◎文/天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻喉科 柴貴娟

頭暈是老年人就診的常見主訴。有研究表明，年齡超過65 歲人群頭暈的發(fā)病率為 30%，年齡超過80 歲人群發(fā)病率為 50%。頭暈不僅是神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科最常見的臨床癥狀，其他臨床科室疾病也常常伴發(fā)頭暈。相較于中青年患者，老年人頭暈往往更復(fù)雜。由于其表現(xiàn)形式多樣，病理機(jī)制復(fù)雜，且在少數(shù)患者中可能是嚴(yán)重甚至致命疾病的首發(fā)表現(xiàn)，因此不容忽視。

廣義的頭暈包括眩暈、暈厥前狀態(tài)、精神源性頭暈和平衡失調(diào)感。眩暈指自身沒有運(yùn)動(dòng)時(shí)有自身運(yùn)動(dòng)感或者頭部正常運(yùn)動(dòng)時(shí)感受到與實(shí)際運(yùn)動(dòng)不一致的扭曲運(yùn)動(dòng)感；暈厥前狀態(tài)是指一過性“馬上要失去知覺、要暈倒”的感覺；失衡主要是指站立或行走時(shí)不穩(wěn)、失去平衡控制的感覺。

與中青年患者不同，老年患者多表現(xiàn)為頭暈和平衡功能障礙，較少表現(xiàn)為強(qiáng)烈的眩暈感，這一現(xiàn)象可能與多系統(tǒng)老化、退行性變有關(guān)。引起老年人頭暈、眩暈及平衡失調(diào)感的原因很多。常見疾病包括良性陣發(fā)性位置性眩暈、梅尼埃病等外周性前庭病變；后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作、腦卒中等中樞系統(tǒng)病變；直立性低血壓、心律失常等心源性疾病；降壓藥、抗癲癇、抗抑郁藥物引起的藥源性疾病及諸如多系統(tǒng)退行性變、原發(fā)或繼發(fā)性腫瘤、軀體形式障礙、骨骼肌系統(tǒng)病變、本體感覺和軀體感覺障礙等其他疾病。

外周性前庭病變中，良性陣發(fā)性位置性眩暈最為常見。該病發(fā)生可能與患者骨質(zhì)疏松和維生素D 缺乏有關(guān)，所以對(duì)于老年眩暈患者，加強(qiáng)礦物質(zhì)補(bǔ)充及室外活動(dòng)鍛煉，有利于該病的預(yù)防。老年人中69.5%的頭暈是平衡功能障礙性頭暈，表現(xiàn)為臥位、坐位、站立不動(dòng)時(shí)沒有頭暈，但在行走及活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)頭重腳輕的感覺，嚴(yán)重時(shí)甚至有跌倒發(fā)生。此外，老年人中常見的高血壓、糖尿病等慢性疾病也會(huì)影響到前庭系統(tǒng)通路，導(dǎo)致平衡障礙閾值下降而加重癥狀。

隨著年齡的增長，腦血管疾病的危險(xiǎn)因素隨之增長，后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作、腦卒中等中樞系統(tǒng)疾病比例在老年患者中顯著升高。臨床醫(yī)生應(yīng)該重視腦卒中的危險(xiǎn)因素評(píng)估以及運(yùn)動(dòng)、感覺、吞咽、構(gòu)音等多方面的檢查，完善的病史問診、查體及恰當(dāng)輔助檢查可以為識(shí)別中樞系統(tǒng)疾病相對(duì)危險(xiǎn)的病因提供臨床證據(jù)支持，給予患者及時(shí)的治療。

值得注意的是，藥物不良反應(yīng)亦是促發(fā)老年患者頭暈的因素。降壓藥、鎮(zhèn)靜安眠藥等藥物不良反應(yīng)，特別是使用5 種及以上藥物的老年患者，出現(xiàn)頭暈反復(fù)發(fā)作或頭暈持續(xù)不緩解，需要注意分析患者的用藥情況。

綜上所述，老年性頭暈是不容忽視的健康問題。針對(duì)這些老年患者的診斷、治療必須充分考慮多系統(tǒng)多角度的影響因素。病史采集、體格檢查以及恰當(dāng)?shù)妮o助檢查對(duì)于診斷和治療非常必要，重視老年性頭暈，將更好地提高老年人的生活及健康質(zhì)量。