常培葉，王春梅，趙 平（通信作者）

（1 內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院核醫(yī)學科 內蒙古 呼和浩特 017000）（2 內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院心內科 內蒙古 呼和浩特 017000）

《核醫(yī)學》教學主要是理論課的教學，授課教師大多是照本宣科，學生們感覺這門課枯燥、乏味，老師所講的內容在今后的臨床工作中使用較少，學生學習僅僅是為了應付考試，學生們在課堂上注意力不集中。為了解決《核醫(yī)學》教學中的枯燥、乏味以及與臨床脫節(jié)等問題[1-2]，提高教學質量，核醫(yī)學的授課教師嘗試了很多教學方法，其中項目式學習（project-based learning，PBL）教學模式是目前較好的一種教學方法，已經(jīng)逐漸應用到核醫(yī)學的日常教學中，PBL 是以問題為導向、以學生為中心的討論式教學方法，可以讓學生進行獨立思考，培養(yǎng)其自我學習知識的能力。PBL教學模式因材施教，是目前實現(xiàn)精英式教育的較好方法之一[3]。PBL 教學法在核醫(yī)學教學中取得了一定的成績，但實際教學中還有一些不如人意。為了適應核醫(yī)學學科的發(fā)展以及培養(yǎng)滿足臨床需求的新型人才，我們急需探索一種更好的核醫(yī)學教學模式。

現(xiàn)在手機是每個大學生的必備物品，幾乎是人機不分離。微信小程序是手機功能中非常重要的一部分，學生在微信小程序上聊天、學習、娛樂、購物、看視頻等等，每個大學生每天在手機微信上要花費很多時間，如果將微信的強大功能應用到我們的日常教學中，勢必會起到事半功倍的作用。本研究根據(jù)內蒙古醫(yī)科大學核醫(yī)學教學的實際情況將微信聯(lián)合PBL 應用于核醫(yī)學的教學實踐中，以期探索一種新的教學模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月1 日—2021年7月12 日于內蒙古醫(yī)科大學2016 級醫(yī)學影像學專業(yè)就讀的40 名本科生作為研究對象，隨機挑選20 名學生設為對照組，剩余20名學生設為觀察組。兩組學生性別、年齡匹配，上學期平均成績比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 教學方法

對照組學生采用PBL 教學法。具體為：根據(jù)核醫(yī)學教學大綱的要求，授課老師前一節(jié)課下課前5 分鐘將下節(jié)課需要掌握的知識點、難點、易混點以設置問題的方式提出，下課后學生通過查閱書籍、檢索文獻等方式完成老師布置的問題。上課時，老師在課堂上詳細講解這節(jié)課學生們應該掌握的知識點、難點、易混點，并且對上節(jié)課布置的問題進行解答。

觀察組學生采用微信聯(lián)合PBL 教學法。具體為：授課老師注冊一個微信公眾號，老師將下節(jié)課的重點、難點和易混點在上課前3 天上傳至公眾號后臺；觀察組學生要關注這個微信公眾號，從公眾號中查看以上內容。老師指定一名學生為組長，讓組長建一個微信群，全部觀察組學生掃碼進群，授課老師也要進群，學生們之間以及老師和學生之間通過微信群進行學習、討論，有好的學習資源大家可以發(fā)到群里實現(xiàn)資源共享。與PBL 教學法不同之處是：第一，授課老師不用占用課堂時間布置下一節(jié)的問題，把更多的時間留給學生分析討論；第二，授課老師可以把下節(jié)課的知識點上傳到公眾號，而且可以利用微信強大的功能上傳一些和臨床實際病例相關的圖像和音像資料供學生學習，以便學生更好地理解相關的理論知識。在課堂上，觀察組同學進行病例分析和討論，老師根據(jù)實際病例講解這節(jié)課的重點、難點和易混點，對學生們不明白的地方詳細講解，同時回答學生的提問。

本研究觀察時間為一個學期。

1.3 評價指標

1.3.1 筆試考試成績

從內蒙古醫(yī)科大學影像醫(yī)學教研室核醫(yī)學題庫中隨機抽選試題，組成兩次考試的試卷；每一次考試時，兩組學生均使用同一份試卷。試卷總分為100 分。筆試考試分別于2021年5月6 日和2021年7月12 日進行。

1.3.2 教學滿意程度評價

兩組學生分別于2021年5月6 日和2021年7月12日填寫影像醫(yī)學教研室構建的教學滿意程度調查問卷，調查問卷包括以下內容：上課的課堂氣氛、學生的學習興趣、學生的學習效率、教師授課清晰度、學生知識面的擴展、學生的分析能力提升、學生臨床思維的鍛煉、學生綜合能力的培養(yǎng)8 個條目，每個條目均采用Likert 5級評分法，每個條目的最高分是5 分，最低分為1 分。調查問卷總分為40 分，分數(shù)越高代表學生對核醫(yī)學課的滿意度越高。

1.3.3 學生自主學習能力的評價

兩組學生分別于2021年5月6 日和2021年7月12日填寫《大學生自主學習能力評價測評量表》（此表用來評價學生的自主學習能力）。同樣采用Likert 5 級評分法，每項評分的最高分為5 分，最低分為1 分，調查問卷總分為100 分。分數(shù)越高代表學生自主學習核醫(yī)學課程的能力越強。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組學生間第一次理論課考試成績、教學滿意度評分、自主學習能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。2 個多月后，觀察組學生第二次理論課筆試考試成績、教學滿意度評分、自主學習能力評分分值高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對兩組學生分別采用PBL 和微信聯(lián)合PBL 教學法后評價指標的比較（±s，分）

表1 對兩組學生分別采用PBL 和微信聯(lián)合PBL 教學法后評價指標的比較（±s，分）

注：與第一次評測，①P＜0.05。

組別第一次評測第二評測理論課考試成績教學滿意度評分自主學習能力評分理論課考試成績教學滿意度評分自主學習能力評分對照組80.09±5.2332.46±1.2479.75±4.6181.78±4.6031.74±2.1178.17±3.67觀察組81.27±4.8531.61±1.6078.59±3.8384.13±4.05①34.89±1.76①81.35±5.03①t 1.901.761.983.834.413.97 P 0.340.790.290.030.020.03

3 討論

核醫(yī)學教學主要包括臨床診斷、核素治療和科學研究三個方面，有很多知識需要學生掌握，但是醫(yī)學知識大多比較枯燥無味，學生的學習主動性、積極性較差，學習效率較低。如何讓學生對核醫(yī)學這門課程感興趣，讓學生掌握高效的學習核醫(yī)學的方法，并有在今后工作中應用核醫(yī)學知識的能力是核醫(yī)學教學改革不斷探索的目標。傳統(tǒng)的核醫(yī)學教學模式主要是教師在講臺上灌輸知識，學生在教室里被動聽課，師生之間的互動交流較少，學生為了考試、為了畢業(yè)而學習，而不是為了將來當醫(yī)生后更好地服務患者而學習，這勢必導致學生對知識的掌握比較死板，臨床應用能力差，不利于培養(yǎng)出適應臨床需要的創(chuàng)新型人才。為解決傳統(tǒng)核醫(yī)學教學模式存在的這些問題，核醫(yī)學老師們一直在探索適合核醫(yī)學教學的新的教學模式。

1969年，美國的Barrows 教授在麥克馬斯特大學首創(chuàng)了PBL 教學法，這種教學方法很受大家歡迎在美國得到快速的發(fā)展，在20 世紀90年代這種教學模式逐漸推廣至歐洲和亞洲部分醫(yī)學院?！，F(xiàn)在，這種教學模式得到了更多教師的認可，PBL 教學模式是我國醫(yī)學教育改革探索的方向。PBL 是一種以問題為導向的教學方法，和我國傳統(tǒng)的以授課為基礎的醫(yī)學教育模式有很大差別。PBL教學法能夠因材施教，可以更好地顯現(xiàn)學生的自主性，是目前較好的教學方法之一，所以PBL 教學模式逐漸被應用到核醫(yī)學的日常教學工作中。PBL 教學法使學生由被動學習轉變?yōu)樽灾鲗W習，增強了學生的參與意識，調動了學習的積極性，激發(fā)了主動學習的熱情，增加了教學過程中學生的實踐性。同時，可以培養(yǎng)團隊合作精神，使學生形成以患者為中心的理念，從而提高醫(yī)學生的臨床實踐能力。

但是在實踐教學中，我們發(fā)現(xiàn)單獨使用PBL 進行教學有一定程度的局限性[4]，首先是內蒙古醫(yī)科大學核醫(yī)學教研室現(xiàn)有的師資力量無法實現(xiàn)每8 ～10 個學生配備1 名教師的人員配置。其次，在PBL 教學過程中，教師的職業(yè)素質和教師掌握的教學技巧直接影響到PBL的教學效果，在教學過程中教師的作用至關重要——要引領、監(jiān)督學生并給學生提供幫助。因此，教師不僅要熟練掌握教學大綱上的教學內容，還要想方設法調動學生的積極性、引導學生靈活的運用所學知識。教師要根據(jù)學生在課堂上教學內容的掌握情況把控上課節(jié)奏的快慢。再有，教師在實踐教學中角色容易定位不清；若教師經(jīng)驗不足，將會導致學生偏離主題，偏離關鍵知識點；而且核醫(yī)學臨床病例較為復雜，學生初次接觸臨床病例往往一頭霧水、無從下手。如果老師選取的臨床病例復雜或設置的問題難度較大，學生將無法進行分析，會導致學生失去學習的信心。因此，在臨床病例的選擇和問題的設置上授課老師不僅需要結合基礎理論知識和臨床知識，還要能體現(xiàn)教學的難點和重點。合理運用微信小程序可以有效彌補PBL 教學法的一些不足。目前，微信在輔助教學方面已展現(xiàn)出其獨特的優(yōu)勢，已經(jīng)被各大醫(yī)學院校普遍認可[5]。基于以上，本研究將微信與PBL 教學相結合，探索其在核醫(yī)學教學實踐中的作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過1 個學期的實踐，參加PBL 教學的學生的理論課考試成績都有所提高，學生對核醫(yī)學教學的滿意度提高了，學生的自主學習能力也有所提升，而微信聯(lián)合PBL 教學法在一學期的課程結束后，能使學生上述評價指標都達到更高水平，顯示出更好的教學效果?，F(xiàn)階段，微信小程序的使用在大學生中很普遍，微信豐富了學生們的課余生活。利用微信小程序便捷、及時、資源可重復的優(yōu)勢，將其用于核醫(yī)學教學，其具體優(yōu)勢體現(xiàn)在如下四個方面。第一，微信平臺便于優(yōu)良的教學資源的傳播，在師生之間以及教師之間實現(xiàn)優(yōu)勢資源共享[6]。學生在微信公眾號獲取的學習資料，是授課老師經(jīng)過斟酌篩選后上傳的，這樣可以避免學生自己查閱資料學習的盲目性，并且能節(jié)省時間，把更多的時間用于知識的獲取、消化和吸收[7-8]。第二，利用微信平臺可激發(fā)學生學習的興趣，老師通過教材與臨床實際病例相結合，可以激發(fā)學生對學習核醫(yī)學的興趣，促進培養(yǎng)學生的主動學習能力，有利于學生在今后工作中更好的使用核醫(yī)學知識服務患者。第三，利用微信平臺有利于學生充分利用空閑時間進行學習，學生在排隊買飯、等人、等電梯、睡前都可拿出手機翻看，提高了碎片時間的利用率。第四，微信方便學生之間以及師生之間的交流討論，師生在共同的微信群中進行討論便捷、高效。同時也應看到，微信聯(lián)合PBL 教學對于教師的要求較高，教師需要利用工作以外的時間查閱大量的資料，篩選出合適的臨床病例資料，這在無形中增加了教師的工作量，這是對教師工作新的挑戰(zhàn)，畢竟核醫(yī)學教師除了授課以外，還有繁重的臨床工作。不過這種挑戰(zhàn)并不是持續(xù)的，因為在老師將上課需要的文字和影像資料上傳到微信公眾號后臺后，這些學習資料是可以重復使用的。總之，將微信聯(lián)合PBL 應用于核醫(yī)學教學實踐，是核醫(yī)學教學改革的一種新的嘗試，雖然還有一些不完善的地方，但是我們相信在日常的教學實踐和改革中，該教學方法會越來越完善，越來越實用高效，并且可以應用到臨床醫(yī)學院的其他醫(yī)學課程的教學中。