孟凡毅 黃明可

開封市中心醫(yī)院眼科 (河南 開封 475000)

眼底病在眼科是常見的眼部疾病，多存在視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜以及視盤等部位病變，發(fā)病通常同玻璃體變化相關(guān)[1]。眼底病常見表現(xiàn)是視覺神經(jīng)功能的降低，這嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，需要采取合理的方法治療[2]。藥物是治療眼底病常用方法，用藥干預(yù)可促進(jìn)視網(wǎng)膜組織的呼吸并且增強(qiáng)視網(wǎng)膜新陳代謝能力。而持續(xù)用藥時(shí)間的延長也容易引起不良反應(yīng)，同時(shí)停藥后容易復(fù)發(fā)，這樣影響遠(yuǎn)期預(yù)后[3]。視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)是一種物理治療方法，主要通過激光生成的熱效應(yīng)來對(duì)損傷視網(wǎng)膜組織進(jìn)行修復(fù)，從而促進(jìn)視力改善、延緩疾病進(jìn)展[4]。基于此本次研究中就選取眼底病患者為研究對(duì)象，探討視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)在實(shí)際中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取開封市中心醫(yī)院眼科在2020年1月至12月時(shí)間段內(nèi)收治的眼底病患者80例為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)眼底造影檢查確診眼底病。無藥物或者激光手術(shù)治療禁忌，臨床資料完整。均知曉研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾病患者。既往存在眼部手術(shù)史的患者。合并白內(nèi)障、青光眼的患者。按隨機(jī)數(shù)字表法原則分成以下兩組：聯(lián)合組40例，男26例，女14例；年齡30～54歲，平均(43.25±2.12)歲；病變類型：22例糖尿病視網(wǎng)膜病，11例視網(wǎng)膜中央靜脈栓塞，7例漿液性視網(wǎng)膜病變。單一組40例，男25例，女15例；年齡28～55歲，平均(42.98±2.14)歲；12例視網(wǎng)膜中央靜脈栓塞，20例糖尿病視網(wǎng)膜病，8例漿液性視網(wǎng)膜病變。兩組比較各項(xiàng)一般資料無差異(P＞0.05)。

1.2 方法單一組應(yīng)用給予口服沃麗汀(第一藥品產(chǎn)業(yè)株式會(huì)社，國藥準(zhǔn)字HJ20160151，規(guī)格1.5mg＊60s)，0.2mg/次，3次/d。共計(jì)治療3個(gè)月。聯(lián)合組在單一組治療基礎(chǔ)上加用視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)沒方法如下：手術(shù)前30min經(jīng)患眼滴入復(fù)方托吡卡胺滴眼液(參天制藥株式會(huì)社，國藥準(zhǔn)字J20180051，規(guī)格10mL)充分進(jìn)行散瞳，術(shù)中采取愛爾凱因滴眼液(s.a.ALCON-COUVREUR n.v.批準(zhǔn)文號(hào)H20090082，規(guī)格15mL：75mg)進(jìn)行眼表麻醉。麻醉完成后采取合適體位將接觸鏡置入，并打開激光器，根據(jù)手術(shù)前患者的檢查情況調(diào)節(jié)激光能量和輸出功率?；颊呶挥诹严稛羟埃潭ê孟掳?、前額，患眼治療區(qū)經(jīng)紅色瞄準(zhǔn)光束仔細(xì)掃描，明確病變部位、性質(zhì)，每次點(diǎn)射12-500點(diǎn)，持續(xù)進(jìn)行3次治療，每次間隔時(shí)間7-14d。治療3個(gè)月。告知患者治療后注意養(yǎng)成良好用藥習(xí)慣，飲食上補(bǔ)充維生素，少食辛辣油炸等刺激性食物。

1.3 觀察指標(biāo)(1)療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：眼底病變癥狀效果恢復(fù)正常；有效：眼底病變癥狀緩解；無效：眼底病變未改變甚至加重。(2)視力。治療前、治療1個(gè)月、治療3個(gè)月應(yīng)用國際標(biāo)準(zhǔn)視力檢查表評(píng)價(jià)視力情況。(3)黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度、中心凹容積。治療前后均應(yīng)用光學(xué)相干斷層掃描儀(傅里葉OPTOVUE ive型)進(jìn)行指標(biāo)測定。(4)并發(fā)癥、復(fù)發(fā)。并發(fā)癥包括結(jié)膜炎、過敏性反應(yīng)、視網(wǎng)膜出血。兩組均隨訪并統(tǒng)計(jì)兩組1年內(nèi)的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用 SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以百分比表示，并使用χ2檢驗(yàn)；用(±s)表示滿足正常分布的測量數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)；用無參量的方法對(duì)水平數(shù)據(jù)進(jìn)行測試。P＜0.05為顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 療效聯(lián)合組總有效率比單一組明顯更高(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n(%)]

2.2 視力治療前各組視力無顯著差異(P＞0.05)；治療1個(gè)月、3個(gè)月視力較治療前提高，而聯(lián)合組比單一組明顯更高(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組視力變化對(duì)比

2.3 黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度、中心凹容積治療后兩組各指標(biāo)較治療前提高，而聯(lián)合組高于單一組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度、中心凹容積指標(biāo)對(duì)比

2.4 并發(fā)癥、復(fù)發(fā)兩組并發(fā)癥發(fā)生率無差異(P＞0.05)；聯(lián)合組隨訪復(fù)發(fā)率低于單一組(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率對(duì)比[n(%)]

3 討 論

眼底病是指眼底病變的統(tǒng)稱，涵蓋的疾病類型多樣。在眼科收治的疾病中，眼底病屬于比較常見的一種疾病類型，疾病的發(fā)病通常同自身合并癥狀存在緊密相關(guān)性，比如自身合并顱腦疾病、細(xì)菌性疾病、寄生蟲侵襲等均可引發(fā)不同程度眼底疾病[5-7]。眼底病的類型雖然多種多樣，但是無論何種病變類型均是可引起視功能的巨大損傷，造成視力降低，直接影響患者的日常生活，因此需要及時(shí)選擇有效的方式展開治療[8]。眼底病治療方法一般是以藥物治療方式為主，沃麗汀是常見的治療藥物，該藥物通常是用于視網(wǎng)膜病變的治療，通過臨床實(shí)踐表明這一藥物能夠有效促進(jìn)視網(wǎng)膜組織的呼吸，提高視網(wǎng)膜新陳代謝水平[9]。藥物在抗炎上具備一定效果，實(shí)際顯示針對(duì)過敏性葡萄膜炎以及暴發(fā)性眼色素膜炎的抗炎價(jià)值突出。此外沃麗汀還可以用于玻璃體混濁、玻璃體出血以及視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞癥的治療。但是需要注意的是因?yàn)槲蛀愅≈泻庖蜃?，因此若是患者?duì)碘過敏用藥后可能引起明顯不良反應(yīng)[10-11]。沃麗汀用藥也對(duì)眼底病的改善不徹底，對(duì)于患者視力的提高緩慢，患者在停藥后也有較高的復(fù)發(fā)率，所以隨著臨床中對(duì)眼底病治療研究的不斷深入，在治療的方法上也越來越多。

視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)是現(xiàn)階段治療眼底疾病的一種新型治療手段，其中主要是利用熱效應(yīng)，該作用能夠使視網(wǎng)膜異常組織生成瘢痕，以此達(dá)到治療疾病的效果[12]。本次研究中貫穿激光光凝術(shù)對(duì)治療眼底病的效果，顯示聯(lián)合組在總有效率比單一組高，表明視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)用于眼底病治療價(jià)值突出。分析原因主要是激光治療方式有波長一致性好以及方向性好的優(yōu)點(diǎn)，在實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)用激光這一優(yōu)點(diǎn)，通過不同波長刺激眼球不同組織達(dá)到顯著治療效果[13]。研究結(jié)果顯示兩組治療后視力、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度、中心凹容積均顯著提高，而聯(lián)合組治療后各指標(biāo)明顯高于單一組，表明視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)對(duì)眼底病患者眼底功能及視力提高價(jià)值突出。分析原因主要是視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)能夠阻礙視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞增殖途徑所產(chǎn)生的高耗氧，促使光感受器復(fù)合體合成，以此促進(jìn)視網(wǎng)膜耗氧量降低，達(dá)到改善視網(wǎng)膜缺氧的目的，視網(wǎng)膜內(nèi)層能夠順利獲得營養(yǎng)，從而改善局部微循環(huán)狀態(tài)[14]。視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)使局部毛細(xì)血管通透性提升，使得水腫以及出血被吸收，這樣讓視網(wǎng)膜組織修復(fù)功能提高，促進(jìn)視力的提升以及眼底癥狀的改變。本次研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率無顯著差異，而隨訪復(fù)發(fā)率聯(lián)合組明顯低于單一組，表明應(yīng)用視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)的安全性高，對(duì)改善遠(yuǎn)期預(yù)后價(jià)值突出。分析原因主要是采取視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)的方式，在實(shí)施手術(shù)的過程中能夠有效調(diào)節(jié)視網(wǎng)膜小動(dòng)脈，達(dá)到自主調(diào)節(jié)、擴(kuò)張小靜脈的作用，從而幫助組織水分回歸到血管內(nèi)，改善組織局部水腫狀態(tài)，操作過程結(jié)合眼底情況調(diào)節(jié)治療參數(shù)，這樣可以在發(fā)揮相應(yīng)治療效果的同時(shí)減輕損傷情況，使得不良反應(yīng)發(fā)生率低[15]。而激光治療手段對(duì)水腫及出血改善，提高視網(wǎng)膜組織修復(fù)能力，這樣也可明顯降低疾病復(fù)發(fā)率，取得良好的預(yù)后效果。

綜上所述，將視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)用于眼底病的治療中，可快速改善患者相關(guān)癥狀，提升視力，增加黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度以及增大中心凹容積，安全可靠，可降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。