楊連芝

【摘要】目的：分析臨床診斷子宮內(nèi)膜病變時(shí)應(yīng)用經(jīng)陰道超聲診斷的應(yīng)用價(jià)值。方法：抽取2021年2月—2022年2月期間在我院就診的疑似子宮內(nèi)膜病變患者100例作為研究對象，所有研究對象均接受了經(jīng)陰道和經(jīng)腹超聲檢查，以病理結(jié)果為準(zhǔn)，對比兩種檢查方式的符合率，并以陰道超聲診斷良惡性病變進(jìn)行分組，對比兩組血流信號率以及動(dòng)脈阻力指數(shù)。結(jié)果：（1）100例研究對象經(jīng)病理診斷結(jié)果如下：26例子宮內(nèi)膜癌，32例子宮內(nèi)膜息肉，16例子宮內(nèi)膜增生，4例萎縮性內(nèi)膜，22例子宮黏膜下小肌瘤。經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生以及子宮黏膜下小肌瘤的診斷符合率均高于經(jīng)腹超聲診斷（P<0.05）；兩種檢查方式診斷萎縮性內(nèi)膜的符合率對比無明顯差異（P>0.05）。（2）良性組血流信號率低于惡性組，動(dòng)脈阻力指數(shù)高于惡性組（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)陰道超聲檢查用于診斷子宮內(nèi)膜病變的應(yīng)用價(jià)值較高，尤其適用于已婚女性。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)陰道超聲；子宮內(nèi)膜病變；診斷符合率

Clinical value of transvaginal ultrasound in the diagnosis of endometrial lesions

YANG Lianzhi

Linyi Third People’s Hospital， Linyi， Shandong 276000， China

【Abstract】Objective：To analyze the value of transvaginal ultrasound in clinical diagnosis of endometrial lesions. Methods：100 patients with suspected endometrial lesions treated in our hospital from February 2021 to February 2022 were selected as the study subjects.All the study subjects were examined by transvaginal and transabdominal ultrasonography.The pathological results were taken as the basis，and the coincidence rates of the two examination methods were compared.The benign and malignant lesions were divided into groups according to the diagnosis of vaginal ultrasound，and the blood flow signal rate and arterial resistance index of the two groups were compared. Results： （1）The pathological diagnosis results of 100 subjects were as follows：26 cases of endometrial carcinoma，32 cases of endometrial polyps，16 cases of endometrial hyperplasia，4 cases of atrophic endometrium，22 cases of submucosal small myoma.The coincidence rate of transvaginal ultrasound in the diagnosis of endometrial carcinoma，endometrial polyp，endometrial hyperplasia and submucosal small myoma was higher than that of transabdominal ultrasound （P<0.05）； There was no significant difference in the coincidence rate between the two methods in the diagnosis of atrophic endometrium （P>0.05）.（2）The blood flow signal rate in the benign group was lower than that in the malignant group，and the arterial resistance index in the benign group was higher than that in the malignant group （P<0.05）. Conclusion：Transvaginal ultrasonography is of high value in the diagnosis of endometrial lesions，especially in married women.

【Key Words】Transvaginal ultrasound； Endometrial lesions； Diagnostic coincidence rate

在婦科，子宮內(nèi)膜病變是臨床最為常見的疾病[1]，它是多種婦科疾病的總稱。目前，對于此類病變的診斷金標(biāo)準(zhǔn)即為診斷性刮宮后進(jìn)行病理檢驗(yàn)，但是此種診斷方式對機(jī)體可造成一定的損傷，因此患者的接受度以及依從性不佳。當(dāng)前，各種超聲技術(shù)日趨成熟，超聲檢查用于診斷婦科疾病的診斷效能已經(jīng)得到了臨床的普遍認(rèn)可，而且此檢查手段對機(jī)體無創(chuàng)、檢查價(jià)格低廉，患者接受度較高[2]。本次研究抽取2021年2月—2022年2月期間來我院就診的疑似子宮內(nèi)膜病變患者100例，對此100例患者分別進(jìn)行了經(jīng)陰道超聲檢查、經(jīng)腹超聲檢查以及病理檢查，目的在于分析經(jīng)陰道超聲檢查在診斷此類疾病時(shí)的應(yīng)用價(jià)值。

1.1 一般資料

100例研究對象均為2021年2月—2022年2月期間來我院就診的疑似子宮內(nèi)膜病變患者，年齡27～63歲，平均年齡（45.34±8.77）歲，病灶直徑0.5～3cm，平均病灶直徑（1.75±0.32）cm；患者入院時(shí)主要表現(xiàn)特點(diǎn)為月經(jīng)量大、月經(jīng)經(jīng)期不規(guī)律或伴有不規(guī)則陰道流血的情況。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿配合完成相關(guān)檢查項(xiàng)目以及隨訪項(xiàng)目，簽署同意書；②無精神疾病或認(rèn)知障礙，可正常溝通；③依從性較好；④均為已婚女性且為初診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液系統(tǒng)疾病患者；②肝腎功能異常者；③已知患有子宮內(nèi)膜病變的患者。倫理委員會(huì)對研究內(nèi)容知情并已批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有研究對象均接受了經(jīng)陰道以及經(jīng)腹部超聲檢查，所用設(shè)備為GE E8超聲診斷儀，經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)將探頭頻率設(shè)置為7.5MHz，經(jīng)腹部超聲檢查時(shí)將探頭頻率設(shè)置為6～9MHz。經(jīng)腹部超聲檢查前患者需要提前進(jìn)行憋尿以使膀胱充分充盈；檢查時(shí)平躺于檢查床上并將下腹部充分暴露出來，涂抹耦合劑后將超聲探頭置于恥骨聯(lián)合上緣處開始進(jìn)行掃查；主要掃查位置為子宮以及卵巢，重點(diǎn)對子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)、血流等情況進(jìn)行觀察和記錄。經(jīng)陰道超聲檢查，患者在檢查前需要提前排空膀胱，檢查時(shí)取截石位，將超聲探頭上套好避孕套并涂抹耦合劑，然后將超聲探頭輕輕置入患者陰道內(nèi)，直至后穹隆處，輕微轉(zhuǎn)動(dòng)超聲探頭并對盆腔內(nèi)情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，主要觀察子宮形態(tài)以及子宮內(nèi)膜厚度、血流及回聲情況等；重點(diǎn)對宮腔內(nèi)有無異常包塊進(jìn)行探查，若有包塊時(shí)需要對其形態(tài)以及與周圍肌層間關(guān)系進(jìn)行詳細(xì)觀察。病理檢查：利用宮腔鏡提取子宮內(nèi)膜樣本送病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理檢查結(jié)果為準(zhǔn)，對比兩種超聲檢查方式的診斷符合率。以陰道超聲診斷良惡性進(jìn)行分組，對比兩組血流信號率以及動(dòng)脈阻力指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 以病理檢查結(jié)果為準(zhǔn)，對比兩種超聲檢查方式的診斷符合率

100例研究對象經(jīng)病理診斷結(jié)果如下：26例子宮內(nèi)膜癌，32例子宮內(nèi)膜息肉，16例子宮內(nèi)膜增生，4例萎縮性內(nèi)膜，22例子宮黏膜下小肌瘤。以此為準(zhǔn)，經(jīng)陰道超聲檢查與經(jīng)腹超聲檢查診斷萎縮性內(nèi)膜時(shí)的診斷符合率對比差異不明顯（P>0.05）；其余各項(xiàng)經(jīng)陰道超聲檢查的診斷符合率均高于經(jīng)腹超聲檢查（P<0.05），見表1。

2.2 以陰道超聲診斷良惡性進(jìn)行分組，對比兩組血流信號率以及動(dòng)脈阻力指數(shù)

良性組血流信號率低于惡性組，動(dòng)脈阻力指數(shù)高于惡性組（P<0.05），見表2。

有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)稱，近幾十年以來我國女性罹患子宮內(nèi)膜病變的概率呈顯著上升的趨勢，分析這與女性生活習(xí)慣以及飲食習(xí)慣發(fā)生了巨大變化有關(guān)，此外，環(huán)境因素、壓力過大等因素也可誘發(fā)此類疾病[3]。在此類病變中又以子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增生以及子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率最高。以往，對于子宮內(nèi)膜病變的診斷首選方案即為刮宮后進(jìn)行病理診斷，但是刮宮操作可傷及子宮內(nèi)膜，且術(shù)后易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，對操作人員的技術(shù)水平也有較高要求；而且在進(jìn)行刮宮提取標(biāo)本時(shí)，個(gè)別微小病灶不易被發(fā)現(xiàn)，故容易造成漏診[3]。隨著影像學(xué)相關(guān)技術(shù)的不斷進(jìn)步，越來越多的影像學(xué)檢查方法應(yīng)用在了婦科疾病的臨床診斷中。比如X線檢查、CT檢查、超聲檢查或核磁檢查等，但是X線檢查以及CT檢查均存在輻射風(fēng)險(xiǎn)，而核磁共振檢查價(jià)格又比較昂貴，因此上述檢查方法的應(yīng)用均有一定的局限性。相比較而言，超聲檢查具有方便、快捷、無創(chuàng)、價(jià)格低等諸多優(yōu)勢。目前，此檢查已經(jīng)成為了婦科疾病診斷時(shí)的首選檢查方案[4-6]。

婦科常用的超聲檢查又分為經(jīng)陰道超聲檢查和經(jīng)腹部超聲檢查兩種，經(jīng)腹部超聲檢查前受檢者需要大量飲水以使膀胱充盈，然后再利用腹部超聲探頭對可疑區(qū)域進(jìn)行探查，此種檢查方式十分便捷，但是檢查結(jié)果會(huì)受到受檢者腹部脂肪厚度以及膀胱充盈度是否良好、腸內(nèi)氣體以及超聲探頭頻率設(shè)置等多方面的干擾。經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)受檢者無需憋尿，檢查時(shí)將超聲探頭置于陰道內(nèi)，可緊貼子宮宮頸對子宮內(nèi)情況進(jìn)行探查，與經(jīng)腹部超聲檢查相比較而言，此檢查方式超聲探頭距離子宮更近，所得圖像也更為清晰[7-8]。而且檢查結(jié)果也不會(huì)受到膀胱充盈度的影響，受檢者無需憋尿也提高了其舒適度。但是此檢查方式不適用于無性生活的女性。本次研究結(jié)果顯示，以病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)陰道超聲檢查在子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生以及子宮黏膜下小肌瘤的診斷符合率均明顯高于經(jīng)腹部超聲檢查（P<0.05），提示了在診斷子宮內(nèi)膜病變時(shí)應(yīng)用經(jīng)陰道超聲檢查的應(yīng)用價(jià)值更高。本次研究中還以經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜病變的良惡性質(zhì)進(jìn)行了分組對比觀察，結(jié)果顯示良性組血流信號率低于惡性組，動(dòng)脈阻力指數(shù)高于惡性組（P<0.05）；這一結(jié)果提示了對于惡性子宮內(nèi)膜病變患者而言，經(jīng)陰道超聲檢查多可探及到血流信號且動(dòng)脈阻力會(huì)相對減弱。此次研究結(jié)果與陳蘭芳、蔣志宏、朱娟在《子宮內(nèi)膜病變臨床診斷中經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的應(yīng)用及其臨床價(jià)值探討》一文中的研究結(jié)果比較一致[9-10]，進(jìn)一步證實(shí)了對于子宮內(nèi)膜病變在進(jìn)行臨床診斷時(shí)，應(yīng)用經(jīng)陰道超聲檢查比經(jīng)腹部超聲檢查更具優(yōu)勢。

綜上可見，經(jīng)陰道超聲檢查用于診斷子宮內(nèi)膜病變時(shí)具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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