侯虹燕，韓 丹（通信作者）

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 云南 昆明 650000）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是一種臨床常見的急腹癥，多累及胰腺自身及周圍器官，且部分患者隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)出血壞死型胰腺炎、甚至器官衰竭等并發(fā)癥，往往導(dǎo)致死亡率較高。因此，早期篩查AP，并及時對患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評估尤為重要。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，CT 及相關(guān)技術(shù)在診斷AP 方面應(yīng)用越來越廣泛，其中改良CT 嚴(yán)重指數(shù)評分（modified ct severity index，MCTSI）被認(rèn)為是評估AP 嚴(yán)重程度的更簡便、準(zhǔn)確的評分工具[1-2]。也有研究認(rèn)為[3]，持續(xù)性炎癥反應(yīng)造成的靶器官損傷在AP 發(fā)病過程中發(fā)揮著重要作用，其中降鈣素原（procalcitonin，PCT）、C 反應(yīng)蛋白（c-reactive protein，CRP）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）均是參與機(jī)體免疫炎癥反應(yīng)及免疫調(diào)節(jié)的重要實驗室指標(biāo)。因此，本研究分析不同嚴(yán)重程度及預(yù)后AP 患者改良CT 嚴(yán)重指數(shù)評分及實驗室指標(biāo)水平動態(tài)變化，并探討上述指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用對AP 嚴(yán)重程度及預(yù)后的預(yù)測價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年1月曲靖市沾益區(qū)人民醫(yī)院收治的AP 患者96 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國急性胰腺炎診治指南(2021)》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病至入院時間＜72 h；③均無碘劑過敏史，且均接受胰腺增強(qiáng)CT 檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往胰腺炎病史者；②合并腸梗阻等其他急腹癥；③合并嚴(yán)重心腦血管疾病或肝、腎等臟器功能障礙者；④臨床資料、影像資料不全者；⑤合并嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病、服從性差者。納入的96 例患者中，男54 例，女42 例；年齡38 ～69歲，平均（52.33±4.03）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18 ～29 kg/m2，平均（24.52±1.06）kg/m2。根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為輕癥AP 組（n=56）和重癥AP 組（n=40）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，所有研究對象簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 CT 掃描及圖像評估 采用德國西門子公司生產(chǎn)的Definition AS 型128 層螺旋CT 機(jī)，掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流160 mA，層厚6 ～8 mm，螺距1.375:1，先行全腹部常規(guī)CT平掃，之后經(jīng)肘靜脈高壓團(tuán)注碘佛醇，劑量：1.5 mL/kg，流速：4.0 mL/s，行動脈期、門靜脈期多期增強(qiáng)掃描，掃描時間分別為30 s 和60 s。掃描結(jié)束后將CT 圖像上傳至工作站進(jìn)行處理，由2 名影像主治醫(yī)生采用雙盲法共同閱片，若雙方診斷意見存在分歧，可通過協(xié)商后確定一致評分，MCTSI 評分標(biāo)準(zhǔn)：以胰腺炎癥（正常、變形或伴有胰周炎性反應(yīng)、胰周積液或脂肪壞死）、胰腺壞死（無、≤30%、＞30%）分別計0、2、4 分，胰腺外并發(fā)癥計2 分，總分0 ～10 分，得分越高，表示AP 程度越嚴(yán)重。

1.2.2 實驗室指標(biāo)檢測 采集所有受檢者空腹靜脈血5 mL,靜置2 h 后，以離心半徑為15 cm、3000 轉(zhuǎn)/min，離心10 min，取上清液置于Eppendorf 管中；采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測血清PCT、IL-6 水平，采用免疫散射比濁法檢測CRP 水平，試劑盒均購自羅氏制藥有限公司。

1.3 預(yù)后隨訪

所有患者均連續(xù)隨訪28 d，以患者死亡或隨訪末為終點，統(tǒng)計患者死亡率，并根據(jù)患者是否死亡，分為死亡組（n=12）和存活組（n=84）。

1.4 觀察指標(biāo)

比較不同病情嚴(yán)重程度AP 患者M(jìn)CTSI 評分及實驗室指標(biāo)水平；比較不同預(yù)后AP 患者M(jìn)CTSI 評分及實驗室指標(biāo)水平；分析MCTSI 評分聯(lián)合實驗室指標(biāo)對AP 患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的預(yù)測價值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t/F檢驗；改良CT 嚴(yán)重指數(shù)評分聯(lián)合實驗室指標(biāo)PCT、IL-6、CRP 對AP 嚴(yán)重程度及預(yù)后的預(yù)測價值采用受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線分析。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同病情嚴(yán)重程度AP 患者M(jìn)CTSI 評分及實驗室指標(biāo)水平比較

重癥AP 組患者M(jìn)CTSI 評分及實驗室指標(biāo)PCT、CRP、IL-6 水平均高于輕癥AP 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同病情嚴(yán)重程度AP 患者M(jìn)CTSI 評分及實驗室指標(biāo)水平比較（±s）

表1 不同病情嚴(yán)重程度AP 患者M(jìn)CTSI 評分及實驗室指標(biāo)水平比較（±s）

IL-6（ng·L-1）輕癥AP 組 563.35±1.182.44±0.71105.72±15.5113.00±3.90重癥AP 組 405.02±1.393.64±0.99134.60±21.9819.53±4.90 t 6.3456.9207.5527.263 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001組別例數(shù) MCTSI 評分/分PCT（μg·L-1）CRP（mg·L-1）

2.2 不同預(yù)后AP 患者M(jìn)CTSI 評分及實驗室指標(biāo)水平比較

死亡組患者M(jìn)CTSI 評分及實驗室指標(biāo)PCT、CRP、IL-6 水平均高于存活組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同預(yù)后AP 患者M(jìn)CTSI 評分及實驗室指標(biāo)水平比較（±s）

表2 不同預(yù)后AP 患者M(jìn)CTSI 評分及實驗室指標(biāo)水平比較（±s）

IL-6（ng·L-1）存活組 843.47±1.232.71±0.77127.55±16.4915.60±4.04死亡組 125.32±1.503.79±1.08158.21±22.2521.04±5.01 t 4.7414.3085.7554.232 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001組別 例數(shù) MCTSI 評分/分PCT（μg·L-1）CRP（mg·L-1）

2.3 MCTSI 評分聯(lián)合實驗室指標(biāo)對AP 患者病情嚴(yán)重程度的預(yù)測價值

MCTSI 評分聯(lián)合實驗室指標(biāo)PCT、CRP、IL-6 預(yù)測重癥AP 的曲線下面積（AUC）為0.975，預(yù)測靈敏度、特異度分別為92.5%、96.4%，均高于各項指標(biāo)單獨檢測，見表3、圖1。

圖1 ROC 曲線分析MCTSI 評分聯(lián)合實驗室指標(biāo)對AP 患者病情嚴(yán)重程度的預(yù)測價值

表3 ROC 曲線分析MCTSI 評分聯(lián)合實驗室指標(biāo)對AP 患者病情嚴(yán)重程度的預(yù)測價值

2.4 MCTSI 評分聯(lián)合實驗室指標(biāo)對AP 患者預(yù)后的預(yù)測價值

MCTSI 評分聯(lián)合實驗室指標(biāo)PCT、CRP、IL-6 預(yù)測AP 患者死亡的AUC 為0.971，預(yù)測靈敏度、特異度分別為91.7%、94.0%，均高于各項指標(biāo)單獨檢測，見表4、圖2。

圖2 ROC 曲線分析MCTSI 評分聯(lián)合實驗室指標(biāo)對AP 患者預(yù)后的預(yù)測價值

表4 ROC 曲線分析MCTSI 評分聯(lián)合實驗室指標(biāo)對AP 患者預(yù)后的預(yù)測價值

3 討論

AP 除了誘發(fā)胰腺炎癥水腫病理改變外，隨病情進(jìn)展還可引起胰腺實質(zhì)壞死并累及周圍器官，往往導(dǎo)致預(yù)后不良。因此，早期篩查及病情嚴(yán)重程度評估對改善患者預(yù)后具有積極意義。如今，增強(qiáng)已逐漸成為AP 輔助診斷的主要手段，可利用多平面重建技術(shù)，對胰腺組織壞死情況進(jìn)行綜合評估，尤其是MCTSI 評分具有簡便易行、可重復(fù)計算的優(yōu)勢，可評價包括胰腺實質(zhì)外病變、血管及胃腸道侵犯等多種指標(biāo)，以上這些特征為CT 準(zhǔn)確評估AP 嚴(yán)重程度提供了可行性[5]。也有研究表明，MCTSI 評分與AP 感染發(fā)展、器官衰竭及死亡率均具有一定的相關(guān)性[6]。但MCTSI 同時也存在時間局限性較大，易受主觀因素影響等局限，故單獨應(yīng)用易對AP 嚴(yán)重程度評估產(chǎn)生誤差。

近年來，隨著臨床對AP 發(fā)病機(jī)制研究的深入，相關(guān)研究證實，各種致病因子導(dǎo)致胰酶異常激活，致使大量炎性遞質(zhì)、細(xì)胞因子過度釋放形成的“瀑布樣效應(yīng)”過程，在AP 發(fā)生進(jìn)展中發(fā)揮重要作用[7-8]。PCT 是由甲狀腺C 細(xì)胞分泌的炎性遞質(zhì)，穩(wěn)定性好，正常生理狀態(tài)下血清含量極低，當(dāng)機(jī)體受到炎性細(xì)胞因子、內(nèi)毒素刺激時可出現(xiàn)急劇升高，并可能參與其他細(xì)胞因子的調(diào)節(jié)。CRP 是一種急性反應(yīng)蛋白，當(dāng)機(jī)體組織損傷或炎癥反應(yīng)時其表達(dá)水平迅速升高。我國最新AP 診療共識也指出，血清CRP 可作為評估AP 病情程度的參考指標(biāo)，發(fā)病72 h 后血清CRP ≥150 mg/L 往往提示AP 病情危重[4]。IL-6 是炎癥刺激下形成的重要促炎因子，可誘導(dǎo)及促進(jìn)外周血單核細(xì)胞系統(tǒng)激活，并被臨床證實可作為早期衡量AP 嚴(yán)重程度的標(biāo)志物之一。

本研究結(jié)果顯示，重癥AP 組患者M(jìn)CTSI 評分及實驗室指標(biāo)PCT、CRP、IL-6 水平均高于輕癥AP 組，且死亡組患者上述各項指標(biāo)水平均高于存活組（P＜0.05）。李小峰等[9]研究表明，血清PCT、CRP、IL-6水平與AP 病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，且死亡患者各指標(biāo)水平顯著升高。寧曉詳?shù)萚10]也在研究中指出，MCTSI評分是重癥AP 患者治療預(yù)后的獨立危險因素，支持本研究論點。說明MCTSI 評分及實驗室指標(biāo)PCT、CRP、IL-6 水平越高，其病情越嚴(yán)重，預(yù)后越差。本研究進(jìn)一步經(jīng)ROC 曲線分析顯示，MCTSI 評分聯(lián)合實驗室指標(biāo)PCT、CRP、IL-6 預(yù)測重癥AP 和患者死亡的靈敏度、特異度均高于各項指標(biāo)單獨檢測。說明MCTSI評分聯(lián)合實驗室指標(biāo)監(jiān)測可在一定程度上反映AP 病情嚴(yán)重程度及預(yù)后。

綜上所述，MCTSI 評分及實驗室指標(biāo)PCT、CRP、IL-6 水平隨AP 嚴(yán)重程度的增加均呈上升趨勢，聯(lián)合監(jiān)測有助于提高病情嚴(yán)重程度及預(yù)后評估的診斷效能。