鑒的思想，又凝結(jié)了新中國(guó)新西醫(yī)的發(fā)展現(xiàn)狀，加上《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》的支持，健康管理也走在西方國(guó)家前列。在西方，健康管理分為生活方式的管理、需求管理、疾病的管理、災(zāi)難性病傷的管理、殘疾管理、綜合人群的健康管理六種形式，而我國(guó)則主要習(xí)慣于按照人群面積和健康狀況進(jìn)行劃分，分為個(gè)人與群體以及病前、病中、病后三個(gè)階段。從這一分類習(xí)慣可以透視到以下幾個(gè)問題：健康管理的形式尚待考究；只有少數(shù)幾種疾病的健康管理方法比較完善，大多數(shù)還在探索中；有證無(wú)崗和有崗無(wú)證，醫(yī)學(xué)專業(yè)代替專業(yè)健康管理師工作[2]。

4.心理咨詢中的問題簡(jiǎn)述。心理咨詢行業(yè)在我國(guó)經(jīng)過(guò)了多年的國(guó)家考試，我國(guó)培養(yǎng)出來(lái)的心理咨詢師人數(shù)甚眾，但真正能做好心理咨詢的人卻不多。一方面由于心理咨詢作為一個(gè)舶來(lái)品，其理論本身就有應(yīng)用限制。我國(guó)的人際關(guān)系習(xí)慣與心理咨詢期待的私密關(guān)系格格不入，另一方面是目前由于心理咨詢的嵌入，導(dǎo)致大批有軀體疾病的患者被心理咨詢師“心理學(xué)無(wú)所不能”“一切軀體疾病都起源于心理”等宣傳的影響而涌入心理科，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)的發(fā)展停滯，那么這些本來(lái)有機(jī)會(huì)被治愈的患者被拋擲在心理和醫(yī)學(xué)都無(wú)法治愈的邊緣，注定了心理咨詢效果的折扣[3]。

二、健康管理與心理咨詢的關(guān)系

基于以上問題，心理咨詢和健康管理需要良好結(jié)合。目前，健康管理與心理咨詢之間的關(guān)系有三種結(jié)合類型，分別是心理健康管理、健康管理體系下的心理咨詢項(xiàng)目、心理咨詢?cè)诮】倒芾碇械膽?yīng)用。

1.心理健康管理。在國(guó)內(nèi)外的研究中，輸入關(guān)鍵詞“健康管理”和“心理咨詢”，檢索出的文章均為“心理健康管理”名稱下的文章。心理健康管理這一概念在健康管理中屬于一個(gè)分學(xué)科。該概念并不是健康管理理念在心理咨詢中的延伸，而是健康管理在心理健康中的應(yīng)用，服務(wù)于心理咨詢機(jī)構(gòu)或者大學(xué)的心理咨詢中心、學(xué)生處等部門機(jī)構(gòu)，或者說(shuō)是一種心理領(lǐng)域的健康管理。面對(duì)如何管理心理健康，每項(xiàng)研究都提出了不同的對(duì)策。以高校為例，加強(qiáng)校園文化建設(shè)機(jī)制、加強(qiáng)物質(zhì)保障、加強(qiáng)系統(tǒng)的管理制度、開設(shè)心理健康教育課都是管理策略的一部分。其中系統(tǒng)的管理制度還包括健全心理健康教育工作管理制度，如心理咨詢?nèi)藛T的進(jìn)修制度和培訓(xùn)制度、心理咨詢制度等?？梢钥吹?，這種應(yīng)用對(duì)于心理健康的意義和關(guān)系。[4]

2.健康管理體系下的心理咨詢項(xiàng)目。該種心理咨詢與健康管理的關(guān)系是從屬關(guān)系。包含在健康管理體系下的心理咨詢項(xiàng)目將心理健康作為大健康概念下的一個(gè)分支，認(rèn)為心理咨詢的目的是實(shí)現(xiàn)心理健康，心理健康是大健康范疇內(nèi)的一員。該種心理咨詢工作完全不涉及軀體工作，將心理咨詢看作與因軀體原因就醫(yī)完全獨(dú)立的維度，將心理健康、軀體健康、社會(huì)健康、道德健康看作健康概念下的四個(gè)分支。該理論包含心理咨詢對(duì)軀體疾病痊愈的促進(jìn)作用，心身疾病概念與慢性軀體疾病的心理作用因素，對(duì)靈修、瑜伽的心理控制身體的概念以及生物反饋技術(shù)。這種觀念會(huì)造成咨詢者將心理應(yīng)激看作萬(wàn)病之源，過(guò)分鼓吹心理干預(yù)的作用，忽略體質(zhì)與先天素質(zhì)和社會(huì)、道德干擾等因素，而后將各種患者都推薦到心理科，給心理科造成莫大的壓力，也完全忽略了醫(yī)學(xué)本身的能力和發(fā)展[5-6]，存在很大的問題。

3.心理咨詢?cè)诮】倒芾碇械膽?yīng)用。其一，心理咨詢是實(shí)現(xiàn)健康管理的一種渠道。伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，心理健康逐漸受到群眾的廣泛關(guān)注。在健康管理過(guò)程中，心理咨詢以獨(dú)特的方法來(lái)了解人們的心理健康狀況，并通過(guò)訪談的方法讓人們能夠正確認(rèn)識(shí)自己，了解自身存在的心理問題，根據(jù)自身心理狀況預(yù)防心理障礙。幫助人們更好地解決自身存在的心理問題，并在心理咨詢師的引導(dǎo)下有效處理自身與外部環(huán)境的關(guān)系，進(jìn)而發(fā)揮人的全部潛力。在開展心理咨詢活動(dòng)過(guò)程中，心理咨詢師可通過(guò)傾聽、與求助者進(jìn)行積極探討等方式來(lái)了解求助者的心理狀況，并對(duì)其心理健康進(jìn)行綜合評(píng)估，采取有效措施保障其心理健康[7]。其二，心理咨詢可為健康管理提供研究方法的支撐。心理聊天作為一種訪談方法可以幫助研究者更好地收集材料和數(shù)據(jù)，這為健康管理的研究提供了一個(gè)非常有能力的研究工具。利用心理技術(shù)進(jìn)行訪談，可以讓來(lái)訪者感受到尊重、熱情、保密、共情、真誠(chéng)和積極關(guān)注，從而獲得更加深入的文本分析資料。這種資料既可以用于科研，也可以用于健康管理方案設(shè)計(jì)。一個(gè)心理咨詢師將多年的工作經(jīng)驗(yàn)遷移到健康管理師當(dāng)中，可以解決健康管理行業(yè)人員心理咨詢能力欠缺問題，也可以避免醫(yī)生進(jìn)入健康管理行業(yè)以后對(duì)心理咨詢的依賴。

三、重審健康管理與心理咨詢之間的關(guān)系

重審健康管理與心理咨詢的關(guān)系，也是全面看待健康管理與心理咨詢之間集合的多重可能性。上述三種結(jié)合方式都不能很好地處理心理咨詢中遇到的技術(shù)難關(guān)，通過(guò)心理對(duì)健康管理的服務(wù)與健康管理對(duì)心理咨詢的服務(wù)可以形成“心理—生理—心理—生理”交互發(fā)展模式，這才是問題的根本解決之道。

1.心理學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀為健康管理發(fā)展提供空間。以往中醫(yī)心理學(xué)研究已經(jīng)涉及情緒心理學(xué)和9 種中醫(yī)體質(zhì)對(duì)心理健康的影響，但這并不是中醫(yī)心理學(xué)的盡頭。中醫(yī)心理學(xué)工作者的知識(shí)面基本上局限于中醫(yī)，但對(duì)于9 種中醫(yī)體質(zhì)與心理健康的關(guān)系的研究[8]已經(jīng)處于前沿水平。但其實(shí)其他中醫(yī)理論中的內(nèi)容也可以與心理相關(guān)，而有中醫(yī)理論在的地方就有中醫(yī)養(yǎng)生，不論是上醫(yī)治未病還是中醫(yī)治已病，每個(gè)層面都有預(yù)防的影子，那么也就有了健康管理的機(jī)遇。從中醫(yī)層面可以找到一條途徑與心理問題接軌，形成心理咨詢的健康管理途徑。

醫(yī)學(xué)心理學(xué)包括醫(yī)患關(guān)系與患者心理兩個(gè)領(lǐng)域，從醫(yī)學(xué)心理學(xué)的心理應(yīng)激理論中可看到心理問題與疾病的軀體產(chǎn)生疾病的理論全貌，而醫(yī)患關(guān)系與患者心理僅僅描述了患者產(chǎn)生病感或者體檢查出疾病以后患者家屬的心理，并未涉獵到心理問題原發(fā)的軀體基礎(chǔ)這一層面。精神科有心理問題原發(fā)的軀體基礎(chǔ)意識(shí)，但僅僅涉及神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)這一層面，而心理問題的腦基礎(chǔ)、軀體基礎(chǔ)與中醫(yī)體質(zhì)基礎(chǔ)等領(lǐng)域則并未涉及，這正是當(dāng)前心理學(xué)的研究熱門——核磁共振與分子生物學(xué)方向。了解心理問題的軀體基礎(chǔ)，一方面可以為心理問題找到基因基礎(chǔ)，這能夠滿足心理咨詢的學(xué)術(shù)研究需求，另一方面研究心理問題的軀體基礎(chǔ)可以為探索心理問題的軀體健康管理方案提供道路。在此基礎(chǔ)之上進(jìn)行社會(huì)與團(tuán)體心理研究，從社會(huì)—生理—心理模式中找到心理問題的社會(huì)因素加以干預(yù)，與群體健康管理交互作用，可以形成社會(huì)因素的健康干預(yù)。

2.醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀為健康管理帶來(lái)的機(jī)遇。首先，健康管理是一個(gè)基于西醫(yī)系統(tǒng)化領(lǐng)域產(chǎn)生的領(lǐng)域，西醫(yī)體系的優(yōu)勢(shì)在于治病速度快、有大面積實(shí)證做基礎(chǔ)、一旦推廣起來(lái)非常廉價(jià)、易學(xué)、使很多中醫(yī)無(wú)能為力的疾病迅速被消滅等等，這就使得健康管理有了群眾基礎(chǔ)。治療的價(jià)格也是一個(gè)決定未來(lái)發(fā)展方向的重要因素，一周湯藥價(jià)格約500～2 000 元，而將健康管理研究進(jìn)行到智能層面，對(duì)疾病進(jìn)行健康易感因素分析之后提供一個(gè)大致的方案用以糾正生活方式，并普及智能心理咨詢AI 系統(tǒng)，這比湯藥更為有效，比中醫(yī)更為清晰和全面，這是健康管理的優(yōu)勢(shì)。進(jìn)行西醫(yī)理論的分析則因?yàn)槿瞬牛ㄐ睦砜?、全科、精神科、中西醫(yī)結(jié)合）稀缺的原因，從未有人涉獵健康管理對(duì)心理健康的影響這一領(lǐng)域。隨著人才培養(yǎng)的深入，這一領(lǐng)域可以成為一個(gè)蓬勃發(fā)展的領(lǐng)域。有了前文所說(shuō)的醫(yī)學(xué)心理學(xué)與中醫(yī)心理學(xué)、心理咨詢的關(guān)系，說(shuō)明健康管理對(duì)心理咨詢的重要性，再有這種西醫(yī)系統(tǒng)下的健康管理做基礎(chǔ)，心理咨詢也會(huì)被推進(jìn)為現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)下的一員，變得十分便捷。此外，西醫(yī)理論未成系統(tǒng)的學(xué)科現(xiàn)狀、分科知識(shí)十分浩瀚，學(xué)科之間巨大的分裂以及隨著跨學(xué)科研究的不斷產(chǎn)生，都為健康管理提供了巨大的發(fā)展機(jī)遇，而將健康管理應(yīng)用于心理咨詢正是這一機(jī)遇的一個(gè)分支。

3.心理咨詢對(duì)健康管理的依賴性。選擇心理問題與健康管理方案設(shè)計(jì)之間的跨學(xué)科研究，也是心理治療理論當(dāng)代發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)，依照當(dāng)代肌動(dòng)學(xué)心理治療理論以及焦點(diǎn)解決治療理論，患者之所以無(wú)法解決心理問題是源于患者處于低能狀態(tài)，如果我們?cè)谛睦碜稍兣c治療的過(guò)程中為來(lái)訪者賦能，他們就會(huì)很容易地自行解決問題。同時(shí)，當(dāng)代心理咨詢與治療的研究者認(rèn)為，心理咨詢是一個(gè)消耗來(lái)訪者心理能量的熵過(guò)程，無(wú)論通過(guò)什么樣的療法，只要來(lái)訪者在思考，能量熵就增加，咨詢師與來(lái)訪者均會(huì)增加。來(lái)訪者需要一個(gè)便捷的渠道得到解決心理問題的方案，改善生活方式的渠道能夠?yàn)閬?lái)訪者提供能量補(bǔ)給，如此才有心理咨詢的效果。然而健康管理在心理咨詢中的應(yīng)用研究目前國(guó)內(nèi)還是一片空白。

4.“心理—生理—心理—生理”模式形成的阻力。如果能建構(gòu)好心理問題的健康管理系列方案，就可以形成軀體促進(jìn)心理、心理促進(jìn)醫(yī)學(xué)的“心理—生理—心理—生理”模式。而目前造成這一理想愿景未能實(shí)現(xiàn)的原因有二：其一，健康管理人才的稀缺與心理咨詢師本身的不足。健康管理人才的稀缺不僅僅是指考取健康管理師的人數(shù)少，更主要的是心理科、全科、精神科、中西醫(yī)結(jié)合科的人才少。只有扎實(shí)的中西醫(yī)結(jié)合的知識(shí)基礎(chǔ)和長(zhǎng)期的專注心理咨詢與治療的訓(xùn)練與經(jīng)驗(yàn)支撐的人才，才能夠?qū)Χ咧g的聯(lián)系融會(huì)貫通。其二，心理咨詢師本身的不足。心理咨詢師很少去發(fā)掘與宣傳軀體因素的作用，醫(yī)院將各種軀體疾病的患者轉(zhuǎn)診到心理門診，但心理門診要甄別出軀體問題卻很難，除了常識(shí)里面的幾種心身疾病以及軀體疾病，心理工作人員對(duì)軀體疾病幾乎一無(wú)所知。而心理工作中需要拉進(jìn)與患者的心理關(guān)系以及收集患者基礎(chǔ)資料，詢問患者的軀體疾病病史與軀體感受，從患者的行為生活習(xí)慣來(lái)看待心理問題與疾病本身的影響，并加以健康管理層面的干預(yù)。最好是心理—生理—心理—生理螺旋式上升的干預(yù)，而心理—生理—心理—生理體系的建立將對(duì)全面提升國(guó)內(nèi)居民健康水平起到重大作用。

重審健康管理與心理咨詢的關(guān)系，認(rèn)識(shí)到健康管理對(duì)心理咨詢的作用是提升心理咨詢的一個(gè)良好的手段，同時(shí)認(rèn)識(shí)到健康管理與心理咨詢之間的交互關(guān)系也是未來(lái)發(fā)展的一個(gè)光明的方向。道路是曲折的，也是蜿蜒艱辛的，但前途是光明的，愿這一新學(xué)科領(lǐng)域的發(fā)展能開辟出一線光明的未來(lái)！