朱玉青

摘要：目的 探究對(duì)全身麻醉腰椎手術(shù)患者實(shí)行常規(guī)保溫護(hù)理聯(lián)合輸液加溫儀的效果。方法 以2021年10月～2022年12月我院收治的102例全身麻醉腰椎手術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各51例。對(duì)照組采用常規(guī)保溫護(hù)理，觀察組采用常規(guī)保溫護(hù)理聯(lián)合輸液加溫儀的護(hù)理方式，比較兩組各時(shí)間點(diǎn)體溫、圍手術(shù)期低體溫應(yīng)激反應(yīng)、蘇醒相關(guān)指標(biāo)和護(hù)理滿意度。結(jié)果 入室時(shí)，兩組體溫比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)中1 h、手術(shù)結(jié)束時(shí)和蘇醒時(shí)的體溫均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組重度低體溫出現(xiàn)率比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組輕度低體溫、中度低體溫、寒顫和情緒不穩(wěn)定發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組總治療時(shí)間、完全清醒時(shí)間、插管持續(xù)時(shí)間及麻醉復(fù)蘇室滯留時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 全身麻醉腰椎手術(shù)患者實(shí)行常規(guī)保溫護(hù)理聯(lián)合輸液加溫儀，可以有效防止體溫過低，減少圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率，縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間，提升患者護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：全身麻醉腰椎手術(shù)；常規(guī)保溫護(hù)理；輸液加溫儀；應(yīng)激反應(yīng)；蘇醒期

在全身麻醉腰椎手術(shù)中，50%～70%的患者會(huì)存在低體溫問題，這是因?yàn)槿砺樽硌凳中g(shù)患者的肢體長時(shí)間大面積暴露在外，且麻醉類藥物會(huì)影響機(jī)體自動(dòng)調(diào)節(jié)體溫的功能[1～2]，加大了術(shù)中出現(xiàn)低體溫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。低體溫雖然不會(huì)威脅患者的生命安全，但對(duì)其機(jī)體耗氧量和代謝率造成較大影響，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后寒顫、延遲蘇醒、切口感染等問題，延長其術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[3]。本研究旨在分析常規(guī)保溫護(hù)理聯(lián)合輸液加溫儀在全身麻醉腰椎手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2021年10月～2022年12月我院收治的102例全身麻醉腰椎手術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各51例。對(duì)照組男23例，女28例；年齡45～68歲，平均年齡（53.32±4.97）歲；腰間盤突出31例，腰椎骨折12例，其他疾病8例；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)[4]ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)35例，Ⅱ級(jí)16例。觀察組男24例，女27例；年齡44～69歲，平均年齡（53.65±5.01）歲；腰間盤突出29例，腰椎骨折13例，其他疾病9例；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)34例，Ⅱ級(jí)17例。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；臨床配合度高。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)麻醉藥物過敏；在術(shù)前出現(xiàn)體溫異常情況；存在精神障礙或語言障礙，無法正常交流。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)保溫護(hù)理

術(shù)前：患者體溫是手術(shù)中重要數(shù)據(jù)依據(jù)，術(shù)前需要細(xì)致監(jiān)測患者體溫，并為其進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)講解和保暖相關(guān)健康知識(shí)教育。術(shù)中：將手術(shù)室的溫度控制在22℃～24℃，為患者每隔30 min測量一次體溫，若患者體溫低于35℃，需要立即將棉布加溫之后包裹其四肢。術(shù)后：觀察患者體溫、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)[5]，在基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)強(qiáng)化鎮(zhèn)痛護(hù)理。

1.2.2 觀察組應(yīng)用常規(guī)保溫護(hù)理聯(lián)合輸液加溫儀

將深圳埃頓醫(yī)療實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的BFW-1000型號(hào)（粵械注準(zhǔn)20192140653號(hào)）輸液加溫儀固定在輸液架，溫度調(diào)至37℃，患者與輸液加溫儀的距離保持在80 cm內(nèi)，防止熱量流失。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組各時(shí)間點(diǎn)體溫，包括入手術(shù)室時(shí)、術(shù)中1 h、手術(shù)結(jié)束時(shí)和蘇醒時(shí)。

（2）比較兩組圍手術(shù)期低體溫應(yīng)激反應(yīng)：34℃～35℃屬于輕度低體溫，30℃～34℃屬于中度低體溫，＜30℃屬于中度低體溫，并觀察期間患者是否出現(xiàn)寒顫或情緒不穩(wěn)定等情況。

（3）比較兩組蘇醒相關(guān)指標(biāo)：總治療時(shí)間、完全清醒時(shí)間、插管持續(xù)時(shí)間和麻醉復(fù)蘇室滯留時(shí)間。

（4）比較兩組護(hù)理滿意度：通過紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表[6]（Newcastle Satisfaction with Nursing Scale，NSNS）評(píng)估兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，分為非常滿意、基本滿意和不滿意?？倽M意=非常滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組各時(shí)間點(diǎn)體溫比較

入室時(shí)，兩組體溫比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)中1h、手術(shù)結(jié)束時(shí)和蘇醒時(shí)體溫均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組圍手術(shù)期低體溫應(yīng)激反應(yīng)比較

兩組重度低體溫出現(xiàn)率比較無顯著差異（P＞0.05）；觀察組輕度低體溫、中度低體溫、寒顫和情緒不穩(wěn)定出現(xiàn)率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組蘇醒相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組總治療時(shí)間、完全清醒時(shí)間、插管持續(xù)時(shí)間及麻醉復(fù)蘇室滯留時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為98.03%，顯著高于對(duì)照組的78.43%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

腰椎手術(shù)為大型復(fù)雜手術(shù)，手術(shù)時(shí)間通常較長。手術(shù)過程中，患者肢體長時(shí)間暴露在外，且受麻醉藥物影響，機(jī)體自動(dòng)調(diào)節(jié)體溫的功能降低[7]。在此情況下，患者極易出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，從而發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重的甚至可能威脅患者生命安全[8～9]。因此，在全身麻醉腰椎手術(shù)中需重點(diǎn)關(guān)注患者的體溫問題。

常規(guī)保溫護(hù)理即將手術(shù)室控制在合理溫度范圍，用加熱的棉布包裹患者四肢，以上方式雖然有效，但缺乏針對(duì)性[10～11]。在全身麻醉腰椎手術(shù)中，患者肢體需要長期暴露在相對(duì)溫度降低的手術(shù)環(huán)境中，且患者椎間盤、大量肌肉和骨組織都被破壞，術(shù)中會(huì)有大量體液流失，需要通過大量液體的補(bǔ)輸才能維持患者體液循環(huán)，但輸注的液體和沖洗腹腔的液體通常溫度較低，液體在沒有加溫的情況下循環(huán)到患者全身，增加其低體溫的風(fēng)險(xiǎn)，刺激患者毛細(xì)血管收縮[12～13]，甚至可能出現(xiàn)寒顫、情緒不穩(wěn)定、延長術(shù)后蘇醒時(shí)間等問題，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)。常規(guī)保溫護(hù)理聯(lián)合輸液加溫儀可有效防止患者接觸溫度過低的液體，降低低體溫事件發(fā)生率，且溫?zé)岬囊后w可以降低患者神經(jīng)興奮程度，避免毛細(xì)血管收縮[14]。

本研究顯示，入室時(shí)，兩組體溫比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)中1h、手術(shù)結(jié)束時(shí)和蘇醒時(shí)體溫皆顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組重度低體溫出現(xiàn)率比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組輕度低體溫、中度低體溫、寒顫和情緒不穩(wěn)定出現(xiàn)率皆顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組總治療時(shí)間、完全清醒時(shí)間、插管持續(xù)時(shí)間及麻醉復(fù)蘇室滯留時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。與張霞[15]研究結(jié)果相似。

綜上所述，全身麻醉腰椎手術(shù)患者實(shí)行常規(guī)保溫護(hù)理聯(lián)合輸液加溫儀，可以有效防止體溫過低，減少圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率，縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間，提升患者護(hù)理滿意度。

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