范春燕 張林燕 陸張燕 胡進(jìn)

前庭神經(jīng)炎是一種常見(jiàn)的前庭外周性疾病，在前庭外周性疾病中約占7.0%～8.3%[1]，僅次于良性陣發(fā)性位置性眩暈和梅尼埃病，發(fā)病率約為（3.5～15.5）/10萬(wàn)，表現(xiàn)為急性頭暈發(fā)作[2]、惡心、嘔吐、振動(dòng)幻視以及身體不穩(wěn)感等[3]。頭暈感在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)或前庭刺激的情況下更為明顯[4]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5-6]。前庭康復(fù)是指經(jīng)過(guò)一系列的物理訓(xùn)練、學(xué)習(xí)，調(diào)節(jié)前庭位覺(jué)、視覺(jué)和本體感覺(jué)以改善患者對(duì)平衡的協(xié)調(diào)控制能力。前庭康復(fù)可改善患者頭暈癥狀，提高生活質(zhì)量。目前臨床上廣泛應(yīng)用口頭宣教實(shí)施前庭康復(fù)，但患者對(duì)訓(xùn)練的依從性不高。前庭康復(fù)儀器體積龐大，價(jià)格昂貴，不方便患者床邊訓(xùn)練，亦未能普及。本研究使用自行研制前庭康復(fù)儀治療前庭神經(jīng)炎患者，對(duì)其療效進(jìn)行了觀察和分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇2021 年1 月至2023 年1 月在嘉興市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的前庭神經(jīng)炎患者70 例，其中男41 例，女29 例，年齡23～89（52.57±16.11）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各35 例。兩組患者性別、年齡、受累半規(guī)管比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次發(fā)生的急性頭暈，可伴惡心、嘔吐；（2）頭暈持續(xù)時(shí)間＞24 h，出現(xiàn)快向向健側(cè)的自發(fā)性眼震；（3）前庭功能檢查提示前庭外周異常，冷熱實(shí)驗(yàn)或視頻頭脈沖試驗(yàn)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）復(fù)發(fā)性眩暈；（2）合并耳鳴及聽(tīng)力損壞，CT或MRI 發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)新發(fā)病灶；（3）合并嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器功能障礙。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過(guò)（批準(zhǔn)文號(hào)：LS2021-KY-102）。兩組患者均簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療 兩組患者均接受藥物治療及常規(guī)健康宣教。藥物治療采用靜脈滴注地塞米松磷酸鈉注射液（規(guī)格：5 mg/支，國(guó)藥準(zhǔn)字：H41021255，遂成藥業(yè)股份有限公司）10 mg/次，1 次/d；靜脈注射甲鈷胺針（規(guī)格：0.5 mg/支，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20174048，衛(wèi)材中國(guó)藥業(yè)有限公司）0.5 mg/次，1 次/d，治療7 d。飲食方面提倡高蛋白、高維生素的清淡飲食，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物。同時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)，細(xì)心講解疾病基本知識(shí)，讓患者了解情緒對(duì)頭暈的影響，為患者分析病情和預(yù)后，緩解心理壓力。囑患者按時(shí)服藥，禁煙、戒酒，注意防寒保暖，避免勞累。與家屬和患者積極溝通，強(qiáng)調(diào)前庭康復(fù)訓(xùn)練的重要性，告知訓(xùn)練時(shí)注意事項(xiàng)，防止摔倒，訓(xùn)練時(shí)教會(huì)患者放松，避免緊張、焦慮情緒。

1.2.2 康復(fù)治療方法 觀察組采用本研究團(tuán)隊(duì)自行研制并獲得國(guó)家實(shí)用新型專利的前庭康復(fù)儀（專利號(hào)：ZL 2021 2 0648787.8）進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練。儀器主要原理為通過(guò)視覺(jué)前庭相互作用，來(lái)恢復(fù)前庭眼動(dòng)反射，加速機(jī)體的感覺(jué)替代與行為替代，從而改善前庭功能。訓(xùn)練項(xiàng)目包括：（1）在自然環(huán)境中，將儀器放置距患者1 m 位置，使用收縮桿調(diào)整儀器高度，使儀器球體的高度平行于患者的雙眼。（2）根據(jù)患者適應(yīng)情況，選擇視野范圍和靶點(diǎn)移動(dòng)的速度。儀器分為快、中、慢3 檔速度，由慢速度開(kāi)始進(jìn)行頭動(dòng)訓(xùn)練，慢慢加快訓(xùn)練速度，囑患者頭眼跟隨儀器上的球體做水平和垂直運(yùn)動(dòng)。（3）將儀器上的球體作為靶點(diǎn)，調(diào)節(jié)靶點(diǎn)移動(dòng)速度，囑患者眼隨靶點(diǎn)移動(dòng)，做靶點(diǎn)跟蹤訓(xùn)練。（4）選擇合適速度，在其視野范圍內(nèi)水平和垂直移動(dòng)，囑患者保持頭不動(dòng)，眼睛跟蹤靶點(diǎn)，做視跟蹤訓(xùn)練。（5）選擇合適速度，在其視野范圍內(nèi)水平和垂直移動(dòng)，囑患者頭轉(zhuǎn)向靶點(diǎn)移動(dòng)的相反方向，同時(shí)眼睛盯住儀器上的靶點(diǎn)做反向轉(zhuǎn)頭跟蹤訓(xùn)練。靶點(diǎn)與患者距離、患者頭部轉(zhuǎn)動(dòng)速度及幅度以患者能耐受為準(zhǔn)，采用循序漸進(jìn)的訓(xùn)練原則。每次訓(xùn)練15 min，3 次/d，連續(xù)治療4周。患者采用新型前庭康復(fù)儀治療的照片見(jiàn)圖1。對(duì)照組采用口頭指導(dǎo)前庭康復(fù)訓(xùn)練方法，包括指導(dǎo)患者家屬握拳放置患者正前方，水平和垂直移動(dòng)拳頭，讓患者頭眼注視拳頭，做頭眼訓(xùn)練。移動(dòng)拳頭的位置，讓患者雙眼注視拳頭，頭不動(dòng)，做視跟蹤訓(xùn)練，促進(jìn)恢復(fù)，每次訓(xùn)練15 min，3 次/d。

圖1 患者采用新型前庭康復(fù)儀治療的照片

1.3 療效評(píng)估

1.3.1 眩暈障礙程度、平衡能力和步態(tài)穩(wěn)定性評(píng)估 兩組患者分別在治療前、治療1、4 周評(píng)估眩暈障礙程度、平衡能力、步態(tài)穩(wěn)定性和跌倒風(fēng)險(xiǎn)。采用眩暈殘障量表（dizziness handicap inventory ，DHI）評(píng)分評(píng)估患者的眩暈障礙程度，包括主觀癥狀及眩暈相關(guān)軀體、情緒和功能障礙程度，DHI 總分為100 分，得分越高，表明患者功能越差。采用Berg平衡量表評(píng)價(jià)患者的平衡能力，最低分為0 分，最高分為56 分。＜40 分提示有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。采用動(dòng)態(tài)步態(tài)指數(shù)（dynamic gait index，DGI）評(píng)分評(píng)價(jià)患者的步態(tài)穩(wěn)定性和跌倒風(fēng)險(xiǎn)，＜19 分提示有高跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

1.3.2 前庭功能檢測(cè) 兩組患者分別在治療前、治療1 周、治療4 周檢測(cè)前庭功能。采用自發(fā)性眼震、前庭眼動(dòng)反射（vestibular-ocular reflex，VOR）增益評(píng)估前庭功能。自發(fā)性眼震越強(qiáng)，提示前庭功能越差。成人VOR 增益值＜0.79 為異常，VOR 增益值越低，提示前庭功能越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（P25，P75）表示，兩組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。不同時(shí)間點(diǎn)治療前后比較，比較采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者眩暈障礙程度、平衡能力和步態(tài)穩(wěn)定性指標(biāo)比較 兩組患者治療前DHI 評(píng)分、Berg 平衡量表評(píng)分、DGI 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。觀察組治療1、4 周DHI 評(píng)分、DGI 評(píng)分低于對(duì)照組，Berg 平衡量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。兩組患者治療1、4 周DHI 評(píng)分、DGI 評(píng)分低于治療前，治療4 周低于治療1周，Berg 平衡量表評(píng)分高于治療前，治療4 周高于治療1 周，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者眩暈障礙程度、平衡能力和步態(tài)穩(wěn)定性指標(biāo)比較

2.2 兩組患者前庭功能指標(biāo)比較 兩組患者治療前自發(fā)性眼震強(qiáng)度、VOR 增益值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。觀察組治療4 周自發(fā)性眼震強(qiáng)度低于對(duì)照組，觀察組治療1、4 周VOR 增益值高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。兩組治療1、4周自發(fā)性眼震強(qiáng)度低于治療前，治療4 周低于治療1周，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。兩組患者治療1、4 周VOR 增益值高于治療前，治療4 周高于治療1周，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者前庭功能指標(biāo)比較

3 討論

前庭神經(jīng)炎由前庭神經(jīng)元損傷造成，作為神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病，其治療非常關(guān)鍵，若不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致慢性頭暈，嚴(yán)重危害患者的身心健康。前庭康復(fù)對(duì)改善患者前庭功能的有效性已在各種臨床研究和Meta分析中得到證實(shí)[7]。有學(xué)者研究了500 多例前庭功能障礙患者，經(jīng)過(guò)前庭康復(fù)，85%的患者癥狀緩解[8]。有研究證明，前庭神經(jīng)炎患者非常適合Cawthorne-Cooksey 練習(xí)法[9]。Cawthorne-Cooksey 練習(xí)法的前庭康復(fù)原理是通過(guò)患者頭眼和身體運(yùn)動(dòng)，使中樞前庭系統(tǒng)不斷整合,產(chǎn)生前庭適應(yīng),達(dá)到促進(jìn)前庭功能恢復(fù)的作用[10]，此方法能提高前庭眼動(dòng)反射VOR 增益[11]，能促進(jìn)前庭功能恢復(fù)。

目前我國(guó)的前庭康復(fù)治療仍處于起步階段[12-14]，尚未得到規(guī)范的開(kāi)展和普及。特別是前庭神經(jīng)炎患者早期眩暈癥狀嚴(yán)重，眩暈使患者不敢活動(dòng)，導(dǎo)致前庭康復(fù)訓(xùn)練任務(wù)不能早期開(kāi)展。而前庭康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)間越早，前庭功能恢復(fù)越好[15]。所以，選擇早期能在病床邊安全實(shí)施的前庭康復(fù)訓(xùn)練尤為重要。

視頻頭脈沖試驗(yàn)（video head impulse test，vHIT）結(jié)果是前庭神經(jīng)炎痊愈過(guò)程的預(yù)測(cè)指標(biāo)，大約80%持續(xù)存在頭暈癥狀的患者，其vHIT 結(jié)果為陽(yáng)性[16]?？焖偎︻^試驗(yàn)用于vHIT 檢查中評(píng)估患者的前庭功能[17]，通過(guò)頭眼球運(yùn)動(dòng)速度的比值形成VOR 增益值[18-20]。VOR 增益值是評(píng)價(jià)前庭神經(jīng)炎患者健康狀況的重要指標(biāo)。本研究顯示，觀察組治療1、4 周VOR 增益值高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組治療1、4 周VOR 增益值高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。自發(fā)性眼震的強(qiáng)度能評(píng)判前庭神經(jīng)炎前庭功能的轉(zhuǎn)歸。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療4 周自發(fā)性眼震強(qiáng)度低于治療前，治療4 周自發(fā)性眼震強(qiáng)度低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明觀察組治療4 周自發(fā)性眼震強(qiáng)度和VOR 增益值得到明顯改善，表明新型前庭康復(fù)儀治療效果良好。

美國(guó)理療協(xié)會(huì)《周?chē)巴スδ艿拖虑巴タ祻?fù)臨床指南更新版》指出，督導(dǎo)式的訓(xùn)練能提高訓(xùn)練效果[21]。區(qū)別于臨床上口頭宣教，儀器訓(xùn)練的方法能更好得督導(dǎo)患者訓(xùn)練，提高其對(duì)訓(xùn)練的依從性。前庭神經(jīng)炎患者多是單側(cè)前庭功能受損，以往研究表明單側(cè)前庭功能減退患者前庭功能均可以在4～6 周內(nèi)得到良好的恢復(fù)[22]，本研究結(jié)果與之相符。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療1 周，4 周DHI 評(píng)分、DGI 評(píng)分均低于治療前，Berg 平衡量表評(píng)分高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組治療4 周DHI 評(píng)分、DGI 評(píng)分均低于對(duì)照組，Berg 平衡量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用新型前庭康復(fù)儀治療，能大大改善患者的眩暈程度，提高平衡能力，增加步態(tài)穩(wěn)定性。

綜上所述，新型前庭康復(fù)儀用于前庭神經(jīng)炎患者的效果良好，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，易被患者接受，值得臨床上大力推廣。但本研究也存在一些不足，如隨訪時(shí)間較短，雖提示對(duì)前庭神經(jīng)炎患者的短期恢復(fù)效果明顯，但難以明確長(zhǎng)期的治療效果，需要作進(jìn)一步的研究。