賈亮亮

（鄭東亮眼醫(yī)療美容診所美容外科，河南 鄭州 450000）

重瞼成形術(shù)是臨床常見美容外科手術(shù)，主要通過調(diào)整眼部組織獲得美觀、自然、對(duì)稱、流暢雙眼重瞼，以提升面部美觀效果，可保證重瞼持久而穩(wěn)固，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，以造成靜脈、淋巴回流受阻，造成術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間眼部腫脹，而影響受術(shù)者術(shù)后心理狀態(tài)，不利于臨床恢復(fù)，且術(shù)后眼部還可能出現(xiàn)明顯疤痕，影響美學(xué)效果[3]。重瞼成形術(shù)常見方法包括切開法、埋線法、縫線結(jié)扎法等。切開法是既往臨床常用重瞼成形方法。傳統(tǒng)切開重瞼術(shù)雖可取得一定效果，但這一術(shù)式造成的手術(shù)創(chuàng)傷較大，尤其是上瞼及皮下組織損傷大多較為嚴(yán)重，以致術(shù)后眼部長(zhǎng)時(shí)間腫脹[1]。而小切口去脂聯(lián)合埋線重瞼術(shù)既繼承了切開法的永久性雙眼皮糾正優(yōu)勢(shì)，可長(zhǎng)期維持術(shù)后重瞼成形效果，又結(jié)合了埋線法的微創(chuàng)，術(shù)后雙眼周圍局部阻力小且眼部恢復(fù)時(shí)間短但是，小切口去脂聯(lián)合埋線重瞼術(shù)是否適用于任意年齡段女性，目前尚無相關(guān)研究報(bào)道[2]。為此，本研究回顧性分析了60例在本院行重瞼手術(shù)的女性患者資料，探討了青年和中年女性應(yīng)用小切口去脂聯(lián)合埋線重瞼術(shù)與傳統(tǒng)切開重瞼術(shù)的臨床效果，具體如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性分析2020年8月-2022年8月60例于本院行重瞼手術(shù)女性的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：雙眼均為單瞼且首次行重瞼成形術(shù)；醫(yī)患溝通良好，手術(shù)順利；遵循知情、自愿原則，手術(shù)均由同一組醫(yī)師進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有眼部手術(shù)史或眼部存在瘢痕或眼部疾病；疤痕體質(zhì)；臨床及隨訪資料完整。根據(jù)年齡將女性分為青年組（18-40歲）28例和中年組（41-55歲）32例。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

兩組均進(jìn)行重瞼手術(shù)，根據(jù)術(shù)式不同將研究對(duì)象分為對(duì)照組（27例，傳統(tǒng)切開重瞼術(shù)）和觀察組（33例，小切口去脂聯(lián)合埋線重瞼術(shù)）。對(duì)照組27例，其中青年13例，中年14例，年齡（37.26±9.33）歲。觀察組33例，其中青年15例，中年18例，年齡20-53歲，（37.73±9.30）歲。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)切開重瞼術(shù)。術(shù)前常規(guī)消毒、局部麻醉，術(shù)中沿重瞼設(shè)計(jì)線作一切口，并采用眼科剪在不傷及真皮下血管網(wǎng)的情況下銳性分離切口下方眼瞼緣上皮下層，并向下翻轉(zhuǎn)切口下皮膚，將瞼板前眼輪匝肌充分暴露后，剪除眼輪匝肌一條，促使板前上緣、內(nèi)外眥端充分暴露。根據(jù)受術(shù)者瞼板實(shí)際將其瞼板前組織修剪至平整，根據(jù)受檢者上瞼實(shí)際將眶隔脂肪適當(dāng)剪除，其后于眼輪匝肌下方眶隔作一切口，長(zhǎng)度約3-5 mm，剪除脂肪球包膜下疝出脂肪，止血，縫合眶隔、切口下唇皮膚、上瞼提肌腱膜、切口上唇皮膚。

1.2.2 觀察組

觀察組采用小切口去脂聯(lián)合埋線重瞼術(shù)。術(shù)前同上，術(shù)中于重瞼設(shè)計(jì)線中間最高點(diǎn)及距內(nèi)外眥5 mm處作一切口。采用眼科剪分離切口間皮下層，剪除適量眼輪匝肌。根據(jù)上瞼實(shí)際打開眶隔，剪除脂肪球包膜下疝出脂肪，止血。先縫合上瞼提肌腱膜、眼輪匝肌，再縫合切口下唇皮膚、上瞼提肌腱膜、切口上唇皮膚?？p合雙側(cè)同位置切口，保證雙側(cè)重瞼對(duì)稱。

術(shù)后48 h內(nèi)冷敷，其后熱敷，保證傷口清潔，換藥一天1次。均進(jìn)行6 m的隨訪調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后恢復(fù)情況

記錄術(shù)后切口愈合及眼瞼完全恢復(fù)正常時(shí)間，眼瞼完全恢復(fù)正常評(píng)價(jià)以切口愈合后疤痕基本消失、眼瞼形態(tài)恢復(fù)自然狀態(tài)、術(shù)后水腫、瘀青等癥狀完全消退為準(zhǔn)。

1.3.2 并發(fā)癥

包括重瞼線消失、上瞼松垂、雙側(cè)不對(duì)稱、瘀青等。

1.3.3 女性美容滿意度

本院自行設(shè)計(jì)女性美容滿意度調(diào)查問卷對(duì)女性美容滿意情況開展評(píng)估，問卷總分100分，非常滿意（≥80分）、基本滿意（60-79分）、不滿意（＜60分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件予以分析、處理。計(jì)數(shù)、計(jì)量資料組間比較分別應(yīng)用χ2、t檢驗(yàn)，表述分別應(yīng)用[n（%）]、（±SD）；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義應(yīng)用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

青年組內(nèi)，觀察組切口愈合時(shí)間、眼瞼完全恢復(fù)正常時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；中年組內(nèi)，觀察組切口愈合時(shí)間、眼瞼完全恢復(fù)正常時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；不論對(duì)照組還是觀察組，青年組的切口愈合時(shí)間、眼瞼完全恢復(fù)正常時(shí)間均顯著短于中年組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±SD）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±SD）

注：與中年組觀察組比較，*P＜0.05；與中年組對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 n 切口愈合時(shí)間（d） 眼瞼完全恢復(fù)正常時(shí)間（d）青年組 觀察組 15 7.20±2.08* 28.07±3.41*對(duì)照組 13 9.92±2.22# 40.92±3.86#t值 3.354 9.356 P值 0.002 ＜0.001中年組 觀察組 18 8.78±2.10 31.33±3.53對(duì)照組 14 11.93±2.43 45.14±4.05 t值 3.931 10.296 P值 0.001 ＜0.001

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

青年組觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于青年組對(duì)照組（P＜0.05），中年組觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著高于青年組對(duì)照組（P＜0.05）；青年組觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于中年組觀察組（P＜0.05），青年組對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著高于中年組對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組女性美容滿意度比較

青年組觀察組女性美容滿意度顯著高于青年組對(duì)照組（P＜0.05），中年組觀察組女性美容滿意度顯著低于青年組對(duì)照組（P＜0.05）；青年組觀察組女性美容滿意度顯著高于中年組觀察組（P＜0.05），青年組對(duì)照組女性美容滿意度顯著低于中年組對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組女性美容滿意度比較[n（%）]

3 討論

重瞼成形術(shù)最早開展的術(shù)式是直接切開方式的傳統(tǒng)切開重瞼術(shù)，這一術(shù)式可保證重瞼持久而穩(wěn)固，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，以造成靜脈、淋巴回流受阻，造成術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間眼部腫脹，而影響受術(shù)者術(shù)后心理狀態(tài)，不利于臨床恢復(fù)，且術(shù)后眼部還可能出現(xiàn)明顯疤痕，影響美學(xué)效果[3]。為追求更理想美學(xué)重瞼，經(jīng)整形外科醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展、創(chuàng)新，重瞼成形術(shù)已不再局限于傳統(tǒng)切開法，現(xiàn)有埋線法、小切口或微創(chuàng)口聯(lián)合埋線等多種術(shù)式滿足不同受術(shù)者美學(xué)需求[4]。研究顯示，不同年齡段受術(shù)者眼部皮膚彈性、美學(xué)需求不同，這要求重瞼術(shù)式選擇應(yīng)考慮個(gè)體差異[5]。小切口去脂聯(lián)合埋線重瞼術(shù)因其手術(shù)切口縮短，給患者造成的創(chuàng)傷減小，在臨床應(yīng)用率明顯提升。本研究結(jié)果顯示，不同年齡段內(nèi)，觀察組切口愈合時(shí)間、眼瞼完全恢復(fù)正常時(shí)間較對(duì)照組均顯著更短；行同一術(shù)式，青年組切口愈合時(shí)間、眼瞼完全恢復(fù)正常時(shí)間較中年組均顯著更短，提示重瞼成形術(shù)術(shù)式選擇可根據(jù)年齡段進(jìn)行。高峰等[6]在類似研究中也表示，根據(jù)年齡段進(jìn)行重瞼成形術(shù)選擇，不僅符合不同年齡段眼瞼形態(tài)差異需求，也更能滿足不斷年齡段受術(shù)者審美觀念。

本研究進(jìn)一步分析兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及女性美容滿意度，結(jié)果顯示，青年組觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于青年組對(duì)照組，女性美容滿意度顯著高于青年組對(duì)照組；中年組觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著高于青年組對(duì)照組，女性美容滿意度顯著低于青年組對(duì)照組；青年組觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于中年組觀察組，女性美容滿意度顯著高于中年組觀察組；青年組對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著高于中年組對(duì)照組，女性美容滿意度顯著低于中年組對(duì)照組，提示重瞼成形術(shù)術(shù)式最佳選擇應(yīng)權(quán)衡受術(shù)者年齡、美學(xué)訴求、并發(fā)癥接受程度等多方面實(shí)際，與桓莉[7]研究結(jié)果類似。綜上所述，小切口去脂聯(lián)合埋線重瞼術(shù)與傳統(tǒng)切開重瞼術(shù)均能滿足不同年齡段受術(shù)者的美學(xué)追求，青年女性重瞼手術(shù)術(shù)式建議首選小切口去脂聯(lián)合埋線重瞼術(shù)，而中年女性則建議優(yōu)先考慮傳統(tǒng)切開重瞼術(shù)。