陳貴容 張英梅 吳曉琴

聯(lián)勤保障部隊(duì)第九零九醫(yī)院骨科 福建漳州 363700

胸腰椎爆裂性骨折指的是胸錐或腰椎受到強(qiáng)大的暴力導(dǎo)致椎體出現(xiàn)非常嚴(yán)重的壓縮，而且錐體的外壁有了破損，骨碎片向四周出現(xiàn)了壓迫情況[1]。一旦骨碎片進(jìn)入椎管內(nèi)，對(duì)脊髓神經(jīng)會(huì)出現(xiàn)一定的損傷，脊柱的前柱和中柱穩(wěn)定性將會(huì)變差，非常容易引起一些由于脊柱脫位而產(chǎn)生的脊髓損傷，輕者會(huì)出現(xiàn)下肢的麻木、乏力、肌力下降等情況，重者就會(huì)導(dǎo)致整個(gè)雙下肢出現(xiàn)癱瘓，甚至還有大小便失禁[2]。所以出現(xiàn)胸腰椎爆裂性骨折的話，要盡早的采取手術(shù)對(duì)椎管內(nèi)的一些占位性的因素進(jìn)行清理與腰椎修復(fù)，由于胸腰椎爆裂性骨折的嚴(yán)重性和特殊性，所以在圍手術(shù)期進(jìn)行合理、有效的管理與針對(duì)性護(hù)理措施十分重要。PDCA 循環(huán)管理干預(yù)是一種全面的質(zhì)量管理干預(yù)模式，它的基礎(chǔ)理念是讓工作按規(guī)劃執(zhí)行、查核、行動(dòng)，確?？煽慷鹊耐瑫r(shí)達(dá)成預(yù)期目標(biāo)，并持續(xù)改善[3]。基于此，本文旨在分析PDCA 循環(huán)管理結(jié)合針對(duì)性干預(yù)在胸腰椎爆裂性骨折圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年10 月～2022 年12 月收治于本院的99 例胸腰椎爆裂性骨折的患者，按照隨機(jī)方法分為對(duì)照組（針對(duì)性干預(yù)）48 例和觀察組（PDCA 循環(huán)管理結(jié)合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)）51 例。其中對(duì)照組男29例，女19 例，年齡25～69 歲，平均年齡（48.45±2.64）歲，胸椎損傷20 例，腰椎損傷28 例；觀察組男33 例，女18 例，年齡26～72 歲，平均年齡（49.35±2.45）歲。對(duì)比兩組一般資料無(wú)顯著差異（P ＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查后符合胸腰椎爆裂性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）骨折均發(fā)生于3d 之內(nèi)；（3）溝通能力正常，能配合工作者；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）骨折嚴(yán)重畸形者；（2）處于妊娠期的女性；（3）有其他嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組：采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。a.術(shù)前護(hù)理：由于患者受到暴力導(dǎo)致胸腰椎骨折，此時(shí)應(yīng)針對(duì)性給予止痛處理，盡快安排進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)前指導(dǎo)手術(shù)時(shí)注配合醫(yī)生。b.術(shù)后護(hù)理：術(shù)后保持病房環(huán)境安靜，患者行動(dòng)不便應(yīng)臥床休息，此時(shí)應(yīng)幫助患者采取正確臥位，進(jìn)行床上大小便；加強(qiáng)傷口護(hù)理，避免感染，同時(shí)交代術(shù)后注意事項(xiàng)，避免產(chǎn)生并發(fā)癥；恢復(fù)早期正常飲食，避免腥辣刺激食物，到了恢復(fù)的中后期多食用含鈣物質(zhì)較多的食物，如骨頭湯、排骨等。c.心理護(hù)理：術(shù)前耐心對(duì)待患者，告知手術(shù)的必要性，介紹主治醫(yī)師的資質(zhì)及分享一些成功的案例，給予一些相關(guān)資料供患者閱讀，讓患者了解自身疾病，用積極的心態(tài)面對(duì)。

觀察組：采用PDCA 循環(huán)管理結(jié)合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方法同對(duì)照組，PDCA 循環(huán)管理具體方法如下：a.P 階段：又稱(chēng)計(jì)劃制定階段?？剖覂?nèi)成立PDCA 循環(huán)管理小組，由科護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，帶領(lǐng)有5 名有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成，經(jīng)過(guò)查閱資料和專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)后制定胸腰椎骨折患者圍手術(shù)期的具體護(hù)理計(jì)劃。分析后發(fā)現(xiàn)身體病理、心理、生活狀態(tài)、飲食等方面均會(huì)影響患者，所以需要進(jìn)行管理。b.D階段：又稱(chēng)計(jì)劃實(shí)施階段。①由于患者通過(guò)暴力導(dǎo)致胸腰椎骨折，疼痛折磨患者身體，此時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予止痛，嚴(yán)重者盡快安排手術(shù)；②患者在圍手術(shù)期擔(dān)心手術(shù)效果容易產(chǎn)生焦慮等不良情緒，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前訪視，耐心向患者介紹關(guān)于疾病及手術(shù)的知識(shí)，與患者分享一些成功案例，增強(qiáng)患者的信心，同時(shí)告知患者家屬多給予陪伴、關(guān)懷；③術(shù)后患者暫時(shí)行動(dòng)不便，要幫助患者勤翻身，進(jìn)行病床排便時(shí)使用簾子遮擋保護(hù)患者隱私。根據(jù)患者恢復(fù)程度進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如床旁站立、走動(dòng)等；④飲食方面忌腥辣刺激，給予清淡、高維生素、易消化飲食。c.C 階段：又稱(chēng)檢查階段。護(hù)理人員根據(jù)日常工作狀態(tài)，進(jìn)行自評(píng)或他評(píng)的方式查找工作中的不足，針對(duì)不足的地方進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，可以設(shè)置相關(guān)考核。d.A 階段：又稱(chēng)持續(xù)改進(jìn)階段。護(hù)理人員每月進(jìn)行工作總結(jié)，互相溝通交流護(hù)理心得，并對(duì)難題進(jìn)行討論解決，持續(xù)改善護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比兩組患者腰痛評(píng)分及腰椎功能評(píng)分：

采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）[5]進(jìn)行疼痛情況評(píng)估，總分10 分，0 分表示無(wú)痛，10 分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛程度越大；采用Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）[6]進(jìn)行腰椎功能評(píng)估，一共10 項(xiàng)，總分50 分，每一項(xiàng)得0～5 分，得分越高代表功能障礙越大。

1.3.2 對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量：

采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）[7]進(jìn)行評(píng)估，該量表包括軀體功能、心理健康、社會(huì)功能三個(gè)方面，總分100 分，得分越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好。

1.3.3 對(duì)比兩組并發(fā)癥情況：

包括褥瘡、腹脹、術(shù)后出血、深靜脈血栓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究使用SPSS21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，兩者間用t檢驗(yàn)計(jì)算；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比（%）表示，并采用χ2檢驗(yàn)；均以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS、ODI 評(píng)分

見(jiàn)表1

表1 兩組VAS、ODI 評(píng)分比較（，分）

表1 兩組VAS、ODI 評(píng)分比較（，分）

注：同組間干預(yù)前后比較，aP ＜0.05。

2.2 生活質(zhì)量

見(jiàn)表2

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

注：同組間干預(yù)前后比較，aP ＜0.05。

2.3 并發(fā)癥

見(jiàn)表3

表3 兩組并發(fā)癥情況[n(%)]

3 討論

爆裂性骨折的發(fā)生常與高能創(chuàng)傷有關(guān)，多見(jiàn)于車(chē)禍和墜落傷，其中胸10 至腰2 段，尤其是胸12 與腰1、腰2 最易受累，當(dāng)暴力損傷導(dǎo)致脊椎抵抗壓縮的能力超負(fù)荷時(shí)，則發(fā)生機(jī)械性破壞，椎骨呈放射狀爆裂[8]。手術(shù)是治療胸腰椎爆裂性骨折最有效的方法，但是手術(shù)危險(xiǎn)性較高且易產(chǎn)生并發(fā)癥，所以針對(duì)胸腰椎爆裂性骨折患者圍手術(shù)期實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)十分重要。PDCA 循環(huán)管理是一種具有科學(xué)性和實(shí)用性的干預(yù)方法，有研究者提出，在爆裂性骨折患者圍手術(shù)期進(jìn)行個(gè)體針對(duì)性護(hù)理的同時(shí)，結(jié)合PDCA 循環(huán)管理能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，有利于促進(jìn)患者恢復(fù)[9]。本研究中，通過(guò)對(duì)比兩組患者VAS 評(píng)分、ODI 評(píng)分，觀察組兩項(xiàng)評(píng)分降低程度均高于對(duì)照組，說(shuō)明應(yīng)用PDCA循環(huán)管理有利于緩解患者疼痛，提高術(shù)后腰椎功能的恢復(fù)程度。另一方面通過(guò)對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分，干預(yù)后觀察組患者軀體、心理健康和社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，說(shuō)明應(yīng)用PDCA 循環(huán)管理有利于全面提高患者的生活質(zhì)量，不僅兼顧身心健康，還有利于病情恢復(fù)，回歸社會(huì)。由于爆裂性骨折的傷害性及手術(shù)的危險(xiǎn)性，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)率較大，本研究中兩組患者通過(guò)干預(yù)后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明應(yīng)用PDCA 循環(huán)管理能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因，PDCA 循環(huán)管理應(yīng)用于醫(yī)療管理上具有規(guī)范性和實(shí)用性，它從制定計(jì)劃到執(zhí)行計(jì)劃到檢查階段再到修改階段，環(huán)環(huán)相扣，在工作中有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理，致力于不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，在胸腰椎爆裂性骨折圍手術(shù)期應(yīng)用PDCA 循環(huán)管理結(jié)合針對(duì)性干預(yù)，有利于改善患者生活質(zhì)量，有效促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)的同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣使用。