駱麗華

【摘要】 目的：研究應用磁共振成像（MRI）平掃聯(lián)合擴散加權成像（DWI）技術對子宮頸癌進行檢查的臨床價值及與患者病理特征的相關性。方法：納入2020年3月-2022年1月在宜春市婦幼保健院收治的104例疑似子宮頸癌患者，給予MRI平掃和DWI技術檢查，以病理學診斷為金標準，對MRI平掃單獨檢查和聯(lián)合DWI技術檢查診斷效能進行分析，并計算表觀彌散系數(shù)（ADC）值。比較不同病理特征患者的ADC值，對MRI平掃聯(lián)合DWI技術與病理特征的相關性進行分析。結果：病理學診斷104例患者中90例患子宮頸癌，14例未患子宮頸癌。以病理學診斷結果為金標準對比發(fā)現(xiàn)，MRI聯(lián)合DWI檢查診斷符合率、敏感度均高于MRI單獨檢查，漏診率低于MRI單獨檢查（P<0.05），兩種診斷方式的誤診率、特異度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。不同腫瘤分期和轉移情況患者的ADC值比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。不同腫瘤組織類型患者的ADC值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。不同腫瘤分期和轉移情況與ADC值均呈負相關（P<0.05）。結論：MRI平掃聯(lián)合DWI技術檢查在子宮頸癌診斷中的應用價值高，可提高臨床診斷準確率，減少漏診和誤診情況發(fā)生，且MRI平掃聯(lián)合DWI技術檢查計算得出的ADC值可作為臨床分期和腫瘤轉移情況評估參考數(shù)值，為子宮頸癌臨床診治提供更多有效數(shù)據(jù)。

【關鍵詞】 子宮頸癌 磁共振成像 擴散加權成像 病理特征

Study on the Value of MRI Plain Scan Combined with DWI in Cervical Cancer Detection and Its Correlation with Pathological Features/LUO Lihua. //Medical Innovation of China， 2023， 20（11）： 0-099

[Abstract] Objective： To investigate the clinical value of magnetic resonance imaging （MRI） plain scan combined with diffusion-weighted imaging （DWI） in the detection of cervical cancer and its correlation with pathological features of patients. Method： A total of 104 patients with suspected cervical cancer admitted to Maternal and Child Health Hospital of Yichun City from March 2020 to January 2022 were included， MRI plain scan and DWI were performed， and pathological diagnosis was taken as the gold standard， the diagnostic efficacy of MRI plain scan alone and combined with DWI were analyzed， and the apparent diffusion coefficient （ADC） value was calculated. ADC values of patients with different pathological features were compared， and the correlation between MRI plain scan combined with DWI technology and pathological features were analyzed. Result： Pathologically diagnosis showed that 90 of the 104 patients were diagnosed with cervical cancer and 14 without cervical cancer. Used pathological diagnosis results as the gold standard， it was found that the diagnostic coincidence rate and sensitivity of MRI combined with DWI were higher than that of MRI alone， and the rate of missed diagnosis was lower than that of MRI alone （P<0.05）. There was no significant differences in the misdiagnosis rate and specificity of the two diagnostic methods （P>0.05）. There were significant differences in the ADC values of patients with different tumor stages and metastasis （P<0.05）. There were no significant difference in ADC values among patients with different tumor tissue types （P>0.05）. ADC values were negatively correlated with different tumor stages and metastases （P<0.05）. Conclusion： The application value of MRI plain scan combined with DWI technology in the diagnosis of cervical cancer is high， which can improve the accuracy of clinical diagnosis and reduce the occurrence of missed diagnosis and misdiagnosis， moreover， ADC values calculated by MRI plain scan combined with DWI technology can be used as reference values for the evaluation of clinical staging and tumor metastasis， providing more effective data for the clinical diagnosis and treatment of cervical cancer.

[Key words] Cervical cancer Magnetic resonance imaging DWI Pathological features

First-author's address： Maternal and Child Health Hospital of Yichun City， Jiangxi Province， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.11.023

子宮頸癌是臨床常見的婦科腫瘤疾病，早期無明顯癥狀，晚期可出現(xiàn)陰道出血癥狀，病理學和實驗室檢查是診斷子宮頸癌的主要手段，但是這兩種診斷方式主要是明確患者是否患病、鑒別腫瘤類型及臨床分期，在明確腫瘤位置和轉移情況方面較為局限，因而會配合影像學檢查，進一步明確患者腫瘤情況[1-3]。磁共振成像（MRI）是近些年廣泛應用于子宮頸癌臨床診斷中的影像學技術，一般通過常規(guī)平掃方式進行檢查[4-5]，雖然臨床檢出率較高，但還是存在一定的局限性，因而會配合其他技術提升診斷效能。擴散加權成像（diffusion weighted imaging，DWI）技術是20世紀90年代中期新興的新MRI技術，可實現(xiàn)對活體組織內水分子的擴散運動進行檢測，目前廣泛應用于超早期腦缺血診斷中[6]，在子宮頸癌診斷中應用較少?；诖?，本研究納入2020年3月-2022年1月宜春市婦幼保健院收治的104例疑似子宮頸癌患者為研究對象，對MRI平掃聯(lián)合DWI技術檢查在子宮頸癌診斷中的應用價值進行探析，并對其與病理特征的相關性進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月-2022年1月本院收治的104例疑似子宮頸癌患者。納入標準：（1）初次發(fā)病，無子宮頸癌病史；（2）預計生存期≥3個月；（3）原發(fā)性腫瘤；（4）配合臨床隨訪。排除標準：（1）合并其他系統(tǒng)原發(fā)性腫瘤疾病；（2）心、肺、肝、腎功能不全；（3）有腹部手術史；（4）有婦科外科手術史；（5）體內植入金屬物，如假牙、支架等；（6）有密室恐懼癥；（7）合并感染性疾病或發(fā)熱；（8）處于妊娠期。年齡26～57歲，平均（41.29±10.26）歲；婚姻情況：已婚79例，25例未婚；生育情況：未生育32例，已生育72例；HPV感染史：86例有，18例無。研究已獲得患者及家屬知情同意，經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 （1）MRI（品牌：萬東，型號：i_magnate 1.5T超導型）平掃：檢查前需要核實患者經(jīng)期和宮內節(jié)育器情況，如在經(jīng)期需要月經(jīng)干凈3 d以上再進行檢查，安置有宮內節(jié)育器的需要取出后才能進行檢查。檢查前1 h飲用500 mL飲用水，充盈膀胱后開始檢查，指導患者取仰臥位躺在檢查床上進行平掃，從其恥骨聯(lián)合下緣位置開始掃描至腹部的主動脈分叉位置結束。掃描參數(shù)設置：軸位T1WI層厚為6 mm，視野為36 cm×36 cm，矩陣為224×320，層間距為1 mm，回波時間為7.4 ms，重復時間為600 ms；T2WI、T2脂肪抑制序列層厚為6 mm，視野為36 cm×36 cm，矩陣為224×320，層間距為1 mm，回波時間為87.5 ms，重復時間為3 820 ms。（2）DWI技術檢查：平掃結束后，指導患者進行胸式呼吸，待其呼吸平穩(wěn)、均勻后選擇自旋回波—平面回波序列進行DWI檢查，同時選擇脂肪抑制序列短時間翻轉恢復系列進行脂肪壓脂

檢查，DWI檢查參數(shù)設置：層厚為5 mm，層數(shù)為30層，b值選擇800 s/mm2和0 s/mm2，視野為385 cm×385 cm，矩陣為192×144，層間距為0.5 mm，

回波時間為68 ms，重復時間為7 500 ms，控制時間為180 s。（3）圖像處理：完成MRI和DWI檢查后將掃描得出的圖像數(shù)據(jù)上傳至工作站進行處理，將偽影排除后選擇分辨率高、對比度清晰的圖像進行分析，并在工作站處理DWI檢查數(shù)據(jù)，獲取ADC值。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）診斷效能：以病理學診斷為金標準，統(tǒng)計真陽（A）、假陽（B）、假陰（C）和真陰（D）例數(shù)，MRI平掃單獨檢查參考徐鵬[7]研究中MRI表現(xiàn)，符合MRI表現(xiàn)其中一個即判斷為陽性，MRI聯(lián)合DWI檢查的陽性判斷標準參考馬勇等[8]的研究，符合其中一個影像學表現(xiàn)即判斷為陽性。對MRI平掃單獨檢查和聯(lián)合DWI技術檢查的診斷符合率、漏診率、誤診率、敏感度、特異度進行計算，具體計算公式：診斷符合率=（A+D）例數(shù)/（A+B+C+D）例數(shù)×100%；漏診率=C例數(shù)/（A+C）例數(shù)×100%；誤診率：B例數(shù)/（B+D）例數(shù)×100%；敏感度=A例數(shù)/（A+C）例數(shù)×100%；特異度=D例數(shù)/（B+D）例數(shù)×100%。（2）根據(jù)MRI聯(lián)合DWI檢查診斷結果計算ADC值，比較不同腫瘤分期、腫瘤轉移情況及腫瘤組織類型的ADC值，對MRI平掃聯(lián)合DWI技術檢查與子宮頸癌患者病理特征的相關性進行分析。腫瘤分期和組織類型分類具體標準，①腫瘤分期：腫瘤局限于子宮頸，無擴散情況則為Ⅰ期；腫瘤超越子宮頸但擴散范圍未到陰道下或骨盆壁則為Ⅱ期；腫瘤擴散到骨盆壁且直腸之間，且探測到腫瘤與盆壁間間隙消失，腫瘤侵犯患者陰道下1/3位置，或是因腫瘤出現(xiàn)腎功能障礙或腎盂積水等情況則為Ⅲ期；腫瘤擴散超出真骨盆范圍，或是腫瘤侵犯患者的直腸黏膜或膀胱則為Ⅳ期。②腫瘤組織類型：根據(jù)病理檢查結果分為腺癌、鱗癌、小細胞癌、未分化癌、神經(jīng)內分泌癌。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗，多組比較采用F檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗；運用Spearman/Pearson法進行相關性分析，rs/r值范圍（-1，1），rs/r<0表示負相關，rs/r>0表示正相關。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 MRI平掃單獨檢查和聯(lián)合DWI技術檢查診斷效能比較 病理學診斷104例患者中90例陽性，14例陰性，以病理學診斷標準為金標準，MRI平掃單獨檢查和聯(lián)合DWI技術檢查情況見表1、2。MRI聯(lián)合DWI檢查診斷符合率、敏感度均高于MRI單獨檢查，漏診率低于MRI單獨檢查（P<0.05），兩種診斷方式的誤診率、特異度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

2.2 不同病理特征患者的ADC值比較 不同腫瘤分期和轉移情況患者的ADC值比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。不同腫瘤組織類型患者的ADC值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

2.3 MRI平掃聯(lián)合DWI技術檢查與子宮頸癌患者病理特征的相關性 腫瘤分期和腫瘤轉移情況與子宮頸癌患者MRI平掃聯(lián)合DWI技術檢查計算得出的ADC值均呈負相關（P>0.05），見表5。

3 討論

子宮頸癌是高發(fā)婦科腫瘤疾病之一，其發(fā)病率僅次于乳腺癌，由于該疾病早期檢出率較低，且缺乏特異性癥狀，因而檢出時往往已發(fā)展至中后期，給臨床診治帶來較大的困難，死亡率增高[7]。該疾病發(fā)病群體以中老年女性為主，但是近幾年，隨著女性精神壓力的增加和快節(jié)奏的生活，導致發(fā)病率逐年上升，且日趨年輕化[8]，嚴重危害到女性身體健康水平，因此早期明確疾病情況是保障患者得到及時有效救治的重要前提，進而對其預后水平進行改善。既往臨床上主要依據(jù)國際婦科聯(lián)盟臨床分期標準對子宮頸癌患者進行分期，但是在病理學特征方面的主觀性較強，一定程度上影響診斷的客觀性，因而臨床一般會給予影像學檢查手段輔助診斷，為臨床診治子宮頸癌提供更多的客觀數(shù)據(jù)，提高治療的有效性和精準性。

MRI是近年來子宮頸癌推廣的診斷新技術，其與傳統(tǒng)的婦科超聲檢查和CT檢查相比，圖像分辨率較高，尤其是軟組織，檢查全面性更強，可多序列和多參數(shù)成像，不僅可以明確腫瘤部位、大小，還可以顯示子宮頸、子宮、盆壁、盆腔間隙及盆腔內臟器等解剖結構，為評估腫瘤浸潤程度、臨近組織侵犯情況提供有效依據(jù)，提高腫瘤的檢出率[9-11]。平掃是MRI常規(guī)檢查技術，相關研究指出，該檢查技術診斷子宮頸癌準確率高于超聲和CT[12]，而本研究結果提示，MRI平掃診斷與病理檢查符合率為85.58%，處于中上水平，可見MRI平掃診斷還有一定的局限性。MRI除了平掃技術之外，還有增強掃描、DWI等技術，既往較多采用MRI平掃+增強掃描方式提高檢出率，但是仍不是很理想，因而有研究提出將DWI技術應用于子宮頸癌診斷中[13]，且研究證實DWI確實可有效提升子宮頸癌診斷準確性[14]。本研究中，通過比較MRI平掃和MRI平掃聯(lián)合DWI檢查的診斷效能發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合檢查的各診斷效能較優(yōu)，由此可見聯(lián)用DWI技術可大大提升MRI診斷的精準度。究其原因是DWI成像原理是利用了自由水分子的彌散運動，通過分析各組織的水分子交換情況的差異性對正常組織和病變組織進行評估，強化對正常組織和病灶組織鑒別作用，提高檢出陽性率，減少漏診情況[15-17]。同時還可以對病灶范圍進行更精準的評估，彌補了MRI平掃的局限性，避免平掃技術對病灶組織過高判斷，為臨床提供更準確有效的圖像信息。本研究除了對子宮頸癌患者應用MRI平掃聯(lián)合DWI技術檢查進行診斷的臨床價值進行分析之外，還對其與病理特征的相關性進行分析，結果提示，MRI平掃聯(lián)合DWI技術檢查得出的ADC值與子宮頸癌患者的臨床分期和腫瘤轉移情況呈負相關，即ADC值越低子宮頸癌臨床分期越高，腫瘤轉移可能性越高，由此可見MRI平掃聯(lián)合DWI技術檢查還可為臨床評估腫瘤分期和轉移情況提供客觀數(shù)據(jù)。究其原因是ADC值是DWI評估病灶嚴重程度的重要依據(jù)，相關研究指出，ADC值在腫瘤組織評估方面具有較高的敏感度和特異度，其體現(xiàn)了一個單位時間內水分子隨機擴散的運動情況，當其擴散受限增大的時候，信號后隨之衰減，受限越大信號則越弱，因而ADC值越小腫瘤的惡化程度越高，轉移風險越高[18-22]。

由上得出結論，應用MRI平掃聯(lián)合DWI技術對子宮頸癌進行檢查的臨床價值較高，可提高臨床診斷的準確率，減少漏診和誤診情況，同時還可以為臨床評估腫瘤分期和轉移情況提供客觀數(shù)據(jù)，進一步提升臨床診治的精準性。

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（收稿日期：2022-10-26） （本文編輯：張明瀾）