郝杰

【摘要】目的：研究無(wú)創(chuàng)正壓通氣在重癥加強(qiáng)治療病房危重患者預(yù)氧合中的應(yīng)用。方法：選擇2021年1月—2022年4月在我院重癥加強(qiáng)治療病房的90例危重患者，將其按照是否接受無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組則接受常規(guī)通氣治療。對(duì)比兩組治療3d后的血?dú)夥治觥⒑粑l率和血壓水平以及1個(gè)月后的病情預(yù)后評(píng)分。結(jié)果：治療后，對(duì)比兩組的血?dú)夥治鼋Y(jié)果，可以看出研究組的動(dòng)脈二氧化碳分壓明顯低于對(duì)照組，動(dòng)脈血氧分壓和氫離子濃度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；治療后，對(duì)比兩組的呼吸頻率和血壓水平，研究組的呼吸頻率、收縮壓和舒張壓明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；治療后，對(duì)比兩組的病情預(yù)后評(píng)分，研究組的SOFA、APACHE-II和SIRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)在重癥加強(qiáng)治療病房接受治療的危重患者，給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，可有效改善患者的血氧飽和度，可提升預(yù)氧合的有效性和安全性，該通氣方式值得臨床推廣和采用。

【關(guān)鍵詞】無(wú)創(chuàng)正壓通氣；APACHE-II；SIRS；動(dòng)脈血氧分壓

Application of non-invasive positive pressure ventilation in preoxygenation of critically ill patients in intensive treatment wards

HAO Jie

Zibo City Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Zibo， Shandong 255000， China

【Abstract】Objective：To study the application of non-invasive positive pressure ventilation in preoxygenation of critically ill patients in the intensive treatment ward.Methods：90 critically ill patients in the intensive treatment ward of our hospital from January 2021 to April 2022 were selected and divided into study group and control group according to whether they received non-invasive positive pressure ventilationtreatment，while the control group received conventional ventilation treatment.The blood gas analysis，respiratory rate and blood pressure level after 3 days of treatment，and the disease prognosis score after one month were compared between the two groups. Results：After treatment，the comparison of blood gas analysis results between the two groups showed that the arterial carbon dioxide partial pressure in the study group was significantly lower than that in the control group，and the arterial blood oxygen partial pressure and hydrogen ion concentration were significantly higher than those in the control group（P<0.05）；After treatment，compared with the respiratory rate and blood pressure of the two groups，the respiratory rate，systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the study group were significantly lower than those in the control group，P<0.05；After treatment，compared with the prognosis scores of the two groups，the scores of SOFA，APACHE-II and SIRS in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion：For critically ill patients treated in the intensive treatment ward，non-invasive positive pressure ventilation can effectively improve the blood oxygen saturation of patients and improve the effectiveness and safety of preoxygenation.This ventilation method is worthy of clinical promotion and adoption.

【Key Words】Non-invasive positive pressure ventilation； APACHE-II； SIRS； Arterial blood oxygen partial pressure

氣管插管，主要在于通暢患者的呼吸道，避免呼吸衰竭的情況發(fā)生，但需要指出的是，患者在接受氣管插管治療的過(guò)程中，十分容易出現(xiàn)低氧血癥，這種情況對(duì)其呼吸循環(huán)會(huì)造成十分不利的影響[1]。預(yù)氧合指的是在進(jìn)行氣管插管前，提前對(duì)管道里的氧氣進(jìn)行儲(chǔ)備，并以此來(lái)降低和避免低氧血癥的出現(xiàn)。常規(guī)的預(yù)氧合方式盡管可以有效地提高氧氣儲(chǔ)備，但對(duì)于病情十分危急的肺功能障礙患者不太適用，故尋求新的預(yù)氧合方式一直以來(lái)是臨床關(guān)注的問(wèn)題之一。隨著技術(shù)的發(fā)展，無(wú)創(chuàng)正壓通氣被提了出來(lái)，該通氣措施經(jīng)過(guò)相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究報(bào)道，有著較為理想的可降低低氧血癥發(fā)生率的效果[2]?；诖耍敬螌?shí)驗(yàn)選擇2021年1月—2022年4月在我院重癥加強(qiáng)治療病房的危重患者，對(duì)其使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣，旨在探究該通氣方式的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料

組對(duì)象為2021年1月—2022年4月在我院重癥加強(qiáng)治療病房治療的90例危重患者，按照其是否接受無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，將其分為研究組和對(duì)照組，各45例。研究組，年齡21～68歲，平均年齡（45.50±5.27）歲，男23例，女22例，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21～24kg/m2，平均BMI（22.50±3.41）kg/m2；對(duì)照組年齡23～67歲，平均年齡（45.53±5.25）歲，男24例，女21例，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21～25kg/m2，平均BMI（23.50±3.56）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲，臨床資料齊全；②需要進(jìn)行插管治療者；③家屬對(duì)實(shí)驗(yàn)知情并同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡未滿18者，或者臨床資料不齊；②處于哺乳期和妊娠期的女性；③存在凝血功能障礙者。兩組患者的一般資料經(jīng)過(guò)對(duì)比無(wú)顯著差異，可比較，P>0.05，見表1。

1.2 方法

兩組均接受面罩吸氧，將流量控制在10～15L/min，吸入的氧氣濃度控制在60%～100%。開始操作氣管插管前，先指導(dǎo)患者接受無(wú)創(chuàng)正壓通氣或者球囊面罩預(yù)氧合5min。對(duì)照組接受球囊面具進(jìn)行輔助通氣，將氧氣流量控制在12～15L/min，并將呼氣末正壓設(shè)置為0.49kPa。研究組則接受無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，運(yùn)用無(wú)創(chuàng)呼吸肌，將其模式設(shè)置為S/T，F(xiàn)20/min，吸氣正壓控制在1.18～1.96kPa之間，呼氣正壓控制在0.49kPa，吸入氧濃度控制為100%。預(yù)氧合完畢后，所有患者開始進(jìn)行氣管插管并開展后續(xù)治療。兩組均通氣治療3d（注： 1cmH2O=0.098kPa）

1.3 觀察指標(biāo)

①在治療3d前后記錄兩組患者的動(dòng)脈二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧分壓、氫離子濃度以及呼吸頻率，并檢測(cè)收縮壓和舒張壓。②在治療1個(gè)月后，對(duì)患者的病情的預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，SOFA（序貫器官衰竭評(píng)分），包括6個(gè)評(píng)分條目，分別為呼吸、凝血和肝臟腎臟、神經(jīng)和循環(huán)，各條目按照0～4分評(píng)價(jià)，得分越高，說(shuō)明患者的預(yù)后質(zhì)量越差；APACHE-II（急性生理和慢性健康評(píng)分-II），該表總分為74分，得分越高，說(shuō)明患者的病情越嚴(yán)重；SIRS（全身炎癥反應(yīng)綜合征評(píng)分），該表包括4個(gè)評(píng)分條目，分別是：體溫低于或者高于37℃、心率>90次/min、呼吸頻率>20次/min以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)或者低于4～10×109/L，按照嚴(yán)重程度劃分為4個(gè)等級(jí)，得分越高，說(shuō)明感染越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組患者治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果對(duì)比

治療前，兩組患者的動(dòng)脈二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧分壓和氫離子濃度對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療后，研究組的動(dòng)脈二氧化碳分壓明顯低于對(duì)照組，動(dòng)脈血氧分壓和氫離子濃度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者治療前后呼吸頻率和血壓情況比較

治療前，兩組患者的呼吸頻率、收縮壓和舒張壓對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療后，研究組的呼吸頻率、收縮壓和舒張壓明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

對(duì)于病情危急的患者而言，大都需要移入重癥加強(qiáng)治療病房接受治療，在眾多針對(duì)該類患者的治療措施構(gòu)成中，氣管插管治療可謂是十分關(guān)鍵的組成部分，其在平穩(wěn)機(jī)體循環(huán)狀態(tài)，保障基本代謝，提高預(yù)后質(zhì)量方面都有著十分顯著的應(yīng)用價(jià)值。但需要指出的是，接受氣管插管治療的患者，極有可能會(huì)隨著呼吸暫停時(shí)間的延長(zhǎng)，氧含量的不充足，引發(fā)低氧血癥。預(yù)氧合的提出較為有效地降低了低氧血癥發(fā)生率，該方法提前在插入的管道中進(jìn)行輔助通氣，保障氧氣濃度的充足，不過(guò)常規(guī)的球囊面罩通氣方式不太適用于本身肺功能較低的患者，這也使得臨床需要采取更加全面的預(yù)氧合方式，來(lái)兼顧肺功能障礙危急的通氣質(zhì)量。無(wú)創(chuàng)正壓通氣在被提出之際，就獲得了一定的關(guān)注，且經(jīng)后續(xù)的實(shí)驗(yàn)研究指出，其確有比較明顯的輔助通氣效果，可給肺功能障礙危急患者實(shí)施較為充足的預(yù)氧合，利于減少低氧血癥的出現(xiàn)[3]。本次實(shí)驗(yàn)在治療3d后，對(duì)比兩組血?dú)夥治?，發(fā)現(xiàn)研究組的動(dòng)脈二氧化碳分壓明顯低于對(duì)照組，動(dòng)脈血氧分壓和氫離子濃度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，對(duì)比兩組呼吸頻率和血壓，看出研究組的呼吸頻率、收縮壓和舒張壓明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組之間的差異可說(shuō)明：無(wú)創(chuàng)正壓通氣可為患者提供較為充足的氧含量，有助于提高呼氣和吸氣能力，預(yù)防缺氧情況的出現(xiàn)。該通氣方式可有效地改善機(jī)體內(nèi)的酸堿平衡度，可避免臟器受到額外的損害，抑制二氧化碳的生成，利于降低動(dòng)脈二氧化碳分壓，并在此基礎(chǔ)上，促進(jìn)氧流量的運(yùn)輸，以此來(lái)提升動(dòng)脈血氧分壓水平[4]。再次對(duì)比兩組治療1個(gè)月后的預(yù)后評(píng)分，可以看出兩組患者都獲得了較為顯著的病情改善，但研究組的SOFA、APACHE-II和SIRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P<0.05。兩組的差異盡管不能夠完全用氣管插管這一措施來(lái)進(jìn)行有效地論證，但根據(jù)上述各項(xiàng)指標(biāo)的差異，可以反應(yīng)出研究組的呼吸狀態(tài)要明顯優(yōu)于對(duì)照組，該組的血壓值趨于正常，且機(jī)體血氧十分充足，從這一點(diǎn)出發(fā)，結(jié)合血氧對(duì)機(jī)體恢復(fù)的重要性，可以說(shuō)明：無(wú)創(chuàng)正壓通氣措施，可促進(jìn)患者的治療進(jìn)程，可有效地實(shí)現(xiàn)預(yù)氧合，減少不利于病情控制的影響，導(dǎo)致疾病惡化的并發(fā)癥出現(xiàn)[5]。

綜上，在重癥加強(qiáng)治療病房的危重患者中采取無(wú)創(chuàng)正壓通氣，一方面可以實(shí)現(xiàn)預(yù)氧合，保障其呼吸系統(tǒng)的循環(huán)正常；另一方面，該通氣措施具有較高的安全性和實(shí)用性，可降低低氧血癥發(fā)生率，利于患者進(jìn)行高質(zhì)量預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡莉娟，朱蕾.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重——首選的呼吸支持治療[J].廣東醫(yī)學(xué)，2020，41（7）：674-676.

[2] 農(nóng)凌波，余裕恒，張容，等.無(wú)創(chuàng)正壓通氣在重癥加強(qiáng)治療病房危重患者預(yù)氧合中的應(yīng)用[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2021，20（1）：17-21.

[3] 孫元亮，李黎，鐘雪梅，等.無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)肥胖低通氣綜合征相關(guān)肺心病治療的價(jià)值研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2020，23（32）：4104-4108，4113.

[4] 李卉.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2021，27（17）：106-107.

[5] 王冰，王惠琴，李天浩，等.無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭中的療效觀察[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（11）：1736-1737.