姚秀蘭 杜文文

【摘要】目的：研究宮腔鏡手術患者采用透明質(zhì)酸鈉預防術后宮腔粘連事件發(fā)生的臨床價值。方法：選擇2021年1月—2022年8月在我院接受宮腔鏡手術治療的患者74例，根據(jù)術后處理方案的不同將其分成對照組和觀察組。對照組中37例患者接受常規(guī)術后處理；觀察組中37例患者在常規(guī)術后處理的基礎上，增加應用透明質(zhì)酸鈉。對比兩組治療效果。結(jié)果：觀察組患者術后宮腔粘連事件發(fā)生率低于對照組，宮腔鏡手術效果優(yōu)于對照組，腹部疼痛持續(xù)時間、陰道持續(xù)流血時間與治療總時間短于對照組，觀察組治療后子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量PBAC與生活質(zhì)量評分改善幅度大于對照組（P<0.05）。結(jié)論：宮腔鏡手術患者采用透明質(zhì)酸鈉，可以有效預防術后宮腔粘連事件發(fā)生，幫助改善病情和生活質(zhì)量，縮短術后恢復時間，使手術效果得到顯著提升。

【關鍵詞】宮腔鏡；手術；透明質(zhì)酸鈉；預防；術后宮腔粘連

Clinical effect of sodium hyaluronate in preventing intrauterine adhesions after hysteroscopy

YAO Xiulan， DU Wenwen

Wushan County Maternal and Child Health and Family Planning Service Center of Chongqing， Chongqing 404700， China

【Abstract】Objective： To investigate the clinical value of sodium hyaluronate in preventing postoperative uterine adhesions in patients undergoing hysteroscopic surgery. Methods： 74 patients who received hysteroscopic surgery in our hospital from January 2021 to August 2022 were selected and divided into the control group and the observation group according to different post-operative treatment plans. 37 patients in the control group received routine postoperative treatment； In the observation group， 37 patients were treated with sodium hyaluronate on the basis of routine postoperative treatment. The therapeutic effects of the two groups were compared. Results： The incidence of postoperative uterine adhesions in the observation group was lower than that in the control group， the effect of hysteroscopic surgery was better than that in the control group， the duration of abdominal pain， the duration of vaginal bleeding and the total treatment time were shorter than those in the control group， and the improvement of endometrial thickness， menstrual volume PBAC and quality of life score in the observation group after treatment was greater than that in the control group （P<0.05）.Conclusion： The use of sodium hyaluronate in patients undergoing hysteroscopic surgery can effectively prevent the occurrence of postoperative uterine cavity adhesion events， help improve the condition and quality of life， shorten the postoperative recovery time， and significantly improve the surgical effect.

【Key Words】Hysteroscopy； Surgery； Sodium hyaluronate； Prevention； Postoperative intrauterine adhesion

宮腔鏡電切術屬于目前臨床上對子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下子宮肌瘤及稽留流產(chǎn)電切術后等相關婦科疾病進行診斷和治療的一種常用手段，該項手術對患者機體造成創(chuàng)傷小，術后的恢復速度快，治療效果更為確切，但術后宮腔粘連屬于該項手術期間較為常見的一種并發(fā)癥，目前仍然沒有一種較為理想的防治方法。宮腔粘連在臨床上又被稱為阿謝曼綜合征，具體指的是，子宮內(nèi)膜由于受到相應的損傷，而導致宮頸管、宮腔肌壁面等位置發(fā)生粘連。以周期性腹痛、月經(jīng)量減少、閉經(jīng)等為發(fā)病后的主要癥狀表現(xiàn)，病情嚴重的時候，甚至會導致女性不孕，對其身心健康及家庭均會造成一定的不利影響。因此，臨床上需要對宮腔鏡術后宮腔粘連的預防給予充分重視，力求能夠提前預防或及時處理，從而幫助廣大患者對子宮內(nèi)膜進行修復，使妊娠率水平得到顯著提升[1]。本文主要目的在于，研究宮腔鏡手術患者采用透明質(zhì)酸鈉預防術后宮腔粘連事件發(fā)生的臨床價值。匯報如下。

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2022年8月在我院接受宮腔鏡手術治療的患者74例，根據(jù)術后處理方案的不同將其分成對照組和觀察組。對照組中37例患者接受常規(guī)術后處理；觀察組中37例患者在常規(guī)術后處理的基礎上，增加應用透明質(zhì)酸鈉。對照組，已婚25例，未婚12例，已產(chǎn)14例，未產(chǎn)23例，年齡21～38歲，平均年齡（26.4±1.8）歲，病程1～16個月，平均病程（5.3±0.7）個月，首次手術33例，非首次手術4例；觀察組，已婚23例，未婚14例，已產(chǎn)16例，未產(chǎn)21例，年齡20～38歲，平均年齡（26.1±1.7）歲，病程1～17個月，平均病程（5.5±0.6）個月，首次手術31例，非首次手術6例。數(shù)據(jù)組間無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以進行比較分析。

1.2 方法

對照組：接受常規(guī)術后處理，術后將Foley球囊導尿管，置入到患者的宮腔當中，并通過注射方式給予劑量為3mL的氯化鈉溶液，使球囊處于膨脹狀態(tài)，達到完全封住宮頸內(nèi)口的效果。觀察組：在常規(guī)術后處理的基礎上，增加應用透明質(zhì)酸鈉，于球囊導尿管的另一通道，通過注射方式給予劑量為3mL的透明質(zhì)酸鈉凝膠，使其能夠充滿患者的整個宮腔，并可以完全覆蓋手術的創(chuàng)面。

1.3 觀察指標

（1）術后宮腔粘連事件發(fā)生情況；（2）宮腔鏡手術效果；（3）腹部疼痛持續(xù)時間、陰道持續(xù)流血時間與治療總時間；（4）治療前后子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量PBAC與生活質(zhì)量評分。

1.4 評價方法

手術效果：顯效：相關癥狀徹底或基本消失，檢查顯示子宮狀態(tài)恢復正常，生育能力正常；有效：相關癥狀減輕，檢查顯示，子宮狀態(tài)相關指標的改善幅度在50%以上，生育能力正常；無效：相關癥狀沒有減輕，檢查顯示，子宮狀態(tài)相關指標的改善幅度不足50%，生育能力異常[2]。

月經(jīng)量：以PBAC法進行評估，每張衛(wèi)生巾的血染程度分為輕度，計1分；中度計5分；重度計20分。評分在100分以上，可以認為經(jīng)量過多[3]。

生活質(zhì)量：以SF-36量表評價，包括8方面 36個問題，100分為最高，分數(shù)越高生活質(zhì)量越好[4]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1 比較兩組術后宮腔粘連事件發(fā)生情況

對照組7例，觀察組1例，占比18.92%和2.70%，組間比較差異顯著（P<0.05）。

2.2 比較兩組宮腔鏡手術效果

觀察組總有效率高于對照組，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P<0.05），見表1。

2.3 比較兩組腹部疼痛持續(xù)時間、陰道持續(xù)流血時間與治療總時間

觀察組腹部疼痛持續(xù)時間、陰道持續(xù)流血時間與治療總時間均較對照組短，且組間比較差異顯著（P<0.05），見表2。

2.4 比較兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量PBAC與生活質(zhì)量評分

兩組治療后子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量PBAC與SF-36評分均較治療前高，組內(nèi)比較差異顯著（P<0.05）；治療前組間比較差異不大，P>0.05，治療后組間比較差異顯著（P<0.05），見表3。

宮腔粘連指的是子宮內(nèi)膜由于受到相應的損傷，而導致宮頸管、宮腔肌壁面等位置發(fā)生粘連。以周期性腹痛、月經(jīng)量減少、閉經(jīng)等為發(fā)病后的主要癥狀表現(xiàn)，病情嚴重的時候，甚至會導致女性不孕。宮腔粘連屬于目前臨床上公認的女性在接受宮腔鏡手術后，最為常見的一種并發(fā)癥，如果不能夠及時進行妥善處理，或提前進行有效預防，宮腔鏡手術的效果會受到極大的影響，使預后不佳。臨床實踐過程中發(fā)現(xiàn)，宮腔粘連的發(fā)生與患者子宮內(nèi)膜受到的損傷嚴重程度、個人體質(zhì)、心理狀態(tài)等多個方面的因素有著較為密切的聯(lián)系，一旦出現(xiàn)宮腔粘連，會直接導致患者出現(xiàn)月經(jīng)稀少及閉經(jīng)、腹墜、腹痛等相關癥狀，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重的不利影響。因此，臨床上需要對接受宮腔鏡手術治療的患者術后宮腔粘連的預防工作給予充分的重視，對于切實保證患者手術效果與術后子宮迅速恢復具有非常重要的意義。

目前，臨床上應用的能夠?qū)m腔鏡手術后宮腔粘連進行預防和治療的方法種類相對較多，主要包括激素治療、Foley球囊導尿管、放置節(jié)育器等多種方式，其中以激素治療、放置節(jié)育器在臨床上應用最為廣泛，且有效性已經(jīng)得到了廣泛性的證實，F(xiàn)oley球囊導尿管的應用效果相對較好，但取出的過程中，容易對患者的機體造成二次損傷，并且存在著繼發(fā)感染的可能，故臨床在實際過程中需要添加隔離材料，從而使預防效果得以加強。

透明質(zhì)酸鈉屬于酸性黏多糖類物質(zhì)，可以在羊水、胎盤、關節(jié)軟骨、皮膚等相關組織當中廣泛存在，其所產(chǎn)生的降解物，能夠?qū)κ中g創(chuàng)面的愈合與血管的再生產(chǎn)生積極的促進作用，對炎癥反應也能夠起到一定的調(diào)節(jié)效果，故在臨床上被用于宮腔鏡手術患者術后宮腔粘連的預防過程中，且效果較為理想。透明質(zhì)酸鈉凝膠屬于經(jīng)過先進的生物技術提取和精制之后得到的一種高純度的透明質(zhì)酸鈉，其生物相容性更加理想，不具有任何的種屬特異性，基本不會產(chǎn)生毒副作用、抗原性與過敏反應，屬于可吸收的一種生物醫(yī)學材料。透明質(zhì)酸鈉凝膠可以對受到損傷的子宮內(nèi)膜產(chǎn)生極強的黏附性作用，在宮腔內(nèi)部的停留時間可以持續(xù)72h以上，從而在患者的盆腹腔當中，形成一個三維的空間網(wǎng)格結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生阻隔屏障的積極效果，對毛細血管的滲血現(xiàn)象，能夠進行有效控制，在最大程度上避免纖維蛋白的沉著，使粘連病變發(fā)生的可能性降低。

通過進行本次研究可以說明，宮腔鏡手術患者采用透明質(zhì)酸鈉可以有效預防術后宮腔粘連事件發(fā)生，幫助改善病情和生活質(zhì)量，縮短術后恢復時間，使手術效果得到顯著提升。

參考文獻

[1] 吳穎元，李世根，尹秀英，等.醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠結(jié)合不同治療方法在預防人流術后宮腔粘連中的作用[J].中國性科學，2017，26（7）：118-120.

[2] 夏棣萍，陳開拉，陳華.自交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠在中重度宮腔粘連行宮腔鏡手術后患者中的應用效果[J].中國內(nèi)鏡雜志，2016，22（3）：68-71.

[3] 黃燕明，王燕，杜欣，等.交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠在預防宮腔粘連術后再粘連中的應用[J].重慶醫(yī)科大學學報，2017，42（4）：445-448.

[4] WANG X，DAI W W，DANG Y L，et al.Five Years’Outcomes of Trabeculectomy with Crosslinked Sodium Hyaluronate Gel Implantation for Chinese Glaucoma Patients [J].Chinese Medical Journal，2018，131（13）：1562-1568.