韓記真, 曹 艷, 趙紫凝, 劉文靜, 彭守華

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院1胸外科二病區(qū), 2肝膽胰外科一病區(qū), 3護(hù)理部, 烏魯木齊 830011)

肺癌是一種起源于支氣管黏膜和腺體的惡性腫瘤,目前肺癌的病因和發(fā)病機(jī)制仍不完全清楚,但肺癌與人們工作、生活壓力以及生活中不良習(xí)慣等多種因素有關(guān),且發(fā)病率逐年升高[1-2]。肺癌患者在接受系統(tǒng)的治療過(guò)程中要經(jīng)歷手術(shù)、化療、放療、靶向及免疫治療等,這些都會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的身心痛苦。照護(hù)者在陪伴患者治療過(guò)程中同樣承受著巨大的心理壓力[3],在這種長(zhǎng)期持續(xù)壓力下,照護(hù)者的身心狀況也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)面影響[4-5]。照護(hù)者不佳的身心狀況和患者的不良情緒相互影響,成為減慢患者康復(fù)的重要原因。及時(shí)發(fā)現(xiàn)照護(hù)者的身心狀況的變化并給予及時(shí)的干預(yù)顯得尤為重要。自我效能理論的核心理念是人物、個(gè)體是否可對(duì)患者自我能力有清晰的判斷,該理論在護(hù)理管理過(guò)程中具有較好干預(yù)效果[6-7]。為此,本研究將自我效能干預(yù)應(yīng)用于肺癌患者照護(hù)者,探討自我效能干預(yù)模式對(duì)肺癌住院患者照護(hù)者心理彈性和社會(huì)功能的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象及分組選取2021年1月-2022年3月新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治的86例肺癌患者照護(hù)者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組、對(duì)照組,每組43例。納入標(biāo)準(zhǔn):① 照護(hù)對(duì)象確診為肺癌,根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)肺癌臨床診療指南(2021版)[8],患者均接受住院期間的化療治療;② 照護(hù)對(duì)象均為住院接受治療患者;③ 照護(hù)對(duì)象均有一名固定的照護(hù)者,照護(hù)者均為患者的子女;④ 照護(hù)者生理、心理健康狀況良好,無(wú)重大疾病;⑤ 照護(hù)對(duì)象及照護(hù)者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并自愿參與;⑥ 研究方案無(wú)倫理學(xué)差異。排除標(biāo)準(zhǔn):① 照護(hù)對(duì)象治療期間無(wú)固定的照護(hù)者;② 照護(hù)對(duì)象及照護(hù)者的基礎(chǔ)資料不完整;③ 照護(hù)者自身有精神疾病史的;④ 未完成評(píng)價(jià)指標(biāo)各項(xiàng)量表評(píng)估的照護(hù)對(duì)象及照護(hù)者;⑤ 中途自愿退出本研究者。觀(guān)察組:男性21例、女性22例,年齡18～65歲,平均年齡(45.11±8.98)歲,照護(hù)對(duì)象肺癌TNM分期:Ⅱa期22例、Ⅱb期21例,住院天數(shù)7～20 d,平均住院天數(shù)(14.87±4.98) d;對(duì)照組:男性18例、女性25例,年齡18～65歲,平均年齡(43.76±9.27)歲;照護(hù)對(duì)象肺癌TNM分期:Ⅱa期26例、Ⅱb期17例,住院天數(shù)7～20 d,平均住院天數(shù)(13.67±4.83) d。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方案對(duì)照組除每日遵照醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)治療護(hù)理以外,由管床醫(yī)生和護(hù)士對(duì)照護(hù)者進(jìn)行健康宣教,使照護(hù)者對(duì)肺癌的疾病相關(guān)知識(shí)有全面的了解,并向照護(hù)者通報(bào)患者具體的病情,以及所采取的治療方案的實(shí)施情況,使照護(hù)者明確自身的角色,以及在照護(hù)過(guò)程中的主要工作內(nèi)容。

觀(guān)察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上,進(jìn)行自我效能干預(yù):①成立自我效能干預(yù)小組,科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào),組員包括本科室經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)科護(hù)士、管床醫(yī)師、心理咨詢(xún)師,疼痛管理師,康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師等。②護(hù)理小組定期召開(kāi)會(huì)議,討論學(xué)習(xí)肺癌患者的治療方案及基礎(chǔ)護(hù)理方案,并對(duì)自我效能干預(yù)的理論和操作要點(diǎn)進(jìn)行深入學(xué)習(xí)討論。同時(shí),對(duì)每位照護(hù)者的身心狀況、承受能力、文化水平制定個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)方案。③入院第一天對(duì)照護(hù)者進(jìn)行預(yù)防性疏導(dǎo),在肺癌患者住院治療期間,對(duì)照護(hù)者進(jìn)行集中健康宣教及照護(hù)者經(jīng)驗(yàn)交流,提升照護(hù)者的心理狀態(tài),增強(qiáng)照護(hù)者的自我信心并協(xié)助醫(yī)護(hù)人員實(shí)施對(duì)患者進(jìn)行治療護(hù)理干預(yù)提高患者的配合度。④入院后的第2～7 d對(duì)照護(hù)者進(jìn)行疾病知識(shí)的教育及護(hù)理技能的指導(dǎo)傳授,采用集中培訓(xùn)及個(gè)案化指導(dǎo)的方式,對(duì)肺癌患者照護(hù)者進(jìn)行照護(hù)機(jī)能的培訓(xùn),通過(guò)宣教手冊(cè)、視頻及現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)的方式,教會(huì)照護(hù)者一些基礎(chǔ)的護(hù)理機(jī)能,著重強(qiáng)調(diào)照護(hù)者自我效能的提升在肺癌患者住院期間護(hù)理過(guò)程中的重要作用。⑤每天對(duì)照護(hù)者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)指導(dǎo),由患者的管床醫(yī)師和護(hù)士指導(dǎo)患者照護(hù)者開(kāi)展對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)工作,包括對(duì)患者的生理指標(biāo)監(jiān)測(cè),密切關(guān)注患者的身體指征;心理情緒的變化情況,展開(kāi)對(duì)患者的日?；顒?dòng)護(hù)理。⑥每周1次強(qiáng)化社會(huì)支持干預(yù),可邀請(qǐng)照護(hù)者與家屬、親友、病友間建立良好的溝通交流聯(lián)系,充分利用信息平臺(tái)發(fā)生增加各方面的經(jīng)驗(yàn)交流,激發(fā)提升照護(hù)者的自我效能。⑦監(jiān)測(cè)與評(píng)估,每周定期對(duì)照護(hù)者的身心狀況進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)照護(hù)者各方面指標(biāo)的評(píng)估結(jié)果,調(diào)整對(duì)照護(hù)者的干預(yù)方案。兩組連續(xù)護(hù)理干預(yù)至患者出院。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 心理彈性評(píng)分 采用心理彈性量表(Mental resilience scale, CD-RISC)評(píng)估照護(hù)者干預(yù)前后的心理彈性功能,該量表包括堅(jiān)韌性(13項(xiàng))、力量(8項(xiàng))、樂(lè)觀(guān)性(4項(xiàng))評(píng)分內(nèi)容,每項(xiàng)采用5級(jí)評(píng)分法記為0～4分,總得分分別為52分、32分、16分,分值越高表明心理彈性功能越好[9]。

1.3.2 應(yīng)對(duì)能力評(píng)分 采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷量表(Medical coping questionnaire, MCMQ)對(duì)照護(hù)者的應(yīng)對(duì)能力進(jìn)行評(píng)估比較,該量表包括回避(7項(xiàng))、面對(duì)(8項(xiàng))、屈服(5項(xiàng))評(píng)分內(nèi)容,每項(xiàng)采用4級(jí)評(píng)分法記為0～3分,總得分分別為21分、24分、15分,分值越高表明應(yīng)對(duì)能力越好[10]。

1.3.3 社會(huì)功能評(píng)分 采用社會(huì)功能缺陷篩選表(Social function defect screening form, SDSS)、人際反應(yīng)指數(shù)(Interpersonal response index, IRI)、社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)評(píng)分照護(hù)者干預(yù)前后的社會(huì)功能,SDSS包括10個(gè)評(píng)分項(xiàng),每項(xiàng)得分范圍0～2分,總得分范圍0～20分,分值越低表明社會(huì)功能越好。IRI包括觀(guān)點(diǎn)采擇、幻想、共情關(guān)注、個(gè)人悲傷4個(gè)維度,每個(gè)維度共7個(gè)評(píng)分項(xiàng),每項(xiàng)得分1～5分,分值與社會(huì)功能呈正比。SSRS包括客觀(guān)支持、主觀(guān)支持、對(duì)支持的利用程度3個(gè)主要評(píng)分項(xiàng),分別為21、32、11,總分為64分,分值與社交功能呈正比。

1.3.4 生活質(zhì)量評(píng)估 對(duì)兩組的生理、心理、周?chē)h(huán)境和社會(huì)關(guān)系等生活質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估比較,每項(xiàng)均采用百分制計(jì)分,分值與生命質(zhì)量呈正比[11]。

1.3.5 患者對(duì)照護(hù)者滿(mǎn)意度比較 于患者出院時(shí)采用照護(hù)滿(mǎn)意度調(diào)查表評(píng)估患者對(duì)照護(hù)者照護(hù)滿(mǎn)意度,包括不滿(mǎn)意、滿(mǎn)意和非常滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組CD-RISC評(píng)分比較與對(duì)照組比較,出院時(shí)觀(guān)察組的CD-RISC評(píng)分包括堅(jiān)韌性、力量、樂(lè)觀(guān)性及總分均升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 心理彈性評(píng)分比較(分,

2.2 兩組MCMQ評(píng)分比較與對(duì)照組比較,出院時(shí)觀(guān)察組的MCMQ包括回避、面對(duì)、屈服等評(píng)分均升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組應(yīng)對(duì)能力評(píng)分比較(分,

2.3 兩組照護(hù)對(duì)象生活質(zhì)量評(píng)分比較出院時(shí)觀(guān)察組照護(hù)對(duì)象的生理健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系、周?chē)h(huán)境評(píng)分均高于對(duì)照組照護(hù)對(duì)象(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組照護(hù)對(duì)象生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,

2.4 兩組社會(huì)功能評(píng)分比較與對(duì)照組比較,出院時(shí)觀(guān)察組的SDSS評(píng)分降低,IRI、SSRS評(píng)分升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組社會(huì)功能評(píng)分比較(分,

2.5 兩組照護(hù)對(duì)象滿(mǎn)意度比較出院時(shí),觀(guān)察組照護(hù)對(duì)象的總滿(mǎn)意度[93.02%(40/43)]高于對(duì)照組照護(hù)對(duì)象[74.42%(32/43)],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表5。

表5 兩組照護(hù)對(duì)象滿(mǎn)意度比較/例(%)

3 討論

目前,臨床對(duì)于肺癌的治療主要是以手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)藥物治療為主[12]?；颊咴陂L(zhǎng)期的住院治療中面臨身體和心理的雙重打擊,同時(shí)照護(hù)者在陪伴患者治療過(guò)程中隨時(shí)可以了解患者的心理變化,看到患者在經(jīng)歷手術(shù)、化療、放療過(guò)程中帶來(lái)的不適感。解決患者的生活、飲食以及承受癌癥患者在治療中的不良情緒和患者在發(fā)生病情變化時(shí)需要做出的抉擇;長(zhǎng)期治療需要支付的醫(yī)療費(fèi)用以及照護(hù)者自身工作和生活中帶來(lái)的壓力等,照護(hù)者的身心狀況也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)面影響。因此,在肺癌患者住院治療及護(hù)理干預(yù)過(guò)程中,也應(yīng)關(guān)注患者照護(hù)者的身心狀態(tài)。

隨著自我效能理論理論的不斷完善和發(fā)展,自我效能理論在護(hù)理管理實(shí)踐中得到廣泛的應(yīng)用,并在多種疾病患者中體現(xiàn)了其應(yīng)用價(jià)值[13-14]。本研究結(jié)果顯示,患者的CD-RISC評(píng)分包括堅(jiān)韌性、力量、樂(lè)觀(guān)性及總分均高于對(duì)照組,表明自我效能干預(yù)能夠改善照護(hù)者的心理彈性功能。這主要得益于觀(guān)察組在經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員系統(tǒng)化自我效能感的干預(yù)后,身心健康狀況全面提升,能夠積極的參與到患者的照護(hù)工作中,負(fù)性情緒得到有效的改觀(guān),進(jìn)而提升照護(hù)者的護(hù)理技能,更從容的應(yīng)對(duì)照護(hù)過(guò)程中的各種難點(diǎn)問(wèn)題[15]。

在自我效能干預(yù)實(shí)施過(guò)程中通過(guò)對(duì)患者照護(hù)者的行為能力水平和認(rèn)知能力水平等多方面的訓(xùn)練提升,從而使患者照護(hù)者的身心狀況和行為能力得到有效的改善[16]。本研究結(jié)果顯示,在照護(hù)者應(yīng)對(duì)能力評(píng)分中,干預(yù)后觀(guān)察組回避、面對(duì)、屈服等評(píng)分均高于對(duì)照組,表明經(jīng)過(guò)自我效能干預(yù)后照護(hù)者的應(yīng)對(duì)能力得到顯著提高,能夠有效應(yīng)對(duì)在患者治療及護(hù)理過(guò)程中的突發(fā)情況。

本研究結(jié)果顯示,在社會(huì)功能評(píng)分比較中,干預(yù)后觀(guān)察組SDSS評(píng)分低于對(duì)照組,IRI、SSRS評(píng)分高對(duì)照組,表明自我效能干預(yù)實(shí)施后能夠提高照護(hù)者的社會(huì)功能。原因可能是通過(guò)鼓勵(lì)照護(hù)者與家屬、親友、病友間建立良好的交流關(guān)系,提升了照護(hù)者的社會(huì)功能[17]。照護(hù)者經(jīng)過(guò)自我效能干預(yù)后,照護(hù)者對(duì)肺癌患者的照護(hù)能力明顯提升,患者的康復(fù)治療效果得以改善,相應(yīng)的患者的生活質(zhì)量顯著提升,患者對(duì)照護(hù)者照護(hù)工作的滿(mǎn)意度也隨之提高。

綜上所述,自我效能干預(yù)對(duì)肺癌住院患者照護(hù)者有良好的干預(yù)效果,能夠改善照護(hù)者的心理彈性和社會(huì)功能,提高照護(hù)者的應(yīng)對(duì)能力,并可改善患者的生活質(zhì)量,提高患者對(duì)照護(hù)者的滿(mǎn)意度。