王銀玉

【摘要】目的：觀察低劑量掃描技術應用在冠狀動脈CT血管造影中的診斷價值。方法：本次從冠心病實施冠狀動脈CT血管造影檢查患者中共計選取70例，通過數(shù)字隨機法實施分組，每組35例。探究組應用低劑量掃描（100kV），一般組應用常規(guī)掃描（120kV），對比兩組圖像質(zhì)量客觀評分、圖像增強CT值（RCA、LAD和LCX）評分、圖像噪聲（RCA、LAD和LCX）評分和患者接受輻射劑量（CTDIvol、DLP和ED）。結(jié)果：探究組圖像質(zhì)量客觀評分相比一般組差異不大，無對比意義（P>0.05）；探究組圖像增強CT值（RCA、LAD和LCX）評分與一般組相近，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；探究組圖像噪聲（RCA、LAD和LCX）評分與一般組無差異，對比無意義（P>0.05）；探究組輻射劑量（CTDIvol、DLP和ED）相比一般組較低，存在明顯對比差異性（P<0.05）。結(jié)論：冠狀動脈CT血管造影中為患者采取低劑量掃描能夠獲得與高劑量同等的掃描圖像效果，并減少輻射劑量。

【關鍵詞】冠狀動脈CT；增強CT；低劑量掃描；輻射

Analysis of the implementation effect of coronary CT angiography with low-dose scanning technology

WANG Yinyu

Changsha Economic Development Zone Hospital， Changsha， Hunan 410100， China

【Abstract】Objective：To observe the diagnostic value of low-dose scanning technique in coronary CT angiography. Methods：A total of70 patients with coronary artery disease undergoing coronary artery CT angiography were selected，and they were divided into groups by digital randomization，with 35 patients in each group.Low-dose scanning （100kV） was used in the exploratory group，and conventional scanning （120kV） was used in the general group.The objective score of image quality，the score of image enhanced CT value （RCA，LAD and LCX），the score of image noise （RCA，LAD and LCX） and the patient’sradiation dose （CTDIvol，DLP and ED） were compared between the two groups.Results：Compared with the general group，the objective score of image quality in the exploratory group had no significant difference（P>0.05）；The scores of image enhanced CT value（RCA，LAD and LCX） in the exploratory group were similar to those in the general group，with no statistical significance（P>0.05）；There was no significant difference in the scores of image noise （RCA，LAD and LCX） between the exploratory group and the general group（P>0.05）；The radiation dose （CTDIvol，DLP and ED） of the exploratory group was lower than that of the general group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion：Taking low-dose scanning for patients in coronary CT angiography can obtain the same scanning image effect as high-dose scanning and reduce the radiation dose.

【Key Words】CT of coronary artery； Enhanced CT； Low dose scanning； Radiation

冠心病為心血管系統(tǒng)疾病，一般由于冠狀動脈血管產(chǎn)生粥樣硬化斑塊，使其血管管腔狹窄，誘發(fā)患者心肌缺血，早期不具備明顯癥狀。臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，50%以上的冠狀動脈事件在癥狀人群中產(chǎn)生。因此，可對于早期確診冠心病瀕?；颊哌M行對癥治療，幫助患者實現(xiàn)預后改善[1-2]。冠狀動脈造影為臨床診斷冠心病的金標準，但此種方法有一定創(chuàng)傷性患者會伴有并發(fā)癥風險，同時，費用昂貴，不屬于臨床診斷的首選。近幾年，伴隨螺旋CT造影的技術不斷發(fā)展，由于其診斷準確率高、無創(chuàng)性、成本低廉的優(yōu)勢，在臨床中廣泛應用[3]。本次對于我院冠狀動脈CT血管造影患者進行研究分析，對于冠狀動脈CT血管造影中結(jié)合低劑量掃描技術的臨床效果進行探究，報道如下。

1.1 一般資料

本次研究時間為2021年3月—2022年2月，在此階段針對于本醫(yī)院冠心病實施冠狀動脈CT血管造影患者進行選取研究，共計選取70例，采取單雙號法分組，每小組35例。納入標準：同意參與本研究者，無檢查禁忌癥。排除標準：合并多器官功能障礙。一般組，男20例，女15例，年齡22～87歲，平均年齡（65.92±1.41）歲；探討組，男21例，女14例，年齡22～88歲，平均年齡（65.78±1.34）歲。針對患者實施臨床資料分析，對比結(jié)果差異不大（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法

對于患者均采取西門子雙源CT機（ Somatom Definition）進行掃描。檢查前對于患者進行有無對比劑禁忌確認，指導患者進行知情同意書簽署，為患者進行體表相關異物去除，指導患者能夠進行常規(guī)呼吸訓練，為其實施心電電極連接，并指導患者能夠掃描前囑硝酸甘油舌下含服1mg。促進患者能夠?qū)崿F(xiàn)擴張冠狀動脈，更有利于患者及時觀察。為患者應用心電門控技術操作并依據(jù)其中的管電壓不同分成100kV低劑量組及120kV高劑量組，管電流均設置為320mA。對于兩組患者進行動態(tài)曝光劑量調(diào)節(jié)（CARE Dose4D）開啟，并為患者應用準直器64×0.6mm，螺距需要依據(jù)患者心率能夠?qū)崿F(xiàn)全面自動調(diào)整（0.2～0.4），首先應為患者進行平掃，掃描范圍一般由主動脈弓直至患者的心臟膈面，同時需要依據(jù)平掃圖像當中的冠狀動脈走形對于患者的掃描范圍能夠確定。為患者采取心電圖監(jiān)視窗對其心律進行觀察，當患者的心律平穩(wěn)后需要為患者實施雙簡高壓注射器，為患者進行經(jīng)上肢肘正中靜脈團注70～80mL的非離子型造影劑（350 mgI/mL），速度5.0 mL/s，隨后為患者實施生理鹽水30～50mL注入。為患者應用自動跟蹤觸發(fā)掃描技術（ bolus tracking），為患者進行感興趣區(qū)調(diào)整為左心房，如其中的興趣區(qū)內(nèi)的CT值在100HU以上應進行CT機觸發(fā)掃描針對于患者的心臟舒張期、收縮期實施圖像掃描，將采集圖像重建，傳送到工作站進行處理。為患者進行圖像質(zhì)量最好的R-R間期數(shù)據(jù)選擇并實施圖像處理。

1.3 觀察指標

本次研究指標：圖像質(zhì)量主觀評價：選取CT室當中具備高年資的醫(yī)師2位針對于病例圖像、VR、MIP、MPR、CPR重建圖像能夠展開分析，為患者應用4分法進行圖像質(zhì)量主觀評分。評分標準：0～4分，分數(shù)越高表示圖像質(zhì)量越優(yōu)。如其中存在評價結(jié)果不一致，需要2位醫(yī)師能夠共同進行再次閱片，商討可獲得出統(tǒng)一結(jié)論。

圖像質(zhì)量客觀結(jié)果：針對于冠狀動脈3支主干血管腔內(nèi)增強CT值測量，并將其作為圖像質(zhì)量的有效評價標準。左冠狀動脈前降支（LAD）、右冠狀動脈（RCA）、左冠狀動脈回旋支（LCX），在其中的橫軸位上的3支血管中心共計選取4mm2的感興趣區(qū)對其進行RCA、LCX、LAD等CT值測定，從中獲得標準差（SD）。

輻射劑量評估排除定位像、對比劑的自動跟蹤觸發(fā)掃描技術當中產(chǎn)生的輻射劑量，一般包含冠狀動脈序列檢查輻射劑量，能夠依據(jù)CT機掃描完畢后為其實施輻射計量數(shù)據(jù)表計算，主要包含容積CT劑量指數(shù)（CTDIvol）、放射劑量長度乘積（DLP）、有效劑量（ED）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1 兩組圖像質(zhì)量客觀評分比對

探究組圖像質(zhì)量客觀評分與一般組相似，無統(tǒng)計學對比意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者圖像增強CT值（RCA、LAD和LCX）評分比對

探究組圖像增強CT值（RCA、LAD和LCX）評分與一般組結(jié)果相似（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者圖像噪聲（RCA、LAD和LCX）評分比對

探究組圖像噪聲（RCA、LAD和LCX）評分與一般組對比差異不大，無統(tǒng)計學對比意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組患者輻射劑量（CTDIvol、DLP和ED）比對

探究組輻射劑量（CTDIvol、DLP和ED）對比一般組更低，有對比意義（P<0.05），見表4。

雙源CT應用垂直安裝在機架上的兩套X線、探測器組合，其中的時間分辨率為傳統(tǒng)螺旋CT3倍左右[4]。同時，心電脈沖電流調(diào)制技術可應用心電信號跟蹤探測心臟搏動周期，能夠?qū)崿F(xiàn)掃描圖像質(zhì)量保證，并降低曝光劑量，減少曝光劑量。四維管電流調(diào)試技術能夠進行管電流動態(tài)調(diào)節(jié)，并對于不同體型患者的輻射劑量進行優(yōu)化。對于掃描圖像質(zhì)量關鍵影響因素為管電流及管電壓，其中管電壓與X線光子能表現(xiàn)為正比，其中的管電壓線下X線光子能量相對較弱，圖像噪聲大，X線的照射劑量相比于管電壓的平方呈正比，能夠通過降低管電壓實現(xiàn)降低輻射劑量，但會使其中碘對比劑的CT值明顯增高，不管電壓獲取的圖像質(zhì)量差異較小[5-6]。因此表示，低劑量掃描技術能夠使圖像質(zhì)量得到保障，并對于圖像噪聲進行改善，低劑量掃描技術不會對于圖像質(zhì)量產(chǎn)生影響，主要原因與胸部的解剖結(jié)構(gòu)相關，管電壓降低后X線光子能夠通過肺組織獲得滿意圖像。同時，低劑量掃描能夠使整體輻射劑量降低，應用價值顯著，有一定的安全性，存在一定的不足及限制。伴隨人們對于檢查中的輻射劑量不斷重視，這種技術能夠被患者接受與臨床推廣。

本文研究顯示，探究組圖像質(zhì)量客觀評分相比一般組無對比意義（P>0.05）；探究組圖像增強CT值（RCA、LAD和LCX）評分與一般組相近，無對比意義（P>0.05）；探究組圖像噪聲（RCA、LAD和LCX）評分與一般組對比無差異（P>0.05）；探究組輻射劑量（CTDIvol、DLP和ED）相比一般組較低，存在統(tǒng)計學差異性（P<0.05）。因此，雙源CT在100kV管電壓行冠狀動脈檢查中，成像質(zhì)量未發(fā)生明顯下降，患者的圖像噪聲一般在可接受范圍內(nèi)，其中具備較為理想的圖像質(zhì)量，能夠及時滿足患者的診斷需要，明顯降低患者的輻射劑量，使其中的危害減少。

綜述，臨床為冠狀動脈CT血管造影患者采取低劑量掃描，可實現(xiàn)有效疾病診斷，并降低輻射劑量，應用價值理想。

參考文獻

[1] 曹治婷，霍鑫，劉鐵軍，等.CT血管造影低劑量掃描聯(lián)合迭代重建在結(jié)腸檢查中的應用價值[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2021，42（1）：53-56.

[2] 王運蘭，張蕾，田志強.低劑量冠狀動脈CT血管造影評估壁冠狀動脈管腔的臨床價值[J].中國動脈硬化雜志，2020，28（9）：803-808.

[3] 梁經(jīng)亞，駱紅志.低劑量掃描技術在冠狀動脈CT血管造影中的應用[J].影像研究與醫(yī)學應用，2020，4（10）：95-96.

[4] 李超.低劑量對比劑在64排螺旋CT冠狀動脈血管造影中的應用效果[J].醫(yī)療裝備，2019，32（23）：15-16.

[5] 張昊，李萍.低劑量掃描技術在冠狀動脈CT血管造影中的應用[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（5）：4-6.

[6] 王昌全.低劑量掃描在64排螺旋CT頭頸動脈成像中的應用[J].影像研究與醫(yī)學應用，2019，3（3）：78-79.