［摘要］老年患者多病共存，疾病影響因素多，傳統(tǒng)的?？圃\療模式不足以應對老年疾病的復雜狀況，需要多學科團隊進行全程管理。雖然多學科團隊對老年患者的重要性已得到普遍認可，但團隊合作效能進展緩慢，且多學科團隊會議作為其重要組成部分，其作用也一直被忽視。本文對提高多學科團隊合作效能的現(xiàn)狀作一綜述，探索提高老年醫(yī)學多學科團隊合作效能策略，以應對當前和未來的挑戰(zhàn)，為我國老年醫(yī)學多學科的發(fā)展提供相關(guān)建議。

［關(guān)鍵詞］老年醫(yī)學；多學科團隊；合作效能

doi：10.3969/j.issn.1674-7593.2023.06.025

ResearchProgressontheEffectivenessofMultidisciplinaryTeamCooperationinGeriatrics

ZhangLin1，2，LiuYunyue1，XuDi3，TianJinping1，4**

1SchoolofNursing，NanjingMedicalUniversity，Nanjing210000;2TheFirstPeople'sHospitalofSuqian，Suqian223800;3AffiliatedDrumTowerHospital，NanjingUniversity，Nanjing210000;4TheFirstAffiliatedHospitalwithNanjingMedicalUniversity，Nanjing210000

**Correspondingauthor：TianJinping，email：tianjp6@163.com

［Abstract］Theexistingcategorizationofmedicalspecialtiesisinadequatetoaddresstheintricatehealthconditionsofelderlypatientswhocommonlyexperiencemultiplecomorbidities.Themanagementofsuchpatientsnecessitatestheinvolvementofamultidisciplinaryteam（MDT）.WhilethesignificanceofMDTingeriatricshasbeenacknowledged，theefficacyofteamworkandcollaborationhasdemonstratedgradualadvancement.Regrettably，MDTmeetings，anintegralcomponentoftheMDTapproach，havereceivedinadequateattention.ThisarticlecriticallyexaminesthecurrentresearchprogressconcerningtheenhancementofMDTeffectiveness，aimingtoprovidevaluableinsights，strategies，andrecommendationsfortheefficientimplementationofMDTingeriatriccare.

［Keywords］Geriatrics；Multidisciplinaryteam；Cooperativeefficiency

人口老齡化給我國老年醫(yī)學發(fā)展帶來了巨大的挑戰(zhàn)，預計到2040年，65歲及以上老年人口占比將超過20%［1］。隨著年齡的增長，老年人的機體功能減退，常存在多病共存、多重用藥、器官功能衰退等多方面的健康問題［2］。單一?？埔央y以解決，需要一個綜合性、系統(tǒng)化的團隊同時應對這些困難，即老年醫(yī)學多學科團隊（Multidisciplinaryteam，MDT）。老年醫(yī)學MDT通過多學科會議會診，對老年患者進行多學科綜合評估，依據(jù)其軀體情況、功能狀態(tài)、心理健康和社會環(huán)境狀況，為其制定最佳綜合治療方案，減少并發(fā)癥發(fā)生，實現(xiàn)老年患者早期康復，提高生活質(zhì)量［3］。盡管MDT對老年醫(yī)學的重要性已得到關(guān)注，但對于如何提高MDT合作效能卻鮮有報道，針對MDT會議形式、重點培訓內(nèi)容、團隊價值等方面也少有研究，本文旨在分析國內(nèi)外老年醫(yī)學MDT研究進展，探討可能提高MDT合作效能的策略，為我國老年醫(yī)學MDT發(fā)展提供建議及指導。

1MDT的概念及優(yōu)勢

自20世紀90年代以來，MDT模式在國內(nèi)外迅速發(fā)展，并日益受到重視。MDT指不同醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)護人員在特定的時間聚在一起討論特定患者的情況，并對患者的診斷和治療作出決策，其中每個醫(yī)護人員都能作出獨立的貢獻。MDT成員由不同?？祁I(lǐng)域的專家組成，形成相對固定的專家組，專家組成員一般具有高學歷、高職稱和診療經(jīng)驗豐富的特點［4］。MDT根據(jù)患者病情，為患者制定最合理的規(guī)范性、個體化和連續(xù)性的綜合治療方案。相較于傳統(tǒng)醫(yī)學模式，MDT模式具有誤診率低、診斷確切、治療方案精準、縮短患者的診斷和治療時間、改善就醫(yī)體驗、提高患者滿意度、整合醫(yī)療資源和實現(xiàn)資源共享等優(yōu)勢［5］。

2老年醫(yī)學MDT的發(fā)展及現(xiàn)狀

老年患者健康問題復雜多變，并發(fā)癥多，共病患者常輾轉(zhuǎn)就診于多個?？?，面對眾多?？平ㄗh難以取舍，無法達成共識，面對以上問題，現(xiàn)代老年醫(yī)學的核心理念是全面綜合評估，即通過多學科合作，對老年人進行生理和軀體功能、精神和心理、社會支持與需求等多維度的評估［6］。

為滿足不同就診階段的需求，老年MDT模式不斷發(fā)展，國內(nèi)外相繼出現(xiàn)各種管理模式，如老年急診多學科管理模式、老年門診多學科管理模式、老年病房多學科管理模式［7］。但老年MDT的發(fā)展受諸多因素影響難以大范圍推廣，如設(shè)施及優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才不足、醫(yī)療資源相對缺乏、科室間實質(zhì)性合作難以突破以及缺乏激勵機制等。同時，MDT成員角色認知不足、缺乏整體思維、MDT組織管理缺乏目標、準則和評定系統(tǒng)等也是目前MDT所面臨的問題［8］。如何解決上述問題，已成為影響老年醫(yī)學MDT發(fā)展的關(guān)鍵。

3影響老年醫(yī)學MDT合作效能的因素

合作效能指合作場景下的團隊效能［9］?，F(xiàn)有研究對合作效能評估標準存在差異，有的認為團隊合作效能是團隊施行合作最終得到的工作結(jié)果，也有認為是對團隊在具體實踐過程中實施行為和工作狀態(tài)的總體性評價［10］。老年醫(yī)學多學科團隊合作效能可以理解為在老年醫(yī)學MDT開展任務過程中，團隊所呈現(xiàn)的能力及最終效果。

當前我國醫(yī)療環(huán)境和資源等影響老年MDT合作效能，然而在MDT開展較為普及并且醫(yī)療資源均質(zhì)化程度比較高的美國和歐洲等國家，這些影響因素也是普遍存在的。除此以外，團隊因素、個體因素、患者參與度均會對合作效能產(chǎn)生一定的影響［11］。①團隊因素：包括團隊構(gòu)成異質(zhì)性、團隊支持、團隊溝通、團隊價值。在老年醫(yī)學MDT開展過程中，工作時間限制、醫(yī)生間溝通不足、不同學科醫(yī)務人員間相對割裂的專業(yè)知識將很大程度上影響團隊效能。確保合作團隊有效信息的溝通、職業(yè)認同、相互信任不僅有助于緩和沖突，也能有效保障團隊內(nèi)部的信息交流和成員間的優(yōu)勢互補［12］。②個體因素：主要指影響團隊成員參與程度的自我效能感，從而影響合作效能。③患者參與度：MDT措施應考慮患者偏好，治療期間團隊成員需要與患者及其家人進行互動，反饋進展，以確定患者的愿望，并進行期望管理［13］。澳大利亞、意大利、比利時等國都將鼓勵患者參與、考慮患者需求、進行患者引導作為MDT診療模式的關(guān)鍵要素［14］。

上述因素皆可影響MDT合作效能，但暫時無相關(guān)評價體系，如何在現(xiàn)有情況下提高老年醫(yī)學MDT合作效能成為目前亟須解決的任務之一。

4提高老年醫(yī)學MDT合作效能的策略

如何提高MDT合作效能一直是MDT思考的重要問題，各國學者為促進團隊高效運行進行了大量研究，研究主要集中在MDT會議、高效MDT合作模型、團隊培訓內(nèi)容及MDT開展過程中的主要原則等。

4.1重視MDT會議的作用

MDT會議是MDT診療模式的核心［15］。通常MDT會議模式為定期、定時、定址，一般1次/周。緊急情況下，MDT會議也會根據(jù)需求采取多種形式，會議地點選擇較為靈活，討論時間短，人員相對集中，以便快速對急癥患者提出最佳診療意見。盡管老年MDT會議在形式和開展環(huán)境上存在差異，但MDT會議中關(guān)鍵元素不變：團隊成員應了解自己在團隊會議中的角色、堅持以患者為中心、評估治療的各個方面、為患者制定的個性化方案應記錄在案并定期進行審查、確定治療計劃執(zhí)行情況，根據(jù)患者病情變化，及時調(diào)整方案，重新審視目標［16-17］。

4.2高效MDT合作模型

團隊合作對提高合作效能至關(guān)重要，團隊合作模型為團隊合作提供了解決問題的思路。在諸多描述團隊合作的模型中，“BigFive”模型描述了團隊合作所需的5個核心要素和3種協(xié)調(diào)機制，為團隊提供全面、多方位的合作模型［18］。5個核心要素分別是團隊領(lǐng)導、團隊取向、互相監(jiān)督、相互支持和適應。3種協(xié)調(diào)機制分別是共享心智模型、閉環(huán)溝通和互相信任。該模型對團隊合作起指導作用，可以提高團隊合作效能，且具有良好信效度，但目前為止暫沒有該模型在老年醫(yī)學MDT上正式應用的研究，這為高效團隊合作提供了新思考。

4.3重視老年醫(yī)學MDT合作中非技術(shù)技能作用

MDT開展過程中，各學科的專業(yè)技術(shù)技能一直是關(guān)注重點，非技術(shù)技能的作用一直被忽視。非技術(shù)技能是與技術(shù)技能相對應的概念，為利用認知、社會和個人資源去完善技術(shù)技能以促進安全和高效地完成任務［19］。不同學者對非技術(shù)技能分類有所不同，但通常都包含決策、領(lǐng)導力、團隊合作和情境感知內(nèi)容［20］。相對于技術(shù)技能，非技術(shù)技能的發(fā)展較為緩慢，但重要性日益受到重視，越來越多醫(yī)療機構(gòu)通過運用高仿真模擬技術(shù)訓練醫(yī)護人員，以提高醫(yī)生、護士的團隊合作能力［21］。目前的醫(yī)療培訓通常是在各自專業(yè)或?qū)I(yè)小組中進行，以這種“各自訓練”方式組成的團隊不足以表現(xiàn)良好的團隊能力。多項研究顯示，對MDT進行聯(lián)合培訓可以改善團隊的各個方面，如遵守指導方針、共同關(guān)注患者相關(guān)結(jié)果，且在領(lǐng)導能力、團隊合作及個人效能方面，效果比單科教育更好［22］。

目前，非技術(shù)技能的教學和評估已應用于模擬老年病房情景，旨在通過增強溝通和同理心來提高護理人員的同情心［23］?；仡欀袊?、英國、歐盟、愛爾蘭和美國的老年醫(yī)學非技術(shù)技能培訓課程，雖然都認同該項工作的重要性，但只有美國鼓勵該項課程的開發(fā)［24］。開發(fā)相關(guān)培訓課程是提高老年醫(yī)學MDT合作效能的必要措施。

4.4提高老年醫(yī)學MDT合作效能的策略

提高老年醫(yī)學MDT合作效能策略，主要表現(xiàn)在以下3個方面：非技術(shù)技能培訓原則、MDT實施過程中關(guān)鍵因素、MDT價值體現(xiàn)。

老年醫(yī)學MDT開展非技術(shù)技能培訓的原則主要為以下內(nèi)容：①明確MDT領(lǐng)導者。高效老年醫(yī)學MDT合作的特點是領(lǐng)導清晰，并且具有授權(quán)、支持和包容的特點；②明確闡明有效MDT合作中所需的技能；③提供系統(tǒng)的、課程驅(qū)動的團隊培訓，對培訓內(nèi)容進行定期評估；④患者參與培訓內(nèi)容的設(shè)計和反饋［25-28］。

有效MDT的開展依賴于MDT措施能被及時正確地執(zhí)行，MDT的實施過程決定MDT最終結(jié)果。在實施過程中，需注意以下關(guān)鍵因素：①合理配置MDT資源，包括成員、組成方式等；②MDT會議時間受保護，不可隨意取消；③團隊成員清晰有效的溝通，確保方案的目標一致性；④確保每項決策記錄在案并執(zhí)行，定期反饋進展；⑤應用簡單的檢查表，當患者數(shù)量大時可提高效率；⑥設(shè)立團隊顧問，負責團隊建設(shè)和培訓等內(nèi)容；⑦對非計劃事件和不良事件進行分析和反思［17，29-30］。

團隊價值觀是團隊活動的宗旨，是團隊精神的體現(xiàn)。高效能的MDT合作應始終堅持以患者為中心，治療方案考慮患者的個人情況及偏好因素；團隊成員共享價值觀，有明確的愿景；團隊成員相互尊重，團隊認可每個成員的重要性，創(chuàng)造心理安全感，鼓勵成員說出自己的想法，不害怕受到指責，成員間尊重對方的角色，從而培養(yǎng)團隊的凝聚力，更有利于解決問題［30-31］。

5展望及思考

老年醫(yī)學MDT推動了高質(zhì)量的醫(yī)療管理，為老年患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。加強MDT團隊合作、優(yōu)化流程、深化內(nèi)涵是現(xiàn)代老年MDT工作的重點之一，如何提升老年醫(yī)學MDT合作效能是值得思考的問題，以上策略僅是對現(xiàn)有相關(guān)文獻的概述，以期為老年醫(yī)學MDT發(fā)展提供思考方向。

參考文獻

［1］喬曉春.從“七普”數(shù)據(jù)看中國人口發(fā)展、變化和現(xiàn)狀［J］.人口與發(fā)展，2021，27（4）：74-88.

［2］田鵬，孫春麗，彭朝明，等.老年病科住院患者衰弱發(fā)病情況及危險因素分析［J］.國際老年醫(yī)學雜志，2021，42（5）：268-271.

［3］LiHW，LeeWJ，LinMH，etal.Qualityoflifeamongcommunity-dwellingmiddle-agedandolderadults：functionmattersmorethanmultimorbidity［J］.ArchGerontolGeriatr，2021，95：104423.

［4］陳旭嬌，嚴靜，王建業(yè)，等.老年綜合評估技術(shù)應用中國專家共識［J］.中華老年醫(yī)學雜志，2017，36（5）：471-477.

［5］OngKY，CheenMH，ChngJS，etal.Effectivenessofamultidisciplinaryhome-basedmedicationreviewprograminreducinghealthcareutilizationamongolderadultSingaporeans［J］.GeriatrGerontolInt，2017，17（2）：302-307.

［6］WintersDA，SoukupT，SevdalisN，etal.Thecancermultidisciplinaryteammeeting：inneedofchangeHistory，challengesandfutureperspectives［J］.BJUInt，2021，128（3）：271-279.

［7］PutsM，HsuT，MarianoC，etal.Clinicalandcost-effectivenessofacomprehensivegeriatricassessmentandmanagementforCanadianelderswithCancer-the5Cstudy：astudyprotocolforarandomisedcontrolledphaseⅢtrial［J］.BMJOpen，2019，9（5）：e024485.

［8］PatelJcN，KleinDcS，SreekumarS，etal.Outcomesinmultidisciplinaryteam-basedapproachingeriatrichipfracturecare：asystematicreview［J］.JAmAcadOrthopSurg，2020，28（3）：128-133.

［9］TanH，ChinYH，NgCH，etal.Multidisciplinaryteamapproachtodiabetes.Anoutlookonproviders'andpatients'perspectives［J］.PrimCareDiabetes，2020，14（5）：545-551.

［10］AmooAO，SinghS.TheMediatingandmoderatingroleofjobsatisfactionintheleadershipbehaviourandworkengagementrelationship［J］.ExpertJBusManage，2018，6（1）：12-18.

［11］BlancP，VGonzález-Romá，WangH.Correctionto：charismaticleadershipandworkteaminnovativebehavior：theroleofteamtaskinterdependenceandteampotency［J］.JBusPsychol，2021，36（2）：347.

［12］RomijnA，TeunissenPW，deBruijneMC，etal.Interprofessionalcollaborationamongcareprofessionalsinobstetricalcare：areperceptionsaligned［J］.BMJQualSaf，2018，27（4）：279-286.

［13］HsuHT，ChiangYC，LaiYH，etal.Effectivenessofmultidisciplinarycareforchronickidneydisease：asystematicreview［J］.WorldviewsEvidBasedNurs，2021，18（1）：33-41.

［14］VrijensF，KohnL，DuboisC，etal.Tenyearsofmultidisciplinaryteamsmeetingsinoncology：currentsituationandperspectives［R］.Brussels：BelgianHealthCareKnowledgeCentre，2015.

［15］LaFranceDL，WeissMJ，KazemiE，etal.Multidisciplinaryteaming：enhancingcollaborationthroughincreasedunderstanding［J］.BehavAnalPract，2019，12（3）：709-726.

［16］DeFeliceF，TomboliniV，deVincentiisM，etal.Multidisciplinaryteaminheadandneckcancer：amanagementmodel［J］.MedOncol，2018，36（1）：2.

［17］AskelinB，HindA，PatersonC.Exploringtheimpactofuro-oncologymultidisciplinaryteammeetingsonpatientoutcomes：asystematicreview［J］.EurJOncolNurs，2021，54：102032.

［18］SalasE，SimsDE，BurkeCS.Istherea“BigFive”inteamwork［J］.SmallGroupResearch，2005，36（5）：555-599.

［19］WoodTC，MaqsoodS，SaundersA，etal.Non-technicalskillssimulation-basedtrainingmodelformanagingintraoperativeposteriorcapsuleruptureduringcataractsurgery［J］.Eye（Lond），2023，37（3）：474-479.

［20］DedyNJ，F(xiàn)ecsoAB，SzaszP，etal.Implementationofaneffectivestrategyforteachingnontechnicalskillsintheoperatingroom：asingle-blindednonrandomizedtrial［J］.AnnSurg，2016，263（5）：937-941.

［21］MurphyM，McCloughenA，CurtisK.Theimpactofsimulatedmultidisciplinarytraumateamtrainingonteamperformance：aqualitativestudy［J］.AustralasEmergCare，2019，22（1）：1-7.

［22］HamiltonAL，KerinsJ，MacCrossanMA，etal.MedicalStudents'Non-TechnicalSkills（Medi-StuNTS）：preliminaryworkdevelopingabehaviouralmarkersystemforthenon-technicalskillsofmedicalstudentsinacutecare［J］.BMJSimulTechnolEnhancLearn，2019，5（3）：130-139.

［23］AydnA，GriffinCM，BrunckhorstO，etal.Non-technicalskillsforurologicalsurgeons（NoTSUS）：developmentandevaluationofcurriculumandassessmentscale［J］.WorldJUrol，2021，39（6）：2231-2237.

［24］MossensonAI，TuyishimeE，RawsonD，etal.Promotinganaesthetisiaproviders'non-technicalskillsthroughtheVitalAnaesthesiaSimulationTraining（VAST）courseinalow-resourcesetting［J］.BrJAnaesth，2020，124（2）：206-213.

［25］HuffmanEM，AntonNE，AthanasiadisDI，etal.Multidisciplinarysimulation-basedtraumateamtrainingwithanemphasisoncrisisresourcemanagementimprovesresidents'non-technicalskills［J］.Surgery，2021，170（4）：1083-1086.

［26］JungJJ，YuleS，BoetS，etal.Nontechnicalskillassessmentofthecollectivesurgicalteamusingthenon-technicalskillsforsurgeons（NOTSS）system［J］.AnnSurg，2020，272（6）：1158-1163.

［27］CasollaB.Simulationforneurologytraining：acutesettingandbeyond［J］.RevNeurol（Paris），2021，177（10）：1207-1213.

［28］PradarelliJC，YuleS，PandaN，etal.Surgeons'coachingtechniquesintheSurgicalCoachingforOperativePerformanceEnhancement（SCOPE）Program［J］.AnnSurg，2022，275（1）：e91-e98.

［29］EllisG，SevdalisN.Understandingandimprovingmultidisciplinaryteamworkingingeriatricmedicine［J］.AgeAgeing，2019，48（4）：498-505.

［30］Erratum：Successfulstrategiesinimplementingamultidisciplinaryteamworkinginthecareofpatientswithcancer：anoverviewandsynthesisoftheavailableliteraturecorrigendum［J］.JMultidiscipHealthc，2018，11：267.

［31］Haj-MirzaianA，PatelBN，F(xiàn)ishmanEK，etal.Valueofmultidisciplinarycollaborationinacuteandchronicpancreatitis［J］.AbdomRadiol（NY），2020，45（5）：1458-1467.

（2023-02-03收稿）