陳琴蘭

建甌市婦幼保健院婦產(chǎn)科 福建南平 353100

由于初產(chǎn)婦為首次妊娠，缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，分娩之前極易出現(xiàn)負(fù)面情緒，不僅會(huì)導(dǎo)致疼痛敏感度上升，還可造成產(chǎn)程延長(zhǎng)，增大身心負(fù)擔(dān)及剖宮產(chǎn)率[1]。近年來(lái)，自由體位、分娩球在初產(chǎn)婦分娩護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用受到了廣泛關(guān)注，其中自由體位不僅能夠促進(jìn)宮口擴(kuò)張，還可增加產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的舒適度、安全感，穩(wěn)定其情緒并縮短產(chǎn)程，而分娩球作為一種新興助產(chǎn)技術(shù)，具有操作便捷、靈活度高、安全性高、有效性高等優(yōu)勢(shì)[2]。本研究以84 例初產(chǎn)婦為觀察對(duì)象，分析初產(chǎn)婦護(hù)理中自由體位聯(lián)合分娩球干預(yù)對(duì)分娩控制感、分娩結(jié)局及產(chǎn)痛的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象為2021 年1 月～2022 年1 月入院的84例初產(chǎn)婦，隨機(jī)分為研究組（42 例）與對(duì)照組（42例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初次分娩；②頭位、單胎、足月妊娠；③資料完整；④年齡20 及20 歲以上；⑤自愿接受順產(chǎn)且體力良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴妊娠高血壓、糖尿??；②存在前置胎盤(pán)、巨大兒、早產(chǎn)兒、胎位不正、多胎等狀況；③伴臟器功能不全；④伴精神病癥；⑤喪失配合能力；⑥伴產(chǎn)道畸形、子宮肌瘤。研究組年齡20～34（27.05±2.74）歲；孕周38～41（39.62±0.57）周；體質(zhì)指數(shù)（23.74±2.46）kg/m2；文化程度：10 例初中及以下，13 例高中，19 例大專(zhuān)及以上。對(duì)照組年齡20～35（27.16±2.82）歲；孕周37～41（39.58±0.56）周；體質(zhì)指數(shù)（23.68±2.51）kg/m2；文化程度：9 例初中及以下，13 例高中，20 例大專(zhuān)及以上。兩組患者一般資料無(wú)差異（P ＞0.05），具有可比性。所有觀察對(duì)象了解及同意參與研究，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

傳統(tǒng)左側(cè)或右側(cè)臥位干預(yù)，即：產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張至3 cm 時(shí)于待產(chǎn)室觀察，助產(chǎn)士指導(dǎo)及協(xié)助產(chǎn)婦取左側(cè)臥位或者右側(cè)臥位待產(chǎn)，宮口全開(kāi)之后立即將其轉(zhuǎn)運(yùn)至產(chǎn)房?jī)?nèi)選取膀胱截石位進(jìn)行分娩，分娩期間助產(chǎn)士全程陪伴于產(chǎn)婦身邊，對(duì)其各項(xiàng)生命體征予以密切監(jiān)測(cè)，并安撫產(chǎn)婦情緒，向其說(shuō)明分娩正確方法。

1.2.2 研究組

自由體位聯(lián)合分娩球干預(yù)，即：于待產(chǎn)室內(nèi)將產(chǎn)床、瑜伽墊、分娩球準(zhǔn)備到位，墻壁上安置保護(hù)性扶手，陪產(chǎn)師根據(jù)不同產(chǎn)婦的實(shí)際情況為其選取尺碼適宜的分娩球，通過(guò)產(chǎn)婦自覺(jué)舒適的體位（蹲、趴、跪、坐、站等）對(duì)分娩球進(jìn)行使用。處于蹲位時(shí)，指導(dǎo)及協(xié)助產(chǎn)婦蹲于墻旁，墻壁與分娩球緊緊貼合，頂端以肩胛骨水平為準(zhǔn)；處于趴位時(shí)，于瑜伽墊上放置分娩球，指導(dǎo)及協(xié)助產(chǎn)婦趴于分娩球上，經(jīng)各個(gè)方向指導(dǎo)產(chǎn)婦輕微搖擺腰部；跪位時(shí)，于瑜伽墊上放置分娩球，指導(dǎo)及協(xié)助產(chǎn)婦跪在分娩球旁，身體前傾之后伏于球上；坐位時(shí)，于瑜伽墊上放置分娩球，囑咐產(chǎn)婦將墻壁扶手牢牢抓住，然后經(jīng)各個(gè)方向?qū)桥柽M(jìn)行搖擺或者進(jìn)行上下彈坐運(yùn)動(dòng)；站位時(shí)，于產(chǎn)床上放置分娩球，囑咐產(chǎn)婦站于產(chǎn)床一旁將分娩球抱于懷中，身體稍微向前傾斜，下頜靠近分娩球表面。上述分娩球動(dòng)作持續(xù)時(shí)間針對(duì)不同產(chǎn)婦的實(shí)際狀況作出相應(yīng)調(diào)整，分娩球使用期間密切觀察產(chǎn)婦疼痛、子宮收縮及情緒變化。除此之外，產(chǎn)婦于宮縮至宮頸全開(kāi)這一過(guò)程中，指導(dǎo)、協(xié)助及支持產(chǎn)婦適度增大活動(dòng)量，自由選取跪姿、仰臥、慢走、站立等多個(gè)體位進(jìn)行活動(dòng)，以自覺(jué)舒適為活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)，宮頸全開(kāi)之后選取柔軟抱枕、矮凳子、坐墊等一系列工具幫助產(chǎn)婦宮縮屏氣。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組分娩控制感（LAS 評(píng)分）、分娩結(jié)局（陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、會(huì)陰側(cè)切、陰道分娩）、產(chǎn)痛（NRS評(píng)分）、第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h 出血量、新生兒Apgar 評(píng)分、產(chǎn)婦并發(fā)癥（會(huì)陰水腫、會(huì)陰裂傷、陰道壁裂傷、宮頸裂傷、產(chǎn)后出血）、新生兒并發(fā)癥（胎糞吸入、新生兒窒息、胎兒窘迫）。分娩控制感選取LAS 評(píng)分評(píng)估，產(chǎn)婦憑主觀感受填寫(xiě)量表，對(duì)其于分娩過(guò)程中的整體控制感予以評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括29 個(gè)條目，均由肯定陳述句開(kāi)始，如我自覺(jué)緊張、我感到自信等，各個(gè)條目評(píng)分范圍1～7 分，正向積分條目共14 個(gè)，負(fù)向積分條目共15 個(gè)，總分203 分，分值越高即分娩控制感越佳。產(chǎn)痛采用NRS 評(píng)分法，總分10 分，得分越高即產(chǎn)痛越強(qiáng)烈。Apgar 評(píng)分內(nèi)容包括彈足底、呼吸、肌張力、心率、顏色，以0～2 級(jí)計(jì)分，0～3 分代表重度窒息，4～7 分代表輕度窒息，8～10 分代表正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 LAS 及NRS 評(píng)分、第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血量、新生兒Apgar 評(píng)分

見(jiàn)表1

表1 LAS 評(píng)分及NRS 評(píng)分、第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h 出血量、新生兒Apgar 評(píng)分（）

表1 LAS 評(píng)分及NRS 評(píng)分、第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h 出血量、新生兒Apgar 評(píng)分（）

2.2 兩組分娩結(jié)局比較

見(jiàn)表2

表2 兩組分娩結(jié)局比較（n，%）

2.3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥比較

見(jiàn)表3

表3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥比較（n，%）

2.4 兩組新生兒并發(fā)癥比較

見(jiàn)表4

表4 兩組新生兒并發(fā)癥比較（n，%）

3 討論

左側(cè)或右側(cè)臥位作為初產(chǎn)婦分娩過(guò)程中經(jīng)常使用的一種體位，便于胎兒、陰道檢查，但持續(xù)性保持這一體位會(huì)對(duì)產(chǎn)婦骨盆產(chǎn)生限制，導(dǎo)致胎盤(pán)血液供給不足，增大胎兒娩出阻力[3]。近年來(lái)，自由體位、分娩球在初產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用受到了廣泛關(guān)注，其中自由體位可對(duì)產(chǎn)婦主觀能動(dòng)性予以充分發(fā)揮，增強(qiáng)其分娩控制感，避免單一體位所致不適，且可促進(jìn)會(huì)陰、陰道及宮口擴(kuò)張，有利于胎兒快速、順利娩出，而分娩球作為一種新型助產(chǎn)方式，可減輕腰背部不適、疼痛感，增強(qiáng)盆底肌肉及分娩控制感，緩解宮縮過(guò)程中盆腔壓迫，在此基礎(chǔ)上減輕產(chǎn)痛及負(fù)性情緒，促進(jìn)分娩[4，5]。

本研究中，研究組LAS 評(píng)分、陰道分娩率明顯高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率、NRS 評(píng)分、產(chǎn)后2 h 出血量、產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有顯著性（P ＜0.05），提示初產(chǎn)婦護(hù)理中自由體位聯(lián)合分娩球干預(yù)應(yīng)用效果顯著，關(guān)鍵在于通過(guò)自由體位產(chǎn)婦能夠根據(jù)自身實(shí)際狀況及舒適度對(duì)體位自主進(jìn)行調(diào)整，可進(jìn)一步提升其分娩舒適度及控制感，減輕長(zhǎng)時(shí)間左側(cè)或右側(cè)臥位所致的不適、疲累，且不同體位能夠起到不同的作用，如蹲位有利于產(chǎn)婦掌握分娩期間的用力技巧，確保其合理用力，站位時(shí)可發(fā)揮重力作用，促使胎兒下降，同時(shí)自由體位能夠提升產(chǎn)婦骨盆可塑性，對(duì)宮內(nèi)血液供給予以改善，促使胎兒順利娩出，而分娩球富有彈性且柔軟，通過(guò)分娩球運(yùn)動(dòng)有利于促進(jìn)胎兒轉(zhuǎn)動(dòng)，促使胎頭下降及宮頸口擴(kuò)張，產(chǎn)婦通過(guò)在分娩球上進(jìn)行搖擺、彈坐等一系列運(yùn)動(dòng)，可加速血液循環(huán)，使盆底肌肉放松，降低盆底肌肉壓力，且分娩球能夠進(jìn)一步改善患者的分娩姿勢(shì)，使其身體處于平衡協(xié)調(diào)狀態(tài)，還有利于轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，減輕其背部疼痛，使產(chǎn)婦在身體、心理方面得到舒緩，增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩耐力及信心，提升陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，確保產(chǎn)婦及胎兒的生命安全[6-8]。

綜上所述，初產(chǎn)婦護(hù)理中自由體位聯(lián)合分娩球干預(yù)應(yīng)用效果顯著，可提高產(chǎn)婦分娩控制感及陰道分娩率，改善分娩結(jié)局與減輕產(chǎn)痛，還可進(jìn)一步縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量、剖宮產(chǎn)率。