唐茜 唐志杰 王澤宇 劉天宇 付磊

【摘要】 目的：探討溫針灸聯(lián)合益氣活血湯對老年腰椎間盤突出癥（LDH）患者腰椎功能和炎癥因子水平的影響。方法：選取2020年6月-2022年6月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的84例LDH患者，隨機(jī)分為兩組。對照組（n=42）采用益氣活血湯治療，觀察組（n=42）在對照組基礎(chǔ)上予以溫針灸治療。比較兩組臨床療效、治療前后疼痛評分、腰椎功能及血清炎癥因子水平。結(jié)果：觀察組總有效率（90.48%）高于對照組（69.05%）（P<0.05）；治療后，觀察組視覺模擬評分法（VAS）評分低于對照組（P<0.05）；治療后，觀察組日?；顒幽芰?、主觀癥狀、臨床體征評分均高于對照組（P<0.05）；治療后，觀察組血清白細(xì)胞介素-17（IL-17）、白細(xì)胞介素-22（IL-22）、白細(xì)胞介素-27（IL-27）水平均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：溫針灸聯(lián)合益氣活血湯治療老年LDH能有效緩解腰部疼痛，改善腰椎活動功能及血清炎癥因子水平，治療效果確切，值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥 溫針灸 益氣活血湯 腰椎功能 炎癥因子

Effect of Warming Needle Moxibustion Combined with Yiqi Huoxue Decoction on Lumbar Function and Inflammatory Factors Levels in Elderly Patients with Lumbar Disc Herniation/TANG Qian， TANG Zhijie， WANG Zeyu， LIU Tianyu， FU Lei. //Medical Innovation of China， 2023， 20（11）： 0-077

[Abstract] Objective： To explore the effect of warming needle moxibustion combined with Yiqi Huoxue Decoction on lumbar function and inflammatory factors levels in elderly patients with lumbar disc herniation （LDH）. Method： A total of 84 LDH patients who were admitted to the Second Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine from June 2020 to June 2022 were randomly divided into two groups. The control group （n=42） was treated with Yiqi Huoxue Decoction， and the observation group （n=42） was treated with warming needle moxibustion on the basis of the control group. The clinical efficacy， pain scores， lumbar function and serum inflammatory factors levels before and after treatment were compared between the two groups. Result： The total effective rate in the observation group （90.48%） was higher than that in the control group （69.05%） （P<0.05）. After treatment， the visual analogue scale （VAS） score in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of daily activities， subjective symptoms and clinical signs in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of serum interleukin -17 （IL-17）， interleukin-22 （IL-22） and interleukin-27 （IL-27） in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Warming needle moxibustion combined with Yiqi Huoxue Decoction can effectively relieve lumbar pain， improve lumbar motion function and serum inflammatory factors levels in the elderly LDH， and the treatment effect is exact， which is worth further promotion.

[Key words] LDH Warming needle moxibustion Yiqi Huoxue Decoction Lumbar function Inflammatory factors

First-author's address： The Second Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha 410000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.11.018

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是一種臨床常見的腰椎退行性病變，也是導(dǎo)致腰腿痛的常見病因之一[1]。目前，西醫(yī)治療LDH以藥物對癥治療或手術(shù)為主，雖能在一定程度上緩解臨床癥狀，但易復(fù)發(fā)，總體干預(yù)效果一般[2-3]。隨著傳統(tǒng)中醫(yī)藥的不斷發(fā)展，中醫(yī)在治療脊柱退行性疾病上具有豐富經(jīng)驗(yàn)及獨(dú)特優(yōu)勢。中醫(yī)學(xué)將LDH歸為“腰痛”范疇，其中氣滯血瘀證較為常見，且中醫(yī)指出素體正氣虧虛，風(fēng)寒濕邪乘虛侵犯機(jī)體，導(dǎo)致經(jīng)脈閉阻而發(fā)病，故治療上當(dāng)以益氣活血、通絡(luò)止痛。此外，針灸作為一種中醫(yī)特色療法，可通過刺激局部穴位，同時加以艾灸溫灼穴位表面皮膚，以加速血液循環(huán)，達(dá)到溫經(jīng)通脈、調(diào)和氣血的目的[4-5]。鑒于此，本研究選取84例老年LDH患者，旨在探討溫針灸聯(lián)合益氣活血湯治療對患者腰椎活動功能及血清炎癥因子水平的影響，以期為臨床治療LDH提供更多思路及臨床證據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月-2022年6月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的84例LDH患者。（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照文獻(xiàn)[6]《腰椎間盤突出癥診療指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證分型診斷參照文獻(xiàn)[7]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，為氣滯血瘀證，主癥：腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按；次癥：煩躁易怒，胸脅脹滿疼痛，舌質(zhì)紫暗、有瘀斑，脈澀。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)LDH臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥65歲，且單節(jié)段發(fā)病。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：①X線或CT顯示腰椎管狹窄；②合并脊柱結(jié)核、骨折或骨腫瘤；③肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷；④存在針刺禁忌證；⑤妊娠期或哺乳期女性；⑥精神異常，不能配合研究順利完成。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各42例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者均知情同意。

1.2 方法 （1）對照組采用益氣活血湯治療。方藥組成為黃芪、黨參、雞血藤、葛根各30 g，芍藥、桑寄生各15 g，當(dāng)歸、桃仁、杜仲、續(xù)斷各10 g，水煎至300 mL，分早晚飯后溫服。（2）觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合溫針灸治療。選穴：取雙側(cè)病變節(jié)段夾脊、腎俞、環(huán)跳、委中、命門及阿是穴。操作：患者取俯臥位，針刺部位常規(guī)消毒，選用合適尺寸無菌針灸針針刺以上穴位，手持進(jìn)針施以平補(bǔ)平瀉法至得氣，之后將直徑1 cm的艾炷沿著針柄穿過，置于穴位上，并在穴位處放置隔熱紙，引燃艾炷，待艾絨燃盡后更換艾炷，以皮膚處溫?zé)釣橐耍?0 min/次，1次/d。兩組均連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效，治療前后疼痛評分、腰椎功能及血清炎癥因子水平的差異。（1）治療后臨床療效參照文獻(xiàn)[7]制訂標(biāo)準(zhǔn)，治愈：腰腿痛等癥狀完全緩解，直腿抬高>70°；好轉(zhuǎn)：直腿抬高30°～70°，且能正常工作和生活；未愈：未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）疼痛評分：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進(jìn)行評估，分值0～10分，得分越高，疼痛感越重。（3）腰椎功能：采用日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)（JOA評分）進(jìn)行評估，包括日常活動能力、主觀癥狀、臨床體征3個方面，最高29分，得分越高腰椎功能越好。（4）白細(xì)胞介素-17（IL-17）、白細(xì)胞介素-22（IL-22）和白細(xì)胞介素-27（IL-27）：采集兩組空腹靜脈血5 mL，以頻率3 500 r/min，離心半徑12.5 cm，離心10～15 min，取上清液，于-20 ℃冰箱保存待測，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）對上述細(xì)胞因子水平進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析。計數(shù)資料用率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男24例，女18例；年齡65～78歲，平均（72.16±3.28）歲；病程0.6～

7年，平均（3.08±1.12）年；突出部位：L3～L4 13例，L4～L5 20例，L5～S1 9例。觀察組男22例，女20例；年齡65～81歲，平均（72.45±3.40）歲；病程0.3～

8年，平均（3.15±1.23）年；突出部位：L3～L4 12例，L4～L5 23例，L5～S1 7例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率（90.48%）高于對照組（69.05%）（字2=5.974，P=0.015），見表1。

2.3 兩組VAS評分比較 兩組治療前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組VAS評分均較治療前降低，且觀察組VAS評分低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組JOA評分比較 兩組治療前JOA各項評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組日常活動能力、主觀癥狀、臨床體征評分均較治療前升高，且觀察組各項目評分均高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組血清炎癥因子水平比較 兩組治療前血清IL-17、IL-22、IL-27水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組血清IL-17、IL-22、IL-27水平均較治療前降低，且觀察組均低于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

LDH是臨床常見病、多發(fā)病，其發(fā)病與年齡、不良體位等多種因素密切相關(guān)[8-9]。該病病情多呈進(jìn)行性發(fā)展，尤其是老年患者，其癥狀體征更加復(fù)雜多樣，若不能及時診斷和治療，可對患者預(yù)后產(chǎn)生不利影響。祖國醫(yī)學(xué)將LDH歸為“腰痛”范疇，因跌、撲、閃、挫等因素而誘發(fā)，腎為先天之本，若腎氣不足，則氣血生化乏源，表現(xiàn)為“邪之所湊，其氣必虛”，進(jìn)而導(dǎo)致局部經(jīng)脈閉阻，不通則痛，故治療上采用益氣活血、通絡(luò)止痛的原則。益氣活血湯是臨床經(jīng)驗(yàn)用方，方中黃芪歸肝、腎經(jīng)，具有補(bǔ)氣升陽、養(yǎng)血生津的功效，故為君藥；黨參、雞血藤益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)，葛根升陽生津，共為臣藥；桑寄生、芍藥為佐藥，具有補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血滋陰的功效；杜仲、續(xù)斷、當(dāng)歸、桃仁共用，具有補(bǔ)益肝腎、溫經(jīng)活血、通絡(luò)止痛的功效，是為使藥。全方共用，共奏益氣活血、通絡(luò)止痛的功效[10-11]。

溫針灸作為一種中醫(yī)特色療法，將針刺與艾灸相結(jié)合，具有溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。筆者以雙側(cè)夾脊、腎俞、環(huán)跳、委中、命門及阿是穴為治療LDH用穴，其中針刺夾脊、環(huán)跳可改善局部微循環(huán)狀態(tài)，有效解除神經(jīng)受迫，起到調(diào)節(jié)肌肉、筋骨的效果；腎俞屬足太陽膀胱經(jīng)腧穴，可強(qiáng)壯腎氣，舒經(jīng)活絡(luò)；“腰背委中求”，針刺委中具有疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)背部膀胱經(jīng)之氣血的功效；命門為人體生命之本，具有強(qiáng)腎固本、維系督脈氣血運(yùn)行的功效。阿是穴以痛為腧?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，針刺穴位可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，減輕炎性水腫。另外，針刺可調(diào)節(jié)神經(jīng)電生理，提高病變神經(jīng)元代謝速率，加快傳導(dǎo)功能恢復(fù)，以增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞興奮性及肌肉纖維收縮力，達(dá)到緩解腰腿痛、改善腰椎功能的效果[12-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療后VAS評分及JOA評分改善效果均優(yōu)于對照組（P<0.05），與既往文獻(xiàn)[15-16]報道基本相符，提示溫針灸聯(lián)合益氣活血湯治療老年LDH能有效緩解腰部疼痛，改善腰椎活動功能。分析主要原因可能是，益氣活血湯具有良好的益氣活血、通絡(luò)止痛的功效；同時聯(lián)合溫針灸針刺局部穴位，可疏通腰部組織經(jīng)絡(luò)，松解神經(jīng)根粘連，從內(nèi)部改善患者組織機(jī)能。故兩者聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，以實(shí)現(xiàn)經(jīng)脈氣血循行順暢的治療目的。

既往研究證實(shí)，Th17類細(xì)胞因子在LDH病理生理過程中發(fā)揮著重要調(diào)節(jié)作用[17-18]。IL-17、IL-22、IL-27是Th17最主要的效應(yīng)因子，其中IL-17可通過促進(jìn)肝合成急性期蛋白并誘導(dǎo)間充質(zhì)細(xì)胞分泌IL-6、IL-8等多種炎癥因子，參與調(diào)控機(jī)體免疫炎癥的發(fā)生[19]。IL-22可通過與其組織特異性表達(dá)受體結(jié)合，激活STAT3信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，從而刺激表皮細(xì)胞增生，誘導(dǎo)上皮細(xì)胞釋放大量炎性介質(zhì)而發(fā)揮效應(yīng)。IL-27作為一種參與免疫調(diào)節(jié)的細(xì)胞因子，能刺激誘導(dǎo)多種炎癥細(xì)胞聚集，進(jìn)而引起一系列炎癥反應(yīng)[20-21]。本文研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組血清IL-17、IL-22、IL-27水平均低于對照組（P<0.05），提示在益氣活血湯治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合溫針灸可調(diào)控Th17類細(xì)胞因子，減輕炎癥細(xì)胞的浸潤程度。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合益氣活血湯治療老年LDH能有效緩解腰部疼痛，改善腰椎活動功能及血清炎癥因子水平，治療效果確切。

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（收稿日期：2022-10-31） （本文編輯：陳韻）