劉陽

【摘要】目的：分析手足口病患兒檢測血清心肌酶譜及超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平的意義。方法：抽取2021年4月—2022年4月期間我院收治的手足口病患兒50例，將其作為觀察組，再抽取同一時間段內在我院接受健康體檢的健康兒童50例，將其作為參照組，兩組兒童均接受血清心肌酶譜相關指標檢測以及超敏C反應蛋白水平檢測，對檢測結果進行比較。結果：（1）觀察組患兒肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）以及超敏C反應蛋白水平均高于參照組健康兒童（P<0.05）；（2）治療后，觀察組患兒上述各項指標較治療前均明顯下降（P<0.05）；（3）發(fā)熱以及超敏C反應蛋白是影響肌酸激酶以及肌酸激酶同工酶的主要因素（P<0.05）。結論：手足口病患兒血清心肌酶譜相關指標以及超敏C反應蛋白水平均會上升，經對癥治療后，上述指標水平則會顯著下降。發(fā)熱以及超敏C反應蛋白水平是影響血清心肌酶表達的主要風險因素。

【關鍵詞】手足口?。谎逍募∶缸V；超敏C反應蛋白

Evaluation of serum myocardial zymogram and hypersensitive C-reactive protein in children with hand-foot-mouth disease

LIU Yang

Linyi City Anshan District Maternal and Child Health services center， Linyi， Shandong 276000， China

【Abstract】Objective：To analyze the significance of detecting serum myocardial zymogram and hypersensitive C-reactive protein in children with hand-foot-mouth disease （HFMD）.Methods： 50 children with HFMD treated in our hospital from April 2021 to April 2022 were selected as the observation group，and 50 healthy children who received physical examination in our hospital at the same time were selected as the reference group.The two groups of children were detected by serum myocardial zymogram related indexes and the level of hypersensitive C-reactive protein，and the detection results were compared. Results： （1） The levels of creatine kinase （CK），creatine kinase isoenzyme （CK-MB） and hypersensitive C-reactive protein in the observation group were significantly higher than those in the reference group （P<0.05）；（2）After treatment，the above-mentioned indexes in the observation group decreased significantlycompared with those before treatment （P<0.05）；（3） Fever and hypersensitive C-reactive protein were the main factors affecting creatine kinase and creatine kinase isoenzyme （P<0.05）. Conclusion： The related indexes of serum myocardial zymogram and the level of hypersensitive C-reactive protein in children with HFMD will increase，but the above-mentioned indexes will decrease significantly after symptomatic treatment.Fever and the level of hypersensitive C-reactive protein are the main risk factors affecting the expression of serum myocardial enzymes.

【Key Words】Hand-foot-mouth disease； Serum myocardial zymogram； Hypersensitive C-reactive protein

目前，臨床上用于評估手足口病病情的指標還比較匱乏，有研究證實血清學生物因子相關指標的檢測結果可用于對此病的早期診斷以及對病情輕重程度的評估、預后效果的評估[1]。超敏C反應蛋白（hs-CRP）具有非常高的敏感性，是一個重要的炎癥反應標志物，機體內炎癥越重時該指標的表達則越高；該指標的異常表達會對機體內重要臟器功能造成嚴重損傷，比如，心、肺的損傷[2]；肌酸激酶（CK）以及肌酸激酶同工酶（CK-MB）都是心肌酶譜中重要的指標，當上述兩項指標水平異常上升時則提示了心肌細胞受損，且其上升水平與心肌細胞受損程度呈正相關[3]。心肌酶譜的表達在評估患者的病情以及轉歸等方面均有著重要的參考價值。近幾年，有學者提出，手足口病患兒血清心肌酶譜以及超敏C反應蛋白水平均會顯著上升[3]。基于此，本次研究抽取健康兒童以及手足口病患兒各50例作為研究對象，進而對其進行了分組對比觀察，目的即在于進一步對手足口病患兒血清心肌酶譜相關指標以及超敏C反應水平進行評價，并對影響血清心肌酶譜異常表達的因素進行淺析。

1.1 一般資料

抽取2021年4月—2022年4月在我院接受健康體檢的健康兒童50例作為參照組，再抽取此時間范圍內我院收治的手足口病患兒50例作為觀察組。參照組，男童26例，女童24例，年齡3～5歲，平均年齡（4.02±0.31）歲；觀察組，男童28例，女童22例，年齡3～6歲，平均年齡（4.14±0.45）歲。兩組研究對象一般資料對比差異具有可比性（P>0.05）。納入標準：①所有研究對象的監(jiān)護人對研究均知情，自愿配合完成相關檢測項目，簽署同意書；②所有研究對象精神正常。排除標準：①患有先天性疾病的患兒；②患有其他可能對檢測結果造成影響疾病的患兒；③臨床資料不全者。倫理委員會對研究內容知情并已批準。

1.2 方法

觀察組患兒治療方案：對患兒病情以及生命體征進行嚴密監(jiān)護，并注射抗病毒藥物（利巴韋林），當患兒體溫低于38.5℃時無需使用退熱藥，只進行物理降溫，若患兒體溫高于38.5℃時需要使用退熱藥物進行干預，本次研究患兒所用藥物為乙酰氨基酚。兩組研究對象均接受血清心肌酶譜相關指標檢測以及超敏C反應蛋白檢測，均抽取晨間未進食狀態(tài)下的血液樣本，抽取量為5mL，血清心肌酶譜主要檢測肌酸激酶（CK）以及肌酸激酶同工酶（CK-MB），檢測方法為酶聯免疫吸附法，超敏C反應蛋白（hs-CRP）同樣用酶聯免疫吸附法進行檢測，所用設備為美國Bio-Bad 全自動酶標儀，所用試劑均為羅氏檢測公司生產，檢測人員嚴格按照相關檢測流程以及操作規(guī)范進行檢測，觀察組患兒分別于治療前后各檢測1次。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比觀察組與參照組研究對象的血清心肌酶譜和超敏C反應蛋白水平。

1.3.2 對比觀察組患兒治療前后血清心肌酶譜以及超敏C反應蛋白水平的變化情況。

1.3.3 分析影響血清心肌酶譜指標的相關因素。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1 對比觀察組與參照組研究對象的血清心肌酶譜和超敏C反應蛋白水平

研究結果顯示，觀察組患兒的血清心肌酶譜指標檢測結果以及超敏C反應蛋白水平均比參照組健康兒童高（P<0.05），見表1。

2.2 對比觀察組患兒治療前后血清心肌酶譜以及超敏C反應蛋白水平的變化情況

研究結果顯示，觀察組患兒治療后各項指標檢測結果均比治療前低（P<0.05），見表2。

2.3 分析影響血清心肌酶譜指標的相關因素

研究結果顯示，發(fā)熱以及超敏C反應蛋白水平是影響心肌酶譜相關指標表達的主要風險因素（P<0.05），見表3。

流行病學相關研究提出，在年齡<7歲的群體中，手足口病的發(fā)病率非常高（0.14%～0.63%）。此病可誘發(fā)患兒發(fā)生病毒性腦炎/心肌炎以及肺水腫，給患兒的身體健康造成較大影響。此病是因腸道病毒感染所致，患病后的主要表現癥狀包括口唇部疼痛，低熱，手部、足部以及口腔內出現小皰疹，個別患兒患病后病情進展會十分迅猛，還易引發(fā)多種并發(fā)癥，甚至可導致患兒死亡。現代醫(yī)學認為，發(fā)病誘因以及免疫功能損傷會導致患兒的心肌組織受到不同程度的損傷[4]。而且受到病毒感染以后會引起機體內發(fā)生炎癥反應，導致相關的炎性反應標志物出現異常表達，而且炎癥反應標志物的表達與炎癥的輕重程度呈正相關[4]。本次研究對此病患兒血清指標的檢測結果進行分析，目的在于為臨床對此病的病情評估提供參考依據。

超敏C反應蛋白由肝臟合成，是一種急性時相蛋白，它可誘導單核細胞、淋巴細胞功能出現異常[5]，加速組織的損傷進程。肌酸激酶以及肌酸激酶同工酶都可反應出心肌細胞膜的完整性，當其異常表達時則提示了心肌細胞受損，而且可根據表達程度的高度來評估心肌細胞的受損程度。此次研究中，治療前，觀察組患兒血清超敏C反應蛋白水平和心肌酶譜相關指標檢測結果均高于參照組健康兒童（P<0.05），這一結果說明上述指標對于手足口病的發(fā)生以及發(fā)展均有參與，超敏C反應蛋白上升與患兒感染病毒以后病毒致病顆粒的釋放誘導效應有關，肌酸激酶與肌酸激酶同工酶上升主要是因為病毒感染后可對心肌細胞造成損傷[5]。研究結果還顯示，觀察組患兒經對癥治療后上述各指標水平顯著下降，提示了采取抗病毒等對癥治療對血清超敏C反應蛋白水平以及心肌酶譜相關指標的表達具有改善作用。有學者通過研究提出，手足口病患兒的超敏C反應蛋白水平均可上升20%左右[6]，尤其是重癥患兒，該指標上升的幅度會更大。最后，本次研究對影響血清心肌酶譜的因素進行了分析，結果顯示發(fā)熱以及超敏C反應蛋白是影響肌酶激酶以及肌酶激酶同工酶異常表達的主要風險因素。分析原因如下：發(fā)熱以及超敏C反應蛋白水平均會對心肌細胞膜的穩(wěn)定性造成影響，并且發(fā)熱以及超敏C反應蛋白水平上升還會促進炎癥細胞對心肌細胞膜的浸潤[6]，使心肌酶譜的釋放加速；對其相關機制進行深入分析可能是由于發(fā)熱能夠促進病情擴散，并促進炎癥細胞激，進而使得心肌細胞受到損傷。超敏C反應蛋白水平異常增高時可使炎癥信號的通路被激活，進而可加快心肌細胞的凋亡速度。此次研究與馮曉靖在《手足口病患兒心肌酶譜、C-反應蛋白檢測的意義及相關影響因素研究》一文中的結果比較一致[7]，進一步證實了手足口病患兒的血清心肌酶譜以及超敏C反應蛋白水平可異常上升，通過對癥治療可降低上述指標水平。

綜上可見，手足口病患兒血清超敏C反應蛋白水平以及心肌酶譜水平均會顯著上升，經過抗病毒等對癥治療可改善上述指標。此外，發(fā)熱以及超敏C反應蛋白水平上升是導致心肌酶譜異常表達的主要風險因素。

參考文獻

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[2] 冼肖英，丁仁彬，蒙青青，等.手足口病患兒心肌酶及超敏C反應蛋白檢測的臨床意義[J].國際感染雜志（電子版），2019，8（4）：245.

[3] 夏建鋒.心肌酶譜，超敏C反應蛋白和白細胞計數聯合檢測用于手足口病的診斷價值分析[J].當代臨床醫(yī)刊，2019，32（3）：220，206.

[4] 趙睿，袁昆，張躍棟，等.河北省邯鄲煤礦地區(qū)手足口病患兒血清降鈣素原，C反應蛋白，白介素-6的變化及與心肌酶譜的相關性分析[J].醫(yī)學動物防制，2020，36（6）：611-612.

[5] 陳瑞容，林瑞峰，李紅，等.血清心肌酶譜及肌鈣蛋白Ⅰ和超敏C-反應蛋白在手足口病患兒中的臨床意義[J].內蒙古醫(yī)學雜志，2018，50（10）：1227-1228.

[6] 付紅霞，楊靖，徐祥.心肌酶譜和高敏肌鈣蛋白T在小兒手足口病并發(fā)心肌損傷診斷中的臨床應用價值[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2018，39（8）：929-931，935.

[7] 馮曉靖.手足口病患兒心肌酶譜、C-反應蛋白檢測的意義及相關影響因素研究[J].河南預防醫(yī)學雜志，2019，30（4）：272-274.