李婷 張春戩 鄭佳新

摘要：慢性腎臟?。–KD）主要由脾腎虧虛，濕瘀化毒，毒損腎絡(luò)而成。近年來微炎癥狀態(tài)作為研究的熱門話題，與“毒損腎絡(luò)”學(xué)說有著密不可分的關(guān)聯(lián)性。依據(jù)毒損腎絡(luò)理論，治療以益腎活血通絡(luò)解毒為法，不僅能達(dá)到祛瘀化濁之效，亦可改善CKD患者的微炎癥狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：慢性腎臟?。欢緭p腎絡(luò)；微炎癥狀態(tài)；益腎活血通絡(luò)解毒

中圖分類號：R692 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1007-2349（2023）03-0024-04

近年來，慢性腎臟病的患病率有所上升，這已成為人類面臨的主要健康問題。慢性腎臟病是現(xiàn)今的臨床常見病，根據(jù)其臨床特征，按照中醫(yī)學(xué)的分類方法，可歸為“虛勞”“水腫”“關(guān)格”“溺毒”等疾患^［1］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性腎臟病是炎癥因子在體內(nèi)潴留，對腎臟產(chǎn)生毒性作用，損傷腎臟微血管，最終發(fā)展成慢性腎臟病，這與中醫(yī)“毒損腎絡(luò)”理論基本上是一致的；從毒性角度論治難治性慢性腎臟病，并通過消除毒邪來提高內(nèi)臟排毒能力，對減輕CKD病情和改善預(yù)后非常重要。本文結(jié)合中醫(yī)辨證理論及現(xiàn)代病理學(xué)，討論“毒損腎絡(luò)”理論在慢性腎臟病中的發(fā)病機(jī)制。

1 慢性腎臟病的中醫(yī)病因病機(jī)

慢性腎臟病病因病機(jī)繁雜多樣，何凱杰等^［2］提出：“正虛”是CKD的病理基礎(chǔ)，“血瘀”是最重要的病理環(huán)節(jié)，“濁毒”是誘導(dǎo)疾病進(jìn)展的重要因素。鄭麗英^［3］認(rèn)為，脾腎兩虛，水濕內(nèi)蘊，繼而化濁，濁蘊化毒，毒結(jié)則瘀；濕、瘀、毒既來自正虛，又可導(dǎo)致氣血生成受阻，最終出現(xiàn)正虛愈盛的局面，二者互為因果；或因長期氣機(jī)不利，氣滯則血行不暢，瘀結(jié)于體內(nèi)。若腎失氣化、脾失健運，故而水濕內(nèi)蘊，濕濁閉阻三焦，水道不利而濕、濁、瘀、毒互結(jié)，而患者久病體弱，正虛不能勝邪，邪氣伏于體內(nèi)，日久則生毒邪。因此，慢性腎臟病的中醫(yī)學(xué)基本病機(jī)為本虛標(biāo)實、虛實并見，主要表現(xiàn)為脾腎兩虛，并在此基礎(chǔ)上，強調(diào)腎虛逐漸影響他臟，并提出“濁毒”的形成過程：水→濕→濁→痰、瘀→熱→毒，濕濁內(nèi)停、瘀毒互結(jié)的病機(jī)貫穿疾病全程^［4-5］。

2 毒損腎絡(luò)的理論依據(jù)

2.1 毒邪學(xué)說 中醫(yī)學(xué)“毒邪”理論歷史悠久，這是中醫(yī)的重要病因和病機(jī)學(xué)說，它用于解釋藥物、治療等的性質(zhì)?！岸拘啊笔欠褐敢活愔虏∥镔|(zhì)，是各種致病因素相互作用的結(jié)果。毒為邪之漸，當(dāng)病邪過度活躍到一定程度，造成體內(nèi)陰陽氣血嚴(yán)重紊亂，具有一定特性和獨特癥狀時，可以“毒邪”稱之^［6］。自《內(nèi)經(jīng)》時代以來，“毒邪”學(xué)說就建立了堅實的理論基礎(chǔ)，經(jīng)過后代醫(yī)家的不斷探索，我們對毒邪的意義、病性、致病特點與傳變規(guī)律有了更深入的認(rèn)識^［6-7］。“毒邪”理論在中醫(yī)藥防治疾病，特別是疑難病的防治中起著重要的作用，近年來，它已成為現(xiàn)代病因?qū)W與治療學(xué)研究的熱門話題。

“毒邪”理論始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，可分為廣義與狹義。從廣義來講，毒邪通常指五個方面：藥物或藥物屬性、疾病名稱、致病因素、病理產(chǎn)物及治法；從狹義來看，則強調(diào)疾患的病因、病機(jī)演化過程。所述“毒邪”亦可分為內(nèi)毒與外毒^［8］：“內(nèi)毒”是指因脾腎等的生理機(jī)能失常，氣血不能正常運行，痰瘀、濕濁等病理產(chǎn)物長期積聚而化生的“毒”。此“毒”不僅指嚴(yán)重?fù)p傷臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血陰陽的致病因素，而且代表著一種以穢濁、纏綿難愈、易損絡(luò)脈為特點的病機(jī)概念。外毒是指從外界入侵機(jī)體，毒害人體臟腑的一類物質(zhì)，包括外感六淫過盛之“毒”、“疫毒”及藥品等。由此可見，嚴(yán)重?fù)p害機(jī)體，影響其正常生理活動，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)外陰陽失衡的不良因素，都可稱為“毒”^［9］。

當(dāng)代醫(yī)家多認(rèn)為狹義“毒邪”具有強烈、傳染、遷延、危篤的特性，是一種特殊的、嚴(yán)重?fù)p害人體結(jié)構(gòu)和功能的致病因素。金明柱等^［10］認(rèn)為，“毒”主要是指對身體產(chǎn)生不良影響的致病因素。戴恩來^［11］認(rèn)為，從中醫(yī)理論的角度來看，凝血、纖溶、激態(tài)、炎癥等由免疫反應(yīng)介導(dǎo)的導(dǎo)致腎血管內(nèi)皮損傷的許多因素俱屬于“毒邪”。

2.2 絡(luò)病學(xué)說 中醫(yī)絡(luò)病學(xué)說是中醫(yī)學(xué)術(shù)體系的重要組成部分?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫；經(jīng)脈者，伏行分肉之間，深而不見……諸脈之浮而常見者，皆絡(luò)脈也。”

絡(luò)病是一種存在于各種內(nèi)傷雜病和外感疾病中的病理狀態(tài)。經(jīng)絡(luò)是運行氣血的通道，也是毒邪傳變的必經(jīng)之路^［12］，因此濁毒致病易損脈絡(luò)。毒邪侵襲，若人體正氣強盛，而毒邪力弱，毒邪便蟄伏體內(nèi)，形成伏毒，毒邪伏于絡(luò)脈，絡(luò)脈受損，功能減退，導(dǎo)致體內(nèi)有毒物質(zhì)蓄積，進(jìn)而傷及臟腑，使疾病突變或進(jìn)展惡化，從而更難治愈^［13］。正如《臨證指南醫(yī)案》：“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)?！绷庖u易傷陽絡(luò)，邪入絡(luò)脈，易損絡(luò)氣，若絡(luò)氣不暢，則導(dǎo)致津血之間不能正?；M(jìn)而產(chǎn)生痰飲、瘀血，出現(xiàn)痰與瘀結(jié)，絡(luò)脈不通的病理狀態(tài)^［14］；絡(luò)脈受損，氣血不能正常運行，亦易產(chǎn)生瘀血，兩者互為因果^［15］。

2.3 毒損腎絡(luò) 在CKD疾病的進(jìn)程中，濕濁、痰瘀、毒邪等病理產(chǎn)物始終存在，日漸對腎臟造成病理性損傷，既而導(dǎo)致結(jié)構(gòu)性損傷，該結(jié)構(gòu)就是中醫(yī)學(xué)中的“腎絡(luò)”。結(jié)合“毒邪”與絡(luò)脈學(xué)說，近年來有學(xué)者提出“毒損腎絡(luò)”“毒損心絡(luò)”“毒損腦絡(luò)”等學(xué)說，經(jīng)過不斷發(fā)展和完善，形成了“毒損腎絡(luò)”的病機(jī)學(xué)說。腎臟正常的生理功能的進(jìn)行，依賴腎氣的充盛和腎絡(luò)的通暢。腎絡(luò)是腎中的絡(luò)脈，呈網(wǎng)絡(luò)狀分布，構(gòu)成腎臟的結(jié)構(gòu)，執(zhí)行腎臟的功能，在中醫(yī)學(xué)中即指發(fā)揮腎藏精和腎主水等生理功能^［16］。

絡(luò)脈“三維立體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)”理論，提供了將腎絡(luò)與腎臟微血管結(jié)構(gòu)聯(lián)系起來的機(jī)會—絡(luò)脈從十二經(jīng)脈及任督二脈本經(jīng)的絡(luò)穴分出，層層細(xì)化，錯綜復(fù)雜，遍及周身，形成網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，散布于內(nèi)臟各組織之間，充分發(fā)揮著了運行血液、濡養(yǎng)全身、溝通內(nèi)外的作用，它是一個網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，發(fā)揮著維持人體生命活動，保持人體內(nèi)、外環(huán)境穩(wěn)定性的作用。范棟晨等^［17］認(rèn)為，毒損腎絡(luò)會導(dǎo)致腎氣停滯，氣滯不能行血，故見血瘀；影響到腎藏精和腎主水的生理功能，則出現(xiàn)津血的輸布障礙，以致津不化血、血不化津；隨著疾病進(jìn)展，腎小球系膜擴(kuò)張，毛細(xì)血管基底膜增厚，腎小球硬化，最終導(dǎo)致腎臟疾病^［18］。

3 慢性腎臟病炎癥形成的病理機(jī)制

慢性腎臟病是微炎癥狀態(tài)引起的慢性微血管疾病，是由于腎臟清除能力下降，體內(nèi)代謝紊亂，抗氧化能力減弱，氧化應(yīng)激增強，導(dǎo)致炎癥因子在體內(nèi)潴留，代謝毒素蓄積，直接或間接導(dǎo)致腎小球微血管結(jié)構(gòu)與功能的損害，出現(xiàn)腎小球硬化、系膜基質(zhì)增多和腎小管間質(zhì)纖維化，也就是毒損腎絡(luò)，符合中醫(yī)理論“久病入絡(luò)”的病理特性^［19］。此外，透析因素、遺傳因素、腸道菌群因素、飲食及生活習(xí)慣等與慢性腎臟病患者體內(nèi)的微炎癥狀態(tài)均有密切聯(lián)系^［20-21］。

4 微炎癥狀態(tài)與毒損腎絡(luò)相關(guān)性

隨著研究的深入，可以發(fā)現(xiàn)在CKD患者病程中，微炎癥狀態(tài)屢見不鮮，且被證實其與腎功能減退程度有密切聯(lián)系，是影響慢性腎臟病預(yù)后的重要指標(biāo)^［22］。目前對“微炎癥”的病因仍然存在爭議，許多研究發(fā)現(xiàn)，CKD患者微炎癥狀態(tài)是在機(jī)體化學(xué)物質(zhì)、免疫復(fù)合物、內(nèi)毒素等的作用下，釋放炎癥因子而形成的一種慢性、持續(xù)性的炎癥反應(yīng)狀態(tài)^［23］。微炎癥狀態(tài)沒有明顯的臨床征象，因此主要通過檢測炎癥指標(biāo)來表達(dá)，常用的指標(biāo)有C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）等，近年來，中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運載蛋白（NGAL）水平的測定也被納入檢測指標(biāo)^［24-25］。

中醫(yī)學(xué)“毒邪”理論與慢性腎臟病微炎癥狀態(tài)具有一定的聯(lián)系，慢性腎臟病并發(fā)癥及兼證發(fā)生的主要病因是濕濁、瘀毒。微炎癥狀態(tài)中的炎癥因子在中醫(yī)中可歸于“毒邪”范疇。大量臨床研究證實，中醫(yī)學(xué)中活血化瘀、泄?jié)峤舛镜闹畏軌蜓泳廋KD的進(jìn)展，提高CKD患者的生活品質(zhì)，避免或延遲血液透析治療，這可能在一定程度上與CKD患者微炎癥狀態(tài)改善有關(guān)^［26］。國醫(yī)大師張大寧^［24］認(rèn)為，慢性腎臟病濁毒之癥與患者正氣不足密切相關(guān)，濁毒是導(dǎo)致微炎癥狀態(tài)的關(guān)鍵原因。于敏等^［27］分析“毒損腎絡(luò)”學(xué)說以及CKD微炎癥狀態(tài)兩者之間的關(guān)聯(lián)，指出“毒損腎絡(luò)”是CKD微炎癥狀態(tài)的病理基礎(chǔ)，提出從毒邪論治的解決方案。

5 益腎活血通絡(luò)解毒法治療慢性腎臟病

鑒于慢性腎臟病肺脾腎虧虛為本，水濕內(nèi)停、濁毒瘀血停滯、彌漫三焦為標(biāo)的特點^［28］，益腎活血、通絡(luò)解毒法可貫穿治療始終。

當(dāng)代醫(yī)家對慢性腎臟病的治療提供了許多的思路。許仕納^［29］認(rèn)為腎虛是慢性腎功能衰竭的根源；水濕、瘀血停滯，痹阻腎絡(luò)，引起腎臟缺血，是病情纏綿難愈的關(guān)鍵；濁毒蘊于機(jī)體，導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展。因此，臨床常以補腎、活血、解毒為治療原則。陳曉溪等^［30］觀察90例CKD 3-4期患者，隨機(jī)分組，對照組予常規(guī)治療，試驗組在此基礎(chǔ)上加以益氣活血降濁，結(jié)果顯示：試驗組患者治療后的腎功能指標(biāo)和免疫指標(biāo)均優(yōu)于對照組，故得出結(jié)論：益氣活血降濁法能有效改善腎功能及免疫功能相關(guān)指標(biāo)，治療CKD具有較好的臨床療效。趙玉庸^［31］認(rèn)為，慢性腎臟病病機(jī)為本虛標(biāo)實，但濁毒深伏亦損耗腎氣，故治療以祛除濕濁毒邪為主，減少有毒物質(zhì)蓄積，從而延緩疾病進(jìn)程；在臨床常以蟲蛇甲殼類（如僵蠶、地龍等）入藥，取其游走攻竄之性，搜風(fēng)通絡(luò)，滌痰逐瘀，達(dá)到化瘀通絡(luò)的目的。吳凈^［32］認(rèn)為，在慢性腎衰竭的發(fā)病期間，多為本虛標(biāo)實，虛實夾雜，若僅治以益氣扶正，恐滋膩太過，反加重水濕濁毒、更阻氣機(jī)；若僅化濕泄?jié)幔挚趾臍鈧?，機(jī)體愈虛。故治療應(yīng)予益氣泄?jié)嶂?，既補益脾腎之氣，又利濕化濁，補脾氣、益腎氣而不滋膩，以免閉門留寇，泄?jié)駶嶂岸粋?，攻補兼施，療效顯著。張琳^［13］認(rèn)為，針對CRF“毒損腎絡(luò)”的發(fā)病機(jī)制，臨床可從切斷毒邪的來源，或補益正氣以增強臟腑自我排毒的功能，從而清除毒邪，達(dá)到延緩腎臟纖維化進(jìn)程，調(diào)控腎臟微血管新生，抑制腎臟微炎癥狀態(tài)的目的。

益腎活血、通絡(luò)解毒法應(yīng)用于慢性腎臟病，達(dá)到標(biāo)本兼治，促進(jìn)病情的康復(fù)。益腎可使機(jī)體正氣恢復(fù)，減少毒邪產(chǎn)生的環(huán)境條件；瘀血是主要的病理產(chǎn)物，活血法可以消散瘀滯和促進(jìn)瘀血吸收；絡(luò)脈是運行氣血的通道，也是毒邪傳變的通道，通絡(luò)法可以調(diào)氣和血，經(jīng)脈暢通，利于清除有毒物質(zhì)，改善“毒損腎絡(luò)”的狀況；毒邪善變，解毒既可防其變，亦可使毒邪分解和排出，邪去正安^［33］。

6 小結(jié)

通過詳細(xì)論述“毒損腎絡(luò)”與慢性腎臟病微炎癥狀態(tài)的關(guān)系，并提出以益腎活血通絡(luò)解毒法來緩解該癥狀的治療思路。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對慢性腎臟病的認(rèn)識也日新月異，許多新的學(xué)說被提出，其中包括“毒損腎絡(luò)”學(xué)說以及微炎癥狀態(tài)，并且經(jīng)過眾醫(yī)家的觀察研究證實，二者之間有一定的關(guān)聯(lián)性。諸多研究發(fā)現(xiàn)，針對慢性腎臟病毒損腎絡(luò)、濁毒內(nèi)蘊病機(jī)，中醫(yī)學(xué)用益腎活血通絡(luò)解毒治法的指導(dǎo)下組方用藥，能達(dá)到補脾益腎，活血化瘀，祛瘀化濁之效；從西醫(yī)學(xué)病理機(jī)制來看，具體體現(xiàn)在能抑制炎癥因子的產(chǎn)生、緩解微炎癥狀態(tài)，從而延緩疾病進(jìn)展。慢性腎臟病一直是困擾著當(dāng)今眾多學(xué)者的難題，因此，我們要合理運用科技與“大數(shù)據(jù)”，不斷深入了解其發(fā)病機(jī)制，并發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，為診治該疾病提供中醫(yī)思路和方法。

參考文獻(xiàn)：

［1］黃聰麗，劉春瑩，楊建華.健脾補腎泄?jié)嵬ńj(luò)法治療慢性腎功能衰竭23例［J］.陜西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2019，42（6）：130-134.

［2］何凱杰，陳艷瓊，陳明.從“濁毒”論治慢性腎功能衰竭［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（86）：222-224.

［3］姜威，崔紅波.鄭麗英從“虛、濁、毒、瘀”論治慢性腎功能衰竭［J］.河南中醫(yī)，2017，37（12）：2076-2079.

［4］熊明月，王怡.慢性腎衰竭中醫(yī)證候研究進(jìn)展［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2021，22（11）：1026-1027+1031.

［5］賈志杰，孫偉，趙庭雪，等.影響慢性腎衰竭的中醫(yī)病機(jī)因素分析［J］.全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2020，7（1）：166-168.

［6］張兆洲，戴恩來.“毒損腎絡(luò)”理論源流與研究進(jìn)展［J］.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，33（5）：87-91.

［7］張翌蕾，崔應(yīng)麟.毒邪學(xué)說研究進(jìn)展［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2020，35（10）：5074-5076.

［8］卜祥偉，張紅紅，張建萍，等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)藥研究進(jìn)展［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2019，12（2）：297-303.

［9］張琳.從“毒損腎絡(luò)”學(xué)說探討慢性腎臟病診療的研究進(jìn)展［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2017，38（2）：94-97.

［10］金明柱，李敬林.“毒損腎絡(luò)”對糖尿病腎病形成的病理機(jī)制［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29（11）：2407-2410.

［11］戴恩來.慢性腎臟病“毒損腎絡(luò)”病機(jī)概論［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2014，15（2）：97-100.

［12］許前磊，許向前，許二平，等.從伏邪論治艾滋病理論探討［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（6）：2383-2385.

［13］張琳，曹式麗.毒損腎絡(luò)與慢性腎臟病微炎癥狀態(tài)相關(guān)性研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2011，12（4）：363-364.

［14］吳以嶺.中醫(yī)絡(luò)病學(xué)說與三維立體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)［J］.絡(luò)病理論及其應(yīng)用經(jīng)典論文選編，2014：17-20.

［15］葛惠男.葉天士絡(luò)病學(xué)說及其在內(nèi)傷雜病中的應(yīng)用［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，32（5）：409-412.

［16］周燕妮，湯水福.從腎絡(luò)瘀阻辨治腎性血尿探討［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，14（5）：121-122.

［17］范棟晨，孫新宇.孫新宇老師論消渴腎病之“毒損腎絡(luò)”病機(jī)探析［J］.光明中醫(yī)，2013，28（11）：2260-2261.

［18］沈雙，魏聰，常麗萍，等.糖尿病腎病從絡(luò)論治研究進(jìn)展［J］.天津中醫(yī)藥，2021，38（6）：689-694.

［19］王暢，楊澤慧.微炎癥狀態(tài)對慢性腎臟病患者的臨床影響及中醫(yī)治療進(jìn)展［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2020，18（3）：66-68.

［20］黃玉紅，王潔.慢性腎臟病所致微炎癥狀態(tài)的研究進(jìn)展［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2021，43（1）：128-133.

［21］高立軒，俞東容，姜飛.慢性腎臟病微炎癥狀態(tài)研究進(jìn)展［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，31（9）：880-882.

［22］于敏，張波，史耀勛，等.南征教授“毒損腎絡(luò)”理論學(xué)說探析及臨床運用［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28（2）：243-246.

［23］朱辟疆，周遜，趙華，等.慢性腎功能衰竭微炎癥狀態(tài)與中醫(yī)證型關(guān)系研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008（5）：652-654.

［24］趙亞，張勉之，樊威偉，等.國醫(yī)大師張大寧治療慢性腎功能衰竭微炎癥狀態(tài)經(jīng)驗［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2021，36（9）：5278-5280.

［25］鐘建，王仕琦，唐農(nóng).“濁毒”理論在慢性腎衰竭中的應(yīng)用研究［J］.西部中醫(yī)藥，2013，26（7）：121-123.

［26］于敏，張波，史耀勛，等.慢性腎衰竭微炎癥狀態(tài)的中醫(yī)藥研究概況［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，18（9）：1499-1507.

［27］于敏，陳芝，劉曉玲，等.從微炎癥發(fā)病機(jī)制探討中醫(yī)治療慢性腎衰竭的思路與方法［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，18（4）：568-571.

［28］范彩文，喬黎焱，王維英.姚樹錦補臟通腑法治療慢性腎功能衰竭的經(jīng)驗［J］.陜西中醫(yī)，2015，36（4）：476-478.

［29］黃蘇萍，陳進(jìn)川，林裕華.許仕納主任治療慢性腎功能衰竭臨床經(jīng)驗［J］.福建中醫(yī)藥，2020，51（5）：54-55.

［30］陳曉溪，李杰，王鵬飛.益氣活血降濁法對慢性腎臟病3、4期腎功能和免疫指標(biāo)的影響［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2021，19（22）：71-73.

［31］孟慶玉，李亞楠，牛丕丕，等.趙玉庸治療慢性腎功能衰竭臨床經(jīng)驗總結(jié)［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2018，33（7）：2923-2925.

［32］袁少蕾，姚小燕，鐘東昇，等.吳凈主任醫(yī)師治療慢性腎衰竭經(jīng)驗述要［J］.中醫(yī)臨床研究，2021，13（26）：70-72.

［33］姜元吉，仉曉露，孫曉紅.從“毒損腎絡(luò)”理論研究糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（16）：12-13.

（收稿日期：2022-07-05）