高紀波

摘要：隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院應高度重視自身管理能力的建設，以適應醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展。加強醫(yī)院績效考核管理，有利于提高醫(yī)院的管理水平和服務質量，提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益，促進醫(yī)院健康發(fā)展。從優(yōu)化并完善績效考核體系、提高醫(yī)院績效考核的重視程度、增加績效考核結果的反饋與溝通以及加大信息化配套建設等方面著手，能夠推進醫(yī)院管理水平的進一步提高。通過加強對績效考核的優(yōu)化調整，達到醫(yī)院服務質量、經(jīng)營管理、醫(yī)務人員業(yè)務水平和病患滿意度的整體改善，確保醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。鑒于此，本文通過對醫(yī)院特殊的公益性質區(qū)別于一般事業(yè)單位績效考核，分析醫(yī)院績效考核的現(xiàn)狀，提出完善醫(yī)院績效考核制度的建議。

關鍵詞：醫(yī)院；績效考核；一體化

近幾年，為保持醫(yī)院的長期高效可持續(xù)發(fā)展，實現(xiàn)醫(yī)療資源合理、科學的配置，各級政府著眼于實際，從全局角度出發(fā)，深入開展醫(yī)療衛(wèi)生體系改革活動，旨在將市場化要素納入到醫(yī)療衛(wèi)生體系之中，借助市場靈活多便的特性，營造出競爭環(huán)境，激發(fā)起醫(yī)院提升服務質量與醫(yī)療水平的主動性。醫(yī)院在參與市場競爭的過程中，除了進行必要的硬件升級之外，還需要借助績效考核等系列舉措，持續(xù)提升醫(yī)院的綜合實力，發(fā)展新的業(yè)務增長點，實現(xiàn)醫(yī)院競爭優(yōu)勢的全面發(fā)掘，推動醫(yī)院運行機制的高效化。按月對員工的績效進行考核，可以更有效地調動員工的積極性和主動性。醫(yī)院通過強化績效考核對工作人員日常運營活動的追蹤與考評，規(guī)范工作流程，以提升醫(yī)院的綜合能力，推動醫(yī)院長期高效可持續(xù)發(fā)展。

一、績效考核在醫(yī)院管理中的作用

醫(yī)院在日常運行的過程中，為持續(xù)強化醫(yī)療服務能力，提升對公共醫(yī)療衛(wèi)生的保障水平，除了需要做好硬件設備更新之外，還需要從著力于醫(yī)療專業(yè)人才隊伍的構建，通過對醫(yī)護人員的培養(yǎng)，黨建、財務、信息、后勤等人員的發(fā)掘，使醫(yī)院人力資源庫人才濟濟，為醫(yī)療設備的科學使用、醫(yī)療服務質量的有效提升夯實基礎。通過必要的績效考核，理順人員隊伍管理流程，激發(fā)工作人員的職業(yè)認同感，提升崗位效率能力。

具體來說，績效考核的作用在于，通過多元化的手段，在醫(yī)院內部中形成競爭氛圍，對于工作人員的平穩(wěn)發(fā)展、行業(yè)的穩(wěn)步提升有著極大的裨益。醫(yī)院在運行過程中，部分人員存在安于現(xiàn)狀的思想，缺乏工作的熱情。為應對這種情況，發(fā)掘醫(yī)院內在的發(fā)展?jié)摿?，要充分發(fā)揮績效考核的作用，提升服務質量，更好地適應新時期醫(yī)院各項工作的開展要求。醫(yī)院以醫(yī)療公共衛(wèi)生服務作為主要目標，醫(yī)護人員的服務態(tài)度與服務能力，直接影響醫(yī)院的發(fā)展?jié)摿εc整體水平。一切從患者的角度出發(fā)，調整自身服務方式與服務方法，以更熱情、更耐心的服務，增強患者對于醫(yī)護人員的信任感，加速構建和諧、穩(wěn)定的醫(yī)患關系。良好醫(yī)患關系的形成，在很大程度上，提升醫(yī)護人員對于工作的滿足感與獲得感，感受到職業(yè)魅力，更好地投入到日常醫(yī)療服務活動之中。

目前，越來越多的醫(yī)院將績效考核納入到服務水平考核之中，根據(jù)工作人員在服務中的現(xiàn)實表現(xiàn)，給予相應物質獎勵或者崗位晉升，通過物質刺激等方式，引導醫(yī)護人員更好地參與到各項服務之中，促進醫(yī)療服務的優(yōu)質化。同時績效考核在醫(yī)院服務工作中的合理化應用，在醫(yī)院內部形成良性的競爭關系，促進工作人員夯實職業(yè)責任感。

二、醫(yī)院績效考核的現(xiàn)狀

（一）績效考核目標重經(jīng)濟性輕公益性

隨著我國醫(yī)療改革政策的出臺，醫(yī)院在日常經(jīng)營管理過程中更加重視社會效益的提高，而社會效益的最大化主要通過提高醫(yī)療工作人員服務質量和水平實現(xiàn)。為患者提供更加便捷的高水平公共醫(yī)療衛(wèi)生服務，這不僅能夠保證醫(yī)院自身服務水平和業(yè)務的公益性，還能夠有效解決看病難以及服務水平比較低等問題。與此同時，新醫(yī)改政策的出臺還使得醫(yī)院在運營和管理過程中面臨著更大的挑戰(zhàn)，醫(yī)院對績效考核管理工作的資金投入存在不足，造成醫(yī)院的生存壓力和競爭壓力不斷提高，甚至會產生收支不平衡的問題。除此之外，醫(yī)院在績效考核管理工作時，沒有將社會效益歸納到醫(yī)院績效考核管理中。醫(yī)院通常會選擇經(jīng)濟效益作為醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的重要指標，且醫(yī)院的醫(yī)療工作人員更加重視經(jīng)濟利益分配的情況。因此，醫(yī)院醫(yī)療工作人員的薪酬福利情況，與醫(yī)院的經(jīng)濟效益有著直接聯(lián)系，部分醫(yī)療工作人員為了提高自己的收入，在治療過程中往往會將效果好的低價藥換成進口的高價藥，這種方式嚴重違反了醫(yī)院公益性的經(jīng)營前提和原則。

（二）績效考核相關工作人員業(yè)務水平有待提高

工作人員自身的業(yè)務水平與工作能力，對于績效考核制度的落實、考核結果的公正性有著最為直接的影響，為更好地提升績效考核成效，可以從相關業(yè)務人員的業(yè)務水平入手，打造專業(yè)化的工作人員隊伍。但是從實際情況來看，部分業(yè)務人員整體素質偏低，對于績效考核作用存在認識誤區(qū)，缺乏績效考核的科學認知，對于績效考核的方式方法掌握不全面、應用不徹底。上述問題的發(fā)生，使得工作人員在開展績效考核工作的過程中，存在工作效率較低、考核結果爭議性較大等系列問題。為應對這種情況，需要采取相應的方法，對業(yè)務人員進行相關培訓，以充分適應不同場景下醫(yī)院績效考核管理工作的開展要求，營造出更為科學、更為高效的管理模式，推動醫(yī)院各項工作的有序開展。

（三）績效考核指標有待完善

醫(yī)院各科室之間存在著不同的工作內容和崗位職責，使得醫(yī)院在經(jīng)營管理過程中存在著一定的復雜性。所以，醫(yī)院在實際開展績效考核管理工作的過程中，需要使績效考核管理指標具備一定的復雜性和完整性。然而，我國現(xiàn)階段很多醫(yī)院中績效考核管理工作的指標過于單一，使得其缺乏有效的針對性，并不能將績效考核管理工作的實際內容充分貫徹和落實到每一個科室或者醫(yī)療工作人員身上。如果醫(yī)院不能有效連接起各科室之間的考核內容，并且不能夠對績效考核管理工作給予重視，就會忽視非量化的績效考核管理內容，導致醫(yī)院績效考核管理工作流于形式失去應有的作用。

（四）績效考核工作信息化水平低

醫(yī)院的績效管理工作需要匯總、整理、分析大量信息，信息化水平低導致績效管理工作不僅容易出現(xiàn)質量和效率低下的問題，還會出現(xiàn)計算錯誤的情況。因為績效考核管理過程中信息系統(tǒng)出現(xiàn)的問題，會造成各項信息數(shù)據(jù)不能夠進行及時的處理和傳輸，對醫(yī)院中不同科室和醫(yī)療工作人員開展工作以及進行決策判斷產生非常不利的影響，對醫(yī)院績效考核管理工作的健康穩(wěn)定開展產生了阻礙。醫(yī)院沒有將內部HIS系統(tǒng)與財務平臺有效的融合，績效考核管理工作存在人為等因素。造成績效考核管理數(shù)據(jù)不能時時更新，績效考核管理功能不能得到充分發(fā)揮，現(xiàn)代化管理的優(yōu)勢不能得到體現(xiàn)。

（五）績效考核工作缺乏監(jiān)督反饋機制

醫(yī)院的績效考核管理工作是需要相關工作人員貫徹和落實，在醫(yī)院進行績效考核管理工作的過程中，應該建立健全完善的績效考核管理工作監(jiān)督反饋機制。這種反饋機制能夠有效解決績效考核管理工作中出現(xiàn)的問題，并進行一定程度的數(shù)據(jù)信息反饋，如果不對這些反饋的問題進行確定，就不能夠對績效考核管理工作中存在的問題進行有效解決?？冃Э己斯芾砉ぷ髦苯雨P系到醫(yī)療工作人員的獎懲，應該建立適合的監(jiān)督機制，并最大限度地減少績效考核管理工作中醫(yī)療工作人員徇私舞弊以及中飽私囊問題的出現(xiàn)?？冃Э己斯芾砉ぷ鞅O(jiān)督反饋機制對醫(yī)院績效考核管理制度起到了發(fā)現(xiàn)問題的作用。通過發(fā)現(xiàn)問題，年底職工大會討論、制定下一年度績效考核方案時予以完善，使績效考核方案更加公平、公正，充分調動醫(yī)療人員的工作熱情與主動性，推動醫(yī)院各項工作高效、有序進行。

三、加強醫(yī)院績效考核的建議

（一）加大績效考核管理目標中公益性權重

醫(yī)院在日常運營管理工作過程中耗費著大量的物質成本和人力成本，醫(yī)院管理者往往對運營管理中的經(jīng)濟收益和利潤加以重視，而忽視了社會責任。由于當前我國對公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的職能歸位，醫(yī)院績效管理考核指標體系將著眼于指導醫(yī)院以公益為核心的發(fā)展目標。體現(xiàn)在加大對醫(yī)療質量、醫(yī)療安全的考核力度。具體為降低藥品比例、日住院費用、平均住院日、提高門急診量、社會滿意度、病患滿意度；規(guī)范醫(yī)療收費、醫(yī)保政策執(zhí)行等方面。要改變過去重視經(jīng)濟指標和服務數(shù)量，忽視服務質量和社會公益性的考核方式，加大績效考核方案中公益性權重，降低經(jīng)濟性權重，更好的體現(xiàn)醫(yī)院不以營利為目的公益性事業(yè)單位的本質。

（二）加強績效考核管理目標相關工作人員業(yè)務培訓

為保證績效考核的公平、公正性、激勵性，醫(yī)院需要做好相關人員的培訓工作，通過系統(tǒng)介紹績效考核內容、考核標準以及考核方法，幫助工作人員快速掌握績效考核系列要求，推動考核工作順利開展。同時醫(yī)院組織績效考核工作中，需要根據(jù)實際情況，靈活調整培訓方案，制定培訓計劃，以確保培訓工作的時效性。例如，在醫(yī)院根據(jù)自身情況完成績效考核制度優(yōu)化后，相關部門需要及時組織工作人員學習制度要求，對比新舊制度異同點，細化績效考核制度落實方法，統(tǒng)一工作標準，以此為基礎，推動醫(yī)院績效考核工作穩(wěn)步開展。借助常態(tài)化培訓，不僅是醫(yī)療專業(yè)人員，黨建、財務、信息、后勤等醫(yī)院職能科室的專業(yè)技術人員也應參加相關培訓，醫(yī)院可以儲備更多優(yōu)秀的專業(yè)人才，對于醫(yī)院升級、轉型奠定基礎。

（三）完善績效考核管理指標

醫(yī)院在進行績效考核完善、健全的過程中，應當從實踐的角度出發(fā)，根據(jù)市場形勢以及醫(yī)院發(fā)展需求，有目標、有方向地進行整體性制度設計與工作規(guī)劃，更多考慮社會效益和經(jīng)濟效益的雙重問題。結合醫(yī)療工作人員的實際工作情況進行全面考核。促進醫(yī)院績效考核體系的健全與完善，定向強化績效考核成效，實現(xiàn)思維方式轉換，加速績效考核體系機制創(chuàng)新，更加充分地發(fā)揮績效考核管理工作的價值與作用。充分吸收、借鑒過往經(jīng)驗，直觀地了解績效考核在提升工作效率，改善服務質量方面的積極作用，通過思想認知的轉變，調整績效考核的內容，強化激勵舉措的落實，構建起公平、高效的績效考核管理模式。例如：設總分100分，分四檔等級，90～100分為“優(yōu)”，80～89分為“良”，60～79分為“中”，＜60分為“差”?！爸小睘榫鶖?shù)1；“良”為均數(shù)1.1；“優(yōu)”為均數(shù)1.2；“差”為均數(shù)0.9；乘自已本身的系數(shù)，通過此次計算出實際員工應得系數(shù)。醫(yī)院績效考核管理應使用更加科學有效的手段，對醫(yī)院醫(yī)療工作人員的工作內容和質量進行科學有效的分析和評價，并根據(jù)分析和評價結果制定更加科學規(guī)范的薪酬標準。

（四）提高績效考核管理工作信息化水平

只有將醫(yī)院績效考核管理工作與現(xiàn)代化管理手段進行有效結合，采用“互聯(lián)網(wǎng)+考核”的方式采集客觀考核數(shù)據(jù)，才能夠緊跟時代發(fā)展的步伐。很多醫(yī)院在績效考核管理工作中投入了大量資金和人力資源，并采用更加先進的績效管理方式和新型軟件。醫(yī)院在組織開展績效考核的過程中，為保證管理舉措的有效性，管理人員需要將人工成本核算作為相關管理舉措的基礎與前提，根據(jù)人工成本核算結果，結合醫(yī)院的發(fā)展需求，細化績效考核內容，完善績效考核方法，以不斷提升績效考核工作的成效?？梢砸劳写髷?shù)據(jù)技術，醫(yī)院各個科室運行環(huán)節(jié)涉及到的各類數(shù)據(jù)進行整合發(fā)掘，形成完整的數(shù)據(jù)鏈條，借助核算數(shù)據(jù)全面整合與系統(tǒng)匯總，可以在很大程度上，降低會計核算工作的整體難度，增強會計核算結果的精準性，為后續(xù)醫(yī)院績效考核計算活動的開展提供數(shù)據(jù)支撐，避免績效考核工作盲目性。

（五）建立預算績效一體化監(jiān)督反饋機制

醫(yī)院的績效管理以預算為對象，在結果導向的基礎上完成對預算的閉環(huán)管理。管理方面?zhèn)戎赜跈C制上改進和效能提高，績效考核管理工作貫穿于預算編制、預算執(zhí)行、預算考核的每一個環(huán)節(jié)，對預算形成了有力的支撐。醫(yī)院通過樹立績效理念，把全面預算嵌入績效考核管理，把預算編制、執(zhí)行、監(jiān)督評價與績效激勵共同納入預算績效一體化建設。建立以戰(zhàn)略目標為導向，實行績效監(jiān)控保障的預算執(zhí)行，績效評價推進預算考核，以結果應用實現(xiàn)全面預算閉環(huán)管理，不斷降低病種成本、合理配置醫(yī)療資源、提高技術服務能力的全面預算管理模式。預算項目績效考評是開展獎懲激勵和決策選擇的重要依據(jù)。在建立預算考評指標體系時，合理設置分值權重，通過數(shù)字信息系統(tǒng)自動導出評價結果，進而為獎懲激勵、決策選擇提供參考依據(jù)，從而達到“預算完成有評價、評價結果有應用、結果應用有問責”的績效管理目標。

四、結束語

績效考核秉持按勞分配原則，以重技術、重實效、重貢獻為導向，按照醫(yī)院的戰(zhàn)略目標和管理側重點，建立以社會效益為主、經(jīng)濟效益為輔的預算評價體系。績效考核善于發(fā)現(xiàn)當前運營問題，消除問題隱患，逐漸彌補醫(yī)療短板，為患者提供更高水平的醫(yī)療服務。并通過全面預算管理規(guī)范各項收入與支出的劃分，醫(yī)院內部控制體系嚴格規(guī)范收入、控制成本。將醫(yī)護人員的個人榮譽與科室部門榮譽銜接起來，通過相應的表彰，提升醫(yī)療人員的職業(yè)自豪感、獲得感以及滿足感，形成一種精神激勵?？冃Э己藨m當向效率高、風險大、工作量大的臨床科室傾斜，進而防范醫(yī)生道德風險和診療病人時出現(xiàn)逆向選擇，切實推進醫(yī)院全面、高效、可持續(xù)發(fā)展。

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