韓強(qiáng)強(qiáng) 張玉芳 龐紅利

（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛科 開封 475001）

神經(jīng)血管性頭痛通常是由頭部血管舒縮功能障礙、大腦皮層功能失調(diào)引起的一種臨床綜合征，主要癥狀為一側(cè)或雙側(cè)顳部反復(fù)發(fā)作的搏動(dòng)性頭痛，發(fā)作前可伴視覺、體覺先兆，發(fā)作時(shí)常伴嘔吐癥狀，降低患者生活質(zhì)量[1]。目前，臨床對神經(jīng)血管性頭痛主張采用藥物治療，但部分患者癥狀緩解效果不盡人意，且長期用藥易引起諸多不良反應(yīng)，影響患者治療依從性[2～3]。因此，為神經(jīng)血管性頭痛患者尋找安全、有效的治療方案具有重要意義。近年來，超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯因具有定位準(zhǔn)確、療效好及安全性高等優(yōu)點(diǎn)，被應(yīng)用于多種疼痛性疾病的治療中，取得了一定成效[4]。鑒于此，本研究將超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)置管連續(xù)阻滯應(yīng)用于神經(jīng)血管性頭痛治療中，觀察其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月至2022年6月河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的80 例神經(jīng)血管性頭痛患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組，各40 例。對照組男23 例，女17 例；年齡31～70 歲，平均（46.72±10.55）歲；病程2～14 個(gè)月，平均（6.78±1.80）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～32 kg/m2，平均（23.77±3.12）kg/m2。研究組男21 例，女19 例；年齡30～72 歲，平均（46.63±11.20）歲；病程3～15 個(gè)月，平均（6.84±2.13） 個(gè)月；BMI 20～33 kg/m2，平均（23.81±2.90）kg/m2。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)：倫理字201900127 號(hào)）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為神經(jīng)血管性頭痛；治療依從性良好；對本研究內(nèi)容知情，自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究用藥有過敏反應(yīng)者；穿刺部位出現(xiàn)感染癥狀者；嚴(yán)重臟器功能不全者；心腦血管疾病者；甲狀腺疾病者；凝血功能障礙者。

1.3 治療方法 對照組給予常規(guī)藥物治療：每天頓服5 mg 鹽酸氟桂利嗪膠囊（國藥準(zhǔn)字H14020844），連續(xù)治療1 周。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)置管連續(xù)阻滯治療：神經(jīng)阻滯藥物選用2%鹽酸利多卡因注射液（國藥準(zhǔn)字H20173161）1 ml 和0.9%氯化鈉注射液5 ml 的混合液。指導(dǎo)患者保持平臥位，并于頸后墊一個(gè)薄枕，將頭部保持輕微后仰狀態(tài)，通過彩色多普勒超聲診斷儀給予超聲引導(dǎo)，探頭選用6～13 MHz 高頻探頭，對頸外側(cè)部位橫斷面進(jìn)行掃描。借助超聲掃描先尋找C7橫突部位，在確認(rèn)好C7橫突前、后結(jié)節(jié)所處位置后，即可確定頸長肌位置（處于C7橫突部位前方），而星狀神經(jīng)節(jié)則處于頸長肌表層椎動(dòng)脈、頸動(dòng)脈之間。操作過程中，無須強(qiáng)求借助超聲觀察到星狀神經(jīng)節(jié)，只需超聲圖像提示藥物已擴(kuò)散至頸長肌表層即可。同時(shí)，注意尋找食道、氣管等所處位置。通過超聲引導(dǎo)，從C7橫突水平位置由頸外側(cè)進(jìn)行入路，并經(jīng)過前斜角肌便可發(fā)現(xiàn)目標(biāo)，然后通過實(shí)時(shí)引導(dǎo)給予穿刺，注意規(guī)避穿刺過程中可能存在的血管、重要組織等，特別是頸動(dòng)靜脈、椎動(dòng)靜脈以及甲狀腺下動(dòng)脈等，同時(shí)還需留意食管、氣管及甲狀腺，避免穿刺損傷事件的發(fā)生。若無法規(guī)避上述重要血管、組織，說明該路徑有一定穿刺風(fēng)險(xiǎn)，要另外尋找路徑進(jìn)行穿刺。在超聲引導(dǎo)下由頸外側(cè)進(jìn)針到達(dá)頸長肌表層置管后，將配制好的神經(jīng)阻滯混合液注入其中，藥液可順著頸長肌逐漸擴(kuò)散至深面，浸潤星狀神經(jīng)節(jié)。注射結(jié)束后，持續(xù)監(jiān)測1～2 min，觀察藥液于局部的進(jìn)一步彌散狀態(tài)。治療期間，注意觀察患者生命體征，及時(shí)溝通了解其是否存在不適感。待治療完成后，指導(dǎo)其保持平臥位休息及觀察1 h。每次穿刺前需準(zhǔn)備好相關(guān)搶救藥物、器械等，以防出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)第一時(shí)間進(jìn)行處理，且穿刺操作均由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師完成，持續(xù)阻滯1 周后進(jìn)行療效評(píng)估。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：參考《前庭性偏頭痛診治專家共識(shí)（2018）》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)兩組癥狀、體征變化展開療效評(píng)估。治療后患者癥狀、體征均完全或基本消失為顯效；治療后患者癥狀、體征有所緩解為有效；治療后患者癥狀、體征未見明顯改變或加重為無效?？傆行Ю龜?shù)=顯效例數(shù)+有效例數(shù)。（2）疼痛情況：治療前后采用視覺模擬評(píng)分（VAS）、醫(yī)學(xué)結(jié)局研究用疼痛量表（MOSPM）進(jìn)行疼痛程度評(píng)估，前者評(píng)分0～10 分，后者最高評(píng)分為114 分，評(píng)分越高提示疼痛越嚴(yán)重。同時(shí)，記錄并對比兩組疼痛頻率。（3）炎癥反應(yīng)：治療前后抽取空腹靜脈血5 ml，離心處理獲取血清后，通過酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法測定兩組白細(xì)胞介素（IL）-4、IL-6 及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。（4）生活質(zhì)量：治療前后采用生活質(zhì)量調(diào)查簡表（SF-36）評(píng)估，涉及生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）及精神健康（MH）等8 個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分0～100分，評(píng)分與生活質(zhì)量存在正相關(guān)性。（5）不良反應(yīng)：記錄兩組出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)遲緩、震顫、惡心等不良反應(yīng)情況。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 軟件分析數(shù)據(jù)。VAS、MOSPM 評(píng)分及疼痛頻率、血清IL-4、IL-6、CRP 水平、SF-36 評(píng)分等計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；臨床療效及不良反應(yīng)等計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率（95.00%）較對照組（75.00%）更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組疼痛情況比較 治療后，兩組VAS、MOSPM 評(píng)分及疼痛頻率均低于治療前，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后VAS、MOSPM 評(píng)分及疼痛頻率比較（±s）

注：和本組治療前比，*P＜0.05。

疼痛頻率（次/月）治療前治療后對照組研究組組別nVAS 評(píng)分（分）治療前治療后MOSPM 評(píng)分（分）治療前治療后4040 t P 5.82±0.795.91±0.850.4910.6254.20±0.66*3.22±0.58*7.0540.00079.35±12.0780.77±11.350.5420.58946.28±10.72*32.50±8.36*6.4110.0009.20±2.259.33±2.470.2460.8063.40±0.75*1.43±0.48*13.9920.000

2.3 兩組炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較 治療后，兩組患者血清IL-4、IL-6 及CRP 水平均低于治療前，且研究組低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血清IL-4、IL-6 及CRP 水平比較（±s）

表3 兩組治療前后血清IL-4、IL-6 及CRP 水平比較（±s）

注：和本組治療前比，*P＜0.05。

CRP（mg/L）治療前治療后對照組研究組組別nIL-4（ng/L）治療前治療后IL-6（ng/L）治療前治療后4040 t P 243.10±45.22246.25±39.440.3320.741208.35±31.62*191.27±26.40*2.6220.01038.10±7.3537.22±6.580.5640.57430.05±5.60*23.58±6.12*4.9330.00033.17±6.9033.86±7.120.4400.66115.58±4.72*9.37±3.10*6.9550.000

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 治療前，兩組生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組SF-36量表各維度評(píng)分均高于治療前，且研究組高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后SF-36 評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組治療前后SF-36 評(píng)分比較（分，±s）

注：和本組治療前比，*P＜0.05。

VT治療前治療后對照組研究組組別nPF治療前治療后RP治療前治療后RE治療前治療后4040 t P 68.72±8.1066.35±8.651.2650.21074.20±7.55*78.56±8.43*2.4370.01765.33±8.5666.70±9.120.6930.49172.46±8.24*77.30±9.17*2.4830.01567.25±7.1466.26±8.550.5620.57675.10±6.89*79.33±7.15*2.6940.00966.32±8.6765.10±7.530.6720.50474.77±7.24*78.45±7.15*2.2870.025 GH治療前治療后對照組研究組組別nBP治療前治療后MH治療前治療后SF治療前治療后4040 t P 57.30±8.4456.20±8.120.5940.55467.85±9.33*72.47±9.12*2.2400.02866.89±8.4466.30±9.450.2950.76973.90±8.25*78.89±9.33*2.5340.01365.10±8.0965.89±8.300.4310.66874.16±6.82*77.74±7.04*2.3100.02464.27±8.2065.55±7.900.7110.47972.10±9.75*77.52±9.64*2.5000.015

2.5 兩組不良反應(yīng)比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均為5.00%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

神經(jīng)血管性頭痛是臨床常見病，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者日常生活。目前，臨床對其病因尚未完全明確，也缺乏特效治療手段，主要借助藥物如布洛芬、氟桂利嗪等進(jìn)行對癥治療，以發(fā)揮止痛作用，緩解臨床癥狀，但整體療效仍有很大提升空間[6～7]。如何進(jìn)一步提升療效成為臨床研究的熱點(diǎn)之一。

星狀神經(jīng)節(jié)具有調(diào)節(jié)血管循環(huán)、疼痛傳導(dǎo)等生理功能，對其進(jìn)行阻滯可有效擴(kuò)張其所支配區(qū)域內(nèi)的大量血管，從而改善局部血液循環(huán)，發(fā)揮止痛作用，近年來常應(yīng)用于頭、頸等部位疼痛的臨床治療中，取得了良好療效[8～9]。既往臨床醫(yī)師常通過觸診C7 橫突進(jìn)行藥物注射，雖操作方便，但注射部位與星狀神經(jīng)節(jié)間仍存在一定距離，要依賴長時(shí)間彌散作用來發(fā)揮藥效[10]；同時(shí)，因該操作屬于盲刺，容易對穿刺路徑上的血管、重要組織等造成損傷，甚至?xí)`入椎管、血管，增加呼吸抑制、心跳驟停等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。超聲是一項(xiàng)成熟安全的影像檢查，不僅無輻射，還可較為清晰地顯示患者頸部軟組織與穿刺針，從而實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)引導(dǎo)穿刺，防止出現(xiàn)血管及重要組織損傷，提高治療安全性[12～13]。王武濤[14]研究指出，超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯有助于提高失眠患者的睡眠及生活質(zhì)量。姜全威等[15]研究指出，超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可有效減輕頭面部手術(shù)患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，提高鎮(zhèn)痛效果。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率較對照組更高；研究組治療后VAS、MOSPM 評(píng)分較對照組更低；研究組治療后血清IL-4、IL-6 及CRP 水平較對照組更低，提示超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)置管連續(xù)阻滯治療神經(jīng)血管性頭痛的效果顯著，有助于改善患者疼痛情況，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。究其原因在于：（1）超聲可實(shí)時(shí)引導(dǎo)穿刺針進(jìn)入C7橫突部位，確定頸長肌位置，而星狀神經(jīng)節(jié)則處于頸長肌表層椎動(dòng)脈、頸動(dòng)脈之間，可有效提高注射的精準(zhǔn)度；（2）對星狀神經(jīng)節(jié)進(jìn)行連續(xù)阻滯可有效阻斷疼痛信號(hào)的惡性循環(huán)，緩解星狀神經(jīng)節(jié)的過度緊張狀態(tài)，從而讓其支配區(qū)域內(nèi)血管可持續(xù)擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)狀態(tài)，減輕機(jī)體疼痛程度，緩解炎癥應(yīng)激反應(yīng)。本研究結(jié)果還顯示，研究組治療后SF-36 評(píng)分較對照組更高，提示該療法對神經(jīng)血管性頭痛患者生活質(zhì)量提升有重要作用。這與患者癥狀得到有效緩解，療效提升有關(guān)。同時(shí)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均為5.00%，提示在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上應(yīng)用該療法不會(huì)明顯影響用藥安全性，對患者治療依從性維持有積極作用，有助于確保臨床療效。

綜上所述，對神經(jīng)血管性頭痛患者采用超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)置管連續(xù)阻滯治療可有效改善其疼痛情況，減輕炎癥反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，療效確切且安全性良好，優(yōu)勢較為顯著，值得臨床推廣。