展曉梅

（平原縣第一人民醫(yī)院放射科 山東 德州 253100）

目前臨床股骨頸骨折發(fā)生率相對較高，在全身骨折中占比約為3.6%，在髖部骨折中占比約為48% ～54%[1]。股骨頸骨折患者多為老年群體，通常低能量損傷如跌倒等即可導(dǎo)致骨折發(fā)生，其原因在于老年人身體靈活度差、骨質(zhì)量下降、骨質(zhì)疏松及髖周肌肉群退化。青壯年患者多因為承受高能量暴力損傷導(dǎo)致骨折發(fā)生。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，促進(jìn)了外科手術(shù)技術(shù)和影像技術(shù)的發(fā)展以及治療理念的優(yōu)化，加之新型內(nèi)固定材料及設(shè)計方法的廣泛應(yīng)用，大大提升了股骨頸骨折的臨床治療有效性[2]。但是臨床治療結(jié)果證實，股骨頸骨折相關(guān)并發(fā)癥控制效果仍不理想，容易造成股骨頭缺血性壞死、骨折不愈合、股骨頸縮短等情況，嚴(yán)重影響預(yù)后情況[4]。疾病有效治療的必要前提是準(zhǔn)確的判斷，如何提升股骨頸骨折診斷準(zhǔn)確性，明確股骨頸骨折分型，是指導(dǎo)臨床治療工作開展及預(yù)后判斷的關(guān)鍵[5]。疾病判斷需要接受影像學(xué)檢查，首選檢查方法為X 線片，檢查操作便利費用親民，可以準(zhǔn)確判斷移位性骨折或是特定位置骨折情況，但是對于隱蔽性骨折精準(zhǔn)度欠佳。CT 掃描及三維重建技術(shù)能夠更加全面地了解骨折形態(tài)，特別是骨折移位、垂直不穩(wěn)或是粉碎性骨折等情況。MRI 屬于高效診斷技術(shù)，用于判斷骨折情況準(zhǔn)確性更為理想，如果高度懷疑骨折但X 線無法檢出時，需要接受CT 或MRI 檢查進(jìn)一步明確損傷情況，避免臨床漏診導(dǎo)致骨折二次移位造成不良結(jié)局[6]。本研究選取2020年11月—2022年12月平原縣第一人民醫(yī)院收治的股骨頸骨折患者200 例為觀察對象，分析股骨頸骨折臨床診斷中X 線、CT、MRI 的診斷價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年11月—2022年12月平原縣第一人民醫(yī)院收治的股骨頸骨折患者200 例為觀察對象，其中女性115 例，男性75 例；年齡53 ～82 歲，平均年齡（65.36±3.58）歲；骨折引發(fā)原因：步行摔倒42 例，騎車或駕車事故85 例，高處墜落38 例，外力擊打35 例；受傷到接受檢查時間1 ～13 h，平均（3.68±0.23）h。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均因外傷導(dǎo)致股骨頸骨折，有明確病理診斷；②符合X 線、CT、MRI 檢測適應(yīng)證；③意識清醒且配合度理想，能夠耐受檢查，自愿參與并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性骨折；②多發(fā)性骨折；③既往有股骨頸骨折病史或是該部位接受過手術(shù)治療；④精神狀態(tài)異常等依從行差者。

1.2 方法

接受檢查之前，準(zhǔn)確評估患者情況和疼痛程度，進(jìn)行必要宣教和告知，同時要求移除禁忌物品，并做好預(yù)先心理疏導(dǎo)，緩解患者緊張情緒，使其在檢查過程中確保良好配合，保證檢查順利及結(jié)果準(zhǔn)確性。

1.2.1 X 線檢查 設(shè)備采用DR 型X 線攝像機（生產(chǎn)企業(yè)：聯(lián)影醫(yī)療科技有限公司）。檢查過程中，協(xié)助患者保持仰臥體位，髖部盡量貼近探頭板，靶片距設(shè)定為110 cm，X 線機中線和受傷位置保持重合，拍攝股骨頸正位及側(cè)位X 線片，曝光條件需要依據(jù)患者實際情況和檢查需要進(jìn)行必要調(diào)整。

1.2.2 CT 檢查 檢查儀器采用64 排螺旋CT（生產(chǎn)企業(yè)：德國西門子），檢查時要求患者保持合理仰臥體位，掃描部位為髖關(guān)節(jié)及骨盆，實施橫斷位掃描，層厚1.25 mm。掃描前需要告知患者如何屏氣，檢查過程中指導(dǎo)屏氣完成掃描。圖像輸入工作站進(jìn)行后期處理，獲得冠狀位及矢狀位圖像，圖像處理時合理選擇重組等技術(shù)，確保股骨頸、股骨頭和髖關(guān)節(jié)精細(xì)解剖關(guān)系得以三維結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)，圖像上傳以供查閱和分析。

1.2.3 MRI 檢查 檢查儀選擇1.5T 磁共振儀（生產(chǎn)企業(yè)：聯(lián)影醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)；型號：Umr650），檢查前務(wù)必確?；颊卟粩y帶金屬物品，告知其檢查流程和注意事項，同時要求排空膀胱，避免偽影影響檢查效果。檢查過程中患者保持仰臥體位，為了避免運動造成偽影，根據(jù)受傷情況合理固定下肢。檢查范圍與CT 掃描相同。自旋回波序列完成髖關(guān)節(jié)及骨盆冠狀面及軸位T2WI/T1WI 掃描。掃描后進(jìn)行所有數(shù)據(jù)進(jìn)行VR、SSD 以及MPR 處理。

1.2.4 圖像分析 掃描獲得圖像，閱片時要求有兩名以上高年級影像主治職稱以上醫(yī)師共同完成，并統(tǒng)一后給予最終結(jié)論，如果無法達(dá)成統(tǒng)一，需要由上級醫(yī)生進(jìn)行判定。

1.3 指標(biāo)觀察及評定標(biāo)準(zhǔn)

比較不同診斷方法Garden 分型及解剖分型結(jié)果。Garden 分型：Ⅰ型（骨完整性部分中斷，不完全骨折）、Ⅱ型（完全骨折但是未發(fā)生移位）、Ⅲ型（完全骨折同時有部分發(fā)生移位，股骨頭仍接觸股骨頸）、Ⅳ型（完全骨折并且合并完全移位）。解剖分型：股骨頭下骨折（股骨頭下可見骨折線，股骨頭上唯有小凹動脈提供少量血液供應(yīng)，股骨頭缺血嚴(yán)重，有較高風(fēng)險引發(fā)股骨頭缺血性壞死）、經(jīng)股骨頸骨折（股骨頸中部可見骨折線，股骨頭無法獲得充足血供，容易造成骨折不愈合或是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死）、股骨頸基底骨折（股骨頸及大小轉(zhuǎn)子間連線位置處可見骨折線，動脈環(huán)能夠提供血液，骨折位置血供不會受到明顯影響，骨折預(yù)后較為理想）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同診斷方法Garden 分型結(jié)果

MRI Garden 分型診斷符合率98.50%，CT 符合率90.00%，X 線符合率82.00%，各組間對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同診斷方法Garden 分型結(jié)果組間比較 單位：例

2.2 不同診斷方法解剖分型比較

MRI 解剖分型診斷符合率99.50%，CT 符合率96.00%，X 線符合率87.50%，各組間對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同診斷方法解剖分型準(zhǔn)確率組間比較 單位：例

3 討論

目前，臨床中股骨頸骨折發(fā)生率較高且多發(fā)生于老年人，股骨頭-股骨粗隆間薄弱的股骨頸發(fā)生骨折風(fēng)險相對較高。對其原因進(jìn)行分析認(rèn)為老年人身體機能降低，骨質(zhì)量相對較差，通常會發(fā)生不同程度骨量減少以及骨質(zhì)疏松，且發(fā)生糖尿病概率大，因生理及病理原因跌倒風(fēng)險高、營養(yǎng)狀態(tài)不佳，因此即便是站立高度跌倒等低能量損傷也會造成骨折[7]。本次研究中患者平均年齡為（65.36±3.58）歲，再次證實了老年群體有較高的股骨頸骨折風(fēng)險。通常情況下股骨頸骨折發(fā)生后，患者會感覺腹股溝位置疼痛、髖關(guān)節(jié)活動障礙、膝關(guān)節(jié)活動異常等，此種情況下老年患者即便無明顯外傷，也需要接受髖關(guān)節(jié)檢查[8]。如果發(fā)生外展前插型骨折或是股骨頸不完全骨折，患者會感覺髖部輕微疼痛，無法正常行走或是負(fù)重行走，因此必須接受臨床檢查明確損傷情況，避免漏診延誤治療[9]。移動性股骨頸骨折會引發(fā)嚴(yán)重疼痛感，活動受限并合并下肢畸形，此類患者需要謹(jǐn)慎查體避免造成骨折移位或二次損傷[10]。臨床研究結(jié)果提示，由于股骨頸具有特殊的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，骨折發(fā)生后，血液循環(huán)嚴(yán)重受到影響，未能及時進(jìn)行有效治療，股骨頭不能活動充足血供極易發(fā)生缺血性壞死，嚴(yán)重時甚至?xí)适дＶw活動能力，降低患者生活質(zhì)量，增加殘疾風(fēng)險和嚴(yán)重程度[11]。

股骨頸骨折發(fā)生后，無法單獨憑借臨床癥狀和表現(xiàn)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，影像學(xué)檢查屬于最為快速且準(zhǔn)確的診斷方法，能夠精準(zhǔn)評價骨折是否發(fā)生，以及骨折具體發(fā)生部位、類型以及是否發(fā)生錯位等，為后續(xù)臨床治療提供詳實依據(jù)[12]。其中臨床最為常用的影像學(xué)方法為X 線檢查，本種檢查優(yōu)勢在于操作便利且可快速成像，能夠直觀了解骨折情況，屬于首選診斷方法。但是考慮到股骨頸位置特殊，輕微骨折診斷難度大，單獨依據(jù)X 線判斷漏診情況無法良好控制，不利于及時準(zhǔn)確判斷骨折情況。一旦漏診極易導(dǎo)致骨折二期移位，特別是對于年輕患者來說，不良影響較為顯著，需要提高警惕，如果X 線無法準(zhǔn)確判斷時，必須接受其他影像學(xué)檢查進(jìn)一步明確骨折情況[13]。股骨頸骨折后因為疼痛及活動受限等原因，患者拍攝體位受限，往往僅能夠獲得正位片了解骨折情況，對于骨折端嵌插、重疊或是旋轉(zhuǎn)、股骨頸前后成角等情況顯示不充分，會影響骨折分型判斷，一定程度影響治療方案準(zhǔn)確性及預(yù)后情況?，F(xiàn)階段，CT 技術(shù)發(fā)展迅速且臨床應(yīng)用廣泛，優(yōu)勢在于能夠?qū)崿F(xiàn)快速、連續(xù)掃描，并有強大的圖像分析和處理技術(shù)，三維重建可獲得全面且直觀的圖像，大大降低了疾病誤診率，大部分股骨頸骨折均可進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，但是針對無明顯骨質(zhì)斷裂的骨折患者來說，診斷效能不佳。MRI 屬于高效診斷方法，其優(yōu)勢在于組織分辨率強大，能夠細(xì)致觀察骨折造成的骨髓腔出血及水腫情況，并明確顯示骨折線，在股骨頸骨折臨床診斷中具有顯著應(yīng)用價值。骨折發(fā)生后，骨折、嵌頓以及骨髓脂肪分離均會導(dǎo)致異常信號，用以評價骨折情況。股骨頸骨折通常會合并發(fā)生骨挫傷以及骨髓水腫，加權(quán)成像及脂肪抑制序列上，高低信號的呈現(xiàn)，能夠準(zhǔn)確判斷骨折線及周圍組織損傷。

股骨頸骨折分型對治療方案制定及預(yù)后情況預(yù)測至關(guān)重要，不同分型骨折患者在治療方案上有明顯差異。本次研究結(jié)果證實，三種影像學(xué)診斷技術(shù)，在股骨頸骨折分型符合率上，MRI 最高，其次為CT 和X 線。成人股骨頸骨折診療指南也明確指出[14]，股骨頸骨折首選檢查為X 線，如果X 線無法明確診斷但是臨床癥狀和體格檢查高度懷疑為股骨頸骨折時，需要選擇CT 或是MRI進(jìn)一步檢查，和本次研究結(jié)論符合，提示X 線可作為常規(guī)檢查或是短期復(fù)查方法，必要時需要選擇其他診斷技術(shù)。股骨頸骨折預(yù)后情況的典型預(yù)測指標(biāo)為股骨頸骨折近端的血供情況，三種檢查方法中，MRI 能夠了解骨折端血供情況，更為準(zhǔn)確地判斷骨折情況，缺陷在于MRI檢查耗時較長，且價格較高，會導(dǎo)致骨折復(fù)位時間延長，對預(yù)后恢復(fù)不利。

綜上所述，股骨頸骨折診斷中X 線、CT、MRI 技術(shù)均可實現(xiàn)診斷目的，不同檢查各有優(yōu)缺點，在骨折分型符合率上，MRI 最具優(yōu)勢，具體臨床開展工作時，需要考慮自身狀況及患者情況，合理確定診斷方案，最大限度提高診斷準(zhǔn)確性，為臨床治療開展奠定基礎(chǔ)。