劉美瑩 周云琦 廖旖旎

［摘 要］ 孤獨(dú)癥兒童在學(xué)習(xí)或生活中常表現(xiàn)出不同程度的問(wèn)題行為。功能分析是一種能有效識(shí)別問(wèn)題行為發(fā)生的功能的方法。國(guó)外功能分析研究在近10年出現(xiàn)了新特征，主要是在標(biāo)準(zhǔn)化功能分析的基礎(chǔ)上發(fā)展出了多種新類(lèi)型，其中基于訪談的綜合關(guān)聯(lián)分析的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，且功能分析轉(zhuǎn)向更自然的實(shí)施環(huán)境，實(shí)施者不僅包括專(zhuān)業(yè)人士，家長(zhǎng)和教輔人員的參與程度也在逐漸提高。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)加強(qiáng)功能分析實(shí)施人員的培訓(xùn)，鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與和實(shí)施功能分析，結(jié)合遠(yuǎn)程醫(yī)療，擴(kuò)大參與范圍。

［關(guān)鍵詞］ 功能分析；孤獨(dú)癥；問(wèn)題行為

［中圖分類(lèi)號(hào)］ B844.1

一、引言

孤獨(dú)癥譜系障礙（Autism Spectrum Disorders，以下簡(jiǎn)稱(chēng)ASD）是一種早期出現(xiàn)的嚴(yán)重神經(jīng)發(fā)育障礙，被診斷為孤獨(dú)癥的兒童會(huì)表現(xiàn)出社會(huì)溝通和社會(huì)互動(dòng)障礙，儀式化、刻板行為或者興趣狹窄［1］。孤獨(dú)癥兒童常在家庭和學(xué)校環(huán)境中表現(xiàn)出問(wèn)題行為，不僅影響個(gè)人的學(xué)習(xí)與生活［2］，也影響家庭生活質(zhì)量［3］。孤獨(dú)癥兒童的問(wèn)題行為（又稱(chēng)挑戰(zhàn)性/干擾性行為）主要包括嚴(yán)重的儀式化或刻板行為、自傷、不服從指令、攻擊他人、發(fā)脾氣、逃跑、破壞和強(qiáng)迫行為等［4］。由于孤獨(dú)癥兒童的異質(zhì)性強(qiáng)，對(duì)問(wèn)題行為發(fā)生原因的識(shí)別較為復(fù)雜，對(duì)問(wèn)題行為的應(yīng)對(duì)與干預(yù)也需因人而異。

分析孤獨(dú)癥兒童的問(wèn)題行為除了需考慮生理和心理因素外，還應(yīng)考慮社會(huì)因素。例如，1名表現(xiàn)過(guò)度重復(fù)語(yǔ)言的孤獨(dú)癥個(gè)體，該行為發(fā)生的原因可能是用藥史或身體方面的生理性因素，還可能是為了獲取來(lái)自他人的關(guān)注或逃避任務(wù)之類(lèi)的社會(huì)性因素。當(dāng)從社會(huì)因素角度分析問(wèn)題行為時(shí)，前人常從行為矯正（behavior modification）的角度出發(fā)，即從行為的形態(tài)上去識(shí)別［5-6］，這造成了問(wèn)題行為的應(yīng)對(duì)與干預(yù)過(guò)度依賴(lài)懲罰（punishment）以降低問(wèn)題行為的嚴(yán)重程度或者消除該行為（例如電擊療法）［7］。美國(guó)心理學(xué)家斯金納認(rèn)為，從行為的形態(tài)出發(fā)難以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題行為發(fā)生的原因，且難以給出強(qiáng)有力的應(yīng)對(duì)方法，從改變引發(fā)或維持行為的環(huán)境變量的角度出發(fā)更有利于幫助發(fā)現(xiàn)問(wèn)題行為發(fā)生的原因［8］。在此，環(huán)境變量主要包括“前因（antecedent）—行為（behavior）—后果（consequence）”，即“ABC模型”。該模型提倡從行為的功能出發(fā)。行為的功能即指行為本身對(duì)環(huán)境所產(chǎn)生的影響［9］。當(dāng)問(wèn)題行為是經(jīng)由正強(qiáng)化、負(fù)強(qiáng)化或者自動(dòng)強(qiáng)化習(xí)得并維持時(shí)，這時(shí)的行為則被認(rèn)為具有了功能［9］。這些功能主要包括獲取關(guān)注（社會(huì)性正強(qiáng)化）、逃避任務(wù)（社會(huì)性負(fù)強(qiáng)化）和自我刺激（自動(dòng)正/負(fù)強(qiáng)化）。

功能分析作為功能性行為評(píng)估中的一個(gè)重要類(lèi)別，是以一種更科學(xué)、實(shí)證的方式識(shí)別影響問(wèn)題行為發(fā)生的環(huán)境變量［10］。功能分析通過(guò)在特定功能條件（如獲取關(guān)注、逃避任務(wù)）與控制條件（如玩耍）中操縱環(huán)境變量，確定在何種條件下問(wèn)題行為發(fā)生次數(shù)最多來(lái)確定行為的功能［11-12］，該分析手段通常被稱(chēng)為標(biāo)準(zhǔn)化/傳統(tǒng)功能分析（Standard/Traditional Functional Analysis）。此外，近年來(lái)，在標(biāo)準(zhǔn)化的功能分析基礎(chǔ)上還發(fā)展出了多種類(lèi)別的功能分析。不同類(lèi)別的功能分析呈現(xiàn)出什么樣的特點(diǎn)和趨勢(shì)？功能分析的實(shí)施者和實(shí)施環(huán)境有哪些變化？本研究對(duì)這些問(wèn)題的回答將為我國(guó)相關(guān)研究者和臨床工作者提供有價(jià)值的信息與實(shí)踐參考。

二、研究方法

國(guó)外有大量實(shí)證研究表明了功能分析在分析和處理問(wèn)題行為方面的有效性，部分學(xué)者發(fā)表了與此相關(guān)的綜述文章。例如，Hanley等人以及Beavers等人分別對(duì)2000年以前和2001到2013年間使用功能分析應(yīng)對(duì)問(wèn)題行為的實(shí)證研究進(jìn)行了系統(tǒng)綜述［13-14］。本研究將對(duì)發(fā)表于2011—2020年間的綜述文章進(jìn)行文獻(xiàn)檢索和綜述，這種綜述形式可視為“再次綜述”，近年來(lái)已為不少?lài)?guó)外學(xué)者采用［15-17］。再次綜述的方法適合有一定綜述體量，但是議題更新或者尚缺乏總結(jié)性概括的議題。本研究的系統(tǒng)檢索采用了系統(tǒng)審查和元分析（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta Analyses，以下簡(jiǎn)稱(chēng)PRISMA）的項(xiàng)目報(bào)告方法［18-19］。PRISMA是系統(tǒng)綜述與元分析研究中常用的報(bào)告手段［20］，旨在透明而清楚地報(bào)告文章的搜索過(guò)程以及搜索結(jié)果［21］。

（一）文獻(xiàn)搜索

本研究在Education Resource Information Center、PubMed、Web of Science、SCOPUS外文數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行了系統(tǒng)搜索，使用的英文搜索關(guān)鍵詞包括“功能分析”（“Functional Analysis”）、“孤獨(dú)癥”（“Autism” “Autism Spectrum Disorder”“ASD”）、“綜述”（“Review”）。此外，為防止遺漏其他符合標(biāo)準(zhǔn)的研究，本研究還對(duì)最終納入的每篇文章中的參考文獻(xiàn)進(jìn)行了反向搜索。

（二）納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入分析的綜述文章需滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)功能分析的定義為系統(tǒng)性地操縱環(huán)境變量，以獲得行為和環(huán)境之間的關(guān)系［22］；（2）主要的被試群體是孤獨(dú)癥譜系障礙人士；（3）針對(duì)問(wèn)題行為（包括攻擊行為、自傷行為、不服從行為、刻板行為等）［23］；（4）發(fā)表在2011—2020年間且經(jīng)過(guò)同行評(píng)議的英文綜述文章。本研究在研究?jī)?nèi)容上聚焦反映功能分析的基本信息，例如，問(wèn)題行為類(lèi)別、參與者特征、功能分析的有效性、行為的功能和基于功能分析的不同方法的總體特征和趨勢(shì)等，并非考察基于功能分析的干預(yù)方法，因而對(duì)干預(yù)類(lèi)文章予以排除。

（三）審查流程和數(shù)據(jù)提取

圖1展示了本研究的審查流程。對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行搜索后共產(chǎn)生了726條記錄，發(fā)現(xiàn)148條重復(fù)記錄，在刪除重復(fù)記錄后，得到578篇文章。通過(guò)反向文獻(xiàn)檢索進(jìn)行了額外的搜索，產(chǎn)生了3篇新的文章。在按照上述納入與排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)標(biāo)題和摘要進(jìn)行篩選后，581篇文章減少到了15篇。在閱讀全文后，最終只有7篇符合標(biāo)準(zhǔn)的文章。排除文章的數(shù)量及理由見(jiàn)圖1。本文的第一作者和通訊作者根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)對(duì)最終的7條記錄進(jìn)行獨(dú)立評(píng)估，一致性達(dá)到100%。

三、研究結(jié)果與討論

研究發(fā)現(xiàn)，最終納入的7篇文章中共涉及對(duì)727名出現(xiàn)問(wèn)題行為的孤獨(dú)癥、智力障礙、其他障礙以及常態(tài)人士的功能分析。被試大部分為兒童（參照聯(lián)合國(guó)《兒童權(quán)利公約》規(guī)定，兒童是指18歲以下的未成年人），且多數(shù)被診斷為孤獨(dú)癥譜系障礙。功能分析所針對(duì)的目標(biāo)行為包括自傷行為、攻擊行為、不恰當(dāng)發(fā)聲、破壞行為、不服從、刻板行為、不恰當(dāng)觸摸行為、破壞財(cái)產(chǎn)行為、逃跑行為、不恰當(dāng)?shù)挠貌托袨楹屯驴谒袨榈取１?總結(jié)了每篇文章的研究目的、問(wèn)題行為類(lèi)別、被試特征、實(shí)施環(huán)境與人員、行為的功能和功能分析的有效性。在表1的基礎(chǔ)上，本研究還有以下主要發(fā)現(xiàn)。

（一）功能分析方法的類(lèi)型

1.功能分析方法的多樣性及一致性

7篇綜述中，有5篇針對(duì)多樣性的功能分析方法進(jìn)行了總結(jié)。部分方法可有效地辨別問(wèn)題行為的功能。例如，Lydon等人的綜述發(fā)現(xiàn)，超過(guò)85%的簡(jiǎn)單功能分析（Brief Functional Analysis， 以下簡(jiǎn)稱(chēng)BFA）， 即更短的回合持續(xù)時(shí)間，可以明確確定行為的功能［24-25］。Rispoli等人發(fā)現(xiàn)，基于試次的功能分析（Trial-Based Functional Analysis，以下簡(jiǎn)稱(chēng)TBFA），即在日常環(huán)境中分次測(cè)試實(shí)驗(yàn)與控制條件，每次1分鐘，識(shí)別問(wèn)題行為的成功率達(dá)到97%［26-27］。TBFA可能是評(píng)估發(fā)育障礙個(gè)體問(wèn)題行為功能的一種有效的方法。Coffey等人對(duì)基于訪談的綜合關(guān)聯(lián)分析（Interview-Informed Synthesized Contingency Analysis，以下簡(jiǎn)稱(chēng)IISCA），即由訪談得出的綜合關(guān)聯(lián)實(shí)驗(yàn)條件與無(wú)關(guān)聯(lián)強(qiáng)化的控制條件交替呈現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)后發(fā)現(xiàn)，使用IISCA進(jìn)行干預(yù)可以有效減少問(wèn)題行為的發(fā)生，該種方法也是一種有效的功能分析方法［28-29］。Lloyd等人發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)癥群體問(wèn)題行為的處理中會(huì)更多地使用“ABC模型”［30］。

在總結(jié)多樣化的功能分析方法特征的同時(shí)，也有綜述指出不同方法識(shí)別行為功能的結(jié)果的一致性較高。Lydon等人在總結(jié)各種方法的使用后發(fā)現(xiàn)，BFA（85—110分鐘）的持續(xù)時(shí)間相比于標(biāo)準(zhǔn)化功能分析的持續(xù)時(shí)間（450—540分鐘）顯著縮短，但仍能保持66%—100%的結(jié)果一致性，即識(shí)別出相同的行為功能［31］；TBFA與標(biāo)準(zhǔn)化功能分析存在60%—100%的結(jié)果一致性。TBFA中每個(gè)試次可以簡(jiǎn)短地進(jìn)行，從而減少實(shí)施人員（如教師）為評(píng)估而暫?；蚋蓴_常規(guī)教學(xué)任務(wù)，有助于提高標(biāo)準(zhǔn)化功能分析的生態(tài)效度，并大大減少標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估所需的時(shí)間和資源。

2. 基于訪談的綜合關(guān)聯(lián)功能分析占比較大

7篇綜述中有4篇總結(jié)了問(wèn)題行為的功能［32-35］，并發(fā)現(xiàn)問(wèn)題行為的發(fā)生會(huì)受多種功能的影響，這使得識(shí)別功能需花較多時(shí)間。IISCA是一種效率高、應(yīng)用較為廣泛的方法。IISCA通過(guò)訪談發(fā)現(xiàn)維持問(wèn)題行為的潛在功能，將其綜合在一個(gè)測(cè)試條件中，與控制條件進(jìn)行對(duì)比，這樣的方法更有針對(duì)性，且節(jié)省了實(shí)施時(shí)間［36］。Coffey等人總結(jié)IISCA的發(fā)展后發(fā)現(xiàn)，IISCA的測(cè)試條件和控制條件共持續(xù)5—10個(gè)回合，每個(gè)回合持續(xù)3—15分鐘（平均5分鐘），總回合持續(xù)15—100分鐘（平均25分鐘），訪談和觀察平均分別需要30和20分鐘，均少于標(biāo)準(zhǔn)功能分析所需的時(shí)間［37］。此外，使用基于IISCA的結(jié)果進(jìn)行干預(yù)時(shí)，參與者的問(wèn)題行為能有效減少（降低90%—100%），社會(huì)技能得到改善。這表明實(shí)施IISCA的效率高且效果明顯。

3.功能分析的實(shí)施環(huán)境與人員

標(biāo)準(zhǔn)化功能分析對(duì)實(shí)施人員與環(huán)境有較高的要求標(biāo)準(zhǔn)，需由專(zhuān)業(yè)的行為分析師在機(jī)構(gòu)的結(jié)構(gòu)化環(huán)境中實(shí)施。但是，近10年功能分析的實(shí)施環(huán)境已經(jīng)擴(kuò)展到孤獨(dú)癥個(gè)體所在的家庭、特殊教育學(xué)校或普通學(xué)校等低結(jié)構(gòu)化環(huán)境。研究發(fā)現(xiàn)，有 6篇文章描述了實(shí)施環(huán)境的特征，主要是在特殊教育學(xué)?；蚱胀▽W(xué)校教室、門(mén)診室和參與者的家中，1篇未報(bào)告功能分析實(shí)施環(huán)境［38］。 此外，功能分析的實(shí)施人員由專(zhuān)業(yè)研究人員擴(kuò)展到了特教老師、專(zhuān)職輔助老師等與參與者有密切接觸的群體。例如，Rispoli等人總結(jié)了TBFA近年發(fā)展后發(fā)現(xiàn)，18人（3篇文獻(xiàn)）在接受訓(xùn)練后的功能分析操作正確率都能達(dá)到100%［39］。這表明非專(zhuān)業(yè)人員在接受培訓(xùn)后也能成功完成功能分析的步驟。但是，僅有23%的文獻(xiàn)報(bào)告了其他人員，如治療師和家長(zhǎng)的實(shí)施效度。Lloyd等人發(fā)現(xiàn)，28%的TBFA主要由學(xué)校專(zhuān)業(yè)人員實(shí)施，其他實(shí)施人員還包括教師和助教［40］。但是，僅有35.9%的文獻(xiàn)報(bào)告了培訓(xùn)非專(zhuān)業(yè)人員實(shí)施功能分析的有效性。此外，Beavers等人發(fā)現(xiàn)，在參與者家庭環(huán)境中實(shí)施功能分析的數(shù)量在增加。其他綜述沒(méi)有報(bào)告由其他人員實(shí)施功能分析的效度［41］。

總體而言，最終納入的7篇綜述文章發(fā)現(xiàn)，標(biāo)準(zhǔn)化功能分析以及在此基礎(chǔ)上發(fā)展的其他功能分析方法都可有效地識(shí)別問(wèn)題行為發(fā)生的功能，即問(wèn)題行為發(fā)生的原因。其中有4篇文章總結(jié)了通過(guò)功能分析識(shí)別了問(wèn)題行為的功能，包括獲取關(guān)注、逃避任務(wù)、獲取實(shí)物、自動(dòng)強(qiáng)化以及多種功能并存［42-45］。這種基于功能分析的干預(yù)可以有效地減少孤獨(dú)癥和其他有發(fā)育障礙兒童的問(wèn)題行為。本研究通過(guò)系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)了近10年來(lái)以孤獨(dú)癥兒童為主要研究對(duì)象的功能分析日趨多樣化，這可能是為人們追求高效、提升成本效益的需求所驅(qū)動(dòng)。即標(biāo)準(zhǔn)化功能分析用時(shí)過(guò)長(zhǎng)，人們開(kāi)始追求簡(jiǎn)潔、高效的功能分析方法。研究者在標(biāo)準(zhǔn)化的功能分析上發(fā)展出了BFA、LFA［46］、TBFA、PFA［47］、IISCA，其中IISCA的應(yīng)用趨勢(shì)越來(lái)越廣泛。此外，盡管有許多更為高效或簡(jiǎn)潔的功能分析類(lèi)型出現(xiàn)，但目前較缺乏明確的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)定義各類(lèi)方法［48］，這極可能引入一些混淆變量影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果，例如各種方法所需要的時(shí)長(zhǎng)、回合和試次數(shù)不同，以及實(shí)施人員和環(huán)境的不同等，可能影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。而且，由于功能分析通常涉及操縱前因和后果，這些特定的前因和后果也許會(huì)導(dǎo)致不同的結(jié)果［49］，這可能會(huì)削弱功能分析的內(nèi)部效度。再者，多樣化的功能分析方法是由于標(biāo)準(zhǔn)化功能分析無(wú)法得出區(qū)辨性的結(jié)果而發(fā)展出來(lái)的［50］。盡管本研究發(fā)現(xiàn)，在標(biāo)準(zhǔn)化功能分析基礎(chǔ)上發(fā)展的多樣化功能分析方法與標(biāo)準(zhǔn)化功能分析所識(shí)別結(jié)果的一致性較高，但不同類(lèi)型的功能分析方法是否可以得出與標(biāo)準(zhǔn)化功能分析類(lèi)似的結(jié)果［51-52］，未來(lái)還需要更多的對(duì)比研究。

四、結(jié)論

本研究發(fā)現(xiàn)，功能分析被試大部分為兒童，且多數(shù)被診斷為孤獨(dú)癥譜系障礙。功能分析在標(biāo)準(zhǔn)化功能分析的基礎(chǔ)上發(fā)展出了許多類(lèi)型，包括BFA、LFA、TBFA、PFA和IISCA。其中，IISCA成為實(shí)務(wù)工作者應(yīng)用越來(lái)越多的功能分析方法，它在處理多重功能控制的問(wèn)題行為時(shí)較為簡(jiǎn)單高效。此外，非專(zhuān)業(yè)人員如一線治療師和家長(zhǎng)也能積極地在自然的非結(jié)構(gòu)化環(huán)境（如家庭環(huán)境）中實(shí)施功能分析。

五、啟示

從國(guó)外近10年的研究發(fā)展看來(lái)，功能分析是用于識(shí)別孤獨(dú)癥兒童問(wèn)題發(fā)生原因的重要方法。但我國(guó)關(guān)于功能分析的實(shí)證研究相對(duì)匱乏。可能的原因在于其操作難度大、專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，實(shí)施方需要專(zhuān)業(yè)且高頻次督導(dǎo)。考慮到我國(guó)專(zhuān)業(yè)資源少、需求人群極大的現(xiàn)實(shí)情況，本研究提出以下三點(diǎn)建議。

（一）加強(qiáng)功能分析實(shí)施人員的培訓(xùn)

為了保證功能分析實(shí)施的有效性，功能分析的實(shí)施者大多是臨床經(jīng)驗(yàn)豐富或具有行業(yè)從業(yè)資質(zhì)的行為分析師［53-54］。國(guó)際行為分析認(rèn)證委員會(huì)（Behavior Analyst Certification Board）的認(rèn)證是行為分析領(lǐng)域的一種專(zhuān)業(yè)認(rèn)證，認(rèn)證的行為分析師具備識(shí)別問(wèn)題行為功能、選擇有針對(duì)性的干預(yù)方法的理論和實(shí)操經(jīng)驗(yàn)。但是，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)的行為分析師數(shù)量十分有限，且區(qū)域分布嚴(yán)重不平衡。為了提高實(shí)施人員使用不同類(lèi)型功能分析方法結(jié)果的一致性，加快發(fā)展專(zhuān)業(yè)行為分析師的職業(yè)化教育十分有必要。此外，還可以培訓(xùn)普通學(xué)?；蛱厥饨逃龑W(xué)校老師執(zhí)行靈活的功能分析（例如TBFA），并在專(zhuān)業(yè)的行為分析師督導(dǎo)下評(píng)估執(zhí)行的效度。這不僅可提高功能分析的生態(tài)效度，即在更自然的環(huán)境下確定行為功能，也可以改善專(zhuān)業(yè)人員緊缺的現(xiàn)狀。同時(shí)，建議高?；蛏鐣?huì)組織多開(kāi)展有關(guān)孤獨(dú)癥功能分析的教學(xué)與研究，為培養(yǎng)更多的專(zhuān)業(yè)人員做足準(zhǔn)備。

（二）鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與和實(shí)施功能分析

IISCA近年來(lái)的應(yīng)用比例逐步增多。其中，訪談家長(zhǎng)是獲得孤獨(dú)癥兒童問(wèn)題行為相關(guān)信息的主要途徑之一。但是，目前可以參考的大部分研究結(jié)果都來(lái)源于發(fā)達(dá)國(guó)家，例如Hanley提供的開(kāi)放式功能評(píng)估的訪談表被行為分析師用于訪談家庭成員以獲得行為的潛在功能［55］。由于教育與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異，我國(guó)能接受專(zhuān)業(yè)督導(dǎo)并實(shí)施功能分析的家長(zhǎng)群體非常有限。首先，有必要通過(guò)邀請(qǐng)家長(zhǎng)參與訪談幫助家長(zhǎng)學(xué)會(huì)觀察和分析行為的潛在功能，在此基礎(chǔ)上邀請(qǐng)家長(zhǎng)參與到功能分析中的實(shí)操中來(lái)。其次，建議教會(huì)家長(zhǎng)問(wèn)題行為功能分析和處理方式，鼓勵(lì)家長(zhǎng)在接受專(zhuān)業(yè)督導(dǎo)的情況下，在自然環(huán)境中實(shí)施功能分析。由父母實(shí)施功能性行為評(píng)估不僅有利于兒童在日常生活中減少問(wèn)題行為、維持和泛化適應(yīng)性行為，也利于提高家庭的生活質(zhì)量［56］。

（三）結(jié)合遠(yuǎn)程醫(yī)療，擴(kuò)大參與范圍

為了擴(kuò)大參與環(huán)境和實(shí)施者的范圍，結(jié)合由家長(zhǎng)主導(dǎo)、治療師輔助的遠(yuǎn)程醫(yī)療（Telehealth）有相當(dāng)廣闊的應(yīng)用前景［57］。遠(yuǎn)程醫(yī)療通過(guò)遠(yuǎn)程視頻會(huì)議提供康復(fù)和教育服務(wù)，專(zhuān)業(yè)人員經(jīng)過(guò)通信技術(shù)傳遞指導(dǎo)與反饋，培訓(xùn)治療師或家長(zhǎng)實(shí)施評(píng)估或行為干預(yù)。通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療的形式進(jìn)行家長(zhǎng)培訓(xùn)可以取得較高的干預(yù)效度并顯著減少兒童問(wèn)題行為［58］。另外，還可以結(jié)合人工智能技術(shù)，以多樣、便捷的方式促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)踐的發(fā)展，提高家長(zhǎng)的參與度，使兒童獲得更大的收益［59］。近年來(lái)，已有研究進(jìn)行遠(yuǎn)程家長(zhǎng)培訓(xùn)，表明父母有能力在遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)和支持下實(shí)施有效的功能分析。將遠(yuǎn)程醫(yī)療運(yùn)用在國(guó)內(nèi)孤獨(dú)癥家庭的功能分析中，可以緩解國(guó)內(nèi)行為分析師少、區(qū)域分布嚴(yán)重不平衡的問(wèn)題，幫助更多的孤獨(dú)癥兒童家庭。

［參考文獻(xiàn)］

［1］

American Psychiatric Association.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders：DSM-5［M］.5th ed.New York：American Psychiatric Publishing，2013：50-59.

［2］Vostanis A，Padden C，Mctiernan A，et al.Comparingthe Minimum Celeration Line and the Beat Your Personal Best Goal-Setting Approaches During the Mathematical Practice of Students Diagnosed With Autism ［J］.Journal of Behavioral Education，2021（1）：34.

［3］Gholipour K，Ghiasi A，Shahrokhi H，et al.Perceptions of the Professionals and Parents of Children With Autism Spectrum Disorders About Autism Services：A Qualitative Study ［J］.Journal of Autism and Developmental Disorders，2022（1）：96-109.

［4］［23］Hong E，Dixon D R，Stevens E，et al.Topography and Function of Challenging Behaviors in Individuals With Autism Spectrum Disorder［J］.Advances in Neurodevelopmental Disorders， 2018（2）：206-215.

［5］DZurilla T J，Goldfried M R.Problem Solving and Behavior Modification ［J］.Journal of Abnormal Psychology，1971（1）：107-126.

［6］Hall R V，Axelrod S，Tyler L，et al.Modification of Behavior Problems in the Home With a Parent as Observer and Experimenter ［J］.Journal of Applied Behavior Analysis，1972（1）：53-64.

［7］Linscheid T，Reichenbach H.Multiple Factors in the Long-Term Effectiveness of Contingent Electric Shock Treatment for Self-Injurious Behavior：A Case Example［J］.Research in Developmental Disabilities，2002（2）：161-177.

［8］Tiger J H，Hanley G P，Bruzek J.Functional Communication Training：A Review and Practical Guide ［J］.Behavior Analysis in Practice，2008（1）：16-23.

［9］［10］Cooper J O，Heron T E，Heward W L.Applied Behavior Analysis ［M］.Upper Saddle River，NJ：Pearson，2019：1-912.

［11］Iwata B A，Dorsey M F，Slifer K J，et al.Toward a Functional Analysis of Self-Injury ［J］.Journal of Applied Behavior Analysis，1994（2）：197-209.

［12］Iwata B A，Wong S E，Riordan M M，et al.Assessment and Training of Clinical Interviewing Skills：Analogue Analysis and Field Replication ［J］.Journal of Applied Behavior Analysis，1982（2）：191-203.

［13］［22］Hanley G.P，Iwata B A，McCord B E.Functional Analysis of Problem Behavior：A Review ［J］.Journal of Applied Behavior Analysis，2003（2）：147-185.

［14］［32］［41］［42］Beavers G A，Iwata B A，Lerman D C.Thirty Years of Research on the Functional Analysis of Problem Behavior ［J］.Journal of Applied Behavior Analysis，2013（1）：1-21.

［15］Al Khateeb J M，Kaczmarek L，Al Hadidi M S.Parents Perceptions of Raising Children With Autism Spectrum Disorders in the United States and Arab Countries：A Comparative Review［J］.Autism，2019（7）：1645-1654.

［16］［17］Divan G，Bhavnani S，Leadbitter K，et al.Annual Research Review： Achieving Universal Health Coverage for Young Children With Autism Spectrum Disorder in Low- and Middle-Income Countries：A Review of Reviews ［J］.Journal of Child Psychology and Psychiatry，2021（5）：514-535.

［18］Moher D，Liberati A，Tetzlaff J，et al.Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses：The PRISMA Statement ［J］.Plos Medicine，2009（7）：e1000097.

［19］Moher D，Shamseer L，Clarke M，et al.Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analysis Protocols （PRISMA-P） 2015 Statement ［J］.Systematic Reviews，2015（3）：172-181.

［20］［30］［35］［40］［45］Lloyd B P，Weaver E S，Staubitz J L.A Review of Functional Analysis Methods Conducted in Public School Classroom Settings ［J］.Journal of Behavioral Education，2016（3）：324-356.

［21］Page M J，Mckenzie J E，Bossuyt P M，et al.The Prisma 2020 Statement：An Updated Guideline for Reporting Systematic Reviews［J］.Plos Medicine，2021（3）：p.e1003583.

［24］［31］［48］［51］Lydon S，Healy O， OReilly M F，et al.Variations in Functional Analysis Methodology：A Systematic Review ［J］.Journal of Developmental and Physical Disabilities，2012（3）：301-326.

［25］Northup J，Wacker D，Sasso G，et al.A Brief Functional Analysis of Aggressive and Alternative Behavior in an Outclinic Setting ［J］.Journal of Applied Behavior Analysis，1991（3）：509-522.

［26］［39］［52］Rispoli M，Ninci J，Neely L，et al.A Systematic Review of Trial-Based Functional Analysis of Challenging Behavior ［J］.Journal of Developmental and Physical Disabilities，2014（3）：271-283.

［27］Sigafoos J，Saggers E.A Discrete-Trial Approach to the Functional Analysis of Aggressive Behavior in Two Boys With Autism ［J］.Australia and New Zealand Journal of Developmental Disabilities，1995（4）：287-297.

［28］［37］［50］Coffey A L，Shawler L A，Jessel J，et al.Interview-Informed Synthesized Contingency Analysis （Iisca）：Novel Interpretations and Future Directions ［J］.Behavior Analysis in Practice，2020（1）：217-225.

［29］［36］［55］Hanley G P，Jin C S，Vanselow，N.R.，et al.Producing Meaningful Improvements in Problem Behavior of Children With Autism via Synthesized Analyses and Treatments ［J］.Journal of Applied Behavior Analysis，2014（1）：16-36.

［33］［43］Boyle M A，Adamson R M.Systematic Review of Functional Analysis and Treatment of Elopement （2000—2015） ［J］.Behavior Analysis in Practice，2017（4）：375-385.

［34］［38］［44］Hodges A，Davis T N，Kirkpatrick M.A Review of the Literature on the Functional Analysis of Inappropriate Mealtime Behavior ［J］.Behavior Modification，2020（1）：137-154.

［46］Thomason-Sassi J L，Iwata B A，Neidert P L，et al.Response Latency as an Index of Response Strength During Functional Analyses of Problem Behavior ［J］.Journal of Applied Behavior Analysis，2011（1）：51-67.

［47］Smith R G，Churchill R M.Identification of Environmental Determinants of Behavior Disorders Through Functional Analysis of Precursor Behaviors ［J］.Journal of Applied Behavior Analysis，2002（2）：125-136.

［49］Schlichenmeyer K J，Roscoe E M，Rooker G W，et al.Idiosyncratic Variables That Affect Functional Analysis Outcomes： A Review （2001—2010） ［J］.Journal of Applied Behavior Analysis，2013（1）：339-348.

［53］Carr E G，Durand V M.Reducing Behavior Problems Through Functional Communication Training ［J］.Journal of Applied Behavior Analysis，1985（2）：111-126.

［54］Franco J H，Lang R. L，OReilly M F，et al.Functional Analysis and Treatment of Inappropriate Vocalizations Using a Speech-Generating Device for a Child With Autism ［J］. Focus on Autism and Other Developmental Disabilities，2009（3）：146-155.

［56］Oono I P，Honey E J，Mcconachie H.Parent-Mediated Early Intervention for Young Children With Autism Spectrum Disorders （ASD） ［J］.Cochrane Database of Systematic Reviews，2013（4）：Cd009774.

［57］Lindgren S，Wacker D，Suess A，et al.Telehealth and Autism：Treating Challenging Behavior at Lower Cost ［J］.Pediatrics，2016（Suppl 2）：S167-S175.

［58］Machalicek W，Lequia J，Pinkelman S，et al. Behavioral Telehealth Consultation With Families of Children With Autism Spectrum Disorder ［J］.Behavioral Interventions，2016 （3）：223-250.

［59］De Nocker Y L，Toolan? C K.Using Telehealth to Provide Interventions for Children With ASD：A Systematic Review ［J］.Review Journal of Autism and Developmental Disorders，2021（3）：82-112.

Research Progress in Problem Behavior Function Analysis

of Children With Autism Abroad and Its Implications for China

LIU Meiying ZHOU Yunqi LIAO Yini

（Department of Psychology， Sun Yat-sen University Guangzhou 510006）

Abstract：Children with autism spectrum disorders （ASD） usually display different problem behaviors in their learning or daily lives. Functional analysis is an effective method to identify the function where the problem behavior occurs. Foreign functional analysis research has developed new features in the past decade. Mainly on the basis of standardized functional analysis， a variety of types have appeared， among which the comprehensive correlation analysis based on interview has been more and more widely used. Functional analysis turns to a more natural implementation environment; the implementers include not only professionals， but also parents and teaching assistants. Based on this， the trainlng of functional analysis implementers should be streng thened，parents should be encouraged to pavticipate in and implement functional analysis，and the scope of participation should be expanded in combination with telehealth.

Key words：functional analysis; autism; problem behavior（特約編校 孫 敏）