馬崢 堵佳毅

高質量發(fā)展的實現(xiàn)途徑

績效管理和績效考核是公立醫(yī)院高質量發(fā)展的關鍵途徑。公立醫(yī)院要實現(xiàn)高質量發(fā)展，績效管理與績效考核的改革應與時俱進。要建立RBRVS和DRGS的集成績效評價體系，以工作量評價為基礎進行績效評價、考核、分配、精細化成本管控，結合 DRG醫(yī)保支付方式，動態(tài)精算醫(yī)療項目成本，包括每個在院病人實時的收費、成本和盈虧情況以及每個病種的藥品指數(shù)和材料指數(shù)，清晰掌控每個病人成本和科室各項成本情況，擴大醫(yī)務人員固定性收入占比，鼓勵醫(yī)生進行科研創(chuàng)新和成果轉化，實現(xiàn)更大的價值，把薪酬分配的自主權向勞動強度大、技術含量高、責任風險大、創(chuàng)新與業(yè)務拓展能力強的骨干人員傾斜，真正意義上實現(xiàn)按崗取酬，多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。建立激勵和獎懲制度，強化科室管理，完善醫(yī)院獎金分配綜合目標考核機制，實行按崗位、工作量、服務質量等薪酬分配制度和考核制度。堅持走內涵式發(fā)展道路，加快建設具有鮮明學科特色、水平一流的品牌醫(yī)院，引入科學的績效考核制度，全面實施醫(yī)院內部精細化管理，堅持走高質量發(fā)展的道路。

公立醫(yī)院績效管理

績效改革是引領公立醫(yī)院高質量發(fā)展的第一動力。在績效改革形勢下，三級公立醫(yī)院的目標管理工作成為現(xiàn)代化管理的主要任務，也成為醫(yī)療機構發(fā)展的關鍵手段。合理的績效管理能夠真實反應公立醫(yī)院的運營情況以及所面臨的困難，并有助于改善公立醫(yī)院業(yè)績，挖掘人員潛能，提高職工工作的主動性和創(chuàng)造性。

公立醫(yī)院是維護人民身體健康、救死扶傷的重要醫(yī)療機構。在績效管理與服務評價系統(tǒng)建設上，要堅持科學合理的辦醫(yī)原則，最大限度保證患者的就診需求，提高患者的就醫(yī)滿意度，從而保證人民群眾的身體健康，充分體現(xiàn)社會效益。公立醫(yī)院的發(fā)展離不開系統(tǒng)的建設，所以公立醫(yī)院的績效管理體系建設不能僅僅注重于眼前的系統(tǒng)建設，而應該將眼光放得更長遠一些，通過科學管理促使公立醫(yī)院的高質量可持續(xù)發(fā)展。

公立醫(yī)院績效考核

眾所周知，和其他一般單位相比，醫(yī)院是職能復雜、專業(yè)技術強的特殊單位，所以醫(yī)院績效考核方面也存在著特殊性?？冃Э己耸枪⑨t(yī)院高質量發(fā)展的一個重要手段，是公立醫(yī)院管理的重要組成部分，但是績效考核不可能完全取代公立醫(yī)院的管理，也不是公立醫(yī)院管理的唯一手段。國家對公立醫(yī)院藥材占比、檢查檢驗占比、技術服務類占比都有明確的規(guī)定，公立醫(yī)院在管理上要實現(xiàn)粗放管理向精細化管理轉變?？冃Э己瞬皇且怀刹蛔兊?，績效考核方案和考核指標是動態(tài)變化的，當醫(yī)院的內部資源和外部環(huán)境發(fā)生變化以后，醫(yī)院組織結構、戰(zhàn)略目標、運營方式、經(jīng)營規(guī)模、人員組成等都會作出相應的調整，與此同時，對應的績效考核也應該隨之變化。

績效考核既是精神上的，也是物質上的。公立醫(yī)院須對醫(yī)生、護士、醫(yī)技、藥劑、行政后勤等單元實行院科兩級績效考核。分別考核每個單元的工作量、醫(yī)療質量、服務效率和行為等。

一是醫(yī)生單元。醫(yī)生是經(jīng)國家衛(wèi)生部門審查合格的醫(yī)務工作者。為加強科室管理，強化科主任責任，全面提升服務質量，用RBRVS和DRGS的集成績效評價體系評價醫(yī)務人員的勞動價值，以工作量評價為基礎進行績效評價、考核、分配。利用時間和費用消耗指數(shù)、總權重RW、CMI值等指標對醫(yī)療服務效率、均衡發(fā)展、醫(yī)療服務能力和質量安全等方面進行評價，并與考核掛鉤。用KPI對醫(yī)生進行績效考核，建立醫(yī)德操守、服務質量、醫(yī)療技術、成本和經(jīng)濟效益指標。KPI以臨床工作時間、收治病人數(shù)、救治危重病人數(shù)、手術臺數(shù)（手術等級）、病人出院率、搶救成功率、患者滿意度等進行考核。從考核中拉開績效差距，對KPI賦予點值，點值的多少決定醫(yī)生績效的高低。

二是護士單元。護士在每個醫(yī)院人數(shù)占比中都是最高的。病區(qū)護士的KPI可以通過對病區(qū)護士護理病人數(shù)、護士配班數(shù)、護士三基通過率、技術操作合格率、患者滿意度評價、同事間相互評價等設置考核。護士績效考核由基礎值和加分值以及懲罰扣分值組成。護士績效考核等于護理部和護士長分別考核乘以規(guī)定的比例，再加上患者滿意度乘以比例。還可以按工作量和工齡進行考核。

手術護士和病區(qū)護士是不同的，所以對于手術護士的考核也不一樣。他們的考核包括學歷、工作年限、參與手術的臺數(shù)、護理質量等。手術室的護士要求有專業(yè)和熟練的技能，并且可以正確處理突發(fā)應急情況，除特殊情況外，不得私自離開手術室，需要隨時注意手術室內整潔，調整燈光，給醫(yī)生擦汗，及時增補手術所需的材料并且記錄。手術室護士績效可以由學歷年限乘以規(guī)定點值、手術工作臺數(shù)乘以規(guī)定點值、護理工作質量考核乘以規(guī)定點值、其他考核項目點值四部分組成。

供應室是無菌物品的供應科室，承擔著醫(yī)療器材的清洗、包裝、消毒和供應的工作。如果消毒不到位會引起患者創(chuàng)傷面感染，因此對供應室護士的考核十分重要?？梢园绰毞Q和工作量兩個方面進行考核。職稱分為初、中、高級。非編有證、會獨立上班的可以按工作年限來設置點值，還可以按洗滌、包裝和不同的工作量設置不同的點值考核。供應室護士的績效考核等于職稱考核加工作量考核再加獎勵或者懲罰。護士長每個月檢查供應室護士的工作，每月征求臨床科室的意見，了解臨床對供應室護士工作的滿意度，從而形成滿意度考核加入績效考核體系。

輸液室是專門為患者提供輸液的一個獨立科室，是醫(yī)院的前線窗口，工作內容包括輸液、注射、皮試等?？冃Э己说慕Y果直接影響輸液室護士的積極性。輸液室績效考核由質量考核、數(shù)量考核、專業(yè)技能考核、不當護理產(chǎn)生的隱患考核組成。

三是醫(yī)技單元。相對于醫(yī)護，醫(yī)技也是一個醫(yī)院必不可少的單元。堅持績效考核，兼顧公平、按勞分配、多勞多得，才能留住病人，為醫(yī)院創(chuàng)造收益。例如B超室的醫(yī)生，可以對出勤天數(shù)、工作量、風險程度進行績效考核獎勵，個人績效是出勤獎、職稱系數(shù)獎、工作量獎、成本控制獎之和。

四是行政后勤單元。公立醫(yī)院的行政后勤也具有特殊性，可以按照崗位工作量、風險高低分為三大類：第一類是技術管理崗位，指導臨床診療等各項政策實施，需要專業(yè)技術為基礎，工作量大，主要包括醫(yī)務科、護理部等；第二類是黨政技術管理崗位，主要職責是計劃、協(xié)調、監(jiān)督醫(yī)院各項政策，維持醫(yī)院高質量發(fā)展，具體包括黨政辦、核算辦、人事科、財務科、審計科、信息科等；第三類是一般性的崗位，這類科室技術難度低，包括門診收費處、住院收費處、病案室、設備科、圖書館管理、工會、總務科等。

績效管理是信息溝通和目標完成的全過程，績效考核是公立醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)。如果公立醫(yī)院只有考核，卻沒有管理的其他環(huán)節(jié)，則醫(yī)院整體就難以達到業(yè)績目標。而績效考核正確與否，不僅取決績效考核工作的本身，更大程度上還取決于績效管理，順利進行績效考核必須有完善的績效考核管理體系來保障。完整的績效管理和有效的績效考核能夠促進醫(yī)院各項指標的持續(xù)改進，改善患者的就醫(yī)體驗，優(yōu)化費用結構，規(guī)范診療行為，提高診療質量、提升技術能力，促進科室團隊之間的緊密合作。建立公平合理的考核體制是考核業(yè)績管理的關鍵，合理的考核不僅能夠規(guī)范業(yè)務活動，還可以推動醫(yī)院在新形勢下可持續(xù)高質量發(fā)展。

作者單位：宜興市中醫(yī)醫(yī)院