楊艷

天津市醫(yī)學(xué)考試中心 天津 300131

人才是中醫(yī)藥發(fā)展的第一資源，人才隊伍建設(shè)不僅需要高層次人才隊伍，也需要作為百姓健康“守門人”的基層人才。師承是吸納中醫(yī)基層人員的方式之一，師承學(xué)習(xí)是老師通過在臨床中親自示范，將自己的理解、參悟、心得全部傳授給學(xué)生?！秱鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專長人員醫(yī)師資格考核考試辦法》（衛(wèi)生部令第52號）自2007年2月施行至今，全國已有23個省、市、自治區(qū)開展師承考核工作。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承出師考核（以下簡稱“師承考核”）包括臨床實踐技能考核和綜合筆試考核，通過臨床實踐技能考核后再進(jìn)行綜合筆試考核，臨床實踐技能考核結(jié)果兩年有效。師承考核合格后，師承人員具有參加我國醫(yī)師資格考試的資格[1]。本文通過對天津市師承考核成績結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，分析影響師承人員考核結(jié)果的因素，探索提高師承人員掌握臨床實踐技能和理論知識的措施，促進(jìn)師承人員培養(yǎng)，提升師承人員醫(yī)療水平。

1 資料與方法

1.1 研究對象

定量資料來源于天津市2019～2022 年師承考核人員數(shù)據(jù)，包括人員的年齡、性別、學(xué)歷、指導(dǎo)老師、指導(dǎo)老師單位、臨床實踐技能考核結(jié)果、綜合筆試考核結(jié)果等；定性資料來源于中國知網(wǎng)等數(shù)據(jù)平臺下載的文獻(xiàn)，政府網(wǎng)站下載的相關(guān)政策文件，以及對考核人員、指導(dǎo)老師、考務(wù)人員進(jìn)行的訪談內(nèi)容。

1.2 研究內(nèi)容

分析考生人數(shù)變化情況；考生年齡、教育背景情況；指導(dǎo)老師職稱、單位情況；考生臨床實踐技能和中醫(yī)理論知識掌握情況；以及影響考核結(jié)果的因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用WPS Office 軟件整理數(shù)據(jù)，采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，包括描述性統(tǒng)計分析、卡方檢驗、非參數(shù)檢驗等。

2 結(jié)果

2.1 考生基本情況

2.1.1 人數(shù)變化

2019～2022 年，參加天津市師承考核人員共533人次，報考人數(shù)、實踐技能考核實考人數(shù)、綜合考試實考人數(shù)呈現(xiàn)趨勢均是2019～2021 年增長，2022 年較2021 年有所下降。2022 年較2019 年報考人數(shù)、實踐技能考核實考人數(shù)、綜合考試實考人數(shù)分別增加了47.92%、45.88%、75.00%，見圖1。

圖1 報考人數(shù)情況

2.1.2 人員結(jié)構(gòu)

性別上，男性考生多于女性，占58.16%；年齡上，30～40 歲年齡段的考生（45.59%）占比最高，其次為40～50 歲（25.52%）；學(xué)歷結(jié)構(gòu)上，本科學(xué)歷（43.90%）占比最高，其次是?？茖W(xué)歷（25.70%），見表1。

表1 2019-2022 年師承考核人員構(gòu)成情況（%）

2.2 指導(dǎo)老師情況

指導(dǎo)老師職稱方面，正高級職稱最多（42.21%）；指導(dǎo)老師單位性質(zhì)方面，來自公立醫(yī)院（57.04%）的多于民營醫(yī)院，見表2。

表2 2019-2022 年指導(dǎo)老師構(gòu)成情況（%）

2.3 考生中醫(yī)知識掌握情況

臨床實踐技能考核總體通過率為36.75%，其中，2020 年通過率最高。綜合筆試總體通過率為85.71%，其中中醫(yī)基礎(chǔ)知識通過率為88%，中醫(yī)臨床專業(yè)知識通過率為79.43%，見表3。

表3 2019-2022 年師承考核通過率（%）

2.4 考核結(jié)果影響因素分析

為了解師承人員考核結(jié)果的影響因素，分析不同年齡、學(xué)歷、指導(dǎo)老師職稱級別等方面與臨床實踐技能考核和綜合筆試結(jié)果關(guān)系，以及臨床實踐技能考核成績與綜合考試結(jié)果關(guān)系。

2.4.1 考核結(jié)果與年齡關(guān)系

臨床實踐技能考核結(jié)果與年齡無關(guān)。臨床實踐技能考核通過人員的平均年齡為39.27 歲，未通過人員的平均年齡為37.19 歲。將臨床實踐技能考核通過與未通過人員年齡進(jìn)行正態(tài)性檢驗，兩組的夏皮洛-威爾克統(tǒng)計值分別為0.962、0.961，p <0.05，均不服從正態(tài)分布。進(jìn)行非參數(shù)曼-惠特尼檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p >0.05），見表4。

表4 臨床實踐技能考核通過情況與年齡的非參數(shù)檢驗結(jié)果

綜合筆試考核結(jié)果與年齡無關(guān)。綜合筆試通過人員的平均年齡為36.76 歲，未通過人員的平均年齡為37.16 歲。將綜合筆試通過與未通過人員年齡進(jìn)行正態(tài)性檢驗，兩組的夏皮洛-威爾克統(tǒng)計值分別為0.959、0.957，p 值<0.05，均不服從正態(tài)分布。進(jìn)行非參數(shù)曼-惠特尼檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p >0.05），見表5。

表5 綜合筆試通過情況與年齡的非參數(shù)檢驗結(jié)果

2.4.2 考核結(jié)果與學(xué)歷關(guān)系

臨床實踐技能考核結(jié)果與學(xué)歷有關(guān)，綜合筆試結(jié)果與學(xué)歷無關(guān)。臨床實踐技能考核中，師承人員學(xué)歷越高通過率越高，其中，研究生學(xué)歷的通過率最高（64.52%）。進(jìn)行臨床實踐技能結(jié)果與學(xué)歷的卡方檢驗，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（p <0.05）。綜合筆試中，研究生學(xué)歷的通過率最高（90.24%），進(jìn)行綜合筆試結(jié)果與學(xué)歷的卡方檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p >0.05），見表6。

表6 考核通過情況與學(xué)歷卡方檢驗結(jié)果

2.4.3 考核結(jié)果與指導(dǎo)老師職稱關(guān)系

臨床實踐技能考核結(jié)果與指導(dǎo)老師職稱有關(guān)，綜合筆試結(jié)果與指導(dǎo)老師職稱無關(guān)。臨床實踐技能考核中，指導(dǎo)老師職稱越高，師承人員通過率越高，其中，正高級職稱老師的師承學(xué)員的通過率最高（44.56%）。進(jìn)行臨床實踐技能考核通過情況與指導(dǎo)老師職稱卡方檢驗，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（p <0.05）。綜合筆試中，副高級職稱老師的師承學(xué)員的通過率最高（88.68%），進(jìn)行綜合筆試通過情況與指導(dǎo)老師職稱卡方檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p >0.05），見表7。

表7 考核通過情況與指導(dǎo)老師職稱卡方檢驗結(jié)果

2.4.4 綜合考試結(jié)果與臨床實踐技能考核成績關(guān)系

綜合考試結(jié)果與臨床實踐技能考核成績有關(guān)。綜合筆試通過人員的臨床實踐技能考核平均成績?yōu)?3.54 分，未通過人員的臨床實踐技能考核平均成績?yōu)?9.32 分。將綜合筆試通過與未通過人員的臨床實踐技能考核成績進(jìn)行正態(tài)性檢驗，兩組的夏皮洛-威爾克統(tǒng)計值分別為0.945、0.879，p 值<0.05，均不服從正態(tài)分布。進(jìn)行非參數(shù)曼-惠特尼檢驗，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（p <0.05），見表8。

表8 綜合筆試結(jié)果與臨床實踐技能考核成績非參數(shù)檢驗結(jié)果

3 討論

師承是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)愛好者學(xué)習(xí)中醫(yī)的方式之一，師承考核結(jié)果反映了師承人員對中醫(yī)知識掌握情況以及他們的臨床實踐水平。為能夠提高師承人員的診療技術(shù)水平，完善中醫(yī)知識結(jié)構(gòu)，使師承人員達(dá)到執(zhí)業(yè)醫(yī)師的專業(yè)要求，促進(jìn)中醫(yī)藥人員發(fā)展[2]，提出以下探討。

3.1 提高師承人員指導(dǎo)老師職稱要求

《關(guān)于印發(fā)天津市傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專長人員醫(yī)師資格考核考試辦法實施細(xì)則的通知》（津衛(wèi)中〔2011〕114 號）（以下簡稱“考核辦法”）提出師承人員的指導(dǎo)老師應(yīng)具備從事中醫(yī)或者民族醫(yī)臨床工作15 年以上，或者具有中醫(yī)或者具有民族醫(yī)副主任以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果，指導(dǎo)老師的職稱越高，師承人員對臨床實踐技能掌握情況越好。因此，建議在指導(dǎo)老師條件上，要求同時滿足從事臨床工作15 年以上，具有中醫(yī)或者具有民族醫(yī)副主任以上職稱。

3.2 增加師承人員跟師時間

考核辦法要求，師承學(xué)員3 年跟師學(xué)習(xí)時間不少于1500 個學(xué)時。師承學(xué)員沒有醫(yī)學(xué)學(xué)歷。在參加師承考核的人員中只有7.88%沒有工作，能夠滿足全身心的跟師學(xué)習(xí)，其他師承人員均有自己的本職工作。在跟師學(xué)習(xí)的同時，需要兼顧本職工作，這將大大影響跟師學(xué)習(xí)的時間與效果。為了使師承人員更系統(tǒng)、更有效的學(xué)習(xí)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，建議增加跟師學(xué)習(xí)時間，同時師承人員要做到用心、用典，真正學(xué)會指導(dǎo)老師的中醫(yī)思想與經(jīng)驗。

3.3 編制或推薦師承規(guī)范教材

中醫(yī)理論是師承學(xué)習(xí)的“根”。目前，對師承人員跟師學(xué)習(xí)內(nèi)容是根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)出師考核和確有專長考核大綱（試行）》要求提出的，涉及很多知識，但沒有推薦教材。同時，跟師學(xué)習(xí)過程中，師承人員的主要思想是從指導(dǎo)老師處習(xí)得，存在一定的局限性，因此，需要編制或推薦師承學(xué)習(xí)的規(guī)范教材。這有利于師承人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)理論知識，完善自學(xué)的知識結(jié)構(gòu)。

3.4 制定階段性操作考核計劃

臨床實踐是師承學(xué)習(xí)的“本”。根據(jù)分析結(jié)果，臨床實踐技能考核的通過率不高，說明師承人員的臨床實踐技能薄弱。為了在跟師過程中快速提高師承人員的臨床實踐技能水平，只看不操作切不可行。正所謂熟能生巧，指導(dǎo)老師帶教過程，需制定合理的帶教計劃，定期對師承人員操作進(jìn)行考核，切實提高臨床實踐技能水平。[3-5]

3.5 加強師承人員繼續(xù)教育

繼續(xù)教育對任何行業(yè)人才培養(yǎng)都具有重要意義，在跟師學(xué)習(xí)中，繼續(xù)教育可以對師承人員的醫(yī)學(xué)知識進(jìn)一步補充、更新與完善。繼續(xù)教育可以采取高校教育，利用高校優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源，良好的氛圍[6]，能夠保證師承人員進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，進(jìn)一步實現(xiàn)醫(yī)療水平階段性提升。