王麗萍, 聶玉琴, 朱愛麗

(1新疆醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院, 烏魯木齊 830063; 2新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院口腔科, 烏魯木齊 830011;新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院3護理部, 4婦科, 烏魯木齊 830092)

尿失禁是腦卒中后常見并發(fā)癥,表現(xiàn)為膀胱失去控制,患者無意識排尿[1]。腦卒中后尿失禁(Post-stroke urinary incontinence,PSUI)患病率可達(dá)32%～79%[2],嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。有研究發(fā)現(xiàn),44%和38%的患者在腦卒中后3個月和12個月被診斷出尿失禁[3]。PSUI患者自理水平普遍較低,常出現(xiàn)焦慮、沮喪、尷尬等心理反應(yīng),從而導(dǎo)致患者社會參與度及生活質(zhì)量下降[4]。有研究報道,盆底肌電刺激和凱格爾(Kegel)運動治療尿失禁均有較好的療效[5-6],但評價盆底肌電刺激聯(lián)合Kegel運動治療腦卒中尿失禁的報道很少?；诖?本研究通過觀察盆底肌電刺激聯(lián)合Kegel運動治療腦卒中后尿失禁的效果,以期為PSUI患者的康復(fù)治療提供新的治療依據(jù),現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2021年7月至2022年7月在新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診的腦卒中后尿失禁患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合腦卒中及尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)確定是卒中后出現(xiàn)尿失禁癥狀;(3)年齡在45歲以上;(4)意識清楚,病情穩(wěn)定,能夠配合治療;(5)患者及家屬均同意,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往患尿失禁、非腦卒中導(dǎo)致的尿失禁;(2)合并嚴(yán)重失語、意識或認(rèn)知障礙的患者;(3)伴有尿路感染的患者;(4)合并有肝、腎、心等臟器嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。按隨機數(shù)字表法分為觀察組、對照組,各50例。觀察組:女性28例,男性22例,年齡47～82歲,平均(65.48±9.57)歲;對照組:女性30例,男性20例,年齡46～88歲,平均(66.38±10.33)歲。兩組患者年齡、性別比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 (1)用藥護理:根據(jù)醫(yī)囑行腦血管疾病及其他伴隨疾病的常規(guī)藥物治療。(2)飲食護理:攝入清淡、低鹽低脂、易消化的食物,同時補充蛋白質(zhì)。(3)心理護理:與患者建立信任關(guān)系,向患者進行尿失禁相關(guān)知識健康宣教,指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(4)行為療法:按照患者實際情況及飲水習(xí)慣,制定飲水計劃,定時定量飲水(日飲水量控制在1 500～2 000 mL),避免飲用濃茶和咖啡,定時排尿,并逐漸延長排尿間隔時間。治療4周后進行效果評價。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用盆底肌電刺激聯(lián)合Kegel訓(xùn)練:(1)采用生物反饋電刺激治療儀(上海諾誠電氣股份有限公司,型號XCH-C1/C2)進行電刺激治療,主要技術(shù)參數(shù):頻率5～100 Hz,電流強度0～25 mA,波寬200～500 us。囑患者治療前排空大小便,女性患者取仰臥位,雙腿稍屈曲(男性患者取側(cè)臥位),將感應(yīng)電極片貼于患者腹部,電極用0.9%生理鹽水浸濕后置入陰道(女性)或肛門(男性)。在醫(yī)師指導(dǎo)下制定針對性的治療方案,明確電刺激模式,刺激電流大小以患者能感到肌肉收縮或跳動為準(zhǔn)。每日1次,每次40 min,前20 min被動進行電刺激治療,后20 min進行生物反饋刺激,根據(jù)設(shè)備語音提示及可視的圖形進行主動訓(xùn)練,10次為1個療程。共做2個療程。(2)采用凱格爾(Kegel)運動增強盆底肌肉肌力。囑患者運動前排空膀胱,主動收縮、夾緊尿道口與肛門,然后再放松[7]。每次收縮5～10 s,繼而放松5～10 s,重復(fù)動作20次為1次完整練習(xí),每日進行2～3次,站立、仰臥、俯臥、坐位以及步行時均可進行訓(xùn)練。前3次由護理人員指導(dǎo)完成,之后由患者自行完成。治療4周后進行效果評價。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 24 h排尿情況 根據(jù)中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會康復(fù)護理專業(yè)委員會制定的《神經(jīng)源性膀胱指南版》指導(dǎo)患者詳細(xì)記錄24 h排尿情況,包括24 h排尿次數(shù)和24 h尿失禁次數(shù)。

1.3.2 盆底肌表面肌電評估(Glazer)[8]總得分 由生物反饋電刺激治療儀測出,Glazer評估包括5個階段:前靜息階段、快速收縮階段、緊張收縮階段、耐力收縮階段及后靜息階段。Glazer總得分越低,表示盆底肌肉功能越差。

1.3.3 尿失禁生活質(zhì)量問卷(Incontinence quality of life questionnaire,I-QOL)[9]評分I-QOL包括行為的限制、心理的影響、社會障礙,共22個條目。每個條目根據(jù)嚴(yán)重程度按1～5分評分,總分0～100分;得分越低,表示尿失禁程度越嚴(yán)重,對生活影響越大。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者24 h排尿次數(shù)和尿失禁次數(shù)比較觀察組7例患者治療中自動退出,另有1例因治療中感到口干而終止;對照組5例患者未完成治療。最終,觀察組42例(男性17例,女性25例),對照組45例(男性19例,女性26例)完成研究。治療前兩組患者24 h排尿次數(shù)、24 h尿失禁次數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組24 h排尿次數(shù)、24 h尿失禁次數(shù)顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者24 h排尿情況比較(次,

2.2 兩組患者Glazer評估總得分比較兩組患者治療前Glazer評估總得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組Glazer評估總得分顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者Glazer評估總得分比較[分, M(P25,P75)]

2.3 尿失禁生活質(zhì)量問卷(I-QOL)得分比較兩組患者治療前I-QOL得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組I-QOL得分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者I-QOL評分比較[分, M(P25,P75)]

3 討論

PSUI的主要原因是尿道括約肌損傷和神經(jīng)功能障礙[10]。腦卒中后會導(dǎo)致抑制排尿反射減弱或消失,繼而引起膀胱功能亢進而出現(xiàn)尿頻、尿急和尿失禁等癥狀[11-13]。盆底肌主要由肛門括約肌、肛提肌及尿道括約肌等組成,腦卒中后可引起盆底肌肉麻痹或無力而導(dǎo)致尿失禁[14]。盆底肌電刺激(Pelvic floor electrical stimulation,PES)采用電流刺激盆底肌群,可有效提高盆底肌力,相關(guān)動物實驗表明電刺激陰部神經(jīng)能夠促進壓力性尿失禁大鼠的神經(jīng)再生[15-16]。近年,已有將電刺激原理應(yīng)用到PSUI治療的報道[17-18]。

本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組24 h排尿次數(shù)、24 h尿失禁次數(shù)顯著低于對照組,觀察組Glazer評估總得分明顯高于對照組,說明觀察組效果優(yōu)于對照組。同時,觀察組患者每次尿量也有增加。研究中個別患者Glazer總得分無變化,但階段得分有提高,可認(rèn)為治療依然有效。分析其原因,觀察組較對照組康復(fù)機制更加明確,因為PES可直接刺激盆底肌群,提升神經(jīng)肌肉興奮性,喚醒盆底肌神經(jīng),抑制逼尿肌收縮,提高盆底肌抗疲勞肌纖維比例[19];生物反饋電刺激過程中,大腦皮層可接受到反饋信息,從而控制并協(xié)調(diào)排尿反射。且患者接受生物反饋電刺激治療時,可直觀看到肌電圖曲線,這在很大程度上提高了患者的主動性。本研究還顯示,治療后觀察組I-QOL得分明顯高于對照組?？赡苁且驗橛^察組患者經(jīng)治療后,24 h排尿頻次、尿失禁次數(shù)均明顯減少,對日常外出、穿衣、飲食、甚至性生活都有積極的作用,從而提高了患者生活質(zhì)量。

臨床中,多數(shù)PSUI不被重視,尿失禁管理通常被描述為一個護理問題,采取一般護理,效果欠佳[20-21]。本研究結(jié)果顯示,盆底肌電刺激聯(lián)合Kegel運動較常規(guī)康復(fù)方法更具優(yōu)勢,但本研究也存在一定局限性,如樣本量少、隨訪時間短、入選樣本未按腦卒中類型或病變部位進行分類等。今后需設(shè)計更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑囼灧桨?進一步觀察盆底肌電刺激聯(lián)合Kegel運動對PSUI患者的康復(fù)效果。

綜上,在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上,采用盆底肌電刺激聯(lián)合Kegel運動能夠有效改善PSUI患者尿失禁癥狀,提高患者生活質(zhì)量,且患者易接受,值得臨床推廣。