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MRI 和多層螺旋CT 診斷膝關(guān)節(jié)損傷臨床價值分析

2023-06-19 03:37:06馬龍廣張學(xué)慶
關(guān)鍵詞:半月板韌帶螺旋

馬龍廣,張學(xué)慶,李 偉

(1 金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院影像科 山東 濟(jì)寧 272200)(2 北京大學(xué)濱海醫(yī)院生態(tài)城醫(yī)院影像科 天津 300456)

膝關(guān)節(jié)損傷作為發(fā)病率較高的一類損傷疾病,其能夠通過外界碰撞以及長期勞損等誘發(fā),發(fā)病后會對患者患側(cè)肢體功能帶來一定影響,可以通過進(jìn)行保守治療或者手術(shù)治療等改善患側(cè)肢體功能,促進(jìn)疾病康復(fù)[1]。膝關(guān)節(jié)損傷種類較多,包括韌帶損傷、半月板損傷以及軟組織損傷等,臨床需要根據(jù)患者具體損傷情況采取相應(yīng)的治療干預(yù)措施,以防止疾病進(jìn)一步加重,增加各種后遺癥的發(fā)生風(fēng)險[2]。正確診斷是保障膝關(guān)節(jié)損傷治療效果的重要前提,X 射線檢查、磁共振成像(MRI)檢查、關(guān)節(jié)鏡檢查以及多層螺旋CT 檢查等均是臨床常見檢查方法,且其在臨床檢查應(yīng)用中均有各自優(yōu)勢[3],為此,本次研究選取了2020年2月—2022年2月金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院收治的80 例疑似膝關(guān)節(jié)損傷患者作為研究對象,以對MRI 和多層螺旋CT 檢查的臨床應(yīng)用價值做進(jìn)一步分析,希望能夠為臨床膝關(guān)節(jié)損傷的檢查診斷帶來一定指導(dǎo),現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020年2月—2022年2月金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院收治的80 例疑似膝關(guān)節(jié)損傷患者作為研究對象,80 例疑似膝關(guān)節(jié)損傷患者中,男性44例(55.00%),女性36例(45.00%);疑似左邊膝關(guān)節(jié)損傷患者50 例(62.50%),疑似右邊膝關(guān)節(jié)損傷患者30 例(37.50%);年齡(53.61±6.77)歲,最大年齡76 歲,最小年齡25 歲;既往有明確扭傷史者40 例,有明確高空墜落傷者23 例,有明確外部打擊傷者17 例;體重指數(shù)(body mass index,BMI)20.14 ~25.68 kg/m2,平均(22.67±1.38)kg/m2;文化水平方面,最高學(xué)歷為小學(xué)者22 例,最高學(xué)歷為初中者25 例,最高學(xué)歷為高中者20 例,最高學(xué)歷為中專及以上者13 例。

納入標(biāo)準(zhǔn):①均開展MRI 和多層螺旋CT 檢查者;②簽署知情同意書者;③伴有不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹等癥狀,日常活動存在一定受限;④具備正常溝通交流能力者;⑤年齡在18 歲及以上且檢查依從性良好者。排除標(biāo)準(zhǔn):①先天性膝關(guān)節(jié)畸形者;②伴有小腿肌纖維組織炎癥反應(yīng)者;③既往存在膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者;④合并膝關(guān)節(jié)炎等疾病者;⑤合并血液系統(tǒng)疾病者;⑥臨床資料缺失者。

1.2 方法

80 例疑似膝關(guān)節(jié)損傷患者分別開展MRI 檢查、多層螺旋CT 檢查,同時最終診斷結(jié)果以關(guān)節(jié)鏡結(jié)果為準(zhǔn),其中MRI 檢查的儀器均為GE 1.5T MRI 儀,檢查體位指導(dǎo)患者選擇仰臥位,將專用膝關(guān)節(jié)線圈進(jìn)行常規(guī)放置后,再進(jìn)行沙袋壓迫固定,并且觀察患者膝關(guān)節(jié)能否在檢查中得到充分掃描。掃描序列如下:OSag T1 FSE、OSag fs PD、OCor fs T2 FSE 及OAx fs T2 FSE。OSag T1 FSE 序列參數(shù),射頻脈沖重復(fù)時間(TR)、回波時間(TE)、層厚分別為630 ms、20 ms、4 mm, 掃描野(FOV)為18 cm×18 cm;OSag fs PD 序列參數(shù),TR/TE為2500 ms/25 ms,層厚4 mm,F(xiàn)OV 為18 cm×18 cm;OCor fs T2 FSE 序列參數(shù),TR/TE 為2500 ms/25 ms,層厚4 mm,F(xiàn)OV 為18 cm×18 cm;OAx fs T2 FSE 序列參數(shù),TR/TE 為3000 ms/25 ms,層厚4 mm,F(xiàn)OV 為18 cm×18 cm。結(jié)束后對檢查所得圖像展開處理,由兩名資深醫(yī)師一起閱片并記錄診斷結(jié)果。MRI 檢查結(jié)束后,安排80 例疑似膝關(guān)節(jié)損傷患者開展多層螺旋CT檢查,檢查儀器為西門子64 層螺旋CT 機(jī),檢查體位指導(dǎo)患者選擇仰臥位對患者進(jìn)行跟蹤掃描,相關(guān)參數(shù)設(shè)置如下:以股骨下段至腓骨的上段作為掃描范圍,螺距以及掃描層厚分別設(shè)置為1.3、0.6 mm,電流、電壓分別設(shè)置為130 m A s 和120 k V。重建層距和層厚分別設(shè)置為0.9、1.0 mm,原始數(shù)據(jù)均通過選擇骨算法展開處理,所得數(shù)據(jù)均傳送到西門子后處理工作站,再開展多平面重組處理、容積再現(xiàn)處理以及最大密度投影處理等,所得重組圖像由兩名資深醫(yī)師一起閱片并記錄診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察分析MRI 膝關(guān)節(jié)損傷檢查典型圖像。(2)觀察80 例疑似膝關(guān)節(jié)損傷患者不同檢查方法診斷結(jié)果,包括MRI 檢查診斷陽性例數(shù)和陰性例數(shù),多層螺旋CT 檢查診斷陽性例數(shù)和陰性例數(shù),關(guān)節(jié)鏡確診陽性例數(shù)和陰性例數(shù)。(3)以關(guān)節(jié)鏡陽性例數(shù)和陰性例數(shù)作為最終診斷結(jié)果,對膝關(guān)節(jié)損傷患者M(jìn)RI 檢查方法的診斷效能和多層螺旋CT 檢查方法的診斷效能進(jìn)行統(tǒng)計,統(tǒng)計指標(biāo)包括診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。(4)觀察MRI 檢查方法對不同膝關(guān)節(jié)損傷疾病的檢出率和多層螺旋CT 檢查方法對不同膝關(guān)節(jié)損傷疾病的檢出率,包括統(tǒng)計其半月板損傷組間檢出率、韌帶損傷組間檢出率、軟組織損傷組間檢出率、關(guān)節(jié)積液組間檢出率及骨骼損傷組間檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI 膝關(guān)節(jié)損傷檢查典型圖像分析

MRI 檢查半月板損傷、韌帶損傷以及骨骼損傷的影像學(xué)圖像均可見明顯差異,其中MRI 檢查半月板損傷可見半月板邊緣失去光滑度及較高信號影,且呈線條狀分布或者球狀分布等;MRI 檢查韌帶損傷可見韌帶增厚明顯,韌帶中斷處可見密度降低明顯,韌帶全部撕裂可見韌帶影均消失;MRI 檢查骨骼損傷可見明顯骨折線,見圖1 ~圖3。

圖1 MRI 檢查半月板損傷

圖2 MRI 檢查韌帶損傷

圖3 MRI 檢查骨骼損傷

2.2 80 例疑似膝關(guān)節(jié)損傷患者不同檢查方法診斷結(jié)果分析

80 例疑似膝關(guān)節(jié)損傷患者關(guān)節(jié)鏡結(jié)果顯示陽性66例,陰性14 例,MRI 診斷結(jié)果顯示陽性65 例,陰性15例,多層螺旋CT 診斷結(jié)果顯示陽性58 例,陰性22 例。見表1。

2.3 膝關(guān)節(jié)損傷患者不同檢查方法診斷效能比較

MRI 診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均高于多層螺旋CT 檢查,差異有統(tǒng)計學(xué)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 膝關(guān)節(jié)損傷患者不同檢查方法診斷效能對比[%(n/m)]

2.4 不同檢查方法對不同膝關(guān)節(jié)損傷疾病的檢出率比較

在韌帶損傷疾病檢出率、半月板損傷疾病檢出率以及骨骼損傷疾病檢出率方面,MRI 均高于多層螺旋CT檢查,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);在軟組織損傷疾病檢出率以及關(guān)節(jié)積液疾病檢出率方面,MRI 和多層螺旋CT 檢查比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);MRI 整體檢出率高于多層螺旋CT 檢查,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同檢查方法對不同膝關(guān)節(jié)損傷疾病的檢出率比較[n(%)]

3 討論

膝關(guān)節(jié)作為人體的一個重要關(guān)節(jié)組織,是人體內(nèi)所有關(guān)節(jié)中最大以及最復(fù)雜的關(guān)節(jié),也是人體中極易受損的一大關(guān)節(jié)[4-5]。膝關(guān)節(jié)損傷檢查方法較多,尤其是膝關(guān)節(jié)鏡下檢查方式,其能夠集檢查和治療于一體,檢查準(zhǔn)確性極高,但是其對醫(yī)務(wù)人員自身業(yè)務(wù)水平要求較高[6]。多層螺旋CT 檢查作為一種在多種骨科疾病診斷中應(yīng)用廣泛的檢查方式之一,近年來其在膝關(guān)節(jié)損傷檢查中應(yīng)用也愈發(fā)廣泛,其對部分損傷還可以進(jìn)行細(xì)微顯示其結(jié)構(gòu)情況。但是也有研究指出,多層螺旋CT 檢查由于受軟組織分辨率和橫斷面掃描的限制,在細(xì)微骨折檢查方面存在一定不足之處,尤其是骨折線呈水平走行的隱性骨折[7]。MRI 檢查作為一種在多種損傷類疾病檢查中具有較高靈敏度的影像學(xué)檢查方法之一,雖然其成像速度相對較慢,但是其無創(chuàng),無論是在對細(xì)微骨折的檢查方面,還是在韌帶損傷以及半月板損傷等方面的檢查中,均有良好的診斷效能。

本次研究結(jié)果顯示,MRI 檢查半月板損傷、韌帶損傷以及骨骼損傷的影像學(xué)圖像均可見明顯差異,其中80例疑似膝關(guān)節(jié)損傷患者關(guān)節(jié)鏡結(jié)果顯示陽性66 例,陰性14 例,MRI 診斷結(jié)果顯示陽性65 例,陰性15 例,多層螺旋CT 診斷結(jié)果顯示陽性58 例,陰性22 例。膝關(guān)節(jié)損傷患者不同檢查方法診斷效能顯示MRI診斷明顯更優(yōu),其診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均較多層螺旋CT 診斷高(P<0.05)。提示在膝關(guān)節(jié)損傷檢查診斷中,MRI 診斷效能要高于多層螺旋CT檢查。喬亞麗[8]也指出,MRI 在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的靈敏度可以超過90%,認(rèn)為MRI 不僅可以幫助臨床有效診斷膝關(guān)節(jié)損傷類型,而且還可以幫助臨床明確患者病情嚴(yán)重程度,其診斷準(zhǔn)確性在90%以上。進(jìn)一步分析顯示,在韌帶損傷疾病檢出率、半月板損傷疾病檢出率以及骨骼損傷疾病檢出率方面,MRI 均較多層螺旋CT 檢出率高(P<0.05);在軟組織損傷疾病檢出率以及關(guān)節(jié)積液疾病檢出率方面,MRI 和多層螺旋CT 比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);MRI 整體檢出率較多層螺旋CT 高(P<0.05)。提示在韌帶損傷、半月板損傷以及骨骼損傷等膝關(guān)節(jié)損傷檢查中,MRI 檢查比多層螺旋CT 檢查更具優(yōu)勢,整體檢出效果明顯更好,臨床應(yīng)用價值更高。這可能是由于MRI 檢查能夠在三維方向上重構(gòu)患者身體,可以幫助臨床拿到患者身體內(nèi)部各方位圖像,同時在檢查過程中可以從冠狀面、橫斷面以及矢狀面等面位圖像展開全面的分析讀取,檢查過程中也無需應(yīng)用額外的造影劑,可以降低電磁輻射傷害,既可以提高患者檢查配合度,又可以有效提高檢查效果,保障檢查結(jié)果的科學(xué)性和客觀性[9]。

綜上所述,相較于多層螺旋CT 檢查,MRI 在膝關(guān)節(jié)損傷檢查中具有更高的診斷效能,可以幫助臨床對患者膝關(guān)節(jié)損傷類型進(jìn)行明確,為臨床治療指明方向,應(yīng)用價值顯著。

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