［摘要］為推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展，探索心血管內(nèi)科學(xué)創(chuàng)新教學(xué)方法，吉林大學(xué)第一醫(yī)院以心血管內(nèi)科學(xué)臨床理論教學(xué)創(chuàng)新課程建設(shè)為指導(dǎo)目標(biāo)，以培養(yǎng)學(xué)生綜合能力為教學(xué)改革目標(biāo)，以“微視頻+mini-talk”為教學(xué)創(chuàng)新手段，以病例教學(xué)及啟發(fā)式教學(xué)為抓手，打造理論聯(lián)系實(shí)踐且生動易懂的心血管內(nèi)科臨床課程。老年人是心血管系統(tǒng)疾病的高發(fā)人群，心血管內(nèi)科教學(xué)的課程建設(shè)對醫(yī)學(xué)生熟練掌握運(yùn)用知識點(diǎn)及后續(xù)臨床實(shí)踐具有重要意義。

［關(guān)鍵詞］心血管內(nèi)科；創(chuàng)新示范課程；理論教學(xué)

doi：10.3969/j.issn.1674-7593.2023.06.029

ExplorationandPracticeofInnovativeDemonstrationCourseinCardiovascularInternalMedicine

ZhouWenqian，ZhangZhiguo，MaKai，ZhaoWei，ZhengYang**

FirstHospitalofJilinUniversity，Changchun130021

**Correspondingauthor：ZhengYang，email：zhengyang@jlu.edu.cn

［Abstract］Topromotetheinnovativedevelopmentofmedicaleducation，theteamexploredtheinnovativeteachingmethodofcardiovascularinternalmedicine.Withtheguidinggoaloftheinnovativecourseconstructionofclinicaltheoryteachingincardiovascularinternalmedicineandtheteachingreformgoalofcultivatingstudents'comprehensiveability，theteamusemicro-videoandmini-talkinsceneteachingasainnnocativewaybycase-basedlearningandproblem-basedlearningtocreatalivelyandeasytounderstandcurriculum.Theelderlyarethepopulationwithhighincidenceofcardiovasculardiseases.Thecurriculumconstructionofcardiovascularinternalmedicineisofgreatsignificanceformedicalstudentstomasterandapplyknowledgepointsandfollowupclinicalpractice.

［Keywords］Cardiovascularinternalmedicine；Innovativedemonstrationcourse；Theoryteaching

《心血管內(nèi)科學(xué)》是內(nèi)科學(xué)中的核心主干學(xué)科，其涉及面廣，整體性強(qiáng)，主要研究循環(huán)系統(tǒng)器官疾病的病因、診斷與防治，因此是內(nèi)科學(xué)其他內(nèi)容的基礎(chǔ)，與其他各臨床學(xué)科之間有著密切的聯(lián)系。打好心血管內(nèi)科學(xué)知識基礎(chǔ)，訓(xùn)練清晰的臨床思維方式，對于各專科醫(yī)師都是十分重要的。因此在心血管內(nèi)科學(xué)教學(xué)過程中首先要夯實(shí)基礎(chǔ)學(xué)科知識，在掌握好基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的前提下才能理解疾病的發(fā)病機(jī)制及其特點(diǎn)；其次要重視理論聯(lián)系實(shí)際，在教師的帶領(lǐng)下利用臨床見習(xí)的時(shí)間多接觸患者、采集完整的病史、完成全面的體格檢查，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合分析，做出診斷與鑒別診斷，提出正確的診治方案。

1課程改革建設(shè)的定位與整體思路

傳統(tǒng)的循環(huán)系統(tǒng)理論教學(xué)方式以教師課堂講授為主，在此過程中雖然教師起了引導(dǎo)、啟發(fā)、監(jiān)督教學(xué)的作用，但學(xué)生仍是被動接受知識，學(xué)習(xí)的積極性、主動性、創(chuàng)造性不夠。僅通過課堂理論學(xué)習(xí)心血管系統(tǒng)疾病的效果常不盡如人意，這是由于僅開展理論講授不能給學(xué)生呈現(xiàn)生動的知識畫面，學(xué)生不能“浸入”到教學(xué)過程中，參與度不高，對于基礎(chǔ)理論知識預(yù)習(xí)較差的學(xué)生，很難跟上后續(xù)的學(xué)習(xí)節(jié)奏，甚至失去學(xué)習(xí)的興趣。與此同時(shí)，在現(xiàn)實(shí)的臨床環(huán)境中，心血管內(nèi)科是“實(shí)戰(zhàn)性”很強(qiáng)的學(xué)科，經(jīng)常需要處理和搶救急危重癥患者，要面對患者及家屬情緒焦慮、激動等問題，但結(jié)合醫(yī)學(xué)

倫理學(xué)的要求以及當(dāng)前醫(yī)患現(xiàn)狀，本科生在實(shí)習(xí)階段難以融入心血管內(nèi)科急危重癥的學(xué)習(xí)。

“微視頻+mini-talk”教學(xué)法突破了傳統(tǒng)教學(xué)的限制，使學(xué)生研究和學(xué)習(xí)的時(shí)間、空間得到拓展和延伸，改變了傳統(tǒng)教學(xué)實(shí)踐中學(xué)生“被動學(xué)習(xí)”的狀況、實(shí)現(xiàn)了學(xué)生與知識之間的“對話”、提高了醫(yī)學(xué)生的參與意識、調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動性，縮短了學(xué)生臨床實(shí)踐的學(xué)習(xí)曲線、提高了課堂教學(xué)質(zhì)量［1-2］。同時(shí)能有效模擬真實(shí)的臨床環(huán)境，使得心血管教學(xué)更職業(yè)化、真實(shí)化，鍛煉了學(xué)生處理意外情況的應(yīng)變能力。在小組討論教學(xué)過程中，通過換位扮演家屬和患者，可以培養(yǎng)學(xué)生具有良好的醫(yī)患間溝通能力，同時(shí)在不同的角色扮演中，能讓學(xué)生感受到“始終以患者為中心”的理念，培養(yǎng)其良好的職業(yè)道德和職業(yè)素養(yǎng)。

2課程改革實(shí)施措施

2.1課程目標(biāo)融合創(chuàng)新

旨在提升醫(yī)學(xué)生臨床專業(yè)理論知識結(jié)合實(shí)踐的能力，注重培養(yǎng)高素質(zhì)的全面發(fā)展的醫(yī)學(xué)生，注重知識、能力、情感與價(jià)值觀等多元教學(xué)目標(biāo)的培養(yǎng)，在教學(xué)過程中融入醫(yī)學(xué)人文及思政元素。培養(yǎng)目標(biāo)要包含知識和能力兩個(gè)維度，不僅注重知識記憶、理解及應(yīng)用等初級認(rèn)知能力的培養(yǎng)，更要注重創(chuàng)造、評價(jià)、分析等高級綜合能力的鍛煉。知識目標(biāo)在于掌握心力衰竭、心律失常、高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心臟瓣膜病、感染性心內(nèi)膜炎、心肌疾病、心包疾病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。能力目標(biāo)在于培養(yǎng)學(xué)生在實(shí)際病例中分析病例、解決問題的能力以及醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的職業(yè)素養(yǎng)。

2.2課程內(nèi)容融合創(chuàng)新

“Mini-talk”教學(xué)法即微交談教學(xué)法，是指在課程開始前學(xué)生對基礎(chǔ)理論知識預(yù)習(xí)的基礎(chǔ)上，以臨床場景微視頻（以視頻為主要載體，記錄臨床診療過程中圍繞某個(gè)知識點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)而開展的教學(xué)過程）為切入手段，以5～10人為一個(gè)交談小組，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)置一些臨床實(shí)際場景的討論主題，小組成員就該主題展開討論，并結(jié)合實(shí)際臨床場景，設(shè)置一整套考核方法對學(xué)生學(xué)習(xí)的效果進(jìn)行評估［3］。

2.3課程資源建設(shè)

課程團(tuán)隊(duì)具備教學(xué)研究的基礎(chǔ)和環(huán)境，依托吉林大學(xué)第一醫(yī)院心血管中心，完成《內(nèi)科循環(huán)》在線課程的建設(shè)，以學(xué)生為中心，以學(xué)生認(rèn)知規(guī)律為依據(jù)，圍繞知識點(diǎn)、技能點(diǎn)將相關(guān)資源有序排列，使學(xué)生能夠進(jìn)行系統(tǒng)化學(xué)習(xí)。課程主要介紹循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療及預(yù)后。通過典型病例聯(lián)系理論知識的講解，使學(xué)生掌握臨床知識、形成臨床思維，為日后更好地進(jìn)行臨床診療工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。心血管中心擁有一支素質(zhì)優(yōu)良、專兼結(jié)合的教師隊(duì)伍，曾開展教師床旁教學(xué)及醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)，并獲得醫(yī)學(xué)模擬教育師資培訓(xùn)證書。通過前期教學(xué)師資積累和沉淀，以及在線課程資源的運(yùn)用，錄制患者真實(shí)的疾病發(fā)作場景以及患者的重要體征，如肺部聽診的干濕羅音，心臟聽診的心率、節(jié)律、心音、雜音及心包摩擦音等，教學(xué)視頻的時(shí)間為10min，通過微視頻展示疾病的臨床表現(xiàn)，選取多份臨床典型案例，設(shè)計(jì)“mini-talk”知識點(diǎn)和提示點(diǎn)。

2.4教學(xué)模式融合創(chuàng)新

為快速融入臨床真實(shí)世界，傳統(tǒng)的以課堂宣教為主的教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足教學(xué)的需求，教學(xué)理念必須與時(shí)俱進(jìn)，探索新型的教學(xué)培養(yǎng)模式。課程創(chuàng)新探索“微視頻+mini-talk”教學(xué)模式，教師在整個(gè)教學(xué)過程中起主導(dǎo)作用，教師的理論講解和示范貫穿整個(gè)教學(xué)過程。選取心內(nèi)科常見的心力衰竭等常見病種作為微視頻情景模擬教學(xué)的病種，教學(xué)開始前，讓學(xué)生自主復(fù)習(xí)，學(xué)習(xí)相應(yīng)的理論知識和操作要點(diǎn)，并布置病例作業(yè)；在教學(xué)過程中提出臨床問題，進(jìn)行小組討論，由每組學(xué)生自行設(shè)計(jì)整個(gè)診治過程，查找相關(guān)臨床資料，自己探求答案，加深印象；教師對模擬情景組的每小組的學(xué)生在病史采集、臨床查體、病因分析及治療意見等方面做出評價(jià)并總結(jié)歸納，幫助學(xué)生系統(tǒng)性地掌握知識。

此外，在內(nèi)科學(xué)教學(xué)框架下，分病種開發(fā)出多套“以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)”案例，在教學(xué)過程中有效引導(dǎo)學(xué)生主動運(yùn)用所學(xué)到的知識點(diǎn)分析相關(guān)臨床案例；開展“以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，引導(dǎo)學(xué)生將課堂上習(xí)得的理論知識應(yīng)用到實(shí)際臨床診療活動中。整合內(nèi)科學(xué)系優(yōu)秀教學(xué)資源，結(jié)合在線課程數(shù)字化教學(xué)資源，學(xué)生通過對知識點(diǎn)“反芻”，提高對課程的理解，強(qiáng)化記憶。

2.5教學(xué)技術(shù)融合創(chuàng)新

“Mini-talk”教學(xué)法作為醫(yī)學(xué)情景模擬教學(xué)模式下的一種教學(xué)手段，是利用圖文信息技術(shù)、角色扮演等方式，以疾病案例或情景為載體引導(dǎo)學(xué)生主動探索性學(xué)習(xí)，注重提高學(xué)生分析和解決臨床實(shí)際問題的能力［4］?！澳M診療”是臨床實(shí)踐常用的教學(xué)手段，能使學(xué)生主動掌握采集病史、體格檢查方法，并在教師的引導(dǎo)下，初步具備科學(xué)診療思維框架和基本診療能力。帶教教師在適當(dāng)講解后要求學(xué)生思考、歸納后續(xù)可能會遇到的問題及病例特點(diǎn)，并考慮初步診斷和鑒別診斷，進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，最后討論治療原則。反復(fù)訓(xùn)練、指導(dǎo)、總結(jié)可以強(qiáng)化學(xué)生的理論知識，形成科學(xué)的臨床思維。醫(yī)學(xué)模擬是理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)的橋梁，通過在教學(xué)培訓(xùn)、考核評估、研究與系統(tǒng)整合等方面的應(yīng)用，達(dá)到縮短學(xué)生臨床實(shí)踐的學(xué)習(xí)曲線、提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全的目的［5-6］。

2.6考核評價(jià)融合創(chuàng)新

情境模擬教學(xué)工作的開展應(yīng)該是一個(gè)閉環(huán)模式，包括目標(biāo)設(shè)定、硬件環(huán)境建設(shè)、教學(xué)軟件建設(shè)、考核評價(jià)、總結(jié)反饋。在章節(jié)最后一節(jié)課的最后時(shí)間段（距結(jié)束10～20min）進(jìn)行考核評價(jià)環(huán)節(jié)，教師選取4個(gè)經(jīng)典案例對各組學(xué)生進(jìn)行考核，主要考核診斷和治療評估教學(xué)效果。采用小組自評及小組互評，最終教師評價(jià)的方式，在此過程中發(fā)揮學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)問題、互相學(xué)習(xí)及協(xié)作的能力，教師在綜合考核評價(jià)后對比自評及小組互評結(jié)果，評估整體教學(xué)情況?？荚嚱Y(jié)束后由帶教教師組織進(jìn)行匿名問卷調(diào)查，主要對“能否鞏固理論知識點(diǎn)、能否提升臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)、能否提高學(xué)習(xí)效率、能否提高總結(jié)及語言表達(dá)能力、能否提升臨床思維能力”等方面進(jìn)行調(diào)查，征求學(xué)生的意見和看法。

3課程建設(shè)成效

3.1重設(shè)教學(xué)目標(biāo)

通過教學(xué)目標(biāo)的融合創(chuàng)新，本課程確立了從知識，能力及情感與價(jià)值觀目標(biāo)多方位融合的教學(xué)目標(biāo)，見表1。此教學(xué)目標(biāo)明確，可量化，且在規(guī)定時(shí)間內(nèi)可實(shí)現(xiàn)。對于醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，應(yīng)設(shè)立多維度教學(xué)目標(biāo)，通過多元教學(xué)目標(biāo)，使教師能夠圍繞目標(biāo)有序開展教學(xué)活動，包括教學(xué)、考核及評價(jià)，從而達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果。

3.2豐富教學(xué)資源

通過微視頻資源包建設(shè)，進(jìn)一步優(yōu)化在線課程資源。以往在線課程資源主要涵蓋疾病的病因、病理及病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療等模塊內(nèi)容。此次通過結(jié)合案例的模式對微視頻資源包進(jìn)行整合及優(yōu)化，打造出適合教學(xué)過程的資源包，豐富教學(xué)資源。從教學(xué)效果上，在前期預(yù)習(xí)階段通過下載微視頻資源包，結(jié)合案例，就問題進(jìn)行系統(tǒng)知識預(yù)習(xí)；在授課階段采用“微視頻”教學(xué)法和“mini-talk”教學(xué)法，結(jié)合實(shí)際臨床場景，通過實(shí)際案例引出知識點(diǎn)，見表2。根據(jù)病情演變進(jìn)程分階段設(shè)問，最后由教師進(jìn)行病案總結(jié)，實(shí)現(xiàn)了教師與學(xué)生之間交流互動，與學(xué)生們達(dá)到了共鳴，教學(xué)方法切換自如，達(dá)到了預(yù)先設(shè)計(jì)的教學(xué)目標(biāo)，學(xué)生能較好地融入到課堂中。

3.3縮短臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)曲線

“微視頻+mini-talk”的情景教學(xué)模式可在課堂上模擬臨床場景，為學(xué)生提供了安全、可重復(fù)的學(xué)習(xí)環(huán)境，縮短了學(xué)生臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)曲線，從學(xué)生反饋中可知，學(xué)生普遍認(rèn)為此種教學(xué)模式能早期了解臨床，接觸實(shí)踐病例，因此將此方法融入心血管內(nèi)科臨床理論課教學(xué)，可提高后續(xù)醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)換為醫(yī)生角色過程中的臨床實(shí)踐安全性。

3.4深度融入思政元素

循環(huán)系統(tǒng)疾病譜的自身特點(diǎn)與地區(qū)、氣溫、年齡、飲食習(xí)慣等多種因素相關(guān)，結(jié)合北方地區(qū)天氣、環(huán)境、習(xí)慣等因素，冠狀動脈系統(tǒng)疾病、高血壓、心力衰竭等疾病相對高發(fā)，且急危重癥表現(xiàn)居多。心血管疾病是危害健康的主要疾病之一，我國心血管疾病死亡率仍居高位。教學(xué)過程中將以上流行病學(xué)內(nèi)容融入，帶領(lǐng)學(xué)生認(rèn)識心血管疾病流行病學(xué)特征，讓學(xué)生樹立職業(yè)使命感。在“微視頻+mini-talk”的情景教學(xué)模式下，結(jié)合“角色扮演”等方式，使其體會到病患疾苦，從而培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)、樹立扎實(shí)掌握理論及技術(shù)的堅(jiān)定信念、領(lǐng)會“大醫(yī)精誠，尚美至善”的精神內(nèi)涵。通過小組病例討論，樹立在團(tuán)隊(duì)合作中合作互助的理念，同時(shí)在微視頻穿插的情景教學(xué)小組討論中，將社會主義核心價(jià)值觀、家國情懷、社會責(zé)任、文化自信、人文情懷融入到各個(gè)章節(jié)，著重強(qiáng)調(diào)醫(yī)者的使命與擔(dān)當(dāng)，以及“生命至上，人民至上”的理念。

3.5不足及改進(jìn)措施

循環(huán)系統(tǒng)部分章節(jié)機(jī)制部分內(nèi)容的講解是以學(xué)生既往學(xué)習(xí)過解剖、生理、心電圖等知識為背景開展的。盡管應(yīng)用了“微視頻+mini-talk”并進(jìn)行課前知識點(diǎn)預(yù)習(xí)幫助學(xué)生理解，但是不同的學(xué)生對知識背景掌握能力不同，導(dǎo)致課上進(jìn)度不能同步。反思后的改進(jìn)措施為建議在課前對學(xué)生們的背景知識進(jìn)行充分調(diào)研，對課前預(yù)習(xí)后成果進(jìn)行測試，集中在課堂上鞏固回憶學(xué)生們掌握較差的知識點(diǎn)，從而保證教學(xué)效果的同質(zhì)化。

3.6教學(xué)成果

通過此課程建設(shè)，本團(tuán)隊(duì)獲得了“吉林省高校黃大年式教師團(tuán)隊(duì)”稱號。此外，團(tuán)隊(duì)還先后承擔(dān)了校級教學(xué)改革項(xiàng)目4項(xiàng)，其中1人在國家級微課教學(xué)比賽中獲一等獎，2人在校級教學(xué)比賽中獲獎，8人在院級教學(xué)比賽中獲獎。在本課程建設(shè)的教學(xué)實(shí)踐過程中，學(xué)生對心血管內(nèi)科系統(tǒng)知識學(xué)習(xí)的主動性明顯提高，進(jìn)入實(shí)習(xí)階段后分析病例及診療思維能力明顯提高，教學(xué)方法的轉(zhuǎn)變使學(xué)生能扎實(shí)掌握理論知識點(diǎn)并快速適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，使多元教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)成為可能。

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（2022-12-07收稿）