宋婉玲，王小榮，劉洪穎，孫 慧，武天凱，張生金

（甘肅中醫(yī)藥大學，甘肅 蘭州 730000）

中醫(yī)認為心為五臟六腑之大主，心臟在全身氣血的生成、運行，以及精氣神的調(diào)控、統(tǒng)攝中起主導作用。心風可導致心臟功能失常，引發(fā)心血管及其他系統(tǒng)疾病。歷代醫(yī)籍記載心風致病涉及心腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、婦科疾病，甚至腫瘤的發(fā)生發(fā)展，病因病機復雜，內(nèi)容豐富?，F(xiàn)代心風理論發(fā)展融合了西醫(yī)特點，突破了肝風內(nèi)動的局限，逐漸形成全面系統(tǒng)、科學規(guī)范的辨治體系，但其理論研究和臨床運用沒有完全展現(xiàn)出古籍中心風理論，還需進一步深入研究。筆者對古今文獻中心風相關(guān)內(nèi)容進行梳理分析，探討心風對心腦血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、婦科疾病、癌癥等病的致病作用，以期拋磚引玉，加強對心風理論的研究運用。

1 心風源流

《黃帝內(nèi)經(jīng)》（以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》）首次記載了心風、脈風、心風疝、心痹等病名及其病因病機、致病特點。后世醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上創(chuàng)新發(fā)展，豐富了其理、法、方、藥，至宋朝《太平圣惠方》總結(jié)了此前醫(yī)家心風理論：“夫體虛之人，腠理疏泄，風邪外傷，搏于血脈，入于手少陰之經(jīng)，則心神顛倒，言語謇澀，舌強口干，面赤頭痛，翕翕發(fā)熱，胸背拘急，手心熱盛，但多偃臥，不得傾側(cè)，忪悸汗出，恍惚不安，此皆風邪傷于心經(jīng)，致有斯候，故曰心中風也?！盵1]其較為系統(tǒng)地闡述了心外風病因和病癥。最早提出“心內(nèi)風”的是孫思邈，其曰：“夫風眩之病，起于心氣不定，胸上蓄實，故有高風面熱之所為也；痰熱相感動風，風心相亂則悶瞀，故謂之風眩?！盵2]其明確提出心氣不定，痰熱相感動風。金元時期開啟內(nèi)風理論的發(fā)展，火熱生風、痰火生風等理論的發(fā)展為心內(nèi)風的形成奠定了基礎(chǔ)。劉完素認為熱生風：“風本生于熱，以熱為本，以風為標，凡言風者熱也?！盵3]其提出心火暴甚引發(fā)中風病。龔廷賢[4]提出心火和痰相互搏結(jié)而成心風。王肯堂[5]提出“類心風”。近代肝風內(nèi)動理論確定后，心風理論逐漸淡化。

現(xiàn)代心風理論的發(fā)展體現(xiàn)出守正創(chuàng)新、中西融合的特點。首先明確了外風對心血脈系統(tǒng)的致病作用。有學者[6-8]研究發(fā)現(xiàn)五運六氣、異常風速、病原微生物影響心血管疾病的發(fā)生發(fā)展，科學闡釋了《內(nèi)經(jīng)》中心風病意義。張序文[9]提出外感心病學說。仝小林院士提出臟腑風濕病，認為病毒性心肌炎、風濕性心臟病可從心系風濕病論治[10-11]。其次，心內(nèi)風理論廣泛運用于心腦血管疾病的診療。王永炎院士突破肝風內(nèi)動的局限，提出心腎陽虛化風、心陰不足生風[12-13]。還有學者[14-17]認為心血管疾病表現(xiàn)出心率失常、胸痛，心電圖多變，冠狀動脈血運失常、斑塊形成等特點，和風邪致病性質(zhì)一致，可從心風論治心血管疾病。賀群慧等[18]將心風病機分為熱毒動風、虛風內(nèi)動、外風引動內(nèi)風。王顯團隊規(guī)范了風藥在心血脈病癥的運用[19]。鄭雪等[20]從心風角度探析慢性心力衰竭的病因病機，總結(jié)出常用藥對，豐富了心風治療。除了心血管疾病的診療，腦血管病[12,21-22]、神志病[23]、皮膚病[24]的診療中也體現(xiàn)出心風理論，但臨床病例較少，未能展現(xiàn)心風深刻內(nèi)涵，心風理論還需進一步研究。

2 心風病因病機

心風包含內(nèi)風和外風。心內(nèi)風產(chǎn)生于心臟、心包、血脈及其經(jīng)脈，根本原因是心臟陰陽失調(diào)，心氣心血不循常道，逆亂而成風。過食辛辣、厚膩之品，痰濕積于血脈心包，日久蘊積化火生風；情志過極、思慮傷神易生風；勞碌過度，耗傷心陰心血，導致虛風內(nèi)生；或藥物中毒造成的心律失常，高熱后快速降溫液體的輸入等，都可能導致心臟陰陽失調(diào)、心氣不定而內(nèi)風泛越。外風則乘虛而入，與內(nèi)風合而致病。

2.1 心外風 心外風即外風侵襲心系（包括心臟、心包、血脈及其經(jīng)脈）。風為陽邪，易襲陽位，心位于上焦，為陽中之陽，與自然界夏丙丁日之氣相應(yīng)，故夏丙丁日之風易侵犯心系?！端貑枴わL論篇》云：“以夏丙丁傷于風者為心風……心風之狀，多汗惡風，焦絕善怒嚇，赤色，病甚則言不可快，診在口，其色赤?！盵25]風為百病之長，易夾雜他邪致病，所夾邪氣不同，產(chǎn)生疾病亦各不相同?！鹅`樞·九宮八風篇》云：“風從南方來，名曰大弱風，其傷人也，內(nèi)舍于心，外在于脈，氣主熱?！盵26]《素問·痹論篇》云：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也……以夏遇此者為脈痹……脈痹不已，復感于邪，內(nèi)舍于心?！盵25]夏丙丁日之風、大弱風侵犯心系以風熱邪氣為主，名心風，風邪夾雜寒濕之氣痹阻心脈為心痹。

外風侵犯心系可直中心臟，也可中于皮膚、血脈，或其他臟腑，日久傳變?yōu)樾娘L。夏丙丁日之風和大弱風，與心氣相應(yīng)，可直中心臟。心之體合脈，風邪入脈，久則傳于心。隨臟腑間制化關(guān)系，心外風可傳于其他臟腑，他臟受風亦可傳于心臟，形成心腎同病、心腦同病、心肺同病、心脾同病等。

2.2 心內(nèi)風心內(nèi)風是心臟陰陽失調(diào)，心氣、心血不循常道，逆亂成風的現(xiàn)象，其本質(zhì)是氣，只是非正氣，乃邪氣、亂氣?！端貑枴ち⒅即笳撈吩疲骸肮蕷庥型鶑?，用有遲速，四者之有，而化而變，風之來也?！盵25]自然界氣的往復運動產(chǎn)生風。人與自然相應(yīng)，機體五臟氣血的盛衰虛實變化產(chǎn)生內(nèi)風。王永炎院士認為風的本質(zhì)是氣機運行的異常表現(xiàn)，即一團逆亂的氣旋動、動越而生風[12]。劉曉莊[27]明確指出心、肺、脾、腎、胃等臟府氣機失調(diào)都會引起內(nèi)風病變。心臟與血脈形成一個相對獨立的循環(huán)系統(tǒng)，心臟有規(guī)律的搏動以推動血液在脈管中循行，滋養(yǎng)周身。如果心之陰陽失調(diào)，心臟異常搏動，則心氣異變生風，動血擾神，發(fā)生疾病。

2.2.1 心火暴盛化風劉完素提出熱生風：“風本生于熱，以熱為本，以風為標，凡言風者熱也?！盵3]其提出心火暴盛導致中風病發(fā)生。心為火臟，心火過盛則生風，風火相搏，煎灼血液，灼傷脈絡(luò)，動血擾神，發(fā)為中風、暴厥、癲狂，甚至猝死等疾病。五志過極可化火生風；水火不濟，則心火亢盛生風；內(nèi)積毒邪日久亦可化火生風。明代王肯堂提出心經(jīng)蓄熱發(fā)類心風：“發(fā)作不常，或時煩躁，鼻眼覺有熱氣，不能自由”[5]。

2.2.2 痰火相感生風平素嗜食肥甘厚味，或脾虛釀生痰濕，痰邪阻于血脈、心包，蘊久而化火，痰火相感生風，動血擾神，發(fā)生心悸、怔忡、健忘、失眠、失神等?。伙L痰隨心氣流竄，阻于肌肉、四肢、腦髓，引發(fā)偏枯、風痱、風懿等病癥。孫思邈指出眩暈的發(fā)病機制為“心氣不定……痰熱相感生風”[2]。龔廷賢也認為痰火相感而成心風：“論心風者何，蓋君火在心，因怒發(fā)之，相火助盛，痰動于中……謂之心風，與風無干也。”[4]

2.2.3 陽虛化風心陽充沛，心氣暢達，脈管滑利，是臟腑、四肢、腦髓得養(yǎng)，神機得用的前提條件。心陽虛衰，一方面，血液化生、運行障礙，氣機不暢，虛風內(nèi)生，機體失于濡養(yǎng)，出現(xiàn)頭目眩暈、心悸怔忡、四肢緩弱不用等癥；另一方面，心陽不振，氣血津液失于正常的布化，導致痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物，進而形成風、痰、瘀、虛夾雜的病理狀態(tài)，最終促成疾病的發(fā)生?！侗孀C錄·中風門》記載：“人有身忽猝倒，兩目緊閉，昏暈不識人……乃心氣之乏絕乎?！盵28]王永炎院士臨床發(fā)現(xiàn)有些中風病患者表現(xiàn)出乏力、面色蒼白等心陽虛或心腎陽虛證型，提出中風病陽虛化風新病機[12]。馬大勇等[21]認為心氣不足，心風內(nèi)生,內(nèi)風夾瘀阻滯腦絡(luò),發(fā)為中風。張朝和運用強心通脈法治療心氣不足，心陽不振型中風病取得顯著療效[22]。

2.2.4 血虛生風“諸血者，皆屬于心”[25]。心血滋養(yǎng)心體、心神。心脾虛弱，心血化生不足，或憂思勞碌，耗傷心血，導致營血虧虛，則虛風泛越，機體失養(yǎng)，神機失用。輕則心體顫動，發(fā)為心悸、怔忡、失眠、健忘等癥，重則四肢緩弱不用、言語不利?！肚Ы鹨矸健吩疲骸叭瞬荒苡眯闹斏?，遂得風病，半身不遂，言語不正，庶事皆廢”[29]。用心謹慎即憂思勞碌耗傷心氣、心血，而得風病。

2.2.5 陰虛生風 心火過旺煎灼心陰，或腎水虧虛不能上濟心火，導致心之陰液虧少，虛陽浮越，鼓動心氣，而生內(nèi)風。王永炎院士認為心陰不足最易生風，提出心陰不足、風動心絡(luò)為室性期前收縮不可或缺的一類病機，并創(chuàng)立養(yǎng)陰熄風復脈湯[13]。李平認為心風分為實風和虛風，而心陰虛是引起虛風內(nèi)動的主要原因[14]。王帥等[30]從心陰虛治療陣發(fā)性房顫。心陰虛臨床常見胸悶心悸、煩躁易怒、失眠多夢、面色潮紅、小便赤澀、脈數(shù)等病癥。

2.3 內(nèi)外風合而致病 機體內(nèi)部陰陽失衡、氣血逆亂或虧虛是疾病產(chǎn)生的根本，外風乘虛而入，內(nèi)外風和合共同致病。在心內(nèi)風形成的過程中，風、火、痰、瘀等實邪與心臟氣血陰陽虧虛形成虛實夾雜的局面，臨證時應(yīng)四診合參，把握疾病的主要矛盾而辨證施治。

3 心風所致病癥探微

心風致病的主要機制是內(nèi)外風和合，擾動心體，導致心主血脈和心主神的功能失常，或風逐脈流，傳于其他臟腑組織，而引發(fā)疾病。心為君主之官、神明之府，與腦、四肢、臟腑百骸生理上緊密聯(lián)系，病理上相互影響，故心風致病除了心悸、怔忡、心痛、失神等心血管病癥外，和腦血管疾病、消化系統(tǒng)疾病亦密切相關(guān)。

3.1 心血管疾病 夏丙丁日主風熱邪氣，侵襲心系主要表現(xiàn)汗出、血流不暢、面赤、言語不利、心神失常等癥。風寒之邪侵犯心系，表現(xiàn)心痛、心悸、血脈痹阻、喘息等癥。心臟陰陽失調(diào)、血氣失和，或內(nèi)生痰濁、火毒之邪，擾亂心氣，內(nèi)風泛越，引起心悸、怔忡、健忘、失眠等心系疾病?！度f病回春·不寐》言：“健忘驚悸、怔忡失志、不寐心風，皆從痰涎沃心，以致心氣不足。”[31]動脈粥樣硬化性疾病、血管炎、冠心病、風濕性心臟病、病毒性心肌炎、心律失常等心血管疾病可從心風辨證論治。

3.2 腦血管疾病 心為神明之主，腦為元神之府，心血上輸，供養(yǎng)腦髓，大腦的生理活動依賴心臟，心腦通過經(jīng)絡(luò)血脈緊密相連。因此眩暈、中風等腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展和心臟密切相關(guān)?！吨T病源候論·風病諸候》曰：“心中風者，其人但得偃臥，不得傾側(cè)，悶亂冒絕汗出者，心風之證也……面目亭亭時悚動者，不可復治，五六日死?！盵32]“偃臥，不得傾側(cè)”，“面目亭亭，時悚動者”和中風病表現(xiàn)半身不遂，或面肌癱瘓、面肌痙攣一致，中風病在急性發(fā)作前亦多表現(xiàn)心胸部或頭部驟然汗出、心悸眩暈等癥。有學者[33]提出巢氏所論心風癥類似于現(xiàn)代醫(yī)學的腦出血、腦動脈硬化等腦血管病。劉完素[3]明確提出中風病的發(fā)生是心火暴甚生風所致。王永炎院士從心陽虛或心腎陽虛辨證論治中風病[12]。心風可隨營血傳變，客于腦髓，則腦髓失養(yǎng)，神機失用。馬大勇等[21]認為心源性中風的發(fā)病機制為心氣不足，心風內(nèi)生,內(nèi)風夾瘀阻滯腦絡(luò),敗壞腦髓,發(fā)為中風。張建云等[34]研究發(fā)現(xiàn)心臟感染的病毒或細菌可以通過血液循環(huán)，破壞血腦屏障，進入腦實質(zhì)區(qū)，造成腦缺血區(qū)神經(jīng)細胞廣泛損傷，形成臨床神經(jīng)功能障礙。

現(xiàn)代中醫(yī)學者認為冠心病、心臟瓣膜疾病、心房顫動、動脈硬化等心系疾病與腦病在中醫(yī)辨證論治方面有著共同的病因病機、病理基礎(chǔ)和治療方藥[35]，可以相互借鑒、有機融合，做到同診、同辨[36]，這意味著心源性眩暈、心源性中風等心腦合病從心風辨證論治，可起到未病先防、既病防變的作用。

3.3 消化系統(tǒng)疾病 《金匱要略·五藏風寒積聚病脈證并治》云：“心中風者，翕翕發(fā)熱，不能起，心中饑，食即嘔吐?！盵37]心為火，脾為土，心火為脾土之母，心系受邪，易傳于脾土；心胃相鄰，其脈相連；心與小腸相表里，小腸為心之使。故心風致病也可見嘔吐、痞滿、洞泄清谷等消化系統(tǒng)異常表現(xiàn)。

3.4 婦科疾病 《諸病源候論·婦人雜病諸候》載婦人心痛、月經(jīng)不利、經(jīng)期不調(diào)、經(jīng)期腹痛等疾病的發(fā)生與“心之正經(jīng)或心之別絡(luò)為風邪所乘”[32]有關(guān)，發(fā)病機制為手太陽小腸之經(jīng)與手少陰心之經(jīng)互為表里，“主上為乳汁，下為月水”[32]，故心風對婦女經(jīng)帶胎產(chǎn)方面亦有致病作用。

3.5 腫瘤 《素問·四時刺逆從論篇》記載：“陽明有余，病脈痹，身時熱……滑則病心風疝”[25]。張介賓注釋：“滑則燥熱生風，熱則主于心也，故為心風疝?！盵38]心風疝應(yīng)為心火過盛生風，內(nèi)風與氣血津液相互搏結(jié)引起的有形實邪，病位在心或少腹，脈多滑，與積聚病相應(yīng)，或與現(xiàn)代醫(yī)學腫瘤、血管瘤、動脈斑塊等疾病的形成有關(guān)，其癥表現(xiàn)為心胸部或心腹部疼痛?！镀諠健しe聚心腹痛》云：“心風積聚，時有疼痛”[39]。王新陸[40]認為心風疝屬于五臟疝之一，病機為外邪客于五臟之經(jīng)脈影響及六腑，出現(xiàn)腹部疼痛并見有形實邪。

3.6 其他疾病 此外，心風還可導致耳目咽喉疾病、皮膚疾病等。皆因心為五臟六腑之大主，臟腑官竅全賴心血濡養(yǎng)，風入心脈，風逐脈流，導致相關(guān)臟腑組織官竅發(fā)生病變。舌為心之官，心血上輸滋養(yǎng)舌體，舌態(tài)、舌下脈絡(luò)叢反應(yīng)心臟的生理功能，心風內(nèi)動可見舌強、口舌歪斜、言語不利等癥。肝風引動心風，上擾及眼目，可致眼目風熱。《世醫(yī)得效方·眼科》云：“漏睛膿出……粘睛上下，不痛，仍無翳膜。此因心氣不寧,風熱停留在瞼中?！盵41]

4 辨證施治

心風的治療大法當以強心復脈、安神息風、活血通絡(luò)為主。心外風予以強心復脈、祛風通絡(luò)，以續(xù)命湯加減，或艾灸心俞穴治療。心內(nèi)風治療遵從調(diào)整陰陽、強心復脈、安神息風的原則。心火過盛化風者予清心降火，涼血熄風，方以《太平圣惠方》犀角散、羚羊角散等化裁，或地黃飲子、三化湯、清營湯加減風藥治療。痰火相感生風者予以滌痰瀉火，安神息風，方以《備急千金要方》薯蕷湯、《壽世保元》清心滾痰丸加減，或《圣濟總錄》天南星丸、牛黃真珠丸方加減。陽虛化風者予以益氣溫陽息風，方以《備急千金要方》姜附湯，《太平圣惠方》人參散、高良姜散方、吳茱萸丸方，《圣濟總錄》鹿髓煎丸方，或參附湯、黃芪桂枝、當歸四逆等加減風藥運用。陰虛生風者予以滋陰熄風，方以《太平圣惠方》柏子仁散、葳蕤散等加減，或王永炎院士創(chuàng)立的養(yǎng)陰熄風復脈湯，或天王補心丹、朱砂安神丸等加減祛風劑化裁。血虛生風者予以補血養(yǎng)心祛風，方以《太平圣惠方》茯神散、黃芪散方，或養(yǎng)心湯加減祛風藥化裁。臨癥時還需根據(jù)具體情況辨證施治，必要時針灸、湯藥、導引聯(lián)合治療，從整體上達到陰平陽秘、精神內(nèi)守、血氣和合的狀態(tài)。

5 討論

5.1 心風與心痹、脈痹、脈風等概念的關(guān)系 心風、心痹、脈風、脈痹都是風邪侵入心血脈系統(tǒng)引起的疾病，其差異在于風邪致病深淺和病邪性質(zhì)。脈為心之合，脈風為心風初期，病位在脈，久則及心，為心風。心風和心痹、脈風和脈痹是風邪所夾邪氣不同的兩種表現(xiàn)。風熱邪氣侵襲心系，以血流不暢、汗出、煩躁易怒為主，名心風或脈風；風寒濕邪氣痹阻血脈心臟，以面唇青紫、心胸部卒痛為主，名心痹或脈痹。

5.2 心風與肝風鑒別 心內(nèi)風和肝內(nèi)風都是臟腑氣機異常變化的一種形式，隸屬于內(nèi)風。心內(nèi)風由心血脈系統(tǒng)直接產(chǎn)生，病位在心血脈；肝風發(fā)自肝體，可影響心血脈。因為心、肝兩臟在生理病理方面既相互獨立，又緊密聯(lián)系，因此兩者在病因、病癥、治法方面各有特點，又相互影響。情志過極對心風、肝風都有影響，引起肝風的多為大怒，或情志不暢。心主神志，五志過極，首傷心神，任何一種情緒過極都能引起心氣異常變動而化風。心內(nèi)風病機包括心火過盛化風、痰火相煽化風、心臟氣血陰陽虧虛化風；肝風病機包括肝陽化風、熱極生風、血虛生風、陰虛化風。心風有陽虛化風病機，而肝陽異?；L表現(xiàn)為陰虛陽亢。痰火生風多表現(xiàn)為心風。在熱生風、血虛生風、陰虛生風方面，心風、肝風互相影響。心風多寸口脈浮滑數(shù)，肝風多關(guān)脈弦。心風致病以心悸、心痛、失神等心血管疾病表現(xiàn)為主，心風引起腦血管疾病多伴有心血管病史；心風引起肢體癥狀多為四肢緩弱不用，肝風內(nèi)動以突然發(fā)生的角弓反張、暴厥、震顫等筋經(jīng)病為主。治療方面，心風以強心復脈、安神息風為主，肝風內(nèi)動主以酸甘化陰為主。

綜上所述，心風理論源遠流長，其病因病機復雜、疾病體系廣泛、治療方藥豐富，無論在基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用等方面均有較高的研究價值，或許是現(xiàn)代心腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等臨床多發(fā)病診療的新契機，值得深入研究。