王紅紅，宗守凱

（1 日照市人民醫(yī)院彩超室 山東 日照 276800）（2 日照市人民醫(yī)院乳腺甲狀腺外科 山東 日照 276800）

甲狀腺癌為常見的頭頸部惡性腫瘤，臨床患病率高，患者在病程早期無(wú)顯著癥狀表現(xiàn)，但隨著腫瘤病灶增大，可對(duì)鄰近器官與組織造成壓迫、侵犯，誘發(fā)吞咽困難、聲音嘶啞和呼吸困難等表現(xiàn)，部分患者還可產(chǎn)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移，危及生命安全[1]。有研究指出，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為臨床判定甲狀腺癌分期的主要指標(biāo)，對(duì)指導(dǎo)臨床治療中具有重要作用[2]。因此，及早篩查和發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的意義重大。臨床調(diào)查顯示，多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)、腫塊可經(jīng)CT、MRI 及超聲等影像學(xué)篩查發(fā)現(xiàn)，其中CT 檢查的操作簡(jiǎn)便，但存在較高誤診率，而MRI 檢查的靈敏度高，但難以于基層大力推廣，而超聲因其無(wú)創(chuàng)性、高靈敏度及操作便捷等優(yōu)勢(shì)，便于推廣[3]。近年，因臨床醫(yī)療技術(shù)持續(xù)發(fā)展和改進(jìn)，彩色多普勒超聲診斷技術(shù)在臨床診療工作中廣泛運(yùn)用，其基于二維超聲著重圖像色彩的描繪，能清晰展示組織血流動(dòng)力學(xué)，還能有效呈現(xiàn)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)基本結(jié)構(gòu)、病變范圍，為臨床了解腫塊的內(nèi)部血流分布和鑒別良惡性腫塊、判定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提供依據(jù)[4]。鑒于此，本研究就彩超在甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中應(yīng)用價(jià)值展開分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月—2022年9月于日照市人民醫(yī)院就診的92 例甲狀腺癌患者臨床資料。研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均于本院成功完成甲狀腺次全切術(shù)、頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)治療；②均通過(guò)術(shù)后病理組織檢查明確是甲狀腺癌，與《甲狀腺癌診療規(guī)范（2018年版）》[5]內(nèi)有關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)相符；③病歷資料完善；④意識(shí)與認(rèn)知正常；⑤患者/家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有感染性疾病者；②既往有放療、化療史；③有其他惡性腫瘤；④其他因素引起的淋巴結(jié)腫大；⑤有精神疾患者；⑥病歷資料缺失者?；谛g(shù)后病理診斷結(jié)果，依據(jù)患者有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生分成轉(zhuǎn)移組（37 例）、未轉(zhuǎn)移組（55例）。轉(zhuǎn)移組：女16 例，男21 例；年齡24 ～76 歲，平均（54.38±7.26）歲；文化水平：18 例初中/小學(xué)，19 例高中及以上；體重指數(shù)：19.2 ～26.5 kg/m2，平均（22.29±1.54）kg/m2。未轉(zhuǎn)移組：女24 例，男31 例；年齡22 ～75 歲，平均（53.96±7.41）歲；文化水平：26 例初中/小學(xué)，29 例高中及以上；體重指數(shù)：19.1～26.3 kg/m2，平均（22.17±1.62）kg/m2。兩組上述一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

受試者均接受彩色多普勒超聲檢查，仰臥在檢查床上，采肩高頭低位，使頸部完全顯露。采用GE 公司E9型彩色多普勒超聲掃查，配備線陣探頭，設(shè)定工作頻率（7.5 ～12.0）MHz。首先開展常規(guī)的橫切及縱切二維超聲篩查，明確病灶后，觀察并記錄病灶包膜、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、周圍組織和大小等狀況。后將工作模式調(diào)整為彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）模式，探查病灶和周圍血流分布及豐富狀況，確定血流最豐富的斷面后，在血管內(nèi)徑平行位置放置取樣容積，于夾角＜60°和寬度1 mm 情況下引出脈沖多普勒血流頻譜，準(zhǔn)確記錄收縮期最高流速（PSV）、阻力指數(shù)（RI）及搏動(dòng)指數(shù)（PI）等血流參數(shù)。（1）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判定標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺癌的邊界模糊；②有融合；③皮質(zhì)增厚（超過(guò)3 mm）；④淋巴結(jié)偏移；⑤縱橫比低于2。滿足上述任意一條即可判定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（陽(yáng)性）。（2）血流信號(hào)分型標(biāo)準(zhǔn)：0 型：未見任意血流信號(hào)；Ⅰ型：能見門樣血流，且處于視野中央，以放射狀分布；Ⅱ型：能見門樣血流分布，且處于視野偏位，以不規(guī)則的放射狀存在；Ⅲ型：能見包膜下有血流存在，且以環(huán)繞狀或不規(guī)則狀存在；Ⅳ型：能見視野中央有棒狀或點(diǎn)狀豐富血流存在。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）將術(shù)后病理診斷結(jié)果視作甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判定金標(biāo)準(zhǔn)，記錄二維超聲、彩超對(duì)甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出率，并分析二維超聲、彩超的診斷效能（靈敏度與特異度、準(zhǔn)確度）。（2）分析轉(zhuǎn)移組、未轉(zhuǎn)移組甲狀腺癌患者的彩超圖像特征及血流信號(hào)分型、血流參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，行t檢驗(yàn)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分率表示[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同方式診斷效能比較

彩超對(duì)甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷靈敏度與特異度、準(zhǔn)確度均高于二維超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 二維超聲、彩超對(duì)甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效能

2.2 彩超圖像特征（見表2）

表2 轉(zhuǎn)移組與未轉(zhuǎn)移組甲狀腺癌患者的彩超圖像特征對(duì)比[n（%）]

未轉(zhuǎn)移組甲狀腺癌患者的邊界不清、淋巴結(jié)融合、皮質(zhì)增厚、淋巴結(jié)偏移和縱橫比＜2 的檢出率均低于轉(zhuǎn)移組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 血流信號(hào)分型

未轉(zhuǎn)移組甲狀腺癌患者的血流分布優(yōu)于轉(zhuǎn)移組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 轉(zhuǎn)移組和未轉(zhuǎn)移組甲狀腺患者的彩超血流信號(hào)分型對(duì)比[n（%）]

2.4 血流參數(shù)

未轉(zhuǎn)移組患者的PSV、RI 值均低于轉(zhuǎn)移組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組PI 值對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 轉(zhuǎn)移組和未轉(zhuǎn)移組甲狀腺癌患者的彩超血流參數(shù)對(duì)比（±s）

表4 轉(zhuǎn)移組和未轉(zhuǎn)移組甲狀腺癌患者的彩超血流參數(shù)對(duì)比（±s）

組別PSV（cm/s）RIPI轉(zhuǎn)移組（n=37） 27.53±3.180.90±0.111.73±0.26未轉(zhuǎn)移組（n=55） 17.14±2.250.69±0.081.76±0.21 t 18.36210.6010.610 P＜0.01＜0.01＞0.05

3 討論

超聲為臨床當(dāng)前篩查和診斷甲狀腺癌的重要手段，具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性好和經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等顯著優(yōu)勢(shì)，但常規(guī)的二維超聲在鑒別診斷淋巴結(jié)良惡性方面所得結(jié)果的準(zhǔn)確性較差[6]。近年，隨著彩超于臨床廣泛開展，其能幫助醫(yī)師準(zhǔn)確分析腫塊內(nèi)部的血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)特點(diǎn)，還可了解動(dòng)脈血管中血流速度、周圍結(jié)構(gòu)和腫塊范圍等狀況，為臨床診治提供有效影像學(xué)信息[7]。

本研究結(jié)果表明，轉(zhuǎn)移組與未轉(zhuǎn)移組甲狀腺癌患者的彩超影像圖像特征、血流分布、血流參數(shù)之間存在顯著差異。提示依據(jù)影像圖特征、血流信號(hào)分布和血流參數(shù)變化，能為臨床判定甲狀腺癌是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提供依據(jù)。其原因可能在于[8-9]，縱橫比低于2 代表淋巴結(jié)生長(zhǎng)速度加快，產(chǎn)生類圓形等相關(guān)飽滿形態(tài)變化，以分葉狀存在，干擾淋巴結(jié)縱橫比。其次，甲狀腺癌病灶中回聲不均，常伴有囊性或鈣化變化，還可侵及周圍組織，出現(xiàn)包膜增厚和粗糙、周圍組織分界模糊等圖像特征改變。同時(shí)，因血管新生于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)生理、病理過(guò)程中發(fā)揮參與作用，若病灶出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，易產(chǎn)生混合血流、紊亂血流分布現(xiàn)象，原本微動(dòng)脈受損，致使新生血管生成，在血管不斷增多時(shí)，易出現(xiàn)雜亂走行，導(dǎo)致互相交錯(cuò)扭曲，促使動(dòng)脈管徑縮小，增加血流阻力，造成RI 升高；病灶附近血液異常改變，可阻礙靜脈回流，促使PSV 增高。本研究還發(fā)現(xiàn)，彩超對(duì)甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷靈敏度與特異度、準(zhǔn)確度均高于二維超聲，提示彩超診斷甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值更高，但仍存在一定漏診或誤診率。究其原因在于[10]，彩超可對(duì)病灶信息予以實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯示，未見掃描盲區(qū)，匯聚血流信號(hào)至影像圖上，便于臨床明確疾病類型與病灶所處位置；還能通過(guò)分析聲波深度與角度、血流信號(hào)方向的改變波形，以識(shí)別單個(gè)血管，并反映新生血管變化，從而幫助醫(yī)師了解淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況。但由于部分甲狀腺癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的范圍相對(duì)較小，結(jié)構(gòu)組織與表面形態(tài)仍未被破壞，造成血流信號(hào)波動(dòng)不顯著，或仍有淋巴門樣的血流信號(hào)保留，導(dǎo)致誤診、漏診。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值高，通過(guò)綜合分析彩超圖像特征及血流信號(hào)分型、血流參數(shù)等信息，能進(jìn)一步提升臨床診斷效能，為后續(xù)治療方案的制定提供科學(xué)依據(jù)。