[摘要] 目的探究抗阻訓(xùn)練聯(lián)合高乳蛋白營養(yǎng)對老年肌肉減少癥患者肌張力及生活質(zhì)量的影響。方法選擇2019年7月～2021年1月武漢市第一醫(yī)院收治的78例老年肌肉減少癥患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分成兩組，各39例。對照組予以常規(guī)干預(yù)，研究組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上進行抗阻訓(xùn)練聯(lián)合高乳蛋白營養(yǎng)干預(yù)。比較兩組靜息狀態(tài)肌張力、生活質(zhì)量、骨骼肌質(zhì)量指數(shù)、握力及跌倒發(fā)生率。結(jié)果干預(yù)后兩組雙側(cè)肱二頭肌靜息狀態(tài)下曲線下面積（RAUC）、股四頭肌RAUC均大于干預(yù)前（Plt;0.05），且研究組雙側(cè)肱二頭肌RAUC、股四頭肌RAUC均大于對照組（Plt;0.05）。干預(yù)后對照組生理功能、生理職能、活力、社會功能、情感職能各維度得分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），研究組生活質(zhì)量各維度得分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且干預(yù)后研究組生理功能、生理職能、總體健康、精神健康各維度得分均高于對照組（Plt;0.05）。干預(yù)后對照組握力高于干預(yù)前（Plt;0.05），干預(yù)后研究組骨骼肌質(zhì)量指數(shù)與握力高于本組干預(yù)前和干預(yù)后的對照組（Plt;0.05）。研究組跌倒發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論抗阻訓(xùn)練聯(lián)合高乳蛋白營養(yǎng)能顯著性提高老年肌肉減少癥患者肌張力、生活質(zhì)量、骨骼肌質(zhì)量指數(shù)與握力，且能降低跌倒發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]抗阻訓(xùn)練；高乳蛋白營養(yǎng)；老年肌肉減少癥；肌張力；生活質(zhì)量

doi：10.3969/j.issn.1674-7593.2023.02.015

EffectsofResistanceTrainingCombinedwithHighMilkProteinNutritiononMuscle TensionandQualityofLifeinOlderPatientswithSarcopenia

Zhang Linying，MeiQunchao，ZhangWeiqi，Liu Ju**

Department of Geriatrics，Wuhan First Hospital，Wuhan 430022

*Corresponding author：Liu Ju，email：zhezi999@163.com

[Abstract]ObjectiveToexplore the effects of resistance trainingcombined with high milk protein nutrition on muscle ten- sion and quality of life in older patients with sarcopenia. MethodsAtotalof 78 olderpatientswithsarcopeniaadmittedtoWuhanFirstHospitalfromJuly 2019 toJanuary 2021 wereselectedinthisstudy.Theyweredividedintoacontrolgroup（39 cases）andastudygroup（39 cases）accordingtotherandomnumbertable.Bothgroupsreceivedroutineintervention，andthestudygroupaddi- tionallyreceivedresistancetainingcombinedwithhighmilkproteinnutitionintervention.Therestingtension，qualityoflife，skele- talmusclemassindex，gripstrength，andtheincidenceoffallswerecomparedbetwenthetwogroups. ResultsAfterintervention，the area under curve at resting state（RAUC）of biceps brachi and RAUC of quadriceps femoris in the two groups were higher than be- foreintervention（Plt;0.05），andwerehigherinthestudygroupthaninthecontrolgroup（Plt;0.05）.Inthecontrolgroup，the scoresofphysicalfunctioning，role-physical，vitality，socialfunctioningandrole -emotionalwerehigherafterinterventionthanbe- foreintervention（Plt;0.05）.Inthestudygroup，thescoresofalldimensionsoflifequalitywerehigherafterinterventionthanbefore intervention（Plt;0.05），andthescoresofphysicalfunctioning，role-physical，generalhealthandmentalhealthwerehigherthanthoseinthecontrolgroup（Plt;0.05）.Inthecontrolgroup，thegripstrengthafterinterventionwashigherthanthatbeforeinterven-tion（Plt;0.05）.Inthestudygroup，theskeletalmusclemassindexandgripstrengthwerehigherafterinterventionthanbeforein tervention，andwerehigherthanthoseinthecontrolgroup（Plt;0.05）.Theincidenceoffallinthestudygroupwaslowerthanthat inthecontrolgroup（Plt;0.05）.ConclusionResistancetrainingcombinedwithhighmilkproteinnutritionmaysignificantlyim-prove muscle tension，quality of life，skeletal muscle mass index and grip strength in older patients with sarcopenia，and reduce the incidence of falls.

[Key words]Resistance training;High milk protein nutrition;Senilesarcopenia;Muscletension;Quality of life

肌肉減少癥屬于進行性疾病，發(fā)病群體以老年人居多，易導(dǎo)致機體骨鹽流失、基礎(chǔ)代謝率下降、跌倒風(fēng)險增大。調(diào)查顯示，肌肉減少癥罹患風(fēng)險隨年齡增大而增加，60歲以上老年人罹患肌肉減少癥的概率約為10%，80歲以上老年人罹患肌肉減少癥的概率約為30%[2]。隨著年齡增長，機體骨骼肌質(zhì)量與功能逐漸下降，只有增加蛋白質(zhì)攝入方能滿足機體肌肉合成代謝所需。不僅如此，老年人群普遍存在營養(yǎng)欠佳情況，因此防治老年肌肉減少癥強化營養(yǎng)干預(yù)就顯得十分必要，保證機體能量與蛋白質(zhì)攝入充足。高乳蛋白營養(yǎng)有助于增加肌蛋白合成率等，有效抑制肌肉減少，改善肌量、肌力[3]。另有研究指出，營養(yǎng)干預(yù)的同時建議聯(lián)合運動鍛煉，兩者共用更能刺激肌肉合成，抗阻訓(xùn)練是常采取的運動鍛煉方式，主要靠無氧代謝供能，最終促進肌力、肌量及功能得到顯著性提升4]?；诖耍狙芯柯?lián)合抗阻訓(xùn)練與高乳蛋白營養(yǎng)對老年肌肉減少癥進行干預(yù)，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2019年7月～2021年1月期間武漢市第一醫(yī)院收治的78例老年肌肉減少癥患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肌肉減少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)5];②年齡≥60歲；③患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有脊柱、四肢骨關(guān)節(jié)疾??；②重要臟器發(fā)生重大病變；③惡性腫瘤；④無法遵照醫(yī)囑完成訓(xùn)練；⑤患神經(jīng)系統(tǒng)疾病或存在認(rèn)知功能障礙。按照隨機數(shù)字表法分成兩組，各39例。對照組男31例，女8例，年齡60～89歲，平均（75.56±5.94）歲，糖尿病9例，高血壓17例。研究組男32例，女7例，年齡60～90歲，平均（75.62±5.97）歲，糖尿病11例，高血壓19例。兩組上述資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組予以常規(guī)干預(yù)，鼓勵患者增加蛋白質(zhì)攝入、加強運動鍛煉，共24周。研究組在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上予以抗阻訓(xùn)練聯(lián)合高乳蛋白營養(yǎng)。

1.2.1高乳蛋白營養(yǎng)①高蛋白飲食，每日攝入適量瘦牛肉（113 g，920.5kJ，30g蛋白質(zhì)）;②蛋白質(zhì)補充劑，每餐均補充乳清蛋白（或酪蛋白，或水解酪蛋白）20 g;③必需氨基酸補充劑，攝入量15 g/d;④特殊功能營養(yǎng)素，補充適量w-3 脂肪酸。

1.2.2抗阻訓(xùn)練①屈腕舉啞鈴：雙手持重量1 kg啞鈴，坐姿或站姿均可，前臂與上臂呈90°，至肱二頭肌有繃緊感，20次/組，每周一、三、五的上午進行該項訓(xùn)練，訓(xùn)練的當(dāng)天做3組；②股四頭肌靜力性收縮訓(xùn)練，30次/組，每周一、三、五的下午進行該項訓(xùn)練，訓(xùn)練的當(dāng)天做3組；③直腿拾高訓(xùn)練，30次/組，每周二、四、六的上午進行該項訓(xùn)練，訓(xùn)練的當(dāng)天做3組；④阻尼式手搖車和踩車訓(xùn)練，患者不同，阻力設(shè)定值不同，由康復(fù)醫(yī)師根據(jù)每位患者實際情況確定阻力，20 min/次，每周二、四、六的下午進行該項訓(xùn)練，訓(xùn)練的當(dāng)天做2次?？棺栌?xùn)練共24周。安排本院專業(yè)康復(fù)醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)，每日記錄患者訓(xùn)練內(nèi)容，要求觀察期內(nèi)訓(xùn)練總次數(shù)≥70%，每次訓(xùn)練時間、強度≥70%。

1.3觀察指標(biāo)

干預(yù)前、干預(yù)24周后各測定1次靜息狀態(tài)肌張力，使用快速肌張力檢測儀肌肉狀態(tài)測試系統(tǒng)（深圳市格林斯儀器有限公司，型號MyotonPRO）， 測定靜息狀態(tài)下肱二頭肌、股四頭肌的肌肉張力，評定結(jié)果用曲線下面積（Areaundercurve，AUC） 描述，RAUC表示靜息狀態(tài)下 AUC。干預(yù)前、干預(yù)24周后用健康狀況調(diào)查簡表（the MOS 36-itemshortfromhealthsurvey，SF -36）?進行生活質(zhì)量評價，SF-36包含8個維度：生理功能、生理職能、身體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康，各維度評分范圍0～100分，患者得分越高代表該維度生活質(zhì)量越好。于干預(yù)前、干預(yù)24周后各評定1次患者骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（骨骼肌質(zhì)量指數(shù)=骨骼肌肌量/身高2）、握力。干預(yù)24周后，繼續(xù)隨訪半年，統(tǒng)計各組隨訪期間發(fā)生跌倒的例數(shù)，計算各組跌倒發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布計量資料采用±s 表示，組間比較行獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較行配對樣本t 檢驗；計數(shù)資料用例（%）表示，組間比較行x2檢驗；Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1靜息狀態(tài)肌張力評定結(jié)果比較

干預(yù)后兩組雙側(cè)肱二頭肌 RAUC、股四頭肌 RAUC均大于干預(yù)前，且研究組均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）， 見表1。

2.2生活質(zhì)量比較

干預(yù)后研究組生活質(zhì)量各維度得分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且研究組生理功能、生理職能、總體健康、精神健康得分均高于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3骨骼肌質(zhì)量指數(shù)與握力比較

干預(yù)前兩組骨骼肌質(zhì)量指數(shù)[對照組（5.02±0.74）kg/m2，研究組（4.91±0.74）kg/m2] 與握力[對照組（18.51±4.92） kg， 研究組（18.47±4.89）kg]比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。干預(yù)后研究組骨骼肌質(zhì)量指數(shù)[（5.40±0.83）kg/m2]與握力[（23.59±6.45）kg]均高于對照組[（5.03±0.76）kg/m2、（20.84±5.23）kg]（Plt;0.05），干預(yù)后對照組握力高于干預(yù)前（Plt;0.05），干預(yù)后研究組骨骼肌質(zhì)量指數(shù)與握力均高于干預(yù)前（Plt;0.05）。

2.4跌倒情況比較

對照組14例（35.90%）發(fā)生跌倒，研究組4例（10.26%）發(fā)生跌倒，研究組跌倒發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=7.222，P=0.007）。

3討論

肌肉減少癥的發(fā)生機制尚未完全闡明，學(xué)者們普遍認(rèn)為老年肌肉減少癥發(fā)生機制受諸多因素影響，包括年齡相關(guān)的肌肉組織特殊改變（如肌細(xì)胞數(shù)量改變、攝鈣能力減退、肌間隔結(jié)構(gòu)紊亂等）、老年人運動神經(jīng)元數(shù)量減少（特別是α運動神經(jīng)元丟失）、神經(jīng)組織再生能力減退（可能與雌激素缺乏等有關(guān)）、肌蛋白基礎(chǔ)合成量下降（胰島素作用下老化肌細(xì)胞蛋白生成能力下降）等7-8]。針對老年肌肉減少癥形成原因，有研究指出，營養(yǎng)于預(yù)、運動鍛煉均能影響老年肌肉減少癥患者肌肉蛋白質(zhì)代謝與肌肉功能，是增強肌肉力量、改善肌肉功能的可行性方法[?-10。本研究中常規(guī)干預(yù)同樣是圍繞營養(yǎng)干預(yù)、運動鍛煉兩方面展開，故能收獲一定干預(yù)效果，但是干預(yù)措施單一，造成干預(yù)效果有限。文獻報道，高乳蛋白營養(yǎng)能抑制肌肉丟失，對防治老年肌肉減少癥是有效的[11-12]。老年人群普遍營養(yǎng)狀況欠佳，而合理補充蛋白質(zhì)對肌肉蛋白質(zhì)合成效率產(chǎn)生直接促進作用，達到最佳蛋白質(zhì)合成速率，更好滿足機體所需[13-14]。另外，蛋白質(zhì)來源不同、每餐攝入量不同等，其作用效果同樣會出現(xiàn)較大差異，一日三餐均衡攝入蛋白質(zhì)在促進機體肌肉蛋白質(zhì)合成方面作用顯著15-171?？棺栌?xùn)練指肌肉在克服外在阻力時進行的主動運動，目的在于增強肌量、改善功能。將抗阻訓(xùn)練用于老年肌肉減少癥臨床干預(yù)，通過采取符合老年人群特征的多樣化訓(xùn)練方式，能很好解決軀體平衡性差、靈活性低下等問題，肌量、肌力、功能均提高，加速肌纖維由I 型向Ⅱ型轉(zhuǎn)化；且該運動方法還能預(yù)防增齡所引起的骨骼肌萎縮、功能減退，誘導(dǎo)新肌肉細(xì)胞產(chǎn)生與肌纖維增粗，抑制蛋白質(zhì)分解過程，增強蛋白質(zhì)活性，改善磷酸化水平等，最終實現(xiàn)病情控制、延緩病情進展的目的[18-20]。根據(jù)以上分析可以看出，抗阻訓(xùn)練與高乳蛋白營養(yǎng)在老年肌肉減少癥臨床干預(yù)方面有其各自的優(yōu)勢，而聯(lián)合干預(yù)能讓老年肌肉減少癥患者獲益更多，有效減少肌肉丟失、改善肌肉功能，不失為延緩老年肌肉減少癥病情進展的有效途徑。老年人群肌肉蛋白質(zhì)消耗后予以合理補充，可促進肌肉蛋白合成，形成“超量恢復(fù)”，更有效抑制肌肉丟失，改善肌肉功能，具有提高老年人群肌肉質(zhì)量的明顯額外獲益。

本研究分析認(rèn)為，有效的營養(yǎng)攝入能減少機體肌量、肌力等流失，同時聯(lián)合抗阻訓(xùn)練，能起到強大輔助作用，顯著增加肌肉蛋白儲備、糖原儲備以及調(diào)節(jié)血液循環(huán)，進一步改善肌量、肌力，改善骨骼肌，有效控制老年肌肉減少癥的病情進展，更利于患者肌張力低下狀態(tài)改善，進而降低功能性障礙程度，減少軀體活動范圍受限，預(yù)防摔倒事件發(fā)生，幫助患者更好恢復(fù)正常生活，參與社會活動。

參考文獻

[1] SenooS，IwasakiM，KimuraY，etal.Combined effect of poor appetite and low masticatory function on sarcopenia in community -dwelling Japanese adults aged≥75 years：A3-yearcohortstudy [J].JOral Rehabil，2020，47（5）：643-650.

[2] 于普林，高超，周白瑜，等.預(yù)防老年人肌少癥核心信息中國專家共識（2021）[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2021，40（8）：953-954.

[3] 敬沛嘉，吳柔罪，趙艷敏，等.運動和營養(yǎng)于預(yù)對預(yù)防老年肌肉減少癥的作用和意義[J]. 預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志，2021，37（8）：1173-1178.

[4] 李文惠，韓雪，賈為宗，等.老年肌肉減少癥與離心抗阻訓(xùn)練研究進展[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2018，24（5）：690-694.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.肌少癥共識[J]. 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2016， 9（3）：215-227.

[6] LiL，CuiY，ChenS，etal.The impact of systemic sclerosis on health -related quality of life assessed by SF-36：a systematic review and meta-analysis [J].IntJRheumDis，2018，21（11）：1884-1893.

[7] Uchida S，KamiyaK，HamazakiN，etal.Associationbetween sarcopenia and atherosclerosis in elderly pa- tients with ischemic heart disease [J].Heart Vessels， 2020，35（6）：769-775.

[8]趙依帆，陳作兵.老年肌少癥篩查評估研究進展[J]. 實用老年醫(yī)學(xué)，2021，35（1）：77-80.

[9] 蒲虹杉，董碧蓉.老年肌少癥與衰弱和營養(yǎng)[J].中國臨床保健雜志，2021，24（5）：577-581.

[10]趙依帆，王莉，張?zhí)旆?，?認(rèn)知—運動雙重任務(wù)訓(xùn)練對老年肌少癥患者認(rèn)知和肢體功能的影響[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2021，36（9）：1118-1122.

[11]PatelHP，DawsonA，WestburyLD，etal.Musclemass，muscle morphology and bone health among com- munity -dwellingoldermen：findings from the hertford- shire sarcopenia study（HSS）[J].Calcif Tissue Int， 2018，103（1）：35-43.

[12]張文婧，王佳賀.老年肌少癥與營養(yǎng)干預(yù)的研究進展[J]. 國際老年醫(yī)學(xué)雜志，2020，41（2）：125-128

[13]肖瀟，胡松，季曉云，等.80歲及以上住院患者肌肉減少癥與營養(yǎng)狀況的相關(guān)性分析[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2019，38（6）：654-657.

[14]龔杰，石磊，母東煜，等.循證初少構(gòu)建老年肌少癥營養(yǎng)功能性食品臨床試驗指標(biāo)池[J]. 中華老年多器官疾病雜志，2021，20（10）：731-737.

[15]王樹英，閻渭清.肌少癥對重癥老年病人的影響及營養(yǎng)治療[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2019，26（5）：300-305.

[16]趙艷莉，岳冀蓉.營養(yǎng)代謝與肌少癥的關(guān)系及研究進展[J]. 實用老年醫(yī)學(xué)，2019，33（9）：854-857.

[17]中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會，《中華老年醫(yī)學(xué)雜志》編輯委員會.老年人肌少癥口服營養(yǎng)補充中國專家共識（2019）[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2019，38（11）：1193-1197.

[18]王光輝，蔡文瑋，沈曉君，等.彈力帶抗阻運動訓(xùn)練12周對社區(qū)老年肌少癥患者肌力的影響[J]. 中國臨床保健雜志，2021，24（6）：800-804.

[19]邵偉華，高麗霞，王素星，等.維生素D 聯(lián)合阻抗訓(xùn)練對老年肌少癥患者骨骼肌質(zhì)量、日常生活活動能力及血清學(xué)指標(biāo)的影響[J].中華老年多器官疾病雜志，2020，19（9）：656-660.

[20]王素素，李麗鳳，張一民.運動干預(yù)老年人肌少癥近10年研究進展及國際熱點可視化分析[J].中國組織工程研究，2022，26（14）：2223-2230.

（2022-03-24收稿）