孫繼飛　陳麗梅　王智　郭春蕾　何家愷　高德強(qiáng)　方繼良

摘要 抑郁癥是以持久而顯著的情緒低落、興趣減少為主要臨床特征的情感性障礙類疾病，其發(fā)病率逐年攀升，給患者、家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。當(dāng)前，對于抑郁癥的治療主要以抗抑郁藥物為主，但存在著程度不一的不良反應(yīng)、藥物依賴以及停藥后復(fù)發(fā)等不足之處。針灸作為一種非藥物療法，與抗抑郁西藥相比，具有多層次、多靶點(diǎn)、多系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，能夠起到疏通經(jīng)絡(luò)、激發(fā)經(jīng)氣、運(yùn)行氣血、調(diào)和陰陽等作用，可明顯改善抑郁癥患者的失眠、焦慮和情緒低落等癥狀?，F(xiàn)通過參閱近5年針灸治療抑郁癥的相關(guān)研究文獻(xiàn)，從實驗研究及臨床研究為出發(fā)點(diǎn)，總結(jié)針灸治療抑郁癥日趨豐富的研究成果，同時指出其在實驗研究及臨床研究中存在的一些不足之處，為針灸治療抑郁癥的科研及臨床工作提供一定借鑒意義。

關(guān)鍵詞 抑郁癥；針灸；實驗研究；作用機(jī)制；臨床療效；文獻(xiàn)；綜述

Efficacy of Acupuncture and Moxibustion against Depression and the Mechanism：A Review

SUN Jifei1，CHEN Limei1，WANG Zhi1，GUO Chunlei1，HE Jiakai2，GAO Deqiang1，F(xiàn)ANG Jiliang1

（1 Guang′anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China; 2 Institute of Acupuncture and Moxibustion，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100700，China）

Abstract Depression is a mood disorder that causes a persistent feeling of sadness and loss of interest.The incidence has been on the rise，and this disease has brought heavy burden to patients，families，and society.At the moment，antidepressants are mainly used，which，however，have disadvantages，such as side effects，drug dependence and relapse after withdrawal.Acupuncture and moxibustion，as a non-drug therapy，has multi-level，multi-target，and multi-system regulatory effects compared with the western medicine，which can dredge meridian and collateral，stimulate meridian qi，promote the movement of qi and blood，and regulate yin and yang，and significantly improve the symptoms of insomnia，anxiety，and black mood in patients with depression.This study summarized the achievements in experimental research and clinical research on acupuncture and moxibution in the treatment of depression in recent five years and pointed out the limitations，so as to provide a reference for the scientific research and clinical work of acupuncture and moxibustion in the treatment of depression.

Keywords Depression; Acupuncture and moxibustion; Experimental study; Mechanism; Clinical efficacy; Literature; Review

中圖分類號：R245；R749.4文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2023.02.026

抑郁癥（Depression）是一種復(fù)雜而常見的情感性精神障礙疾病，患者以顯著而持久的情緒低落、思維遲緩、精力缺乏及意志活動減退為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時可出現(xiàn)自殺傾向［1］。2017年世界衛(wèi)生組織報告表明，全世界已有超過3億患者受抑郁癥困擾，患病率達(dá)4.4%，我國抑郁癥患病率約為4.2%，且抑郁癥具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、病因復(fù)雜的特點(diǎn)，給患者、家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)［2-3］。當(dāng)前，抗抑郁藥物是治療抑郁癥的主要療法，具有一定療效，但臨床只有不到40%的患者在初始治療后獲得緩解，且存在著不良反應(yīng)大、藥物依賴性強(qiáng)以及停藥后復(fù)發(fā)率高等不足之處［4-5］。根據(jù)抑郁癥的臨床表現(xiàn)，可將其歸為中醫(yī)“郁證”范疇。其病機(jī)多是情志不調(diào)，氣機(jī)不暢。本病病位在腦，涉及五臟，以肝、心、腎為主。其中，針灸作為一種非藥物療法，具有簡、便、驗、廉的優(yōu)勢，在治療抑郁癥方面應(yīng)用有優(yōu)勢，值得推廣。通過檢索國家知識基礎(chǔ)設(shè)施數(shù)據(jù)庫（CNKI）、中國學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫（CSPD）、PubMed、GeenMedical等數(shù)據(jù)庫中近5年針刺治療抑郁癥的國內(nèi)外實驗研究及臨床研究文獻(xiàn)，介紹其代表性研究成果?，F(xiàn)綜述如下。

1 實驗研究

實驗研究多以大鼠為研究對象，制備抑郁癥大鼠模型，以神經(jīng)、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)為切入點(diǎn)，分別從相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)、炎癥介質(zhì)、神經(jīng)內(nèi)分泌、相關(guān)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子等方面進(jìn)行針灸機(jī)制研究。

1.1 對相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)影響

抑郁癥的發(fā)生與單胺類神經(jīng)遞質(zhì)含量分泌紊亂有著密切的聯(lián)系，如去甲腎上腺素（NE）降低會引起神經(jīng)運(yùn)動性阻滯，多巴胺（DA）缺少可影響神經(jīng)元的生長與分化，5-羥色胺（5-HT）缺少可導(dǎo)致抑郁心境及體征的發(fā)生［6］。李學(xué)勇等［7］對卒中后抑郁模型大鼠予以蒙醫(yī)頂會穴、額葉組穴進(jìn)行針刺，對照組給予蒸餾水灌胃，藥物組給予鹽酸氟西汀灌胃治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺組在改善抑郁模型大鼠額葉皮質(zhì)5-HT、NE、BDNF水平方面優(yōu)于藥物組（P<0.05），且針刺對緩解抑郁癥狀有明顯療效。GUO等［8］對絕經(jīng)期抑郁障礙（PDD）模型大鼠予電針刺激，取百會、腎俞、三陰交穴，發(fā)現(xiàn)電針能明顯增加PDD模型小鼠的自發(fā)活動次數(shù)，改善腦組織5-HT、DA、NE含量，從而起到抗抑郁的作用。

1.2 對炎癥介質(zhì)的影響

炎癥反應(yīng)是抑郁癥發(fā)病的重要假說之一，炎癥細(xì)胞因子分泌紊亂會在多個層面擾亂中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并引發(fā)免疫抑制和免疫激活現(xiàn)象，從而易導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生［9-10］。LU等［11］將抑郁癥大鼠隨機(jī)分為4組，對照組不處理，慢性不可預(yù)測溫和應(yīng)激（CUMS）組連續(xù)4周每天給予1次應(yīng)激模式，針刺組給予CUMS模式并針刺百會、內(nèi)關(guān)穴，氟西汀組給予CUMS模式并予以氟西汀治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)與對照組相比，針刺組可顯著降低海馬、前額葉皮質(zhì)和血清中的炎癥介質(zhì)水平（P<0.01），并能夠緩解CUMS誘導(dǎo)的抑郁大鼠抑郁樣行為。YUE等［12］觀察電針治療對抑郁癥大鼠模型海馬神經(jīng)炎癥的影響，電針取百會、陽陵泉穴，隔日1次，30 min/次，治療4周，得出電針能夠有效減輕海馬神經(jīng)炎癥反應(yīng)，并具有一定的抗抑郁作用。

1.3 對神經(jīng)內(nèi)分泌的影響

下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）是一種可以維持人體應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)答和內(nèi)穩(wěn)態(tài)并具有重要調(diào)節(jié)功能的神經(jīng)內(nèi)分泌軸，HPA軸的壓力反饋障礙和活動亢進(jìn)與抑郁癥的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)［13］。TANAHASHI等［14］采用針刺百會、印堂穴治療輕度抑郁癥模型大鼠，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺可縮短大鼠不動時間，降低血清皮質(zhì)酮水平，提示針刺可改善抑郁癥大鼠輕度抑郁狀態(tài)，其機(jī)制可能與影響應(yīng)激激活的HPA系統(tǒng)有關(guān)。張力旋等［15］對12只PPD模型大鼠采用電針百會、印堂穴，1次/d，30 min/次，治療6周，發(fā)現(xiàn)電針百會、印堂穴能夠改善PPD模型大鼠的卵泡刺激素、促黃體生成素等神經(jīng)內(nèi)分泌激素，并能夠有效改善PPD模型大鼠的抑郁癥狀。LI等［16］發(fā)現(xiàn)對迷走神經(jīng)進(jìn)行耳電針刺激能夠改善抑郁模型大鼠的抑郁行為，其機(jī)制可能與調(diào)制HPA軸功能有關(guān)。

1.4 對相關(guān)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路的影響

抑郁癥發(fā)病與信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路被抑制或過度激活有關(guān)，信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)干細(xì)胞自我更新、分化，對信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路進(jìn)行干預(yù)，有利于促進(jìn)神經(jīng)生物效應(yīng)產(chǎn)生和神經(jīng)突觸的再生，從而發(fā)揮抗抑郁作用［17］。李少源等［18］采用耳甲電針對抑郁模型大鼠進(jìn)行干預(yù)，電針選取耳甲區(qū)“神門”和“心”的位置，觀察對每組抑郁大鼠模型海馬Raf、p-Raf、CREB、p-ERK、RSK、ERK、p-CREB蛋白相對表達(dá)量的影響，治療28 d，得出耳甲電針可能調(diào)節(jié)海馬內(nèi)Raf/ERK/RSK/CREB信號通路，從而發(fā)揮了抗抑郁作用。牟埈輝等［19］也通過研究發(fā)現(xiàn)，電針百會、印堂穴可調(diào)節(jié)抑郁大鼠中縫核腦區(qū)P11-tPA-BDNF通路，從而達(dá)到抗抑郁的作用。

1.5 對腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子影響

腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子對維持神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)功能和結(jié)構(gòu)穩(wěn)定起著重要的調(diào)節(jié)作用，其中，BDNF是重要的中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)營養(yǎng)因子，對調(diào)控信息傳遞的突觸發(fā)育、腦神經(jīng)的生長及成活起著重要作用［20］。LI等［21］采用針刺干預(yù)觀察對抑郁大鼠模型抑郁行為及前額葉皮質(zhì)細(xì)胞外信號調(diào)節(jié)蛋白激酶（ERK1/2）、p-ERK1/2和腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）表達(dá)的影響，得出針刺干預(yù)對抑郁大鼠具有抗抑郁作用，其機(jī)制可能與上調(diào)前額葉組織中p-ERK1/2和BDNF的表達(dá)有關(guān)。

2 臨床研究

針灸治療抑郁癥在臨床中具有廣泛的應(yīng)用，在調(diào)節(jié)抑郁癥患者經(jīng)絡(luò)、臟腑功能的同時，也可調(diào)節(jié)患者的內(nèi)分泌紊亂和軀體癥狀，起到多層面、多系統(tǒng)、多靶向的作用［22］。其臨床應(yīng)用不僅體現(xiàn)在針灸治療抑郁癥種類的多樣性，也體現(xiàn)針灸方法多樣性，包括單純針刺（腹針、耳針、頭針、火針、眼針）、電針、針?biāo)幝?lián)合、針灸聯(lián)合及其他特殊療法等。

2.1 單純針刺

2.1.1 腹針 腹針療法是基于傳統(tǒng)中醫(yī)理論與現(xiàn)代腹腦學(xué)說相結(jié)合而提出的針刺療法，通過作用于腹部，可協(xié)調(diào)大腦興奮腸神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)元，對于緩解抑郁癥狀具有較好的臨床療效［23］。李冠男和王玲姝［24］采用孫氏腹針治療30例失眠癥伴焦慮抑郁患者，腹針取腹一區(qū)及腹八區(qū)，每周治療6 d，治療4周，總有效率93.3%。姜浩等［25］發(fā)現(xiàn)腹針療法能夠明顯降低抑郁癥患者的漢密頓抑郁量表（HAMD）評分，提高生命質(zhì)量，值得臨床推廣。腹針療法在臨床中可用于治療多種疾病，但仍需加強(qiáng)對腹針作用機(jī)制上深入挖掘，如結(jié)合功能影像學(xué)探尋其腹腦學(xué)說中腦機(jī)制變化等，以提高腹針療法的國際接受度。

2.1.2 耳針 耳針療法是在中醫(yī)針灸學(xué)基本理論以及西醫(yī)神經(jīng)解剖學(xué)指導(dǎo)下，通過對耳皮外表面進(jìn)行刺激來達(dá)到緩解身體各部位病理狀態(tài)的一種物理療法［26］。王紅等［27］采用耳皮內(nèi)刺治療33例抑郁癥患者，對三角窩內(nèi)、耳甲艇內(nèi)、耳甲腔處進(jìn)行針刺，24例安慰針刺組取穴同耳皮內(nèi)刺組，用膠布將針貼敷平坦處，但不予刺入，2組均留針4 h，1次/d，治療3周，結(jié)果發(fā)現(xiàn)耳皮內(nèi)刺組在漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分及抑郁自評量表（SDS）的減分率優(yōu)于安慰針刺組。PIRNIA等［28］通過研究發(fā)現(xiàn)耳針可通過調(diào)節(jié)抑郁癥患者皮質(zhì)醇水平，從而達(dá)到抗抑郁的療效。耳部含有豐富的神經(jīng)感受器和神經(jīng)組織，生物全息理認(rèn)為耳部為人體整體的縮影，但在臨床研究中對于耳針的留針時間及刺激強(qiáng)度需要進(jìn)一步研究［29］。

2.1.3 頭針 《素問·脈要精微論》云：“頭者精明之府”，頭部與人體各臟腑器官功能有著密切的關(guān)系，對頭部穴位進(jìn)行腧穴針刺有利于調(diào)理頭部經(jīng)脈之氣，改善與大腦經(jīng)脈相關(guān)聯(lián)的臟腑功能［30］。夏青和李磊［31］采用頭針治療腫瘤相關(guān)性抑郁患者23例，對照組23例采用百憂解膠囊治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)頭針組在改善患者抑郁狀態(tài)方面明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。王秋花和劉蘭蘭［32］采用頭針聯(lián)合六神穴針刺治療卒中后抑郁患者40例，頭針額中線及額旁1線，并予六神穴針刺：神道、神門、神藏、神庭、神封和四神聰，結(jié)果發(fā)現(xiàn)六神穴聯(lián)合頭針療法能夠明顯改善卒中后抑郁患者抑郁評分，并降低血清炎癥介質(zhì)水平。頭針療法有的是根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)理論進(jìn)行經(jīng)穴選取，有的是根據(jù)大腦皮質(zhì)功能定位進(jìn)行取穴針刺，但其神經(jīng)通路及作用機(jī)制尚缺乏系統(tǒng)性研究［33］。

2.1.4 火針 火針療法歷史悠久，早在《靈樞·官針》云：“淬刺者，刺燔針則取痹也。”火針是將燒紅的針尖迅速刺入腧穴內(nèi)，起到激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、溫補(bǔ)陽氣的作用，有利于通調(diào)氣機(jī)，鼓舞正氣［34］。田靜［35］采用毫針聯(lián)合火針療法治療心腎不交型中風(fēng)后抑郁患者30例，毫針取百會、太沖、印堂等穴，火針取涌泉穴、少沖穴，治療3周，總有效率為93.33%。火針療法作為針刺中獨(dú)特療法之一，其操作簡便，療效明顯，但同時要注意血管及主要神經(jīng)分布區(qū)不宜施用火針，且火針臨床研究多缺乏對照組，對于火針機(jī)制研究也亟待多方面、深層次的研究［36］。

2.1.5 眼針 眼針療法是由國醫(yī)大師彭靜山教授基于《證治準(zhǔn)繩》“五輪八廓”所創(chuàng)，彭老認(rèn)為眼區(qū)與人體經(jīng)絡(luò)、臟腑聯(lián)系十分密切，通過對眼球周圍、眼眶邊緣的腧穴進(jìn)行針刺，可以起到疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑的作用［37］。王姿俏［38］采用眼針治療中風(fēng)后抑郁患者30例，選取腎區(qū)和肝區(qū)為主穴，對照組30例采用氟西汀治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組在改善患者抑郁方面明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。眼針療法因其手法輕、取穴少、用針少、療效好而被臨床廣泛應(yīng)用，但隨著科學(xué)的進(jìn)步，臨床的逐步發(fā)展，眼針療法也需要大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，以促進(jìn)其更好的提高臨床療效。

2.2 電針

電針療法是將電刺激和單純針刺相結(jié)合針刺療法，不僅保留了傳統(tǒng)針刺的優(yōu)勢，也融合了電刺激的生理效應(yīng)［39］。林虹櫻［40］采用電針關(guān)元、天樞、三陰交等穴治療圍絕經(jīng)期輕中度抑郁障礙患者42例，對照組45例予草酸艾司西酞普蘭治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組在改善患者密爾頓抑郁量表（HAMD）評分方面明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。張民英等［41］采用電針聯(lián)合歸脾湯治療焦慮、抑郁情緒的心臟神經(jīng)官能癥患者42例，取穴百會、印堂、四神聰?shù)妊ǎ?次/d，20～30 min/次，總有效率88.10%。電針的脈沖電流刺激加強(qiáng)了腧穴針感效應(yīng)，因此電針刺激作用較普通針刺感強(qiáng)，但也具有一定局限性，如樣本量較少，治療時間較短，未來還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量、延長治療時間及并進(jìn)行隨訪，以評估電針的長期療效。

2.3 針?biāo)幗Y(jié)合

當(dāng)前，采用針?biāo)幝?lián)合治療抑郁癥主要分為針刺聯(lián)合中成藥、針刺聯(lián)合中藥湯劑以及針刺聯(lián)合抗抑郁西藥3種。馬素蘭等［42］采用針刺聯(lián)合逍遙丸治療50例腦卒中后抑郁患者，針刺取百會、四神聰?shù)妊?，對照組采用口服鹽酸氟西汀膠囊治療。治療8周后，得出觀察組較對照組更能改善HAMD評分及血清中腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）及神經(jīng)生長因子（NGF）含量（P<0.05）。周智恩等［43］采用針刺聯(lián)合安神解郁湯治療腦卒中后抑郁患者140例，安神解郁湯結(jié)合辨證進(jìn)行藥物加減，同時予以百會穴針刺，1次/d，12 d為1個療程，總有效率93.57%。付?。?4］采用醒腦開竅針法聯(lián)合鹽酸氟西汀膠囊治療卒中后抑郁癥患者48例，針刺取百會、印堂、水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交，對照組單純口服鹽酸氟西汀膠囊治療，治療4周，發(fā)現(xiàn)觀察組較西藥組更能改善卒中后抑郁癥患者的抑郁程度、神經(jīng)功能、腦電圖情況及炎癥反應(yīng)（P<0.05）。當(dāng)前，針?biāo)幝?lián)合療法是針刺聯(lián)合其他療法中治療抑郁癥的主要療法，但在臨床研究中缺少假針聯(lián)合抗抑郁藥物作為對照組的比對，不利于凸顯基于中醫(yī)理論的針灸療法的有效性，同時對于中藥抗抑郁的活性成分及毒理學(xué)的報道鮮見，安全性與有效性評價機(jī)制尚不成熟。

2.4 針灸聯(lián)合

灸法是通過艾火作用于腧穴，起到疏風(fēng)透氣、溫經(jīng)通絡(luò)作用，達(dá)到防病治病的目的，針法有補(bǔ)瀉，灸法亦有補(bǔ)瀉，《醫(yī)學(xué)入門·針灸》提到艾灸的補(bǔ)瀉與施灸方法、腧穴特性以及被施灸者功能狀態(tài)有關(guān)［45］。同時，針法與灸法雖屬不同療法，但都在陰陽五行生克理論的指導(dǎo)下治療疾病［46］。鄭琳等［47］對40例圍絕經(jīng)期抑郁癥患者采用針刺聯(lián)合艾灸治療，針刺取內(nèi)關(guān)、三陰交、太沖等穴，艾灸取神闕穴，對照組采取鹽酸氟西汀分散片口服。2組各治療1個月，發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。曹永康等［48］也通過研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)絡(luò)氧電針聯(lián)合藥線灸能夠改善抑郁癥患者失眠癥狀，療效優(yōu)于西藥氟西汀組（P<0.05）。針灸療法在古籍文獻(xiàn)記載中以灸為主，針為輔，但現(xiàn)在臨床應(yīng)用中多以針法為主，這可能與灸法原始、機(jī)制不明、痛處較大及臨床操作不規(guī)范等因素有關(guān)，未來還需從基因、分子等角度展開更深入的研究，闡明其內(nèi)在的科學(xué)內(nèi)涵及其療效作用機(jī)制，規(guī)范臨床操作，以促進(jìn)灸法的應(yīng)用與推廣。

2.5 其他特殊療法

張丹等［49］治療腦卒中抑郁患者采用子午流注法杵針開穴治療，對照組采用常規(guī)杵針療法。結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的HAMD評分、FMA評分、Barthel指數(shù)明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。皇甫麗等［50］對腦卒中后抑郁患者予董氏“怪三針”治療，取穴選董氏次白穴、正會穴、鼻翼穴，對照組采用鹽酸帕羅西汀片治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)董氏“怪三針”更能有效改善腦卒中后抑郁患者的抑郁癥狀。耳迷走神經(jīng)刺激術(shù)是臨床上一種新型的抗抑郁治療技術(shù)，已獲得FDA認(rèn)證，因其存在有創(chuàng)且費(fèi)用高昂等不足之處，應(yīng)用有限［51］。耳甲部迷走神經(jīng)刺激術(shù)類似于耳電針，且具有非侵入性、無痛和方便攜帶等優(yōu)勢［52］。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對抑郁癥患者進(jìn)行迷走神經(jīng)耳甲部迷走神經(jīng)刺激，對緩解患者抑郁癥狀，提高生命質(zhì)量具有較好的臨床療效［53-54］。

綜上所述，縱觀近5年針灸治療抑郁癥的國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)針灸治療抑郁在實驗研究及臨床治療中具有廣泛的應(yīng)用，且療效獨(dú)特，價格低廉，無不良反應(yīng)。與抗抑郁西藥相比，針灸可通過多層次、多靶點(diǎn)、多系統(tǒng)對抑郁癥及其兼癥起到很好的調(diào)節(jié)作用。

3 問題與展望

但同時存在一些不足之處。

3.1 實驗研究

1）抑郁癥動物模型的選擇和制備，與人體患有抑郁癥的誘因、時間、程度及證型等方面很難達(dá)到完全統(tǒng)一；2）抑郁癥相關(guān)伴隨癥狀機(jī)制研究較少，功能影像學(xué)、生物化學(xué)、基因組學(xué)等研究急需開展；3）許多特殊手法在實驗研究中難以進(jìn)行。

3.2 臨床研究

1）樣本量偏小，缺乏多中心、大量本以及標(biāo)準(zhǔn)化的隨機(jī)對照研究。目前，納入病例樣本量偏小，多以單中心研究為主，因此存在實驗可重復(fù)性差和病例選擇的偏倚性問題。2）質(zhì)量控制設(shè)計不夠嚴(yán)謹(jǐn)，對抑郁癥患者是否做到專人辨證分型、專人施灸，文中缺乏報道，對照組選擇缺乏統(tǒng)一規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，使結(jié)果缺乏說服性。3）操作方案存在差異，缺乏統(tǒng)一規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。針刺的刺激量、艾灸的施灸量以及針灸的操作時間存在不統(tǒng)一性；臨床取穴繁雜，腧穴配伍多樣，缺乏單穴或穴位配伍之間的療效比較，多以臨床經(jīng)驗為主。這些都對臨床研究結(jié)果產(chǎn)生一定影響。4）臨床研究設(shè)計缺乏完整性。病例脫落例數(shù)、不良事件發(fā)生以及遠(yuǎn)期療效觀察報道相對匱乏，其真實性存疑。

因此，在今后我們需要制定嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的設(shè)計方案。在實驗研究中，隨著功能影像學(xué)、生物化學(xué)及基因組學(xué)等相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)?shù)刂谱饕钟舭Y大鼠模型，對其機(jī)制及抑郁癥相關(guān)伴隨癥狀進(jìn)行深入研究。在臨床研究中，進(jìn)一步完善統(tǒng)一的針灸操作標(biāo)準(zhǔn)及辨證分型，開展多中心、大樣本的臨床隨機(jī)對照研究，尋求針灸治療抑郁癥的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，以提升針灸治療抑郁癥的有效性。注重病例脫失率的報道以及遠(yuǎn)期療效評測觀察，增強(qiáng)研究的完整性，以期更好地提高針灸治療抑郁癥的科研及臨床成果。

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（2021-03-21收稿 本文編輯：張雄杰）

基金項目：國家重點(diǎn)研發(fā)計劃項目（2018YFC1705802）;國家自然科學(xué)基金面上項目（8177151933）作者簡介：孫繼飛（1994.11—），男，博士研究生在讀，研究方向：針灸治療腦病腦功能成像機(jī)制研究，E-mail：zysunjifei@163.com通信作者：方繼良（1966.11—），男，博士，主任醫(yī)師，研究方向：針灸治療腦病腦功能成像機(jī)制研究，E-mail：Fangmgh@163.com