羅琪明 劉寧 何煒 李欣 鄭碧武 何娜

（1 四川省射洪市中醫(yī)院肛腸科 射洪 629200；2 四川省遂寧市中心醫(yī)院肛腸科 遂寧 629000；3 四川省遂寧市中醫(yī)院肛腸科 遂寧 629000；4 四川省射洪市中醫(yī)院內(nèi)科 射洪 629200）

復(fù)雜性肛瘺是臨床比較常見的疾病，指2 個及以上瘺管、外口，或病變肛瘺晚期表現(xiàn)出肛周化膿、腫脹、疼痛、潮濕瘙癢等，危害嚴(yán)重[1]。復(fù)雜性肛瘺無法自愈，非手術(shù)治療雖取得一定效果，但療效并不顯著，故而臨床治療該病多以手術(shù)治療，取得較好療效[2]。由于其手術(shù)部位特殊，排便容易導(dǎo)致創(chuàng)面感染，加重患者疼痛等癥狀，不利于創(chuàng)面恢復(fù)，故而需積極采用有效方法進(jìn)行治療，以促進(jìn)患者創(chuàng)面更快、更好愈合[3]。中醫(yī)對復(fù)雜性肛瘺具有一定認(rèn)識，關(guān)于該病治療方法記載較多[4]。中醫(yī)藥熏洗為常用的治療復(fù)雜性肛瘺方法，取得較好效果，相關(guān)報道較多[5]。本研究探討給予復(fù)雜性肛瘺患者硝石化生湯熏洗的治療效果以及術(shù)后創(chuàng)面愈合、疼痛程度、血清炎癥因子的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將射洪市中醫(yī)院及遂寧市中心醫(yī)院、遂寧市中醫(yī)院收治的270 例復(fù)雜性肛瘺手術(shù)患者（2021年1～11月）納入本研究，以隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組。對照組135 例，女55 例，男80 例；年齡18～60 歲，平均年齡（49.54±4.32）歲；創(chuàng)面面積為（5.02±0.67）cm2。觀察組135 例，女57 例，男78例；年齡21～59 歲，平均年齡（49.45±4.40）歲；創(chuàng)面面積為（5.08±0.58）cm2。兩組創(chuàng)面面積及年齡等資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)參照《肛瘺診治中國專家共識（2020 版）》[6]中復(fù)雜性肛瘺診斷：2 個或2 個以上內(nèi)口、外口、瘺管，腔內(nèi)彩超或核磁共振確診。中醫(yī)參照《中醫(yī)臨床診療指南釋義肛腸疾病分冊》[7]中復(fù)雜性肛瘺診斷：瘺口流膿、肛門脹痛、皮膚潰口、渴不欲飲等癥狀。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入的標(biāo)準(zhǔn)：符合復(fù)雜性肛瘺相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均能夠?qū)嵤┒嗲锌诘母【€引流手術(shù)治療；年齡18～60 歲；依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病患者；合并特異性肛瘺患者；手術(shù)失敗患者；病?；颊?；合并其他嚴(yán)重疾病等患者。

1.4 治療方法 兩組均實(shí)施肛瘺放射狀、多切口加浮線引流手術(shù)，術(shù)后實(shí)施常規(guī)治療，在第2 天恢復(fù)其普通飲食。兩組術(shù)后均實(shí)施常規(guī)抗生素和止血相關(guān)的治療, 對照組在術(shù)后第2 天排便結(jié)束后高錳酸鉀溶液（比例為1:5000）熏洗，15 min/次，2 次/d，給予碘伏棉球消毒，鹽紗引流。觀察組使用硝石化生湯（冰片5 g，芒硝25 g，枯礬10 g，滑石20 g，蒲公英15 g，野菊花15 g，地丁草15 g，苦參15 g，龍膽草15 g，連翹15 g，桃仁20 g，酒水蛭5 g，蜂房20 g，皂角刺20 g，大黃15 g，地榆炭15 g，蒼術(shù)15 g）熏洗治療，加水煎40 min，留汁1 L，先熏5 min，降溫到40℃后給予15 min 坐浴，2 次/d，給予碘伏棉球消毒，鹽紗引流。

1.5 觀察指標(biāo) （1）療效標(biāo)準(zhǔn)[8]：顯效，患者創(chuàng)口徹底愈合，癥狀與體征消失；有效，患者創(chuàng)口部分愈合，臨床癥狀與體征顯著好轉(zhuǎn)；無效，患者創(chuàng)口未見愈合，癥狀及體征無變化?？傆行?顯效+有效。（2）記錄并對比治療后兩組創(chuàng)面愈合時間、肛門失禁wexner 評分。肛門失禁wexner 評分標(biāo)準(zhǔn)[9]：用于評估肛門功能，包括液體及固體、衛(wèi)生墊及生活方法項目，0～20 分，分值和患者的肛門功能恢復(fù)呈反比。（3）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：記錄術(shù)后兩組切口感染及尿潴留、肛門失禁等并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）中醫(yī)證候總積分[10]：評估瘺口流膿、肛門脹痛、皮膚潰口、渴不欲飲中醫(yī)證候積分，各項積分0～3 分，總分越高表示癥狀越嚴(yán)重。（5）術(shù)后3 d、7 d、10 d 視覺模擬評分法（VAS）評分評估疼痛程度，分值0～10 分，分值越低疼痛越輕[11]。（6）采取酶聯(lián)免疫吸附法測定治療前后血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-2（IL-2）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 軟件對數(shù)據(jù)實(shí)施相應(yīng)的處理，中醫(yī)證候總積分、創(chuàng)面愈合時間及肛門失禁wexner 評分、VAS 評分、IL-2、IL-6、TNF-α 水平等計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料（并發(fā)癥、總有效率）以%表示，采用χ2檢。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療的總有效率（98.52%）比對照組（92.59%）更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療后肛門失禁wexner 評分及創(chuàng)面愈合時間比較 觀察組治療后創(chuàng)面愈合時間較對照組短，肛門失禁wexner 評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后肛門失禁wexner 評分及創(chuàng)面愈合時間比較（±s）

表2 兩組治療后肛門失禁wexner 評分及創(chuàng)面愈合時間比較（±s）

組別n創(chuàng)面愈合時間（d） 肛門失禁wexner 評分（分）對照組觀察組135135 t P 23.24±3.1218.26±2.5314.4050.0002.34±0.341.28±0.2130.8190.000

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（1.48%）較對照組（6.67%）低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[例（%）]

2.4 兩組術(shù)后3 d、7 d、10 d VAS 評分比較 觀察組術(shù)后3 d、7 d、10 d VAS 評分均較對照組低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術(shù)后3 d、7 d、10 d VAS 評分比較（分，±s）

表4 兩組術(shù)后3 d、7 d、10 d VAS 評分比較（分，±s）

組別n術(shù)后3 d術(shù)后7 d術(shù)后10 d對照組觀察組135135 t P 4.65±0.673.48±0.5515.6830.0002.21±0.361.34±0.2722.4630.0001.21±0.230.59±0.1526.2350.000

2.5 兩組治療前后中醫(yī)證候總積分比較 治療前兩組中醫(yī)證候總積分相當(dāng)（P＞0.05），經(jīng)治療后，兩組中醫(yī)證候總積分均下降，觀察組比對照組更低（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組治療前后中醫(yī)證候總積分比較（分，±s）

表5 兩組治療前后中醫(yī)證候總積分比較（分，±s）

組別n治療前治療后tP對照組觀察組13513554.11567.6500.0000.000 t P 14.23±2.1214.18±2.070.1960.8454.23±0.342.01±0.2957.7210.000

2.6 兩組治療前后IL-6、IL-2、TNF-α 炎癥因子水平比較 治療前兩組IL-6、IL-2、TNF-α 水平均相當(dāng)（P＞0.05），而治療后兩組指標(biāo)均下降，觀察組比對照組低（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組治療前后IL-2、IL-6、TNF-α 炎癥因子水平比較（±s）

表6 兩組治療前后IL-2、IL-6、TNF-α 炎癥因子水平比較（±s）

注：與對照組治療前比較，*P＞0.05；與同組治療前比較，#P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別n時間 IL-2（μg/L） IL-6（μg/L） TNF-α（ng/L）對照組135觀察組135治療前治療后治療前治療后11.23±2.065.58±1.11#11.18±2.00*4.59±1.04#△135.49±20.5688.34±13.23#135.39±20.49*76.32±12.99#△150.43±26.23108.45±20.35#150.39±26.18*95.45±20.28#△

3 討論

中醫(yī)將復(fù)雜性肛瘺稱為“單漏、痔漏、漏瘡”等[12]。中間記載復(fù)雜性肛瘺較多，《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣·痔瘡》記載：“破潰而出膿血，黃水浸淫，淋漓久不止者為漏，難痊”[13]。《丹溪心法》記載：“人唯坐臥濕地，……酒面積熱，……此腸內(nèi)臟毒之所由作也”[14]。中醫(yī)認(rèn)為，患者飲食不節(jié)則導(dǎo)致機(jī)體濕從中生，久濕化熱，濕熱下注于大腸，肉腐成膿、穿孔，故而發(fā)生肛瘺，濕邪阻滯經(jīng)絡(luò)、氣血表現(xiàn)出水腫，發(fā)病與濕、熱、毒相關(guān)，治療可以清熱解毒、利濕之法[15]。西醫(yī)治療復(fù)發(fā)性肛瘺多手術(shù)治療，而肛瘺放射狀、多切口加浮線引流術(shù)治療該病效果顯著，手術(shù)創(chuàng)傷，瘀血阻脈，故而治療當(dāng)以化瘀通絡(luò)之法治療[16]。

名老中醫(yī)總結(jié)以往復(fù)雜性肛瘺術(shù)后康復(fù)治療經(jīng)驗，以自擬協(xié)定處方硝石化生湯進(jìn)行熏洗治療，本方皂角刺為君藥，具有軟堅散結(jié)、祛瘀活血、行氣行血之功效。桃仁、滑石、連翹、大黃、地榆炭為臣藥，桃仁可活血化瘀、潤腸通便、抗炎鎮(zhèn)痛；滑石可通淋利水、清解暑熱、斂瘡收濕；連翹可解毒清熱、散結(jié)消癰、疏散風(fēng)熱；大黃可逐瘀、通經(jīng)、解毒、涼血；地榆炭可涼血止血、斂瘡解毒。枯礬、芒硝、蒲公英、野菊花、苦參、龍膽草、酒水蛭、蜂房、蒼術(shù)為佐藥，芒硝可通便、潤燥、瀉火；枯礬可燥濕、消炎、止血、止瀉、解毒；野菊花和蒲公英可解毒清熱；地丁草可清熱解毒、涼血消腫；苦參可清熱燥濕；龍膽草可燥濕清熱、膽火瀉肝、鎮(zhèn)痛；酒水蛭可活血，通絡(luò)；蜂房可攻毒止痛；蒼術(shù)可健脾燥濕[17～19]。冰片為使藥，可開竅醒神、清熱止痛、消腫。給予復(fù)雜性肛瘺患者本方以解毒散結(jié)、祛瘀生肌為綱領(lǐng)，熏洗湯劑在熱力下具有比較好的滲透能力，可以加速肛周的受損皮膚組織恢復(fù)，擴(kuò)張受傷區(qū)域的局部血供，加速創(chuàng)面康復(fù)，并且具有一定的殺菌、抗炎、止痛以及去腐生新的良好療效[20]。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療總有效率（98.52%）比對照組（92.59%）更高（P＜0.05），提示硝石化生湯熏洗可提升復(fù)雜性肛瘺術(shù)后臨床療效。觀察組治療后創(chuàng)面愈合時間短于對照組，肛門失禁wexner 評分低于對照組（P＜0.05），提示硝石化生湯熏洗可較好地改善復(fù)雜性肛瘺術(shù)患者肛門功能，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。觀察組術(shù)后并發(fā)癥率（1.48%）低于對照組（6.67%）（P＜0.05），可見硝石化生湯熏洗可較好降低復(fù)雜性肛瘺術(shù)后并發(fā)癥，使得手術(shù)更為安全。術(shù)后3 d、7 d、10 d觀察組VAS 評分均低于對照組（P＜0.05），提示硝石化生湯熏洗具有較好止痛消腫功效，可較好緩解復(fù)雜性肛瘺術(shù)患者術(shù)后疼痛程度。治療后觀察組患者中醫(yī)證候總積分、IL-6、IL-2、TNF-α 濃度水平較對照組低（P＜0.05），提示硝石化生湯熏洗有助于減輕復(fù)雜性肛瘺術(shù)后機(jī)體炎癥反應(yīng)，利于改善患者臨床癥狀。綜上所述，硝石化生湯熏洗可提升復(fù)雜性肛瘺術(shù)臨床效果，降低并發(fā)癥發(fā)生情況，改善患者臨床癥狀與肛門功能，安全可靠，值得應(yīng)用。