董軍強,解 非,張智翔,賈 方

(空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院 放射科,陜西 西安,710032)

慢性胰腺炎是多因素所致的胰腺組織慢性炎癥,胰腺功能受到影響,患者發(fā)生上腹及背部疼痛、腹部膨脹、血胰淀粉酶升高、惡心和嘔吐等狀況[1-2]。胰腺癌是消化系統(tǒng)常見腫瘤,多因病灶組織侵犯腹腔神經(jīng)、壓迫周圍組織而產(chǎn)生,部分患者在初診時就伴隨疼痛癥狀,晚期胰腺癌患者疼痛概率為80.00%[3-4]。CT與MRI是臨床常用檢查技術,CT可清晰顯示患者小腫瘤,MRI可多方位比較軟組織,觀察病變組織及腫瘤形態(tài),二者檢查疾病各有優(yōu)勢,聯(lián)合檢測可提升診斷準確率。本研究探討多層螺旋CT與MRI掃描對胰腺癌和胰腺炎的鑒別診斷準確率,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年7月—2022年7月于空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院診療的胰腺癌患者45例和胰腺炎患者60例。納入標準：符合胰腺癌診斷標準,經(jīng)手術病理檢查確診[5];符合慢性胰腺炎診斷標準[6];患者年齡20～85歲;接受多層螺旋CT與MRI掃描檢查,檢查后進行治療及病理檢查,影像資料圖像質量良好、完整者;患者及家屬簽署知情同意書;患者依從性良好。排除標準：伴有其他腫瘤、嚴重臟器功能不全、全身感染、其他重大疾病者;有碘試劑過敏史者;精神障礙患者;不能耐受檢查者;多層螺旋CT與MRI掃描檢查前取得病理結果者;依從性差者。胰腺癌組45例,女19例,男26例,年齡24～84歲,平均年齡(43.65±3.52)歲;胰腺炎組60例,女26例,男34例,年齡25～83歲,平均年齡(43.45±3.46)歲。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

多層螺旋CT檢查：選用Brilliance 64排128層螺旋 CT(荷蘭飛利浦公司)及其處理工作站。檢查前1 d患者需減少飲食,次日保持空腹狀態(tài),掃描前患者需禁食8 h,掃描前1 h飲用溫水800 mL,檢查前飲用500 mL,用于充盈十二指腸。患者取仰臥位,由膈頂掃描至雙腎下極,先給予患者CT平掃,再給予患者增強掃描,設置掃描參數(shù),掃描間距為5 mm,層厚為5 mm,管電流為120 mA,管電壓為120 kV。注射造影劑碘海醇注射液(揚子江藥業(yè)集團有限公司,H10970196)80 mL,采用高壓注射器靜脈注射,注射速度為3.0 mL/s。給予增強掃描,掃描時間為動脈期延遲掃描25 s、胰腺期延遲掃描35～45 s、門脈期延遲掃描65～70 s。見圖1、圖2。

MRI檢查：選用飛利浦Achieva3.0T磁共振成像系統(tǒng),配套的腹部相控陣列線圈、體部相控陣列線圈。廠家為上海涵飛醫(yī)療器械有限公司,檢查前1 d患者需減少飲食,次日保持空腹狀態(tài)。摘除患者攜帶的金屬物品,患者取仰臥位,設置掃描參數(shù)：軸位脂肪抑制T2WI：TE 87 ms,每層間隔1 mm,TR 1 800 ms,層厚4 mm。T1WI：TR 186 ms、TE 4.2 ms。冠狀位3D 磁共振胰膽管成像：TE 673 ms,層厚 2.2 mm,TR 1 800 ms。給予患者對比劑釓噴酸葡胺(德國 Bayer AG,J20171008,469.01 mg/mL×15 mL) 0.2 mL/kg,高壓注射器肘靜脈注射,注射速度為3 mL/s,給予增強掃描,掃描時間為動脈期掃描15 s、胰腺期掃描40～45 s、延遲期掃描300～360 s。見圖3、圖4。

所有患者由同一位經(jīng)驗豐富的醫(yī)生嚴格按照說明書操作,檢查結果由本院3名影像科醫(yī)師分析,醫(yī)生需經(jīng)驗豐富(5年以上相關工作經(jīng)驗),若意見不統(tǒng)一時,經(jīng)商討后得出最終結論。

1.3 觀察指標

以病理結果為金標準,比較多層螺旋CT、MRI、多層螺旋CT聯(lián)合MRI鑒別診斷胰腺癌和胰腺炎的準確率。比較胰腺癌與胰腺炎在不同掃描期的CT值。比較胰腺癌及胰腺炎影像學特征：胰腺體積增大、周圍淋巴結腫大、病變侵犯至周圍組織及大血管、病變內鈣化、病變累及周圍囊腫、胰膽管不規(guī)則擴張、動脈期強化。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 多層螺旋CT、MRI、多層螺旋CT聯(lián)合MRI鑒別診斷胰腺癌和胰腺炎準確率比較

經(jīng)病理學檢查,胰腺癌患者45例,胰腺炎患者60例;多層螺旋CT檢查顯示,胰腺癌34例,診斷準確率為75.56%,胰腺炎46例,診斷準確率為76.67%;MRI檢查顯示,胰腺癌35例,診斷準確率為77.78%,胰腺炎47例,診斷準確率為78.33%;多層螺旋CT聯(lián)合MRI檢查顯示,胰腺癌44例,診斷準確率為97.78%,胰腺炎58例,診斷準確率為96.67%。多層螺旋CT聯(lián)合MRI檢查鑒別診斷胰腺癌和胰腺炎的準確率高于單一多層螺旋CT、MRI,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1 。

表1 多層螺旋CT、MRI、多層螺旋CT聯(lián)合MRI鑒別診斷胰腺癌和胰腺炎準確率比較[n(%)]

2.2 胰腺癌及胰腺炎患者動脈期、胰腺期、門脈期CT值比較

胰腺癌患者動脈期、胰腺期、門脈期CT值低于胰腺炎患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 胰腺癌及胰腺炎患者動脈期、胰腺期、門脈期CT值比較 Hu

2.3 胰腺癌及胰腺炎患者影像學特征比較

胰腺癌患者胰腺體積增大、周圍淋巴結腫大、病變侵犯至周圍組織及大血管發(fā)生率高于胰腺炎患者,病變內鈣化、病變累及周圍囊腫、胰膽管不規(guī)則擴張、動脈期強化發(fā)生率低于胰腺炎患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3 。

表3 胰腺癌及胰腺炎患者影像學特征比較[n(%)]

3 討 論

胰腺炎是臨床常見疾病,多由患者長期飲食、作息不規(guī)律所致,膽管內膽結石、過度飲酒均與胰腺炎的發(fā)生有直接關聯(lián),梗阻、外傷、代謝性疾病等是胰腺炎發(fā)病的高危因素[7-8]。膽道疾病是胰腺炎產(chǎn)生的主要原因,其中胰液引流不暢、壺腹口梗阻是由膽石癥、膽道感染、膽道蛔蟲等原因造成;患者暴飲暴食,十二指腸進入大量食物,可導致胰管被過量分泌的胰腺分泌物堵塞,繼而誘發(fā)疾病[9-10]。胰腺癌是消化系統(tǒng)癌癥,吸煙、高脂高蛋白飲食、飲酒、遺傳、糖尿病、慢性胰腺炎等均是胰腺癌的危險因素[11-12]。胰腺癌惡性程度較高,患者多伴隨癌性劇烈疼痛,首發(fā)上腹痛的癥狀發(fā)生率達40.54%,就診上腹痛癥狀發(fā)生率達57.66%,預后較差[13]。胰腺炎及胰腺癌診療不及時,均可延誤病情,降低患者生命質量,需及時給予有效診療措施。

CT及MRI是臨床上最常用的檢查手段,多層螺旋 CT可清晰顯示血管侵犯、小腫瘤情況,但對早期腫瘤檢出率低;MRI可產(chǎn)生多方位成像、增強掃描,清晰顯示腫瘤病灶及周圍組織,對無胰腺輪廓改變小腫瘤進行鑒別診斷[14]。本研究結果表明,多層螺旋CT檢查胰腺癌診斷準確率為75.56%,胰腺炎診斷準確率為76.67%;MRI檢查胰腺癌診斷準確率為77.78%,胰腺炎診斷準確率為78.33%;多層螺旋CT聯(lián)合MRI檢查胰腺癌診斷準確率為97.78%,胰腺炎診斷準確率為96.67%,說明多層螺旋CT聯(lián)合MRI掃描對胰腺癌和胰腺炎的鑒別診斷準確率高于單一多層螺旋CT、MRI檢查。胰腺癌患者動脈期、胰腺期、門脈期CT值較胰腺炎患者低,胰腺癌患者胰腺體積增大、周圍淋巴結腫大、病變侵犯至周圍組織及大血管發(fā)生率高于胰腺炎患者,胰腺癌患者病變內鈣化、病變累及周圍囊腫、胰膽管不規(guī)則擴張、動脈期強化低于胰腺炎患者,說明胰腺癌和胰腺炎不同掃描期CT值、影像學特征存在差異。慢性胰腺炎常伴隨纖維化,進而縮小病變體積,但癌細胞的增殖與浸潤可增大患者胰腺癌病變區(qū)域,部分慢性胰腺炎患者伴隨病變區(qū)域彌漫性增大,但該類患者會有碳酸鹽沉積,呈現(xiàn)胰管膽結石、胰體鈣化,CT及MRI聯(lián)合檢測可將二者進行鑒別;胰腺癌病灶內缺乏血供,強化不明顯,慢性胰腺炎纖維化伴隨硬變特點,動脈期強化,可作為鑒別指標;胰腺癌可侵犯周圍淋巴細胞,致使周圍淋巴結腫大[15]。