鄧勇 田毅 楊小蕓

1.越西縣第一人民醫(yī)院影像科 四川攀枝花 617023

2.攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院 腫瘤科 四川攀枝花 617000

肺結(jié)核是一種由結(jié)核桿菌引起的肺部感染性疾病，其病理基礎(chǔ)為組織滲出、壞死、纖維化合鈣化的慢性病變過程[1]，多因交叉?zhèn)魅?、居住環(huán)境差或免疫功能低下所引起，具有耐藥菌增多、治療周期長、易復(fù)發(fā)等特點，成年人發(fā)病率較高，會嚴(yán)重危害患者生命安全，降低患者及家人生活質(zhì)量。目前CT 檢查已成為肺結(jié)核診斷及治療中的重要檢測方法，可以更早期地發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病變[2]。本文針對性地分析了肺結(jié)核在CT 上的間質(zhì)性改變，由于同病異影、異影同病的原因，通過分析總結(jié)肺部CT 間質(zhì)性改變，找出肺結(jié)核間質(zhì)性CT 改變規(guī)律，以便更好的作出肺結(jié)核影像診斷，為臨床早期得以及時治療提供依據(jù)，現(xiàn)整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年4 月～2021 年4 月越西縣第一人民醫(yī)院收治的96 例肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞯睦^發(fā)性肺結(jié)核患者的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合繼發(fā)性肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡在18 歲以上；患者臨床資料、CT影像學(xué)資料完整；CT 圖像上以肺間質(zhì)改變?yōu)橹?。排除?biāo)準(zhǔn)：合并其他肺部感染性疾病者；合并肺部腫瘤患者；有肺部手術(shù)切除史者。其中包括男性患者49 例，女性患者47例；年齡23～52歲，平均年齡（38.12±5.71）歲；痰結(jié)核菌涂片檢查陽性者63 例，陰性者33 例；部分患者出現(xiàn)輕咳、低熱、乏力及胸痛等癥狀。

1.2 方法

患者采用西門子螺旋CT16 排T 進(jìn)行掃描，掃描范圍從胸廓入口至肺底，掃描參數(shù)為：120kV，220mA，層厚10mm，床速15mm/圈，0.5s/圈，螺距1.25，矩陣512×512。后進(jìn)行高分辨率CT（HRCT）重建（2mm層厚，10mm 層間隔）。觀察肺窗寬1500HU，中心-600HU，縱隔窗寬為400HU，中心40HU。所有患者數(shù)據(jù)傳入PACS 系統(tǒng)進(jìn)行觀察，根據(jù)情況調(diào)節(jié)窗寬窗位。記錄HRCT 中肺結(jié)核病變區(qū)域的肺間質(zhì)改變情況，HRCT 影像包括小葉內(nèi)細(xì)網(wǎng)織線影、微結(jié)節(jié)影、樹芽征、磨玻璃樣密度影、小葉間隔增厚和細(xì)支氣管壁增厚。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞯睦^發(fā)性肺結(jié)核臨床特征和CT 影像學(xué)特征。

1.4 數(shù)據(jù)分析

2 結(jié)果

2.1 繼發(fā)性肺結(jié)核患者臨床特征

96 例肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞯睦^發(fā)性肺結(jié)核患者按癥狀統(tǒng)計，其中無癥狀者13 例（13.54%），輕度咳嗽48例（50.00%），出現(xiàn)明顯呼吸道癥狀和結(jié)合中毒癥狀35 例（36.46%）；按發(fā)病部位統(tǒng)計，上肺葉74 例（77.08%），其他肺葉22 例（22.92%）；按病變分布統(tǒng)計，呈片狀融合分布29 例（30.21%），支氣管樹分布者67 例（69.79%）。其中痰涂片陽性者中還出現(xiàn)52 例（54.17%）空洞病變，陰性者無空洞病變，具體見表1。

表1 繼發(fā)性肺結(jié)核患者臨床特征（n，%）

2.2 繼發(fā)性肺結(jié)核患者CT 影像學(xué)特點

96 例肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞯睦^發(fā)性肺結(jié)核患者HRCT影像圖中，小葉內(nèi)細(xì)網(wǎng)織線影96 例（100.00%），微結(jié)節(jié)影96 例（100.00%），樹芽征88 例（91.66%），磨玻璃樣密度影46 例（47.91%），小葉間隔增厚33例（34.38%），細(xì)支氣管壁增厚36 例（37.50%），見表2。

表2 繼發(fā)性肺結(jié)核患者CT 影像學(xué)特點（n，%）

3 討論

肺間質(zhì)指肺的臟層胸膜以外，除了各級支氣管及肺泡以外的組織成分，包括纖維組織、動、靜脈血管、淋巴管、神經(jīng)和細(xì)胞成分等都屬于肺間質(zhì)范疇[4]。對于肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞯睦^發(fā)性肺結(jié)核患者，早期準(zhǔn)確診斷患者肺間質(zhì)改變情況對其治療方案的確定、病情控制、轉(zhuǎn)歸情況的判定均具有重要意義。

繼發(fā)性肺結(jié)核的發(fā)生和進(jìn)展與結(jié)核分枝桿菌所引起的超敏反應(yīng)、免疫反應(yīng)密切相關(guān)[5]。本研究結(jié)果顯示，96 例患者上肺葉發(fā)病74 例（77.08%），其他肺葉發(fā)病22 例（22.92%），這可能是由于肺上下葉血供能力較差，殺滅結(jié)核分枝桿菌的能力較下，使得其結(jié)核分枝桿菌易在上肺葉增殖，進(jìn)而引起上肺葉病變[6]。本研究還發(fā)現(xiàn)痰涂片陽性者出現(xiàn)52 例（54.17%）空洞病變，其原因可能是當(dāng)桿菌菌株毒性較強(qiáng)或自身免疫力低下時，肺組織易出現(xiàn)干酪樣壞死，經(jīng)支氣管排出后就會形成空洞[7]。而若按病變分布統(tǒng)計，患者多呈支氣管樹分布，這可能是因為氣道在呼吸或排出壞死物時，會進(jìn)一步散播結(jié)核分枝桿菌，引發(fā)其他肺部組織感染，使得其病變呈現(xiàn)支氣管樹分布。

繼發(fā)性肺結(jié)核患者CT 影像多為片狀分布細(xì)網(wǎng)織線影或磨玻璃樣密度影，其分辨率較低，無法發(fā)現(xiàn)其肺間質(zhì)細(xì)微結(jié)構(gòu)變化[8]。本次研究中HRCT 影像圖中檢測到小葉內(nèi)細(xì)網(wǎng)織線影96 例（100.00%），微結(jié)節(jié)影96 例（100.00%），樹芽征88 例（91.66%），磨玻璃樣密度影46 例（47.91%），小葉間隔增厚33 例（34.38%），細(xì)支氣管壁增厚36 例（37.50%），其中小葉內(nèi)細(xì)網(wǎng)織線影、微結(jié)節(jié)影和樹芽征最為多見。這可能是由于支氣管播散的結(jié)核分枝桿菌、干酪性壞死物及肉芽腫性炎癥填充及圍繞在終末細(xì)支氣管及肺泡管周圍，導(dǎo)致小葉內(nèi)間質(zhì)異常，形成小葉內(nèi)細(xì)網(wǎng)織線影、微結(jié)節(jié)影以及樹芽征；而當(dāng)小葉內(nèi)間質(zhì)、間隔或細(xì)支氣管壁增厚時，則會引起病變區(qū)域密度增高，出現(xiàn)磨玻璃樣密度影。

綜上所述，肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞯睦^發(fā)性肺結(jié)核患者，多于上肺葉發(fā)病，多呈支氣管樹分布，其HRCT 影像學(xué)中以小葉內(nèi)細(xì)網(wǎng)織線影、微結(jié)節(jié)影及樹芽征最為多見。CT 可檢測出患者肺間質(zhì)病變特點，為臨床診斷治療提供準(zhǔn)確依據(jù)。