袁磊

【摘要】 目的：探討影響急性缺血性腦卒中患者預(yù)后結(jié)局的相關(guān)因素。方法：選取2017年1月-2022年1月新余市緊急救援中心收治的326例急性缺血性腦卒中患者，入院時(shí)檢查并記錄患者一般資料，根據(jù)預(yù)后情況分為預(yù)后良好組232例和預(yù)后不良組94例，對兩組患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，記錄預(yù)后情況。使用logistic回歸分析影響急性缺血性腦卒中患者預(yù)后的因素，采用受試者工作特征（ROC）曲線評(píng)價(jià)各項(xiàng)臨床資料對急性缺血性腦卒中預(yù)后不良的預(yù)測價(jià)值。結(jié)果：單因素分析顯示，預(yù)后良好組早期預(yù)警評(píng)分、院前急救時(shí)間、C反應(yīng)蛋白（CRP）、胱抑素C（Cys C）均低于預(yù)后不良組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。logistic回歸分析顯示，早期預(yù)警評(píng)分、院前急救時(shí)間、CRP、Cys C均是影響急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療預(yù)后結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。患者早期預(yù)警評(píng)分、院前急救時(shí)間、CRP、Cys C對急性缺血性腦卒中均具有較高的預(yù)測價(jià)值（AUC=0.834、0.832、0.813、0.799）。結(jié)論：早期預(yù)警評(píng)分、院前急救時(shí)間、CRP、Cys C對急性缺血性腦卒中患者溶栓治療預(yù)后結(jié)局的預(yù)測價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 急性缺血性腦卒中 院前急救時(shí)間 預(yù)后

Analysis of Factors Associated with the Prognostic Outcome of Patients with Acute Ischemic Stroke/YUAN Lei. //Medical Innovation of China， 2023， 20（10）： -124

[Abstract] Objective： To investigate the factors associated with the prognostic outcome of patients with acute ischemic stroke. Method： A total of 326 patients with acute ischemic stroke admitted to Xinyu Emergency Rescue Center from January 2017 to January 2022 were selected. General data of the patients were examined and recorded upon admission， and they were divided into good prognosis group （232 cases） and poor prognosis group （94 cases） according to the prognosis. Patients in both groups were followed up for 6 months to record the prognosis. logistic regression was used to analyze the factors affecting the prognosis of patients with acute ischemic stroke， and receiver operating characteristic （ROC） curve was used to evaluate the predictive value of all clinical data for poor prognosis of patients with acute ischemic stroke. Result： Univariate analysis showed that early warning score， pre-hospital emergency time， C reactive protein （CRP） and cystatin C （Cys C） in good prognosis group were lower than those in poor prognosis group， the differences were statistically significant （P<0.05）. logistic regression analysis showed that early warning score， pre-hospital emergency time， CRP and Cys C were independent risk factors affecting the outcome of intravenous thrombolysis in acute ischemic stroke （P<0.05）. Early warning score， pre-hospital emergency time， CRP and Cys C had high predictive value for acute ischemic stroke （AUC=0.834， 0.832， 0.813， 0.799）. Conclusion： Early warning score and pre-hospital emergency time， CRP， Cys C have high predictive value for the prognosis of patients with acute ischemic stroke after thrombolytic therapy.

[Key words] Acute ischemic stroke Pre-hospital emergency time Prognostic

First-author's address： Xinyu Emergency Rescue Center， Jiangxi Province， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.10.028

我國人民生活節(jié)奏加快，人們飲食和作息結(jié)構(gòu)不合理，導(dǎo)致急性缺血性腦卒中發(fā)病率明顯提高，據(jù)研究報(bào)道，我國腦卒中發(fā)病率位于世界第二位[1]。急性缺血性腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率和高復(fù)發(fā)率，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量，給患者家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)，近年來國內(nèi)外對急性缺血性腦卒中預(yù)后相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究也逐漸增多，引發(fā)臨床關(guān)注[2-3]。急性缺血性腦卒中病因較多，患者不同年齡、性別對此病的發(fā)病率均有影響，另外，患者運(yùn)動(dòng)量的多少、是否存在不良生活習(xí)慣、是否患有高血壓、糖尿病等對急性缺血性腦卒中的預(yù)后均存在影響[4]。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，臨床使用靜脈溶栓來治療急性缺血性腦卒中效果顯著，但靜脈溶栓治療的臨床預(yù)后結(jié)局存在較大差異，因此臨床醫(yī)師需要預(yù)測患者預(yù)后情況，調(diào)整臨床治療措施，保障疾病預(yù)后[5-6]。本研究旨在分析急性缺血性腦卒中患者預(yù)后結(jié)局的相關(guān)因素，為急性缺血性腦卒中患者預(yù)后提供相關(guān)的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2022年1月新余市緊急救援中心收治的326例急性缺血性腦卒中患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[7]《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無合并惡性腫瘤；（3）就診時(shí)間在72 h以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期婦女；（2）研究中途去世或轉(zhuǎn)院；（3）患有嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損無法正常用藥。男221例，女105例，年齡30～70歲，平均（64.54±4.18）歲，體重50～75 kg，平均（60.52±5.74）kg，身高150～190 cm，平均（169.52±5.47）cm；病程1～3 d，平均（2.21±0.31）d。本研究已經(jīng)新余市緊急救援中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均知情并同意本研究。

1.2 方法 （1）一般資料：在所有患者入院時(shí)統(tǒng)一通過問卷法獲取一般資料，包括性別、年齡、體重指數(shù)（BMI）、昏迷程度、院前急救時(shí)間等，其中院前急救是指到達(dá)醫(yī)院前急救人員對急癥和/或創(chuàng)傷患者開展現(xiàn)場或轉(zhuǎn)運(yùn)途中的醫(yī)療救治，主要包括急救反應(yīng)時(shí)間、現(xiàn)場搶救時(shí)間和轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。了解患者既往史，包括高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙史、飲酒史、心臟病史、腦卒中家族遺傳史、急性缺血性腦卒中史等。（2）昏迷程度采用格拉斯哥昏迷量表評(píng)分（GCS）評(píng)估，該量表總分為3～15分，分?jǐn)?shù)越高表明意識(shí)越清醒，3～8分為重度昏迷，9～12分為中度昏迷，13～15分為輕度昏迷[8]。早期預(yù)警評(píng)分由收縮壓、心率、呼吸、體溫、意識(shí)狀態(tài)5項(xiàng)組成，總分為0～15分，分?jǐn)?shù)越高表明狀態(tài)越差[9]。

（3）血清檢測：采集患者空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心5 min分離血清，使用增強(qiáng)免疫比濁法檢測血清C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，顆粒增強(qiáng)型免疫透射比濁法檢測胱抑素C（Cys C）水平。全自動(dòng)生化分析儀檢測總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。（4）兩組患者均使用靜脈溶栓治療，治療后對兩組患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，按照文獻(xiàn)[10]《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)價(jià)患者預(yù)后結(jié)局。功能缺損評(píng)分減少>46%為預(yù)后良好組；功能缺損評(píng)分減少0%～46%，或功能缺損評(píng)分增加為預(yù)后不良組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 24.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)；logistic回歸模型分析相關(guān)因素，ROC曲線評(píng)估預(yù)測價(jià)值。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較 單因素分析顯示，預(yù)后良好組早期預(yù)警評(píng)分、院前急救時(shí)間、CRP、Cys C均低于預(yù)后不良組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組性別、BMI、年齡、GCS評(píng)分、既往史（高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙史、煙酒史、心臟病史、腦卒中家族遺傳史、急性缺血性腦卒中史）、TC、TG、HDL-C、LDL-C比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 影響急性缺血性腦卒中預(yù)后的多因素分析 將上述有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，早期預(yù)警評(píng)分、院前急救時(shí)間、CRP、Cys C均以實(shí)際值輸入，以預(yù)后為應(yīng)變量，預(yù)后良好=0，預(yù)后不良=1。logistic回歸分析顯示，早期預(yù)警評(píng)分、院前急救時(shí)間、CRP、Cys C均是影響急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療預(yù)后結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見表2。

2.3 ROC曲線分析臨床資料的預(yù)測價(jià)值 早期預(yù)警評(píng)分、院前急救時(shí)間、CRP、Cys C對急性缺血性腦卒中均具有較高的預(yù)測價(jià)值，見表3、圖1。

3 討論

腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，其是僅次于惡性腫瘤導(dǎo)致老年患者死亡的主要原因，其中缺血性腦卒中占全部腦卒中類型的80%。中樞神經(jīng)細(xì)胞對缺氧非常敏感，在供氧不足的情況下，每分鐘就有190萬個(gè)神經(jīng)細(xì)胞喪失功能，因此盡快恢復(fù)血流灌注是治療急性缺血性腦卒中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[11-12]。目前臨床公認(rèn)的治療方法是靜脈溶栓治療，其可有效解除血管阻塞，實(shí)現(xiàn)腦組織灌流。對發(fā)病在3 h以內(nèi)的患者給予靜脈溶栓治療可最大程度改善患者的生存質(zhì)量，降低死亡率[13]。但近年來臨床接受靜脈溶栓治療的比例較低，其存在溶栓時(shí)間窗、溶栓藥物、用藥劑量等多種限制因素?？傮w來說急性缺血性腦卒中患者接受靜脈溶栓治療的預(yù)后差異較大，分析相關(guān)影響因素對改善患者的預(yù)后有重要意義。急性缺血性腦卒中的發(fā)病率在全球血管病變中均居前位，且此病易復(fù)發(fā)、死亡率高，目前，臨床對急性缺血性腦卒中的發(fā)病原因加強(qiáng)重視，對會(huì)引起此病的不良生活習(xí)慣及原發(fā)疾病進(jìn)行了研究。

本研究結(jié)果顯示，預(yù)后良好組和預(yù)后不良組早期預(yù)警評(píng)分、院前急救時(shí)間、CRP、Cys C比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且上述指標(biāo)均是影響急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療預(yù)后結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且對急性缺血性腦卒中均具有較高的預(yù)測價(jià)值。分析其原因，早期預(yù)警評(píng)分測量內(nèi)容主要有心率、呼吸、血壓、體溫等，指標(biāo)容易獲得，獲取數(shù)據(jù)的時(shí)間短，將既往靠主觀經(jīng)驗(yàn)判斷方式轉(zhuǎn)化為科學(xué)量化評(píng)估方式，更具有準(zhǔn)確性[14]。早期預(yù)警評(píng)分可用于預(yù)測病情風(fēng)險(xiǎn)，對可能發(fā)生腦卒中的患者進(jìn)行早期識(shí)別，及早收住重癥監(jiān)護(hù)病房，以期有效降低病死率[15-16]。院前急救目的是在患者進(jìn)入醫(yī)院之前提供醫(yī)療急救，并安全轉(zhuǎn)至醫(yī)院接受治療，進(jìn)而降低患者的致殘率和死亡率?；颊咄话l(fā)急性缺血性腦卒中時(shí)若能夠得到專業(yè)的急救措施，對改善患者的預(yù)后具有重要意義[17]。在院前急救中時(shí)間就是生命，急危重癥患者死亡的原因多是由于搶救時(shí)機(jī)的延誤，加重并發(fā)癥導(dǎo)致死亡，在最短時(shí)間內(nèi)把救護(hù)人員和藥械送到患者身邊是急救成功的關(guān)鍵。因此縮短院前急救時(shí)間對急性缺血性腦卒中患者具有重要意義。CRP是巨噬細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子刺激肝細(xì)胞產(chǎn)生的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，其通過參與泡沫形成、促使活性因子釋放等促使腦卒中損傷[18]。缺血性腦卒中患者CRP水平較高，全身炎癥反應(yīng)明顯，會(huì)激活自由基和水解酶的破壞程序，加重腦缺血損傷，進(jìn)而影響缺血性腦卒中的預(yù)后。Cys C是體內(nèi)含量最豐富的蛋白酶抑制劑，其可通過誘導(dǎo)增強(qiáng)血管外膜成纖維細(xì)胞能力，刺激血管平滑肌分泌組織蛋白，損害血管壁，進(jìn)而發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化[19]。有研究顯示Cys C每提高1個(gè)單位，缺血性腦卒中的發(fā)病率增加1.25倍，其可作為缺血性腦卒中預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[20]。臨床醫(yī)師應(yīng)加大對患者的關(guān)注度，囑咐其保持良好的生活習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診，保障取得最佳預(yù)后結(jié)局。另外本研究中患者的吸煙史、飲酒史、BMI等未顯示出與疾病的預(yù)后呈明顯相關(guān)，可能原因?yàn)楸狙芯垦芯繉ο筝^少，臨床資料了解程度及方式有限，今后將擴(kuò)大研究范圍，得到更準(zhǔn)確的結(jié)果。

綜上所述，早期預(yù)警評(píng)分、院前急救時(shí)間、CRP、Cys C對急性缺血性腦卒中患者溶栓治療預(yù)后結(jié)局的預(yù)測價(jià)值較高。

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（收稿日期：2022-10-20） （本文編輯：張明瀾）