鄭園 王翠艷

［摘 要］ 智力障礙兒童青少年的體重超重與肥胖率都顯著高于同齡群體，且具有低齡化的趨勢。個體因素、家庭的不良飲食習(xí)慣與生活方式以及較低的身體活動水平是智力障礙兒童青少年體重超重與肥胖的主要影響因素。未來在早期干預(yù)與行為矯正中應(yīng)積極采用個人運動療法、家庭生活方式干預(yù)、學(xué)校體重管理干預(yù)及心理干預(yù)的方法。這也對未來的家校合作、培智學(xué)校的體育課程設(shè)置和運動性校本課程開發(fā)提出了更高的要求。

［關(guān)鍵詞］ 智力障礙；超重；肥胖；干預(yù)措施

［中圖分類號］ R179

一、引言

自二十世紀七八十年代以來，全球范圍內(nèi)體重超重（以下簡稱，超重）或患有肥胖疾病的兒童和青少年人數(shù)急劇上升。據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在1975年至2016年期間，全球范圍內(nèi)5—19歲兒童青少年的超重與肥胖檢出率從4%上升到了18%［1］。在中國，7—18歲兒童青少年的超重與肥胖檢出率平均每年增長0.1%—0.63%［2］。至2019年，中國6歲以下兒童的超重與肥胖檢出率已達到6.8%和3.6%，6—17歲兒童青少年的超重與肥胖率則分別達到11.1%和7.9%［3］。更值得注意的是，患有智力障礙的兒童青少年出現(xiàn)超重與肥胖問題的幾率是同齡人的近2倍［4］。超重與肥胖是個體在發(fā)育期間甚至成年后期身體患病風(fēng)險增加的預(yù)警，這不僅會導(dǎo)致智力障礙者持續(xù)低水平的身體健康狀況，引發(fā)疾病，還會加重其家庭壓力與照料者負擔，降低個人及家庭的生活質(zhì)量。全面了解智力障礙兒童青少年超重與肥胖這一公共衛(wèi)生問題，有利于幫助教育工作者、保健專業(yè)人員和家庭成員對此進行及時預(yù)防和更好地進行疾病管理。因此，本文旨在總結(jié)與分析智力障礙兒童青少年超重與肥胖問題的特點及其影響因素，進而提出有針對性的干預(yù)舉措。

二、智力障礙兒童青少年超重與肥胖問題的特點

（一）普遍化

地區(qū)間的橫斷面數(shù)據(jù)表明，智力障礙兒童青少年的超重與肥胖問題具有普遍性。例如國外有關(guān)肥胖率的研究發(fā)現(xiàn)，智力障礙兒童青少年的超重與肥胖率平均為13%—18%［5］。國內(nèi)最新相關(guān)研究顯示，香港地區(qū)正常發(fā)育個體的肥胖率為18.7%—19.9%，而智力障礙兒童青少年的肥胖率為31.3%［6］；在內(nèi)地調(diào)查的1873名智力障礙兒童青少年中，有18.2%及14.4%的學(xué)生分別超重和患有肥胖疾?。?］；北京市智力障礙兒童青少年的超重及肥胖率分別為21.57%和22.74%［8］，濟南市該值為18.98%和22.71%［9］。以上研究結(jié)果均顯示，智力障礙兒童青少年的超重與肥胖率均高于同齡正常發(fā)育人群，也說明智力障礙兒童青少年的超重與肥胖問題是一個跨區(qū)域普遍存在的公共衛(wèi)生問題。此外，相比于其他障礙類別，智力障礙兒童青少年的超重與肥胖問題更為明顯。朱衛(wèi)東等人研究發(fā)現(xiàn)，聾啞兒童的超重與肥胖率僅為7.5%和5.8%，且平均體重還低于同齡正常發(fā)育兒童［10］。盲人兒童青少年的體重也與正常發(fā)育兒童青少年相差不大［11］。同時，與單一患有孤獨癥譜系障礙（以下簡稱，孤獨癥）的兒童相比，智力障礙與孤獨癥共患病兒童更易出現(xiàn)超重與肥胖問題［12］。綜上所述，智力障礙兒童青少年的超重與肥胖率不僅高于正常發(fā)育個體，還普遍高于其他特殊群體。

（二）低齡化

從縱向看，在正常發(fā)育的人群中，青少年時期的超重與肥胖檢出率遠大于兒童時期［13］。但是，智力障礙兒童的超重與肥胖檢出率卻高于其青少年時期。劉洋等人發(fā)現(xiàn)，在6—18歲的智力障礙者中，6—9歲的兒童肥胖率最高，10—12歲的兒童超重率最高［14］。一項大樣本調(diào)查研究結(jié)果支持了此結(jié)論，即6—12歲年齡段的智力障礙兒童超重與肥胖的檢出率與患病率都異常高于正常發(fā)育的同齡群體［15］。在兒童時期超重或患有肥胖疾病會有超過一半的幾率演變?yōu)槌赡攴逝郑@是預(yù)測個體在成年后期患有心血管疾病，甚至是死亡風(fēng)險的重要指標［16］。也有研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，智力障礙兒童青少年超重或肥胖的檢出率會呈現(xiàn)下降趨勢［17］。盡管年齡增長會使超重或肥胖問題得到一定程度的改善，但明顯的低齡化仍然是智力障礙者超重與肥胖問題的核心表現(xiàn)，這也說明了針對智力障礙兒童青少年時期的超重與肥胖問題進行及早干預(yù)的重要性與緊迫性。

三、智力障礙兒童青少年超重與肥胖問題的影響因素

（一）個體因素

智力障礙者的超重及肥胖問題已被證明與相關(guān)的遺傳或代謝紊亂、藥物治療、共患病等因素存在聯(lián)系。個體特定基因序列變異引發(fā)的能量儲存模式的不同會導(dǎo)致不一致的肥胖表型；體重增長是許多抗精神病藥物常見的副作用；共患唐氏綜合征或孤獨癥同樣會增加智力障礙者的超重與肥胖發(fā)生率［18-20］。此外，性別可能也是預(yù)測個體患有超重與肥胖問題的重要因子。有研究通過調(diào)查十萬多名中國兒童的身體質(zhì)量指數(shù)發(fā)現(xiàn)，男童超重與肥胖的比率高于女童［21］。與正常群體的研究結(jié)果相似，智力障礙男童的超重與肥胖檢出率也大于女童［22］。該結(jié)論也見于英國智力障礙者的體重報告中［23］。然而，少數(shù)研究也提出了相反的結(jié)論［24-25］，甚至還有元分析發(fā)現(xiàn)，性別并不能影響智力障礙者的體重變化［26］。對智力障礙者的認知受損程度與超重及肥胖關(guān)系的相關(guān)研究也尚未形成共識。部分研究顯示，與輕度和重度智力障礙者相比，中度智力障礙者的超重與肥胖檢出率最高［27-28］，但Yuan等人發(fā)現(xiàn)，重度智力障礙者最易檢出超重與肥胖［29］。

（二）家庭因素

不良家庭教育的潛在消極影響是造成智力障礙兒童青少年高肥胖率和超重與肥胖低齡化的重要原因。研究發(fā)現(xiàn)，父母教養(yǎng)方式的消極程度與智力障礙兒童青少年的身體質(zhì)量指數(shù)呈正相關(guān)。采用消極教養(yǎng)方式的父母會高頻率地購買零食、放任兒童攝入高脂高熱量的食品、增加孩子的三餐進食量以及一直使用食物作為強化物［30］，然而過多進食極易造成智力障礙兒童青少年的熱量堆積，從而造成超重與肥胖問題。不僅如此，大部分智力障礙者在發(fā)育期間并未均衡攝入膳食營養(yǎng)。研究發(fā)現(xiàn)，在智力障礙超重與肥胖兒童的家庭中，僅20%的父母對于飲食中蔬菜水果的安排符合國家飲食指南中每日攝入量的建議標準，其余大多數(shù)家庭的膳食纖維食物量甚至低于標準的一半［31］。處于兒童時期的個體對三餐食物的選擇權(quán)通常很小，智力障礙兒童更是如此，自主進食甚至生活自理能力的下降使得照料者擁有更多安排飲食的權(quán)力，這可能是智力障礙者超重與肥胖問題低齡化特點的成因之一。此外，在智力障礙超重與肥胖者的家庭中，大約有81%的父母也會檢出超重與肥胖［32］，特別是母親的體重與兒童的肥胖問題顯著相關(guān)，并具有相似性［33］。父母，尤其是母親，是家庭中影響兒童體重的主要人員。研究顯示，父母雙方的身體活動水平和體育鍛煉意識越低，智力障礙兒童的身體質(zhì)量指數(shù)就越高［34］。可見，智力障礙兒童青少年的超重與肥胖問題與其家庭中存在的不良生活方式和飲食習(xí)慣有關(guān)。

（三）學(xué)校因素

對智力障礙學(xué)生體能的研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)生的體重普遍偏高，且他們的身體活動和運動水平與多項體能測試得分呈正相關(guān)［35］，這說明智力障礙者的超重與肥胖問題可能是身體活動與體育鍛煉缺乏的表現(xiàn)。在特殊教育學(xué)校中，體育課堂是開展運動教學(xué)和促進學(xué)生德智體三位一體發(fā)展的重要場所。然而，周坤等人研究發(fā)現(xiàn)，有66.67％的特殊教育學(xué)校在課表中設(shè)置了體育課，33.33％的特殊教育學(xué)校沒有開設(shè)體育課；在實際教學(xué)過程中，有接近一半的體育課程并未開展，超過一半的體育課程無人指導(dǎo)，只是讓學(xué)生進行自由活動［36］。研究還顯示，學(xué)校體育教學(xué)并不能滿足智力障礙學(xué)生的運動需求，鍛煉內(nèi)容單一、鍛煉項目選擇較少及教師專業(yè)化水平低是影響智力障礙學(xué)生體育鍛煉的關(guān)鍵因素［37］。由此可知，特殊教育學(xué)校中不僅體育鍛煉組織管理以及實施力度需進行嚴格把控，還需開發(fā)出符合智力障礙學(xué)生身心特點的體育項目。除體育課外，早操、課間操和課外活動等也是學(xué)校提高學(xué)生身體健康水平的常見方式。但是，有大約30%的特殊教育學(xué)校并未安排早操和課間操活動，而在安排了早操和課間操活動的特殊教育學(xué)校中，超過90%的活動內(nèi)容并未涉及全身運動［38］，一部分特殊教育學(xué)校極少舉辦或甚至不舉辦課外體育活動或運動會［39］。特殊教育學(xué)校中體育教學(xué)不足以及單一和有限的活動造成智力障礙學(xué)生體力運動的能量消耗較少，是引發(fā)超重與肥胖的重要外因。

四、超重與肥胖問題的干預(yù)措施

（一）個人運動療法

運動療法是指通過適當體育鍛煉以達到防治疾病，提高身心健康水平的方法。它已普遍應(yīng)用于注意力缺陷與多動障礙、孤獨癥等特殊群體的干預(yù)研究，并取得了良好成效［40-41］。有氧運動、力量鍛煉、感覺統(tǒng)合及游戲性運動干預(yù)等是運動療法的常見項目。Wang等人對輕度智力障礙肥胖兒童進行了為期12周，每周2次共24次，每次60分鐘基于游戲形式的中高強度的運動干預(yù)，主要包括舉重訓(xùn)練和阻力訓(xùn)練［42］。結(jié)果顯示，該療法可以顯著降低兒童的體重，并在干預(yù)結(jié)束的12周內(nèi)仍然保持明顯效果，說明運動療法對超重與肥胖問題的改善具有見效慢、長時效的特點。研究還發(fā)現(xiàn)，在干預(yù)計劃中，每次30至40分鐘，一周2至5次，持續(xù)9至16周的運動干預(yù)方案效果最佳［43］；在鍛煉項目中，1分鐘的仰臥起坐和握力訓(xùn)練以及步行6分鐘對提高智力障礙兒童身體健康水平具有顯著效果［44］。多項研究證實了有氧運動聯(lián)合阻力運動是改善智力障礙兒童青少年超重與肥胖問題和提高身體健康水平的最佳方法［45］。有研究發(fā)現(xiàn)，有71%至91%的智力障礙兒童青少年的肌肉含量及心肺功能低于正常發(fā)育的同齡個體［46］。有氧運動是改善心肺功能的最佳運動方式，阻力運動則著重于兒童的力量訓(xùn)練，設(shè)置中、重強度的訓(xùn)練計劃并將運動療法的形式進行游戲化和情境化，有助于充分調(diào)動智力障礙兒童參與的積極性，養(yǎng)成鍛煉習(xí)慣，從而預(yù)防超重與肥胖。

（二）家庭生活方式干預(yù)

家庭生活方式干預(yù)通常為集體課程和單人課程兩部分交叉展開，前者旨在系統(tǒng)培訓(xùn)家長的營養(yǎng)搭配和膳食知識，并為兒童設(shè)置跟蹤表，以監(jiān)測和記錄兒童每日食物攝入量和運動量；后者則教授家長針對兒童個性差異的行為策略和教育策略，具體為簡化指令以減少智力障礙兒童的認知負擔；增加孩子對健康食物的選擇權(quán)以減輕孩子的進食壓力；提供多種形式的體力活動，并通過視覺支持發(fā)揮運動中父母的示范作用［47-48］。有研究者對智力障礙青少年實施6個月共24次課程的家庭生活方式干預(yù)。結(jié)果顯示，接受干預(yù)的青少年體重平均減少了5.5kg，未接受干預(yù)的青少年體重平均升高了1.2kg［49］。Curtin和Bandini對智力障礙者實施了無家長參與的生活方式干預(yù)［50］。兩項研究均顯示，對家長和兒童進行飲食和生活方式矯正對兒童的體重減輕以及維持具有顯著效果。以家庭為中心開展生活方式干預(yù)不僅有助于將課程內(nèi)容積極遷移到家庭，還有利于將預(yù)防兒童的超重與肥胖問題分化為家庭成員的共同責(zé)任。Curtin的研究團隊還發(fā)現(xiàn)，通過提高家長的參與程度，如通過共同進行游戲活動、合作鍛煉、加入挑戰(zhàn)和競爭機制、增加家庭的社交和實踐活動等調(diào)整智力障礙青少年的生活方式能明顯改善他們的超重與肥胖問題［51］?？傊彝ド罘绞礁深A(yù)需要以飲食計劃和教育策略的改變?yōu)榍腥朦c，培養(yǎng)家長健康的飲食方式和行為引導(dǎo)意識，以降低兒童超重與患上肥胖疾病的風(fēng)險。

（三）學(xué)校體重管理干預(yù)

在進行飲食控制和調(diào)整的同時，兒童還需進行中強度的體育鍛煉。一般而言，特殊教育學(xué)校擁有比家庭更合適的運動場所、運動設(shè)施及相對專業(yè)的師資條件。Lee等人在特殊教育學(xué)校中，利用每周2次，每次45分鐘，持續(xù)6個月的體育課對智力障礙肥胖兒童開展結(jié)構(gòu)化的運動鍛煉。結(jié)果顯示，體重管理干預(yù)可以顯著降低被試的體重體脂，若同時對父母進行運動和膳食的專業(yè)指導(dǎo)，還能使訓(xùn)練達到更好的效果［52］。以系統(tǒng)的運動鍛煉形式開展體育課可提升學(xué)生執(zhí)行自我管理活動的有效性。更重要的是，體育課程能將個人的體重管理計劃與小組活動有機結(jié)合，舉行同伴性質(zhì)的游戲體育活動還可以提高智力障礙學(xué)生的課堂參與積極性、集體榮譽感與歸屬感。此外，研究者通過對智力障礙兒童進行為期8周，共16個課時的體育游戲教學(xué)，顯著改善了兒童的課堂參與行為和身體活動水平［53］。在培智學(xué)校開展運動保健課亦是提高學(xué)生身體素質(zhì)和運動能力的有效途徑［54］。此外，學(xué)科課程也可以積極采用身體互動的游戲教學(xué)，暢游與律動課程、勞動實踐課程也應(yīng)成為提高學(xué)生身體活動水平的主要課程。同時，針對已出現(xiàn)超重與肥胖問題的智力障礙學(xué)生，體重管理干預(yù)還應(yīng)體現(xiàn)在學(xué)生個別化教育計劃的長、短期教學(xué)目標中，并及時監(jiān)控和調(diào)整其個別化教育計劃內(nèi)容。

五、建議

（一）借力調(diào)查研究，探析肥胖成因

智力障礙兒童青少年的超重與肥胖是一個跨地區(qū)存在、有低齡化趨勢和受多因素影響的健康問題。值得注意的是，在不同地區(qū)的肥胖率調(diào)查中，由于樣本量大小以及測量方式的差異使得研究數(shù)據(jù)不足以進行跨區(qū)域的橫向比較，無法體現(xiàn)經(jīng)濟條件對智力障礙者肥胖問題造成的影響。未來的研究應(yīng)以經(jīng)濟條件差異較大的區(qū)域性調(diào)查研究為切入點，以考察地區(qū)經(jīng)濟條件與智力障礙者超重與肥胖問題的關(guān)系。

（二）重視心理干預(yù)，助長自我效能

目前針對智力障礙超重與肥胖者的干預(yù)措施多數(shù)基于行為主義思想，即通過運動或飲食控制以達到降低其體重的目的。人本主義則主張激發(fā)個體認知和情感的互相作用。研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)性的運動鍛煉能提高智力障礙兒童青少年的自我效能感，增強兒童對自我身體形象的感知意識以及自尊心，而這些心理要素均能影響體重變化［55］。在智力障礙者的運動和飲食干預(yù)中添加基于正念的心理干預(yù)措施，如冥想練習(xí)，可以更有效地改善其超重與肥胖問題［56］。心理因素可能是影響智力障礙者后天超重與肥胖問題的主要個體因素，針對該群體心理健康的干預(yù)也應(yīng)成為未來教學(xué)工作者開展體重管理的重要舉措。

（三）優(yōu)化家校合作，凝聚集體效能

在家庭生活方式干預(yù)和學(xué)校體重管理干預(yù)中發(fā)現(xiàn)，對父母和兒童青少年同時進行不良生活方式矯正和運動指導(dǎo)比單獨開展的效果更好［57］。Lee等人的研究顯示，父母、教師及同伴形成的集體效能影響著智力障礙兒童自身的體重變化及其社會關(guān)系的建立［58］。尤其是將以學(xué)校為基礎(chǔ)的干預(yù)措施拓展到家庭環(huán)境，讓父母成為健康生活方式和體育活動的合作者和推動者，對兒童矯正不良生活習(xí)慣以及定期進行體育鍛煉都至關(guān)重要。在了解家長的支持需求和提升教師專業(yè)引導(dǎo)水平的基礎(chǔ)上，進一步促進個體自我效能與集體效能感的增長，可使智力障礙肥胖兒童青少年的早期預(yù)防與干預(yù)獲得可持續(xù)的長遠發(fā)展。

（四）開發(fā)校本課程，培養(yǎng)運動專長

以體育運動為主體進行校本課程開發(fā)可以調(diào)動學(xué)生的運動興趣并加以培養(yǎng)，使之成為專長，還能使智力障礙學(xué)生的體育運動體系化、專業(yè)化和特色化。這不僅有益于學(xué)生潛能開發(fā)，還能在緩解其超重與肥胖問題的同時，促成學(xué)生自我價值的實現(xiàn)，如云南省某培智學(xué)校帶領(lǐng)9名智力障礙學(xué)生參加“全國第十一屆殘運會暨第八屆特奧會”，并在游泳、輪滑和滾球體育項目中取得了優(yōu)異成績［59］。在一定程度上，以運動為中心的校本課程開發(fā)與實施還能宣傳殘疾人奧運文化，并促進培智學(xué)校形成“教育、康復(fù)、專業(yè)技能”三維一體的辦學(xué)模式［60］，深化殘疾人的職業(yè)教育內(nèi)涵，拓寬其前進道路。

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Overweight and Obesity Problems and Intervention Measuresin Children and Adolescents With Intellectual Disabilities

ZHENG Yuan WANG Cuiyan

（College of Education， Huaibei Normal University Huaibei? Anhui 235000）

Abstract：The overweight and obesity rates of children and adolescents with intellectual disabilities are significantly higher than those of the same age group， and there is a trend of younger age. Individual factors， inadequate family diet and lifestyle， and low level of physical activity are the main causes of weight abnormalities in people with intellectual disabilities. In the future， individual exercise therapy， family lifestyle intervention， school weight management intervention and psychological intervention should be actively used in early intervention and behavior modification. This also puts forward higher requirements for future home-school cooperation， PE curriculum setting and sports school-based curriculum development.

Key words：intellectual disabilities; overweight; obesity; intervention measures（特約編校 琚四化）