孫麗瓊 陳姍 蘇少萍

寧德人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 福建寧德 352100

呼吸內(nèi)科是醫(yī)院重要科室之一，主要負(fù)責(zé)對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)行診治，涉及病種較多，護(hù)理工作繁瑣，對(duì)護(hù)理人員的操作水平、專業(yè)知識(shí)等有著較高要求。實(shí)習(xí)是護(hù)生由理論走入實(shí)踐的必經(jīng)過程，要求夯實(shí)基礎(chǔ)知識(shí)，將理論靈活運(yùn)用于實(shí)踐，以提高護(hù)生綜合能力[1]。傳統(tǒng)實(shí)習(xí)帶教方法多采用灌輸教學(xué)模式，過度重視理論講解，護(hù)生參與性不足，難以提高教學(xué)效果。由于學(xué)生在知識(shí)水平、學(xué)歷層次、適應(yīng)能力等方面存在差異，因此在呼吸內(nèi)科帶教中應(yīng)認(rèn)識(shí)到不同層次學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)不同[2-4]。分層次分階段帶教模式將學(xué)生分為不同層級(jí)，并分階段開展帶教，可滿足學(xué)生不同學(xué)習(xí)需求，以提高學(xué)生綜合能力[5]。本次選取2020 年10 月～2022 年10 月在我院呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)的74 名護(hù)生，分析分層次分階段帶教模式用于呼吸內(nèi)科護(hù)理帶教的作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年10 月～2022 年10 月在我院呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)的74 名護(hù)生，按隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組（37例）男、女分別為11 例、26 例，年齡21 歲～26 歲，平均（24.12±1.08）歲。研究組（37 例）男、女分別為9例、28 例，年齡21 歲～27 歲，平均（24.09±1.01）歲。兩組資料比較，P ＞0.05。

1.2 方法

由呼吸內(nèi)科指派一組帶教教師開展教學(xué)，教學(xué)實(shí)踐均為3 個(gè)月。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教模式：以教師為主體，圍繞教學(xué)計(jì)劃、方案及內(nèi)容等，入科后向?qū)嵙?xí)生發(fā)放教學(xué)材料，圍繞教材進(jìn)行授課，講解呼吸內(nèi)科常規(guī)疾病理論知識(shí)，以示范、歸納等為主，完成教學(xué)大綱固定要求后，示范呼吸內(nèi)科護(hù)理方法、技巧及要領(lǐng)等，由帶教教師對(duì)每日學(xué)習(xí)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)、歸納，并布置課后作業(yè)，要求學(xué)生課后系統(tǒng)復(fù)習(xí)。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用分層次分階段帶教模式：（1）分層次：以實(shí)習(xí)生學(xué)歷、理解度、適應(yīng)能力及基礎(chǔ)知識(shí)水平等為依據(jù)，將實(shí)習(xí)生分為本科、大專及中專3 個(gè)層級(jí)，對(duì)不同層級(jí)實(shí)習(xí)生采取不同帶教措施：對(duì)本科生側(cè)重管理能力、臨床決策能力及科研能力的啟發(fā)；對(duì)大專生側(cè)重評(píng)判性思維強(qiáng)化、臨床操作能力培養(yǎng)；對(duì)中專生側(cè)重護(hù)理專業(yè)情感、基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)及臨床操作能力培養(yǎng)。（2）分階段：①輔助護(hù)士階段：對(duì)實(shí)習(xí)生開展護(hù)理操作培訓(xùn)，制定虛擬操作標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)不同層級(jí)實(shí)習(xí)生選擇合適的操作對(duì)象；這一階段實(shí)習(xí)生需了解呼吸內(nèi)科患者的日常需求，并掌握基礎(chǔ)指標(biāo)的評(píng)估方法，依據(jù)實(shí)際情況制定護(hù)理計(jì)劃。②執(zhí)行護(hù)士階段：實(shí)習(xí)生需在制定護(hù)理方案基礎(chǔ)上，具備獨(dú)立完成護(hù)理工作能力，可全面分析呼吸內(nèi)科疾病診治情況，負(fù)責(zé)患者日常護(hù)理，并培養(yǎng)護(hù)理內(nèi)容記錄習(xí)慣；換班時(shí)與同事做好交接，由帶教教師全程監(jiān)督與指導(dǎo)，提高實(shí)習(xí)生的責(zé)任意識(shí)與專業(yè)能力。③責(zé)任護(hù)士階段：實(shí)習(xí)生需以患者病情變化、需求等調(diào)整護(hù)理方案，建立科學(xué)的護(hù)理效果評(píng)估系統(tǒng)；帶教教師需確保實(shí)習(xí)生可獨(dú)立完成各項(xiàng)護(hù)理操作，并培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的應(yīng)變能力。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 綜合能力

于實(shí)習(xí)生出科時(shí)統(tǒng)一組織綜合能力考核，包括專業(yè)技術(shù)、基礎(chǔ)技能、理論知識(shí)及綜合素質(zhì)4 個(gè)模塊，各模塊分值100 分，得分與綜合能力成正比。

1.3.2 臨床溝通能力

教學(xué)前后開展臨床溝通能力量表評(píng)估，共計(jì)6 個(gè)維度28 個(gè)條目，即傳遞有效信息（1～12 分）、建立和諧關(guān)系（1～24 分）、驗(yàn)證患者感受（1～20 分）、確認(rèn)患者問題（1～20 分）、共同參與（1～16 分）及敏銳傾聽（1～20分），總分112 分，得分與臨床溝通能力成正比。

1.3.3 教學(xué)效果

教學(xué)后由帶教教師依據(jù)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)前后表現(xiàn)、綜合能力考試成績等為依據(jù)，評(píng)估教學(xué)效果，包括學(xué)習(xí)積極性提升、臨床問題解決能力提升、知識(shí)理解度提升、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力提升及自主學(xué)習(xí)能力提升。

1.3.4 教學(xué)滿意度

2 結(jié)果

2.1 兩組綜合能力對(duì)比

見表1

表1 兩組綜合能力成績比較(，分)

表1 兩組綜合能力成績比較(，分)

2.2 兩組臨床溝通能力對(duì)比

見表2

表2 兩組臨床溝通能力比較(，分)

表2 兩組臨床溝通能力比較(，分)

續(xù)表2

表2 兩組臨床溝通能力比較(，分)

2.3 兩組教學(xué)效果對(duì)比

見表3

表3 兩組教學(xué)效果 [n（%）]

2.4 兩組教學(xué)滿意度對(duì)比

見表4

表4 兩組教學(xué)滿意度 [n（%）]

3 討論

呼吸內(nèi)科病種繁多，包括肺癌、肺炎、肺心病、慢性阻塞性肺疾病、哮喘及呼吸衰竭等，患者病情復(fù)雜，常合并心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌及腎臟系統(tǒng)等其他疾病，臨床診治難度高，對(duì)護(hù)理工作提出較高要求[6]。對(duì)于呼吸內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)生來說，不僅要掌握疾病基礎(chǔ)知識(shí)，還需具備病史詢問、查體等專業(yè)節(jié)能，因此，呼吸內(nèi)科帶教工作極為重要。傳統(tǒng)帶教模式以教師為中心，注重理論知識(shí)講解，上課模式較為單一，學(xué)生通常為被動(dòng)接受知識(shí)，難以達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果。由此，需尋求可提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣的帶教方式[7-9]。

分層次分階段帶教模式重視因材施教，以學(xué)生為中心，以學(xué)生不同情況采用不同帶教計(jì)劃，并將帶教過程分為不同階段，更能滿足學(xué)生學(xué)習(xí)需求，幫助學(xué)生在日后工作中找準(zhǔn)自身定位，有利于學(xué)生未來的職業(yè)規(guī)劃及發(fā)展[10-12]。本研究中研究組采用分層次分階段帶教模式，結(jié)果顯示，研究組專業(yè)技術(shù)、基礎(chǔ)技能、理論知識(shí)及綜合素養(yǎng)評(píng)分較對(duì)照組更高；研究組教學(xué)后傳遞有效信息、建立和諧關(guān)系、驗(yàn)證患者感受、確認(rèn)患者問題、共同參與、敏銳傾聽評(píng)分較對(duì)照組更高；研究組學(xué)習(xí)積極性、臨床問題解決能力、知識(shí)理解度、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及自主學(xué)習(xí)能力提升率較對(duì)照組更高；研究組94.59%總滿意率較對(duì)照組75.68%更高；提示分層次分階段帶教模式用于呼吸內(nèi)科護(hù)理帶教，有利于提高學(xué)生綜合能力，促進(jìn)教學(xué)效果提高。分析原因，分層次分階段帶教模式以因材施教為基點(diǎn)，通過循序漸進(jìn)的方式強(qiáng)化護(hù)理實(shí)習(xí)生的專業(yè)能力，開展嚴(yán)格考核，并重視組間學(xué)習(xí)與協(xié)作，可幫助學(xué)生提高臨床溝通能力，同時(shí)督促學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)，有利于提高自主學(xué)習(xí)能力[13]。同時(shí)，將學(xué)生按學(xué)歷分為不同層級(jí)，明確本科、大專及中專學(xué)生不同的培養(yǎng)方向，可發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性，滿足不同層次學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，從而為學(xué)生職業(yè)規(guī)劃提供保障。此外，將帶教過程分為輔助護(hù)士、執(zhí)行護(hù)士及責(zé)任護(hù)士階段，各階段制定不同的教學(xué)側(cè)重點(diǎn)，注重學(xué)生責(zé)任心培養(yǎng)，讓學(xué)生學(xué)會(huì)以患者病情變化調(diào)整護(hù)理方案，合理分配任務(wù)及時(shí)間，不僅可讓學(xué)生明確自身定位，還可讓學(xué)生對(duì)帶教過程建立起新的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而提高教學(xué)效果[14]。

綜上所述，呼吸內(nèi)科護(hù)理帶教應(yīng)用分層次分階段帶教模式，有利于教學(xué)效果提高，并促進(jìn)學(xué)生綜合能力提升。