◎文/天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻喉科副 主任醫(yī)師 高曉葳

主任醫(yī)師 劉麗燕

耳鳴是一種臨床上常見的耳神經(jīng)學(xué)癥狀，指在無任何外界相應(yīng)聲源或電刺激的情況下，耳內(nèi)或頭部所產(chǎn)生的一種或多種聲音的感覺，常被描述為低調(diào)的嗡嗡聲、高調(diào)的蟬鳴聲、風(fēng)聲或流水聲等，可單一或多種聲響同時(shí)并存，常伴有或不伴有聽力下降，嚴(yán)重者甚至伴有睡眠障礙、煩躁、焦慮、抑郁等精神心理的改變。流行病學(xué)調(diào)查顯示，耳鳴在我國乃至世界范圍內(nèi)有著廣泛的發(fā)病群體，并且70 歲以上人群中耳鳴的發(fā)病率明顯增高，嚴(yán)重影響老年人的身心健康。

耳鳴是身體的報(bào)警信號(hào)

聽覺系統(tǒng)是人體的報(bào)警系統(tǒng)，很多部位出了問題，都會(huì)以耳鳴的形式發(fā)出警報(bào)。從某種意義上來說，很多耳鳴是體內(nèi)善意的“紀(jì)檢系統(tǒng)”，提醒患者要注意規(guī)律生活、好好休息，并積極尋找病因。因此，耳鳴有良性耳鳴，也有惡性耳鳴。橋小腦角腫瘤以及顱內(nèi)病變引起的耳鳴是惡性耳鳴，但良性耳鳴更多見，其常見的原因是睡眠障礙，當(dāng)失眠到某種不能忍受的程度時(shí)，大腦皮層得不到足夠的休息，就會(huì)發(fā)出耳鳴的信號(hào)報(bào)警。相對(duì)于中青年來說，老年人群中顱內(nèi)病變及失眠的發(fā)生率還是很高的，因此在老年人群中，出現(xiàn)耳鳴報(bào)警時(shí)，一定要積極面對(duì)。

耳鳴的病因

耳鳴是一些疾病的先兆癥狀，如聽力減退、聽神經(jīng)瘤和某些全身性疾病，因此當(dāng)出現(xiàn)耳鳴的癥狀時(shí)，一定要積極尋找可能引起耳鳴的病因。耳鳴是一種聽覺紊亂現(xiàn)象，聽覺傳導(dǎo)通路中任何部位的病變都會(huì)導(dǎo)致耳鳴，傳導(dǎo)通路包括外耳道、中耳、耳蝸、聽神經(jīng)、腦干或大腦皮層。常見的病因包括以下6 個(gè)方面：

1.全身性疾?。喝绺哐獕?、心臟病、糖尿病、高血脂、貧血、甲狀腺功能減退、大腦后循環(huán)障礙、頸椎病、鼻竇炎、鼻息肉及鼻咽癌等。

2.外耳病變：如外耳道耵聹栓塞、異物、膽脂瘤、外耳道濕疹等。

3.中耳病變：如分泌性中耳炎、慢性中耳乳突炎、中耳膽脂瘤、粘連性中耳炎、中耳膽固醇肉芽腫、耳硬化癥等。

4.內(nèi)耳病變：如突發(fā)性耳聾、梅尼埃病、聽神經(jīng)病、噪聲損害、耳毒性藥物（鏈霉素、慶大霉素等）損傷等。

5.中樞性耳鳴：如聽神經(jīng)瘤、腦腫瘤、腦血管病等。

6.其他：腭肌痙攣、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂。

耳鳴的誘發(fā)因素

耳鳴的誘發(fā)因素主要包括兩個(gè)方面，第一是不良生活方式，如失眠、缺乏運(yùn)動(dòng)、不規(guī)律飲食及飲食結(jié)構(gòu)不合理等，大量的吸煙、飲酒及咖啡均可影響耳部血液循環(huán)，從而引起耳鳴甚至耳聾；第二是心理精神因素，受到意外事件突然強(qiáng)烈地刺激可促使耳鳴發(fā)生，精神緊張、情緒低落、憂郁、情緒波動(dòng)、過度疲勞等均可以引起或加重耳鳴。當(dāng)人長期處于緊張狀態(tài)時(shí)，去甲腎上腺激素及腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，使內(nèi)耳小動(dòng)脈血管發(fā)生痙攣，血流量減少，造成內(nèi)耳供氧不足，從而導(dǎo)致耳鳴。

在老年人群中，失眠、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒、寂寞、孤獨(dú)等誘發(fā)因素是廣泛存在的，因此老年人要避免不良誘發(fā)因素刺激而引起的耳鳴。

耳鳴與心理健康

隨著耳鳴的神經(jīng)心理模式的提出，顯示出耳鳴和神經(jīng)心理活動(dòng)之間的不可分割性和復(fù)雜性。耳鳴與心理精神因素是密切相關(guān)的，心理精神因素可以誘發(fā)耳鳴，長期耳鳴的患者又會(huì)出現(xiàn)一系列的心理障礙，包括抑郁、憂慮、煩躁、情緒波動(dòng)和失眠等，這種長時(shí)間的心理障礙反過來加重耳鳴，形成惡性循環(huán)。可以說，心理精神因素既是耳鳴的原因，又是耳鳴的結(jié)果。

如果老年耳鳴患者不能較好地適應(yīng)環(huán)境變化，自身調(diào)節(jié)能力差的耳鳴患者較容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等癥狀，不良心理問題的發(fā)病率顯著高于適應(yīng)能力正常的患者。

耳鳴的預(yù)防

自覺養(yǎng)成健康的生活方式和飲食習(xí)慣，調(diào)整生活節(jié)奏，改善睡眠，保持精神樂觀，適量運(yùn)動(dòng)，遠(yuǎn)離噪聲環(huán)境，杜絕濫用藥物，積極治療原發(fā)疾病，改正不良生活習(xí)慣和心理因素，可以預(yù)防耳鳴的發(fā)生。老年人是失眠的高發(fā)人群，要加強(qiáng)對(duì)老年人群失眠的認(rèn)識(shí)，采取有效的治療和護(hù)理，積極改善老年人群的睡眠狀態(tài)，預(yù)防耳鳴的發(fā)生，從而提高老年人的生活質(zhì)量。老年人耳鳴的預(yù)防與老年性聽力減退一樣，要注意全身健康問題，避免環(huán)境、藥物對(duì)聽覺器官的損害。

耳鳴的治療

一旦出現(xiàn)了耳鳴，不要驚慌，要及時(shí)就醫(yī)，尤其對(duì)于因內(nèi)耳微循環(huán)障礙引起的耳鳴，治療越早，消除耳鳴的幾率越大。

同時(shí)，我們應(yīng)該意識(shí)到耳鳴是我們機(jī)體的預(yù)警，耳鳴的出現(xiàn)提示我們需要按照健康的生活方式善待自己，積極檢查排除全身性疾病，及時(shí)治療。在引起耳鳴的諸多內(nèi)科疾病中，高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病、腦血管意外、貧血、甲狀腺功能低下等均多發(fā)于老年人，所以要積極排除并治療原發(fā)病。另外，有很多耳科疾病如梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤等都可引起耳鳴，要及時(shí)就診于耳鼻喉科排除相關(guān)疾病。對(duì)于失眠的老年人群，耳鳴的出現(xiàn)相當(dāng)于雪上加霜，在積極檢查、治療原發(fā)病的同時(shí)，努力改善其睡眠狀況，亦可避免因耳鳴繼發(fā)的不良心理問題。

要認(rèn)識(shí)到耳鳴與心理精神因素是密切相關(guān)的，避免錯(cuò)誤信息的輸入，如“耳鳴不用治”“耳鳴不好治”“鳴久必聾”等說法，樹立起打敗耳鳴的自信心，避免因耳鳴而繼發(fā)的各種不良心理反應(yīng)。重視老年耳鳴患者的心理問題，正確面對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展，積極主動(dòng)配合治療，保持情緒穩(wěn)定，對(duì)疾病恢復(fù)有重要意義。